Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACO
El cateterismo cardiaco es un procedimiento que requiere de
introducir catéteres en el corazón para medir parámetros
hemodinámicos y/o realizar angiogramas con la finalidad de
obtener un diagnostico cardiovascular claro.

Esta indicado para precisar el diagnostico clínico, determinar la
severidad de la enfermedad y las lesiones, para poder evaluar el
tratamiento y para realizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos
como son:
Angioplastia coronaria transluminal percutánea, colocación de stents
intracoronarios,
estudios electrofisiológicos.

Contraindicaciones:

HTA severa descontrolada
Trastornos de coagulación
Intoxicación por fármacos anti arrítmicos

Complicaciones:
Menores: hematomas, fistulas arteriovenosas

Mayores: IAM, accidente vascular cerebral
Perforación cardiaca, hemorragia, muerte por taponamiento
cardiaco.

Esquema de cómo se realiza la angioplastia coronaria. Tras la colocación del balón en la
estenosis coronaria, el hinchado del mismo provoca ruptura de la placa de ateroma.

Se coloca el stent en
un catéter con balón.

El balón se infla y el
stent se expande.

Se retira el balón y el
stent se implanta en el
vaso.

Ground breaking, Life changing™

Cardiología
Cateterismo Cardiaco

Corazón 3D
Vistas angiográficas


Cardiología
Vistas Angiográficas

Lateral Lateral
Anterior Posterior
derecho izquierdo


Cardiología

Arteria coronaria izquierda


Cardiología

Arteria coronaria derecha


Cardiología

Cranial AP
RAO LAO

Caudal

AP Antero Posterior
RAO Oblicua Derecha
LAO Oblicua Izquierda


Cardiología


RAO Cranial

1 Primera marginal
2 Circunfleja
3 Diagonal
4 Anterior descendente


Cardiología


Lateral izquierda

1 Primera marginal
2 Circunfleja
3 Diagonal
4 Anterior descendente
5 Ramas septales


Cardiología


RAO

1 Coronaria derecha
2 Rama ventricular
3 Posterior descendente


Cardiología


LAO

1 Coronaria derecha
2 Rama ventricular
3 Posterior descendente
4 Rama Posterolateral

Valoración hemodinámica
Determinar presiones y gastos y resistencia vascular, curvas de
presión, valoración de oximetrías.

BALON
CONTRAPULSACION
INTRAORTICO

Descripción
Se trata de un balón de latex con una capacidad de 34-40-50 cc
Colocado por vía arterial femoral.
Inmediatamente distal a la emergencia de la arteria subclavia
izquierda
Comandado por una consola que lo infla y desinfla
sincrónicamente con el ciclo cardíaco.

Función del BIAC

La insuflación del balón dentro de la aorta descendente en
sentido anterógrado aumenta un 20% el gasto cardíaco. En
sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.

La desinsuflación en sentido anterógrado disminuye las
resistencias periféricas. En sentido retrógrado disminuye el
consumo de oxígeno miocardico.

Indicaciones del BIAC
Shock cardiogénico por infarto en espera de la
revascularización o en combinación con fibrinolíticos
cuando es posible o para traslado.
Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas
farmacológicas en espera de la revascularización.
Complicaciones mecánicas del IAM.
Arritmias refractarias por isquemia miocárdica
Apoyo hemodinámico para la salida de la CEC
Apoyo para el postoperatorio de revascularización
miocárdica con isquemia residual

Indicaciones del BIAC II

Indicaciones de causa extracardiológica: En apoyo a la
cirugía no cardíaca de pacientes cardiológicos graves. En apoyo
hemodinámico del shock séptico con falla cardíaca predominante.

Indicaciones cardiológicas discutidas: En el IAM sin shock
tratados con angioplastia primaria. En pacientes de alto riesgo de
complicaciones de la angioplastia: insuficiencia cardíaca,
FEVI<40%, vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial no
protegido

Contraindicaciones del BIAC
absolutas y relativas

Disección de aorta.
Aneurisma toracoabdominal.
Enfermedad vascular periférica severa.

Injertos protésicos de aorta descendente.
Injertos protésicos bilíacos o stents.
Contraindicaciones para la heparinoterapia

Colocación del BIAC

Es colocado por el cirujano.
Por punción arterial femoral.
Con introductor con guía de balón.
Se comprueba el tamaño adecuado.
Se mide la distancia que debe introducirse.
Se fija fija en el punto de entrada.
Se evitan las flexiones del tronco.

