Historia clínica en papel y formato electrónico

1. Historia Clínica en papel
La historia clínica tiene como finalidad primordial
recoger datos del estado de salud del paciente con
el objeto de facilitar la asistencia sanitaria.
Puede considerarse que la historia clínica es el
instrumento básico del buen ejercicio sanitario,
porque sin ella es imposible que el médico pueda
hacer un seguimiento correcto de la evolución de sus
pacientes.
La historia clínica convencional o en papel, plantea
algunas dificultades, entre las que pueden citarse
las siguientes:
• Desorden y falta de uniformidad de los documentos.
• Información ilegible. Según un estudio del instituto de
la ciencia médica estadounidense (IOM), la escritura
ilegible es causa indirecta de más de 7000 muertes al
año y de 1.5 millones de intoxicaciones por tomar el
medicamento erróneo.
Los documentos no se localizan cuando se
necesitan.
• La información no es inalterable.
Grave problema de almacenamiento, gestión y
etiquetado de los datos clínicos.
• Dificultad de localizar la información, y por lo tanto, el
acceso a la misma.
• Errores de archivado parciales.
• Deterioro del soporte documental debido a
accidentes como el agua y el fuego.
• Dificultad para separar los datos de filiación de los
clínicos.

2. Historia Clínica Digitalizada
(HCD)
La historia clínica digitalizada o electrónica
tiene diversas ventajas ampliamente reconocidas
sobre las historias tradicionales basadas en
papel, entre las que podemos señalar:
• Disponibilidad: Todo personal autorizado puede
acceder simultáneamente a la información sobre los
pacientes no sólo localmente sino también remotamente.
• Minimizar los errores de tratamiento y diagnostico,
por culpa de mala comprensión de los informes
manuscritos.
• Agilizar los trámites burocráticos.
• Evitar perdidas de documentos clínicos.
• Mejorar el servicio ofrecido al cliente.
• Trazabilidad de la información. Seguimiento en tiempo
real de todo el proceso asistencial de los pacientes.
• Aumentar el control de las citaciones de pacientes.
• Mejorar la velocidad de acceso al historial clínico.
• Mejorar la seguridad de los datos de los pacientes.
• Facilita el cumplimiento de la LOPD