actualizaciones sobre como prevenir y tratar el virus del papiloma entre los adolescentes

1. Dr Alejandro Perez Fabbri
Ginecólogo-Obstetra
Clinica Nutrymes

3. GENERALIDADES
El VPH representa la infección de transmisión sexual más frecuente.
Aproximadamente 630 millones de personas en el mundo se hallan
infectadas; siendo afectadas más mujeres que hombres. Mayor frecuencia
en mujeres que hombres.
Fallecen doce mujeres por cada hombre infectado por VPH
A nivel mundial entre el 70-80% de las mujeres y los hombres sexualmente
activos, han estado expuestos al virus en algún momento de su vida.
280,000 mujeres fallecen por VPH en el mundo.
1. Diestro M; Serrano M; Gómez-Pastrana F., 2007. Cáncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH). Oncología (Barc.) v.30 n.2
2. Outlook., 2007.Prevención del cáncer cervical: Oportunidades sin precedentes para mejorar la salud de las mujeres. Volumen 23 Número 1.

4. GENERALIDADES
Los VPH que tienen mayor afinidad
por la piel (VPH cutáneos) son
responsables del desarrollo de
lesiones verrucosas como las
verrugas vulgares, las planas, las
filiformes, las verrugas plantares, y
la epidermodisplasia verruciforme.

7. FALTA DE VACUNA PRODUCE
Los VPH que infectan las
superficies mucosas
también son responsables
de infecciones mucosas a
nivel orofaríngeo, así como
la papilomatosis laríngea
recurrente (PRR).
Hiperplasia Epitelial Focal por VPH 13-32

8. CONDILOMAS EN JOVENES
A pesar de que la mayoría de
lesiones producidas por el VPH
son benignas, se ha comprobado
el poder oncogénico de ciertos
genotipos relacionados con el
cáncer cervical, cáncer anal y la
epidermodisplasia verruciforme.
En los genitales, las principales
patologías asociadas al VPH son
los condilomas acuminados, las
lesiones pre-cancerosas y el
cáncer anogenital.
30 MILLONES DE
CONDILOMAS
ANUALMENTE
Cáncer Anal

9. TIPOS DE VPH
 Se considera que el 100% de los cánceres de cuello
uterino son debidos al VPH.
 Los tipos 16,
18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,82, se
consideran de alto riesgo por su asociación con el
cáncer invasor del cuello uterino, vulva, pene o ano.
 Los tipos 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54,61,72, 73,81
pueden causar cambios benignos como las lesiones
de bajo grado, así como las verrugas genitales.
 Los VPH 6 y 11 son los responsables del 90-100% de
las verrugas; y son también los responsables del
100% de la PRR.

10. FACTORES DE RIESGO
Edad joven
Número creciente de parejas sexuales
Primera relación sexual a una edad temprana (16 años o
menos)
Pareja masculina que tiene (o ha tenido) múltiples parejas
sexuales.
Tabaquismo, PPMS y anticonceptivos en general.

11. ADOLESCENTES PROLIFERACION
ACTIVA DE CELULAS CERVICALES
Las adolescentes que inician su vida sexual a edad
temprana tienen mayor riesgo de desarrollar una lesión
preneoplásica o pre-cáncer debido a que la unión
escamo -columnar del cuello uterino se encuentra en
proliferación activa.

12. ALTO RIESGO
El primer coito a temprana edad constituye un factor de
riesgo para la infección por VPH, donde el cuello uterino
no se ha desarrollado y posee un epitelio inmaduro, que
puede ser penetrado más fácilmente por el virus. Cada
nueva pareja puede REINFECTAR A LA JOVEN.

13. PROMISCUIDAD Y
HOMOSEXUALISMO
 Hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres y las mujeres
que tienen relaciones sexuales con
otras mujeres, también pueden
adquirir la infección.
 El ADN del VPH puede detectarse en
muestras obtenidas con un hisopo en
el conducto anal en más de un 50%
de los hombres que tienen sexo con
hombres.
 En los hombres, los factores de riesgo
incluyen tener múltiples parejas
sexuales, tener parejas del mismo
sexo y no estar circuncidados.

14. PERÍODO DE INCUBACION
El intervalo entre la exposición inicial y la infección establecida
o la enfermedad es muy variable. A partir de los 20 dias
posterior a la relación con la persona infectada puede
aparecer la lesión verrugosa.
Cepa 16 puede producir lesiones cancerosas en menos de dos
años.
CDC, 2007. Virus de Papiloma Humano. Información sobre el VPH para Médicos.

17. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN POR VPH
Magnus von Knebel Doeberitz., Principios y hallazgos clave del test de p16 . Institute of Pathology. University of Heidelberg.
Alemania. HPV Today . Feb 2006 . Pág 12

18. HISTORIA NATURAL
El virus penetra a través de microabrasiones existentes por
infecciones previas (candidiasis, tricomoniasis, herpes genital,
chancroide, etc), infectando inicialmente las células de la capa
basal.
También el virus puede penetrar a través de los micro-
traumas o micro-rasgaduras producidas durante el acto
sexual, u ocasionados por juguetes sexuales u otros objetos,
que facilitan el acceso del virus a las capas más profundas de
la piel y mucosas.

