1. Javier Mauricio Ortegón Barrera
Residente primer año
Anestesia y reanimación
U. El Bosque

2. EVALUACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA
 Anamnesis:
1. Antecedentes anestésicos
Pierre Robin
2. Enfermedades concomitantes
3. Síndromes congénitos
Down Goldenhar Klippel -Feil Treacher Turner
Collins

3. EVALUACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA
 Examen físico
1. Explorar de frente y lado
 Obesidad mórbida
 Dientes
 Apertura oral (ATM)
 Predictores de vía aérea difícil
 Otras condiciones

4. EVALUACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA
 Predictores de vía aérea difícil.
Mallampati
Distancia
tiromentoniana y
Apertura Oral tiroesternal

5. EVALUACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA
Predictores de vía aérea difícil.

7. DISPOSITIVOS DE LA VÍA
AÉREA
Mascarilla Mascara Combitubo
Laríngea
Cobra I-gel Tubo
Orotraqueal

8. MASCARILLA FACIAL
Ventilar y
administrar
gases
Transparentes
anestésicos a
un paciente no
intubado
Cánulas orales
Emesis lesión
y nasales
ocular
rígidas

9. MASCARILLA FACIAL

10. MASCARA LARÍNGEA
CLÁSICA
SUPREME
FASTRASCH
CTRACH
MÁSCARA GASTROLARÍNGEA

11. MASCARA LARÍNGEA
CLÁSICA
 Dispositivo supraglótico
 Presiones menores a 15
cmH2O
 Menor respuesta
cardiovascular
 Menor incidencia de molestias
faríngeas
 Menor entrenamiento para su
uso

12. MASCARA LARÍNGEA
CLÁSICA
 Puede no resultar útil en el
enfermo consiente en urgencias
 Escape, (no hay sello perfecto)
 Riesgo de regurgitación
 Insuflación gástrica con una PIP
media de 20 cm H2O
 Fugas de aire con PIP entre 25 y
34 cmH2O
 Incidencia de regurgitación con
ML aumenta 25% Vs tubo
orotraqueal

13. MASCARA LARÍNGEA
CLÁSICA manguito se presiona contra el
La punta del
paladar duro
Se mueve hacia atrás La mano no dominante
suavemente extiende la cabeza
Se avanza hasta que percibe resistencia definitiva
Con la mano no dominante Con la mano dominante infla
sostiene la mascara el manguito

14. SUPREME

15. SUPREME
 Rapidez de su inserción
con respecto a las demás
máscaras laríngeas
 Inclusión de un tubo de
drenaje
 Un mejor sello

16. MASCARA FASTRACH

17. MASCARA FASTRACH
 Éxito cercano 90%
 Mínima movilización cervical
 Efectiva para ventilación e
intubación
 Fácil de usar
 No hay manipulación cervical
 Mejor sello de la vía aérea
 Mayor presión sobre mucosa
faríngea

18. MASCARA FASTRACH
 En paciente despierto ó
bajo anestesia
 Uso de tubos
convencionales
 Intubación a ciegas ó
fibróptica

19. MASCARA CTRACH

20. MASCARA CTRACH
 Directa visión de la
laringe
 Visualización en tiempo
real del paso del tubo
 Ventilación adecuada
mientras se intuba

21. MÁSCARA
GASTROLARÍNGEA

22. MÁSCARA
GASTROLARÍNGEA
 Mejor sello de vía aérea
 Protege de regurgitación
 Facilita paso de tubo gástrico
 Reduce insuflación gástrica
 Verificación de posición adecuada
 Introductor rígido

23. MÁSCARA
GASTROLARÍNGEA
 Produce presión de sello de la
vía aérea de 30 cmH2O
 No aumenta presión sobre
mucosa faríngea (máximo 35
cmH2O)
 Doble cojinete
 Si hay fuga de aire por tubo
gástrico, indica mala posición

24. COMBITUBO

25. COMBITUBO
 Protege contra aspiración
 Mínimo entrenamiento
 Escasa movilización
 Excluye pacientes
pediátricos y con talla
menor a 1.50m
 Vía aérea urgente
 Riesgo de lesión o ruptura
esofágica

26. COMBITUBO
Con una mano levanta lengua y mandíbula y con la
otra introduce el combitubo siguiendo la curvatura de
la lengua, el anillo impreso se alinea en lo dientes.
El manguito faríngeo se infla con 100ml de aire
mientras el distal con 15ml de aire.
La ventilación se inicia a través del tubo 1 mas largo
que suele localizarse en el esófago
Sino hay ventilación y hay distención
abdominal, ventile por el tubo 2

27. COBRA

28. COBRA
 Forma de “J”
 Muestra para gases
espirados
 Temperatura central
 Diámetro mayor
 Longitud corta
 Se puede realizar IOT
 Riesgo de
regurgitación

29. I-Gel

30. I-Gel

31. I-Gel
 Dispositivo extraglótico
 Material : elastómero
termoplástico tipo gel
 Libre de látex
 Contornos son imagen en espejo
de la estructura
faríngea, laríngea y perilaríngea
 Sello anatómico
 NO inflable
 Evita los traumatismos por
compresión.