Controles del BIAC

Se controla el extremo distal por RX.
Se controla la curva de presión aórtica.
Se verifica el correcto sincronizado.
Se comprueba el beneficio de la aumentada.
Se controla la pérdida de gas.
Se observa la aparición de sangre.
Se controlan pulsos y la temperatura distal.

Insuflación precoz

Aumento de la tensión parietal ventricular
izquierda y del consumo de oxígeno.

Insuflación tardía

Disminución del aumento diastólico
reduciendo la perfusión coronaria

Desinsuflación precoz

Disminución del tiempo de asistencia y de
la perfusión coronaria apoyada.

Desinsuflación tardía

Aumento de la postcarga ventricular izquierda con
aumento del consumo cardíaco de oxígeno

Complicaciones del BIAC

Vasculares: del 5-20% isquemia de miembro,
hematomas y sangrado.
Infección a nivel del acceso vascular y bacteriemias.
Rotura del balón cuando aparece sangre en la línea gaseosa
precedido por ausencia de la presión aumentada. Embolia
gaseosa, bloqueo del balón por sangre en su interior, trombosis
con atrapamiento.
Destrucción de hematíes y plaquetas.
Isquemia renal, mesentérica, medular, disección y
perforaciones aórticas en la colocación.

Condiciones para el destete del
BIAC
Corregido el defecto anatómico.
Corregida la isquemia miocardica.
Mejorada la función ventricular.
Transcurrido un tiempo de adaptación a la resección de
aneurisma cardíaco.
Se debe asegurar el mantenimiento de presiones arteriales
normales al detener el BIAC.
Estabilización hemodinámica: sin adrenalina, N-
adrenalina de 0.02-0.1µg/kg/min,
dopamina<10µg/kg/min, dobutamina cualquiera.

Destete del BIAC procedimiento
Prueba clínica de mantenimiento de la
hemodinamia sin apoyo.
Confirmación ecocardiográfica.
Destete por reducción de la frecuencia, por reducción del
inflado o mixto.
Es retirado por el cirujano.
Se tiene disponible un monitor de cabecera para hacer la
sustitución con el del BIAC

Destete del BIAC procedimiento
Con técnica estéril se libera la fijación.
Se interrumpe la asistencia del BIAC.
Se desinfla el BIAC desconectando el Helio
Se retira lentamente comprimiendo distal para evitar
embolias por trombos superficie.
Se deja sangrar punto de punción.
Se comprime proximal por 20 min
Se confirma hemostasis y cura compresiva.
Se mantiene en decúbito dorsal con bolsa de arena por 2
horas.

Efectos del BIAC sobre performance y
metabolismo cardíaco en shock por
IAM

Se estudió el efecto del BIAC en la evolución precoz y tardía
de 12 pacientes con Shock por IAM.
En forma alejada fallecieron todos los pacientes sin cambios
con el BIAC.
La autopsia mostró en todos los casos las consecuencias de
una bajo gasto mantenido.
El estado del miocardio y las coronarias mostró un severo
compromiso isquémico.
El BIAC sin resolver la alteración que provocó el shock no
cambia la evolución.

Sobrevivencia de pacientes tratados con BIAC:
características y predictores de mortalidad

Registro del hospital Aga Khan de Karachi Pakistan
entre 2000 y 2002.
95 pacientes con BIAC excluyendo los colocados
luego de cirugía de revascularización coronaria.
Incluyeron pacientes de 58.8 años ±10.4 con un
predominio del sexo masculino 77.9% con 21.1%
de mujeres.
La mortalidad hospitalaria global fue de 34.7%.

