1. Antonio André García Gil
Medicina – UNT
Promoción XLVI

2. ETIOLOGÍA: VPH
 Existen más de 100 tipos de VPH, de los cuales más de 40 pueden
infectar el área genital.
 Los tipos VPH oncogénicos o de alto riesgo son la causa del cáncer
cervico-uterino.
 Los tipo VPH no oncogénicos o de bajo riesgo son la causa de las
verrugas genitales.
 La infección asintomática del VPH es común y generalmente
autolomitada.
 >50% de personas sexualmente activas se infectan al menos una
vez en su vida.
 La persistencia de la infección por VPH oncogénico es el mayor
factor de riesgo para el desarrollo de lesiones precancerosas y
cánceres
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2010;59 (No, RR 12): p116

3.  Los tipos 16 y 18, así como los
tipos 31 y 33, pero no los
tipos 6 y 11, pueden inducir la
inmortalización de
queratinocitos humanos
primarios
Nubia Munoz, F. Xavier Bosch, Silvia de Sanjose et al. Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical Cancer.
N Engl J Med 2003;348:518-27

4. EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VPH
Shorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008

5. VERRUGAS GENITALES
 90% causadas por VPH tipo 6
y 11.
 Los VPH tipos 16, 18, 31, 33 y
35 son ocasionalmente
encontrados en las verrugas
genitales visibles
(coinfección) y pueden estar
asociados con focos de alto
grado de neoplasia
intraepitelial.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2010;59 (No, RR 12): p116

6. FACTORES DE RIESGO
 Principal forma de infección: Relaciones sexuales genital-genital.
 También contacto digital/anal, oral/anal y digital/genital. Probablemente
también se puedan transmitir a través de fómites.
 El riesgo de enfermedad aumenta con el número de parejas sexuales.
 Mujeres con ≥5 compañeros sexuales dentro de los 5 años anteriores
tuvieron un riesgo 7 veces mayor de presentar condiloma acuminado (y 12
veces mayor riesgo a recurrencia), en comparación con mujeres con un solo
compañero sexual durante el mismo periodo de tiempo (Habel, 1998).
 Aumento de riesgo también se asoció con un historial de enfermedades de
transmisión sexual o herpes oral (Habel, 1998).
 Prevalencia de condilomas es mayor en pacientes VIH positivos.
 El conteo bajo de linfocitos T CD4 (<500 células/uL) y el uso frecuente de
drogas inyectables también se han asociado a una mayor incidencia de
lesiones vulvovaginales y perianales (Conley, 2002).
Habel LA, Van Den Eeden SK, Sherman KJ, McKnight B, Stergachis A, Daling JR. Risk factors for incident and recurrent condylomata acuminata among women. A
population-based study. Sex Transm Dis. 1998 Jul;25(6):285-92.
Conley LJ, Ellerbrock TV, Bush TJ, Chiasson MA, Sawo D, Wright TC. HIV-1 infection and risk of vulvovaginal and perianal condylomata acuminata and
intraepithelial neoplasia: a prospective cohort study. Lancet. 2002;359(9301):108.
Elizabeth Breen and Ronal Bleday. Condylomata acuminata (anogenital warts). UptoDate 2012

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Generalmente asintomáticas.
 Sin embargo, pueden presentarse en función del número de lesiones
y su localización.
 Algunas pacientes pueden tener sangrado, prurito, sensibilidad
inusual, ardor, flujo vaginal, o dolor.
 Lesiones blandas, pedunculadas, en superficie mucosa o dérmica
que varían en tamaño y formación.
Elizabeth Breen and Ronal Bleday. Condylomata acuminata (anogenital warts). UptoDate 2012

8. EXAMEN CLÍNICO
 Existen 4 tipos clínicos de Condiloma acuminado: vulva.
verrugas genitales: Pápulas blandas, múltiples, rosa-
1. Papulares pequeñas marrón en los labios
2. En forma de coliflor
(acuminadas o punteadas)
3. Queratósicas
4. Pápulas aplanadas o placas
(más común en cuello
uterino)
 Color piel, rosado, rojo, beige,
marrón.
 Pueden ser solitarias,
dispersas, aisladas o
voluminosas masas
confluentes.
Klaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007