19. PATOGENIA
Consenso Eurogin 2006 sobre la prueba de detección de ADN del VPH en el cribado de cáncer de cuello
uterino: De la evidencia a las recomendaciones. HPV Today No 9. Agosto 2006. Pág. 13

20. TRANSMISIÓN DEL VPH
Se transmite mediante el contacto directo de la piel con
piel y con más frecuencia durante el contacto genital con
penetración (relaciones sexuales vaginales o anales).

 CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Información sobre el VPH para Médicos.

21. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VPH
El contacto oral-genital y manual -genital si bien se han
demostrado como vías de contagio, son poco comunes.
En las mujeres el riesgo de contraer la infección por VPH
se ve afectado en particular por la conducta sexual de su
pareja o parejas. Se puede adquirir por usar baños
públicos.

22. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VPH
Puede infectar otras áreas como los genitales externos,
periné, a través del contacto de piel con piel y
estimulación sexual sin penetración como sucede en las
adolescentes que practican la abstinencia.
 La infección por VPH puede ocurrir incluso en este grupo de mujeres, cuando la eyaculación
se produce muy cerca de la vagina.
 La infección en la cavidad oral por tipos de PVHs genitales y por tipos asociados a
papilomatosis laríngea recurrente pueden estar relacionados con el contacto oral-genital.
Aguilar K et al ., 2008. Papiloma viral humano y cáncer de cuello uterino. La Habana, Cuba.

23. VPH en la lengua

25. TRANSMISION EN LA INFANCIA
El período de incubación entre la infección
vertical por VPH y la aparición de las lesiones
no está bien definido, y se estima que va de
6 semanas a varios años.
Se ha demostrado la evidencia de
transmisión vertical, y se ha descubierto
genomas de VPH en las mucosas oral y
genital de neonatos.
En su mayoría las infecciones anogenitales,
laríngeas y orales por VPH en niños se deben
a transmisión perinatal y horizontal, y al
abuso sexual sobre todo en niños mayores
de 2 años
Papiloma Laríngeo

27. TRANSMISION EN LA INFANCIA
 Los mecanismos de trans-misión a los niños son
complejos. Estudio que evaluó la concordancia del tipo
de VPH entre los padres y los recién nacidos, encontró
una tasa de concordancia de transmisión vertical del
VPH menor de 1%.
 La asociación entre las verrugas (condilomas)
anogenitales en niños y el abuso sexual se estudió a
partir de niños con condilomas anogenitales. Las tasas
de abuso sexual en niños con condilomas varía entre 4%
y 90%.
1. Topolanski R, 2006., Infecciones de transmisión sexual en niñas, niños y adolescentes sometidas a abuso sexual Pescando en
Internet
2. Reina JC, Muñoz N, Sanchez GI., 2008. El estado del arte en las infecciones producidas por el virus del papiloma humano

28. CONDILOMAS MATERNOS
AFECTAN BB SI MADRE NO ESTA
VACUNADA
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), caracterizada por múltiples
excrecencias verrugosas en la mucosa respiratoria, es una neoplasia
benigna, siendo los tipos VPH 6 y 11 los agentes etiológicos más comunes.
El virus se transmite al tracto respiratorio del recién nacido a partir del
aparato genital de la madre, que en la mayoría de los casos presenta
condilomas clínicos durante el parto.

Aguilar K et al ., 2008. Papiloma viral humano y cáncer de cuello uterino. La Habana, Cuba.

29. TRANSMISIÓN EN LA INFANCIA
El parto por cesárea está indicado en mujeres con
verrugas genitales que obstruyen la salida de la pelvis o
en aquellas donde el parto vaginal podría provocar una
hemorragia excesiva.


30. ESTRATEGIA ACTUAL VACUNAR
Y EDUCAR ADOLESCENTES
GARDASIL ENTRE 10 Y 27
AÑOS.
CERVARIX ENTRE 10 Y 60
AÑOS.
CON VACUNACION
AMPLIA SE LOGRA
DISMINUIR EL NUMERO
DE CASOS.

33. Es importante que los test que detectan el DNA del VPH y
que confirman la presencia de una infección persistente,
se lleven a cabo mediante el uso de pruebas que hayan
sido clínicamente validadas.
Además se debe tomar en cuenta la carga emocional que
para las mujeres representa la enfermedad por VPH, el
conocimiento que poseen, así como el comportamiento y
las actitudes socioculturales.

34. La vacunación contra el VPH junto con las mejores técnicas de
detección, diagnóstico, y tratamiento del cáncer cervical,
constituyen armas eficaces para lograr reducir las tasas de
mortalidad de los países en desarrollo como el nuestro.
Las iniciativas que promueven la abstinencia, la higiene, la
monogamia y la fidelidad son eficaces para reducir la
transmisión del VPH y la morbilidad asociada a éste.
CONCLUSIONES