Indicaciones del BIAC excluyendo
el postoperatorio

Shock cardiogénico 22%.
Complicaciones mecánicas 24%.
Lesión de tronco sin dolor 9%.
Lesión de tronco con dolor 6%.
Insuf cardíaca refractaria 8%.
Isquemia refractaria 23%.
Complicaciones en la PTCA 2%

Predictores de mortalidad en pacientes
con BIAC por análisis de multivarianza

Edad 56.9 años en los que se salvaron y 62.5 en los que
se murieron p=0.001.
Diabetes OR de 6.35 (1.61-24.97) p=0.008.
Shock cardiogénico OR de 10 (2.33-42.95) p=0.002.
Revascularización por PTCA o quirúrgica OR de 0.02
(0.003-0.12) p<0.001(protector: de los 62 que se salvan
con BIAC, 58 fueron revascularizados)

Complicaciones del BIAC
De los 95 pacientes con BIAC solo 8 tuvieron isquemia de
miembros.
Todos requirieron remoción del catéter y solo uno necesitó
revascularización.
No hubieron sangrados significativos al retirar aunque un
paciente desarrolló un hematoma local que no requirió ni
evacuación ni transfusión.

EL MONITOREO
HEMODINAMICO
EN LA
VIGILANCIA Y
CONTROL DE
RIESGOS EN LA
PERSONA EN
SITUACIÓN
CRÍTICA

 El paciente crítico se encuentra a
menudo en un ambiente clínico y
fisiológico cambiante.

 La selección e interpretación de los
parámetros a monitorizar, son de
utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clínico
de la condición del paciente,
basado en los elementos de la
historia clínica, examen físico y
otros auxiliares diagnósticos.

Es fundamental comprender
que los monitores no son
terapéuticos y que jamás
deben separar al clínico del
lado del paciente.

MONITORIZACION

Actitud ante el paciente.
Esencia de la atención en UCI.
Con o sin instrumentos.
Actitud pro activa - decisiones oportunas.
La instrumentación enriquece la observación, no la
suple.
El monitoreo nunca es terapéutico.

¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

OBJETIVOS

 Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico

del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las
variables usadas.

 Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir morbilidad

y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro

OBJETIVOS

 Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos
secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones
constantes a fin de mantener o modificar el manejo.

 Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico, según las
determinadas variables y la tendencia de las mismas.

MONITOR IDEAL

 Precisión.  Velocidad de respuesta.
 Confiabilidad.  Cómodo y seguro para el
 Seguridad. paciente.
 Sensibilidad.  Bajo costo.
 Facilidad de operación.  Exhibición continua de datos.
 Especificidad.  Utilidad clínica respecto al
 Menor invasividad. diagnóstico, evolución y respuesta
a la terapia y pronóstico.
 Facilidad de mantenimiento.

INDICACIONES DE MONITOREO

Estados de bajo gasto.
 Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,
trauma.
 Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o
anafiláctico.
 Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C., miocardiopatías.

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto.
 Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor.
 Cirugía cardíaca.
 Cirugía abdominal mayor.

MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE
CRITICO

La elección del monitoreo
hemodinámico va a depender de la
condición del paciente, se justifica que este
sea invasivo cuando va a servir para
cambiar conductas de manejo, dado su alto
costo y riesgos potenciales que puede traer
para el paciente

EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardíaca.
Gradiente de Temperatura (diferencia mayor o
igual a 2 grados).
Llenado capilar.
Pulsos.
Presión arterial.
Oximetría de pulso.
Gasto Urinario.

PACIENTES SELECCIONADOS

 Presión venosa Saturación venosa
central. mixta.
 Presión de arteria Entrega de Oxígeno.
pulmonar. Consumo de Oxígeno.
 Presión por Lactato arterial.
oclusión de arteria Presión de perfusión
pulmonar.
cerebral.
 Gasto Cardiaco.
 Presión de aurícula
izquierda.

VALORACION DE VARIABLES

Perfusión Periférica  Perfusión Central
Temperatura.  Pulso.

Llenado Capilar.
 Frecuencia
Color de la piel.
cardíaca.

Presión arterial.
 Diuresis.

 Presión venosa

central.

HEMODINAMICA

Término que
describe

Presión Flujo
intravascula sanguíneo
r

Mediciones
hemodinámicas

Medir
seriadas
variaciones

Flujo y
presión

Compartimientos
arterial y venoso

HEMODINAMICA
 Función cardiaca
o Volumen intravascular: sangre circulante
o Inotropismo: fuerza de contracción
o Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatación
o Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y
sincronia

MONITORIZAR
Estar alerta
“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos
mantienen alerta.

OBJETIVOS DEL MONITOREO
 Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico
del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las
variables.
 Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir
morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio
que indique empeoramiento del cuadro.
 Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a
las intervenciones realizadas
 Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función
de las tendencias de las variables.