9. Condiloma acuminado perianal.
Condiloma acuminado en individuo
Pápulas condilomatosas típicas en
inmunodeprimido.
orificio anal y periné
Klaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007

10. Condiloma acuminado: cuello uterino.
Placas blanquecinas, bien delimitadas,
confluentes.
Klaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007

11. EXÁMENES DE LABORATORIO
 Ácido acético: útil para definir el alcance de la infección cervical o
anal por VPH. (“Acetowhitening”)
 Papanicolaou (PAP): VPH es el principal agente etiológico del
Cáncer de cuello uterino
 Biopsia: si diagnóstico es incierto, las lesiones no mejoran o
empeoran durante el tratamiento, paciente inmunodeprimido, las
verrugas son pigmentadas, induradas, fijas 𝑦 𝑜 ulceradas, lesiones
cervicales sospechosas, descartar Carcinoma Espino Celular in situ
o Invasivo
 Detección del DNA del VPH: mediante hibridación in situ. No de
rutina, ni ante un diagnóstico evidente
 Serología: la aparición de verrugas genitales un marcador de
relaciones sexuales peligrosas. Solicitar pruebas para Sífilis y VIH
Klaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007

12. CURSO Y PRONÓSTICO
• VPH altamente contagioso. En su mayoría, las personas infectadas desarrollan
verrugas genitales 2 a 3 meses luego de haber sido infectadas.
• Regresión espontánea en 10-30% de pacientes luego de 3 meses (asociado a
respuesta inmune adecuada).
• Después de la regresión, la infección subclínica puede persistir de por vida
(Persistencia de VPH latente en piel peri-lesional de apariencia normal).
• La recurrencia resulta más comúnmente por reactivación de la infección subclínica
que por reinfección por una pareja sexual.
• Embarazo: verrugas genitales pueden aumentar de tamaño y número, y tienen una
mayor tasa de infección bacteriana secundaria. Parto vaginal: niños tienen un
mayor riesgo de desarrollar papilomatosis respiratoria recurrente
• VPH oncogénicos: el tratamiento de verrugas genitales externas no influyen en el
desarrollo de Cáncer cervical. Importancia del PAP anual
Klaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007

13. TRATAMIENTO QUÍMICO
• Solución o gel de PODOFILOTOXINA al 0.5% 2v/d
x 3d, luego 4 días s/Tto (repetir el ciclo hasta 4
veces).
• Crema de IMIQUIMOD al 5% al acostarse, 3v/sem
hasta por 16 sem (Lavar las manos
inmediatamente después de la aplicación, lavar
superficie tratada luego de 6-10h de la aplicación).
Autoaplicado por el
paciente
Organización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005

14. TRATAMIENTO QUÍMICO
• Resina de PODOFILINA al 10-25% (más tóxico y
erosivo que la podofilotoxina), lavar 1-4h después
de la aplicación. Repetir semanalmente. Evitar en
grandes cantidades (absorción rápida y toxicidad).
• ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (ATC) al 80-90%,
seguido de la aplicación de bicarbonato de sodio
para eliminar el ácido no reactivo. Repetir
semanalmente hasta la eliminación de la verruga.
Aplicado por el
prestador
Organización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005

15. TRATAMIENTO FÍSICO
• Crioterapia con nitrógeno líquido (Repetir
aplicaciones semanal o quincenalmente).
• Electrocirugía
• Escisión quirúrgica
Aplicado por el
prestador
Organización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005

16. VERRUGAS • Crioterapia con nitrógeno líquido
• Podofilina 10-25%
VAGINALES • Ácido Tricoloacético 80-90%
VERRUGAS • Consulta al especialista
• Frotis de PAP
CERVICALES • No usar ATC o podofilina
VERRUGAS
• Meato uretral: podofilina
URETRALES O • Intrauretral: no podofilina
EN EL MEATO • Crioterapia
Además tratamiento del compañero sexual
Organización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005

17. Bankowski BJ, Hearne AE, Lambrou NC, Fox HE and Wallach EE. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia. S/E. Johns Hopkins University School of
Medicine – Baltimore, Maryland S/A.