32. I-Gel
 Permeabilizar y mantener
la vía aérea durante los
procedimientos anestésicos
de rutina.
 Pacientes en ayunas .
 Ventilación espontánea .
 Ventilación por presión
positiva

33. I-Gel
Dispositivo de
Permeabilizar y ventilación
Paro fuera o dentro
mantener la vía pacientes con V.A
del hospital.
aérea difícil inesperada en
el quirófano.
Intubaciones En caso VA
electivas difíciles o previsible o
Apertura de la boca
inesperadamente inesperadamente
limitada .
difíciles ( TT a difícil para pasar un
ciegas). fibroscopio.

34. I-Gel

35. I-Gel
CONTRAINDICACIONES
Masas o
Pacientes sin ASA o Apertura oral abscesos
ayuno Mallampati ≥ III muy limitada faringo-
perilaríngeos.
Presiones pico
No usar con No deje el
en la ventilación No reutilice ni
anestesia dispositivo más
que excedan de reprocese
superficial de 4horas.
40cm H2O
Condición con
Dentadura frágil
posible
o vulnerable
estómago lleno

36. OTROS DISPOSITIVOS
TUBO LARÍNGEO
TUBO LARÍNGEO S
SLIPA

37. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

38. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES
Mantenimiento Ventilación con
Protección de
de la presión
la vía aérea
permeabilidad positiva
Mantenimiento Administración
de oxigenación de anestésicos
adecuada inhalados

39. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 Mas usados en cloruro de
polivinilo, radiopaco
 Diámetro limitado por el
tamaño de la glotis, en niños
en la zona subglotica
 Colocación de la punta en 1/3
medio de la tráquea
 Balones de alto volumen y
baja presión

40. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Calculo del tamaño del tubo
16+(edad)/4
En mayores de 14 años
hombres 8 mujeres 7
Definir según cada paciente

41. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
El tamaño del
tubo endotraqueal
esta dado por su
diámetro interior

42. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Macintosh
Miller
La mas usada en adultos
hoja curva, se ubica en la Usada en niños hoja recta se
vallecula ubica sobre la epiglotis

43. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Estilete
• Entubación a ciegas, disminuir el estrés hemodinámica, buscar cono
luminoso
Introductor de Eschmann
• 60 cm de largo angulación de 35º. En la punta puede ser útil para
intercambiar tubos
Guía
Tira de metal blando delgado maleable que se usa para
darle forma de palo de hockey en la punta del tubo
Fibrobroncoscopio
Permite exploración de la vía aérea sin laringoscopia
además de intubación

44. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Establecer que es la mejor opción para mi paciente
preoxigenar Administrar inductores o intubación despierto
Ventilar con mascarilla si no se sospecha de estomago lleno
Verificar condiciones para laringoscopia bajo
Explicar al paciente despierto el procedimiento
sedación y relajación
Obtener la mejor posición posible
La elevación y extensión posterior de la cabeza
crea la línea mas recta y la distancia mas corta Alinear eje oral faríngeo y laríngeo
a la epiglotis

45. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
1
2
1. Eje faríngeo
2. Eje laríngeo

46. LARINGOSCOPIA
El laringoscopio se
El laringoscopio se Con los dedos de
introduce de forma
sostiene con la la mano derecha
suave por la
mano izquierda abre la boca
comisura derecha
Se acomoda el
Se desplaza la
laringoscopio
lengua a la
según el tipo de
izquierda
pala

47. LARINGOSCOPIA
Hoja curva Hoja recta

48. LARINGOSCOPIA
Se tracciona adelante Se introduce el tubo
arriba en ángulo de Se visualiza la epiglotis por la comisura labial
45º. derecha
Se ubica en adultos de
18 a 24 cm de la Se pasa a través de las
Se realiza comisura labial en cuerdas bucales bajo
comprobación niños visión directa
12+(edad/2)

49. LARINGOSCOPIA
Otras consideraciones
Mayor profundidad anestésica
Disminuir reflejos Repercusiones hemodinámica
Cardiópatas asma hipertensión endocraneana aneurisma cerebral
Secuencia rápida de entubación
Entubación nasal
Descartar Técnica e implementos
vasoconstrictores
contraindicaciones adecuados

50. CUANDO NO SE PUEDE
ASEGURAR LA VÍA
AÉREA???

52. QUE HACER???
 Algoritmo de vía aérea
 Pida ayuda
 Despierte al paciente si es posible
 Reprograme al pte
 Respiración espontanea
 Ventilación con mascarilla
 Fibrobroncoscopia
 Vía aérea quirúrgica

53. VÍA AÉREA DIFÍCIL
Enfermera, ingrese a la pagina
www.difficultairway.com y
oprima el icono “are youtotallylost?”

54. Vía aérea quirúrgica
Yelco 14 o 16
Cánula transtraqueal
Kit de cricotiroidectomia
traqueostomia