Generalidades

 Comparar resultados con
valores normales: edad, sexo,
línea de base del paciente
 La tendencia da más
información que los datos
puntuales y aislados

 Toda la información
debe ser registrada en
hojas de flujo diario para
facilitar la valoración
rapida del estado y la
tendencia de las
variables en el paciente.

TECNICAS
No invasivas Invasivas

Los signos y síntomas asociados a
compromiso hemodinámico con frecuencia
son evidentes y varían desde la disfunción
cardíaca que se expresa con taquicardia,
la aparición de ruidos pulmonares,
yugulares ingurgitadas, soplos, frotes,
galope y edema periférico, hasta el
colapso cardiovascular y shock profundo
con alteración del sensorio, pulsos
disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y
sudorosa, arritmias, e hipotensión.

Es importante consignar que existe
un grupo de pacientes en los que
sus mecanismos de autorregulación
sostienen todos los parámetros
vitales hasta estadios avanzados
de shock.

Es en este grupo donde la sospecha
clínica juega un rol anticipatorio, que
puede establecer una clara diferencia en
la evolución y pronóstico del paciente

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A
COMPROMISO HEMODINAMICO
Disfunción cardiaca:
o Taquicardia, ingurgitación yugular, aparición
de sonidos anormales pulmonares, soplos,
frotes, galope, edema periferico.
o Colapso cardiovascular y shock: alteración del
sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel
pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión

VARIABLES HEMODINAMICAS
Variables directas: medidas que se obtienen directamente del
paciente
Frecuencia cardiaca
Presiones sanguíneas:
 Presión arterial
 Presión de arteria pulmonar
 Presión cuña
 Presión venosa central
 Gasto cardiaco

VARIABLES HEMODINAMICAS
Variables indirectas: Se obtienen a partir de las
medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco.
 Presión arterial media
 Índice cardiaco
 Volumen sistólico / IVS
 Resistencia vascular
 Resistencia vascular sistémica / IRVS
 Resistencia vascular pulmonar / IRVP
 Índice de trabajo sistólico
 Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A
COMPROMISO HEMODINAMICO
A. Estados de bajo débito.
1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva,
miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos
a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.

PRESION VENOSA CENTRAL

DEFINICIÓN

ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA
SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR
O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE
VIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)


OBJETIVO
Determinar y valorar:
· Volemia del paciente.
· Tolerancia del paciente a la sobrecarga de
volumen.

INDICACIONES
· Hipovolemia.
· Hipervolemia.

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL
DE LA AURICULA DERECHA.

 SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO
ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO
DERECHO DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)

 SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE
LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO
HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

MATERIAL
. Debe estar instalado en la aurícula derecha.
· Soporte de pie.
· Suero fisiológico y sistema de suero (venoclisis).
· Sistema de presión venosa central.
· Escala graduada o cinta de esparadrapo adaptada.

PACIENTE
· Informe al paciente de la técnica.
· Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal.
· Si no fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo
plano.

La presión venosa central
PVC
(PVC) se corresponde
con la presión sanguínea
a nivel de la aurícula
derecha y la vena cava,
Esta determinada por:
 el volumen de sangre,
volemia, estado de la
bomba muscular cardiaca
y el tono muscular.
Los valores normales
 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y
 de 8 a 12 cm de H2O en
vena cava

TÉCNICA
Inicie el procedimiento lavándose las manos.

Prepare el equipo de presión venosa central
puede utilizar dos equipos de venoclisis y una
llave de doble vía (tradicional) o equipos que
vienen fabricados para medir PVC.

Debe comprobar la permeabilidad de la
vía central además debe cerrar las vías de
medicación.

TÉCNICA

Conectar el sistema de presión venosa central al
suero salino y purgar cuidadosamente el sistema,
eliminando las burbujas.

Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático)
Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la
columna graduada

Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna
quede comunicada con el catéter del paciente, aislando
el suero.

TÉCNICA

Esperar a que la columna de líquido en la escala
graduada descienda hasta el momento en que
oscile ligeramente y detenga su descenso.

Este valor es el que se registra como PVC. La

lectura debe hacerse durante la espiración,
debido a que la presión intratorácica es menor
en ese momento.