18. PREVENCIÓN PRIMARIA
VACUNA TETRAVALENTE
 Vacuna tetravalente frente al VPH (Tipos 6, 11, 16 y 18)
 Recomendada a niñas y adolescentes de 9 a 15 años y mujeres de 16 a
26 años.
 Idealmente para conseguir el máximo potencial se debería administrar
antes del inicio de las primeras relaciones sexuales.
 No tiene efecto terapéutico frente a alteraciones citológicas, infección
por VPH o verrugas genitales ya establecidas.
 Sin embargo, también se recomienda la vacunación a mujeres
sexualmente activas (pueden aún no estar expuestas al VPH).
 La historia de verrugas genitales indica infección por VPH 6 u 11, sin
embargo podrían no estar infectadas por ambas tipo o por los tipos 16
y 18 (oncogénicos)
 Esquema de vacunación: 3 dosis IM 0,5ml c/u (0, 2 y 6 meses) [3 dosis
deben ser administradas dentro del periodo de 1 año]

19. VACUNA TETRAVALENTE
 Es necesario continuar con el programa de cribado por:
 La vacuna protege contra los tipos 16 y 18 causantes del 70% de los
cánceres de cuello uterino, el restante 30% no son incluidos en la
vacuna.
 Las mujeres podrían no beneficiarse por completo si no reciben la
pauta de vacunación completa.
 Si la mujer ya está infectada por alguno de los tipos incluidos en la
vacuna, no quedaría protegida frente a ese tipo de VPH.
 Mujeres deberán continuar utilizando las precauciones apropiadas
frente a las ITS

20. Antonio André García Gil
Medicina – UNT
Promoción XLVI

21. GENERALIDADES
GLÁNDULA DE BARTOLINO
 Tamaño: 0,5cm
 Drena pequeñas gotas de moco a
través de conductos que abren al
vestíbulo a las 4 y 8h, justo debajo del
anillo himenal.
 Normalmente no son palpables.
 2% de las mujeres
 Trastornos más comunes: quistes y
abscesos. Otros: carcinoma y tumores
benignos.
Katherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012

22. QUISTE DEL CONDUCTO DE BARTOLINO
 Manifestaciones clínicas: • Obstrucción del conducto de
quiste de 1-3cm, por lo general la glándula de Bartolino
unilateral y asintomático. Los
quistes más grandes pueden
causar molestias durante • Acumulación del moco
relaciones sexuales, sentado o producido por la glándula de
deambulando. Bartolino
 Diagnóstico: clínico (masa
blanda e indolora en el área de
la glándula). • Dilatación quística de la
porción proximal del
 Manejo: no es necesario para conducto
quistes asintomáticos. Mujeres
>40 años se sugiere el drenaje y
biopsia para descartar un • Quistes suelen ser estériles y
carcinoma. Sintomáticos: la glándula no se ve afectada
incisión y drenaje o
marsupialización y ablación de
la glándula de Bartolino.
Katherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012

23. Quiste del conducto de la glándula de Bartholin que se observa
como abultamiento asimétrico en el lado izquierdo (lado derecho
de la paciente)
Shorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008

24. ABSCESO DEL CONDUCTO DE
BARTOLINO
 Una obstrucción del conducto de
Bartolino puede infectarse y
abscesificarse.
 Infección polimicrobina
 Manifestaciones clínicas: dolor
intenso e hinchazón.
 Al examen clínico: masa
fluctuante, hipersensible, blanda,
caliente. En ocasiones eritema y
edema.
Katherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012

25. TRATAMIENTO
 Drenaje del absceso (alivio
 Cuando el absceso está muy inmediato del dolor)
cerca de la superficie puede
romper a través de la piel y  Compresas calientes
drenar espontáneamente  Analgésicos
 Cefixima 400mg VO x 7 días +
Clindamicina 300mg VO
4v/días x 7 días
Katherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012

26. INCISIÓN Y DRENAJE
Colocación de la Sonda de
Incisión del absceso o quiste
Word
Shorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008

27. MARSUPIALIZACIÓN
Sutura de la pared del quiste
Incisión cutánea
y conducto abierto
Shorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008

28. BARTOLINECTOMÍA
Disección del quiste Ligadura vascular
Shorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008