Este documento describe varios tipos de documentación no clínica utilizada en centros sanitarios y de anatomía patológica. Incluye documentos intrahospitalarios, extrahospitalarios e intercentros relacionados con la organización, gestión y funcionamiento de los centros. También describe la documentación específica utilizada en autopsias y laboratorios de anatomía patológica, como certificados de defunción, hojas de trabajo, registros de muestras, protocolos técnicos y manuales de mantenimiento de equipos.

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4. DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA
Es la documentación necesaria para el funcionamiento de centros sanitarios y que no
forman parte de la Historia Clínica. Hacen referencia a funciones como organización,
coordinación y gestión.
Los documentos mercantiles básicos se estudiarán en otra unidad didáctica.
Son documentos sanitarios no clínicos entre otros:
1. Documentos intrahospitalarios:
a. Historia social del enfermo y/o familia
b. Hoja de Asistencia Social
c. Planificación de pruebas complementarias
d. Solicitud de historias clínicas al archivo central
e. Solicitud de dietas a cocina
f. Listas de trabajo
2. Documentos extrahospitalarios:
a. Hoja de solicitud de informe médico
b. Parte al juzgado de guardia
c. Impreso de reclamaciones y sugerencias
d. Justificante de visita médica
e. Carnet recordatorio de citas
3. Documentos intercentros:
a. Impreso de derivación a otro centro sanitario
Historia social
En ella se describe la composición familiar y la situación socioeconómica del paciente.
Hoja de Asistencia Social
Dará cuenta de las gestiones realizadas para ayudar a resolver los problemas sociales
que interfieren con la salud del paciente
Planificación de pruebas complementarias
Se anotan el día de solicitud, el de su prevista realización, el día en que se han llevado a
cabo y las posibles incidencias.
Solicitud de historias clínicas al archivo central
Se pide consultar una o más historias, señalando los números de ellas, la identificación
de los pacientes y los motivos de petición.
Solicitud de dietas

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Aunque se piden todas a la vez, van individualizadas para cada uno de los pacientes
ingresados en una unidad.
Listas de trabajo
Sirve para guiar al personal de un servicio o laboratorio en el reparto de tareas, en el
trabajo de cada uno e incluso como guía para ayudar en la detección de errores o
incidencias.
Solicitud de informe médico
La cumplimenta un paciente con el fin de obtener un informe escrito acerca de su estado
de salud o el resultado de las pruebas que le han realizado.
Parte al Juzgado de Guardia
Documento en el que se describe la naturaleza de las lesiones del paciente a su llegada
al Centro, que debe utilizarse en caso de violencia o sospecha de criminalidad. Se
remitirá al Juzgado de Guardia. Allí sellarán una copia y la devolverán al Centro para
que la archive
Impreso de reclamaciones y sugerencias
Refleja los datos de la persona que presenta la reclamación y sus motivos, incluyendo la
fecha y lugar en que sucedieron los hechos relatados. Debe firmarlo y adjuntar las
pruebas que considere necesarias
Justificante de visita médica
Lo facilita la institución a aquellos que lo soliciten, con el fin de acreditar su estancia en
dicho centro y el día, la hora y el servicio en le que han sido atendidos. Puede
proporcionarlo el servicio de Admisión, previa comprobación de los datos solicitados
Carnet recordatorio
Documento que ayuda a los pacientes a recordar las citaciones de asistencia sanitaria
Impreso de derivación
Es, por ejemplo, el que utiliza el médico de asistencia primaria para trasladar al paciente
a un centro especializado.
Otros documentos no clínicos:
1. Guías de actuación y protocolos
2. Guía de acogida a pacientes
3. Protocolo de actuación ante una catástrofe
4. Partes de consulta y hospitalización o P10
5. Solicitud de cambio de especialista
6. Receta médica

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7. Solicitud de consulta especializada
8. Quejas, reclamaciones, sugerencias, encuestas
9. Parte de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)
10. Partes médicos de Incapacidad Laboral Temporal (ILT)
11. Petición a farmacia
12. Petición a lavandería
13. Petición a lencería
14. Petición de dietas
15. Petición de material a esterilización
16. Petición de material no sanitario
17. Petición de material sanitario al almacén central
18. Parte a mantenimiento
19. Planillas de turnos
20. Solicitud de permiso para ausentarse del servicio
21. Solicitud de transporte sanitario
22. Solicitud de vacaciones
23. Tarjeta sanitaria individual
24. Informes técnicos de actividad asistencial
25. Memorias de actividad
4B DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA EN ANATOMÍA
PATOLÓGICA
(siguiendo el texto de Horacio Oliva)
AUTOPSIAS
Página 22:
 Certificado de muerte
 Hoja de mortuorio
Página 24:
 Sesión Anatomo Clínica
LABORATORIO :
Página 27
 Instrucciones par la recogida de muestras. Ejemplo de Clínica Vistahermosa para
Citología de Orina
 Registro: Número único por muestra
Página 28
 Hoja de tallado. Selección de las zonas
 Hoja de trabajo de cada sección. Procesamiento técnico
Página 29
 Tinciones:
o Citológicas
o Técnicas especiales

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o Inmunohistoquímica
o Luz polarizada
 Registro de bloques celulares, procedentes de citología (PAAF)
Página 30
 Hojas de protocolos técnicos, hígado, riñón, linfoide, etc (ejemplo de Clínica
Vistahermosa)
Página 31
 Fichas de tinción: cómo hacer cada tinción: materiales y pasos a seguir
Página 32
 Registros y hojas de trabajo de:
o Inmunofluorescencia
o Inmunohistoquímica
APARATOS: microtomos, procesador de tejidos, teñidor automático,
inmunohistoquímica automatizada,…)
 Manuales de funcionamiento
 Libros de control de mantenimiento
 Registros y hojas de trabajo de:
o Histoquímica enzimática
o Patología molecular
o Microscopía Electrónica
NOTA: Otros documentos Vistahermosa: Solicitud de Estudio (documento clínico) y
Hoja de cargo (Documento mercantil)