CURVA DE PRESIÓN VENOSA
CENTRAL
Tiene 3 componentes: P
Onda “A” : contracción auricular
Onda “C” : cierre de la válvula
tricúspide
Onda “V” : llenado auricular
durante la sístole ventrícular
Pendiente “X” : disminución de la
presión luego de la sístole auricular
Pendiente “y” :

A
C V
X
Y

Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Taquicardia, PA normal,
diuresis disminuida,
Baja Hipovolemia
llenado capilar
prolongado
Baja, Taquicardia, signos de
normal o infección,
Sepsis
vasodilatación/vasocons
alta
tricción
Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado
Normal hipovolemia
capilar prolongado

Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Asimetría de tórax, Neumotórax a
sonidos respiratorios tensión
Alta
unilaterales,torax
resonante con
desviación de traquea,
taquicardia
Alta Polipnea, presencia S3, Insuficiencia
espectoración espumosa cardiaca
rosacea
Muy alta Taquicardia, sonidos Taponamiento
cardiacos disminuidos cardiaco

PRESIÓN ARTERIAL
Medición indirecta:
Medición directa:linea
esfingomanómetro arterial

EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR
SWAN GANZ

permitirá analizar el perfil
hemodinámico de un
paciente y caracterizar la
etiología de su hipotensión
y/o hipoperfusión

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
 Largo 110cm
 Diámetro externo 2,3mm (7
French)
 Conductos internos:distal,
proximal y medial
 balón de 1,5 ml de capacidad :
punta del catéter
 Termistor : a 4 cm de la punta
del catéter (sensible a los
cambios de temperatura)

ACCESORIOS ADICIONALES

 Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm del proximal
Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma
continua la saturación de sangre venosa mixta.
Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad
y permite medir continuamente el gasto cardiaco por
termodilución.

INSERCIÓN DEL CATÉTER
Acceso : subclavia o yugular interna
Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr
Antes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a
un transducer de presión y este conectado al monitor
Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se
avanza el catéter con el balón inflado.

PREPARACION DEL EQUIPO
Monitores de presión, cable interface
Computadora de gasto cardíaco
Solución (permeabilizar)
Bolsa infusora
Catéter Swan - Ganz
Introductor 8.5 Fr
Kit de monitoreo (domo, venoclisis, línea
de presión, llave de tres vías)
Seda 00 - 000, bisturí

Continuación...
 Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis,
llave de tres vías)
 Campos estériles fenestrado
 Xilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml y
aguja #25
 Equipo de curación, gasas estériles, soluciones
antisépticas
 Mesa de mayo
 Mascarillas, batas estériles, guantes estériles
 Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo
compresivo

ARMADO DEL KIT DE MONITOREO

ARMAR EL SET
Domo
1 equipo de venoclisis
Dispositivo de lavado
de flujo (Flushing)
3 llaves de triple vía
Línea de presión

Eje flebostático y calibración

TECNICA DE INSERCION
Previo a la inserción:
Probar el balón, observar características
Permeabilizar los lúmenes proximal y distal
con la solución
Colocar una llave de tres vías en cada lumen
La solución quedará conectada al lumen
distal
Tener preparada una jeringa con 60 mg de
xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

TECNICA DE INSERCION
Probar balón

Colocar llaves y permeabilizar lumenes

PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR

CONTROL RADIOGRAFICO
La correcta ubicación del catéter
se verifica con la Rx de tórax,
donde la punta del catéter debe
estar ubicada a 7 cm de la línea
media esternal.

PARÁMETROS
HEMODINAMICOS
Son variables hemodinámicas medidas y
derivadas obtenidas a través del catéter Swan
Ganz.
 Existen 10 parámetros diferentes de rendimiento
cardiovascular
 4 parámetros del transporte de oxígeno

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL
Las variables hemodinámicas se expresan en relación
con el tamaño corporal. El índice más utilizado es
ASC que incorpora la talla y el peso.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100

Los parámetros se expresan como índice


RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
PRESIÓN VENOSA
CENTRAL (PVC) = 1- 6
mmHg
Se registra por la vía
proximal del CSG
PVC = PAD = PTDVD
(cuando no hay obstrucción entre la
AD y elVD)


RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
PRESIÓN DE
ENCLAVAMIENTO
CAPILAR PULMONAR
= 8 – 12 mmHg
PECP = PAI = PTDVI
(cuando no hay obstrucción entre la
AI y elVI)

RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
INDICE CARDIACO:
Termistor situado en el extremo distal del CSG proporciona la
medida del GC por termodilución.
IC = GC/ ASC
VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen eyectado por
los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen
sistólico (IVS)
IVS = IC / FC


RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo
realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la aorta.

INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): Es el trabajo
realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a través de la
circulación pulmonar


RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

Resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación
sistémica
Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta
la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente
relacionada con el flujo sanguíneo (IC)


RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR:

Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el
lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI


SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXÍGENO SISTÉMICO
TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE
ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC
por la concentración de O2 en la sangre arterial.
DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02

SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA
MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad
de 02 extraída de la microcirculación periférica.
Sv02 = 1/extracción de 02


OXÍGENO SISTÉMICO

CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la
microcirculación sistémica.
V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)

OXÍGENO SISTÉMICO
COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es
la fracción de captación sistémica a través de la
microcirculación sistémica.
E02 = V02/D02 (x 100

PERFILES HEMODINAMICOS
 INSUFICIENCIA CARDIACA:
DERECHA IZQUIERDA
PAD aumentada PECP aumentado
IC disminuido IC disminuido
IRVP elevado IRVS elevado

 HIPOTENSIÓN
La presión arterial media está en función del GC y RVS. El GC
depende a su vez del retorno venoso.


MEDICION DEL GASTO
CARDIACO
Posición del paciente:
Las mediciones del GC en todos los pacientes debe
realizarse en una sola posición o bien anotar la posición
en que fue tomada, porque se pueden producir
variaciones del 30% en diferentes posiciones.
Solución del Indicador:
suero fisiológico o suero glucosado, otras soluciones
pueden producir diferentes valores debido a los
diferentes valores de sui calor específico.

MEDICION DEL GASTO
CARDIACO
Temperatura de la solución a inyectar:
A temperatura ambiente se debe inyectar bolo de 10cc o más
(aumenta la fiabilidad)
Bolos menores de 10ml la solución debe ser enfriada con hielo
para aumentar la confiabilidad
En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos
pequeños .
Tiempo de inyección: 2 seg.: Se logran resultados
óptimos; se considera hasta 4 seg. resultados
satisfactorios.

MEDICION DEL GASTO
CARDIACO
(termodilución)
Momento de la inyección :
al final de la espiración. Las mediciones efectuadas al
azar producen variaciones hasta del 10%
Otras vías de inyección:
En caso de obstrucción la medición puede hacerse por
otro lumen del catéter (No el distal) o por la entrada
lateral del introductor.

MEDICION DEL GASTO CARDIACO
EXACTITUD Y FIABILIDAD
 Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son suficiente
si difieren en 10% ó menos. Par calcular el gasto se toma el
promedio de todas las mediciones. La determinación inicial ofrece
a menudo resultados falsamente elevados.
 La insuficiencia tricuspídea determina un gasto falsamente bajo .
 Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución enfriada en
hielo proporciona datos más exactos.
 Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente elevados.

PROBLEMAS EN LOS
TRAZADOS
Onda amortiguada:
Burbujas de aire
Oclusión del catéter
 Acodamiento
Punta apoyada contra la pared del cateter
No hay onda de PCP
Rotura del balón
Desplazamiento

CUIDADOS Y
MANTENIMIENTO
Vigilar la morfología de las ondas
Mantener la permeabilidad del catéter
Prevenir la infección
Verificar que el balón este desinflado, si no se esta
midiendo la PCP
Hacer los registros en la hoja especial de monitoreo
hemodinámico.

INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS
CURVAS
Puntos Importantes:
Las elevaciones y
depresiones de las curvas
poseen dos aspectos
importantes:
o Cambios en el volumen
sanguíneo
o Cambios en la contracción de
la fibra miocardica

CURVAS
 Las elevaciones o depresiones son resultados de actividades mecánicas
que son precedidas de un evento eléctrico

CURVAS
 La interpretación de los componentes específicos de las curvas
hemodinámicas requieren la correlación con los eventos eléctricos

CURVAS
Las curvas de presión hemodinámicas también son afectadas por
los cambios de la presión intratoracica
VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA

VENTILACIÓN MECANICA

INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE
LAS CURVAS
Importante observar la escala en que se esta realizando la lectura
de la curva

Clave en el monitoreo
hemodinámico: examen
físico y observación
continua

Cateterismo cardiaco

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