4. VIA AEREA Y ANESTESIA

VIA AEREA Y ANESTESIA
JUAN CAMILO CASTRO ALDANA
INTERNO ANESTESIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA – HOSPITAL UNIVERSITARIO LA SAMARITANA
2016-1

Contenido:
1. Anatomía Vía Aérea
1.1. Diferencia de la vía aérea del adulto y niño.
2. Evaluación de la Vía Aérea.
3. Manejo de la Vía Aérea.
3.1 Vía Aérea Difícil.
4. Bibliografía.

1. ANATOMIA DE LA VIA AEREA
 Hematosis: Ductos  Llevan gas  sitio de intercambio gaseoso
 Vía aérea superior e inferior  Limite: Cartílago cricoides.
 Vía aérea superior: desde cavidad nasal hasta laringe.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.

NARIZ
 Parte superior del tracto respiratorio.
 Órgano periférico del olfato.
 Tabique nasal Divide narinas en izquierda y derecha  Subdividen en área
olfatoria y respiratoria.
 Tamaño y forma depende de cartílagos nasales y profundidad de la glabela 
Pirámide
 Cavidad Nasal: centro del macizo facial  Dividida por un septum.
 Anterior: narinas
 Posterior: Coanas  comunicación con nasofaringe
 Superior y Lateral Senos paranasales, saco lacrimal y conjuntiva de la orbita.
 Tapizada por mucosa

 Pared lateral  Irregular por los cornetes  Vías de paso de aire  Meatos
 Receso esfenoetmoidal: Espacio posterosuperior al cornete superior.
 Funciones:
 Olfato, respiración, filtración de polvo, humidificación, calentamiento del aire inspirado y
recepción de secreciones de los senos paranasales y de los conductos nasolacrimales.
 Moco Nasal  Bactericida  Defensa contra infecciones.

Circulación:
 Mucosa  Ricamente vascularizada
 Anterior:
 ACI Rama Oftalmica  Da las etmoidales anterior y posterior.
 ACE  Rama facial (da la labial inferior y maxilar interna (da la esfenopalatina)
 Ramas de la esfenopalatina  terminal de la arteria maxilar y la etmoidal anterior  se
anastomosan  Plexo de Kiesselbach.
 Posterior: Rama esfenopalatina y palatina mayor  se anastomosan  Plexo de
Woodruff
 Venas satélites de las arterias.
 Drenaje linfático a cadena yugular y retrofaringea.
 Nariz  irrigada por arteria facial y angular  Venas satélites  Linfa a ganglios
partotideos y submaxilares.

Inervación:
 Inervación sensitiva Ramas del trigémino nervios oftálmicos y maxilares.
 Inervación motora Musculo cutáneos  N. facial.
 Inervación autónoma
 Parasimpática Ganglio Ptergopalatino
 Simpática  Plexo carotideo externo.
 Maculas olfatorias  Células bipolares  reciben impulsos olfatorios  Bulbo 
tracto olfatorio  I Par craneal.

Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.

SENOS PARANASALES
 Excavaciones al lado de la cavidad nasal donde desembocan.
 Poco desarrollados en niños  Alcanzan mayor tamaño en la pubertad.
 Son 4:
 Etmoidal o central.
 Frontal o craneal.
 Esfenoidal o Dorsal.
 Maxilar o caudal.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil.
México. 2011. Pág. 183-214.

CAVIDAD ORAL
 TECHO
 PALADAR DURO Y BLANDO
 PISO
 LENGUA
 ANTERIOR
 LABIOS
 POSTERIOR
 PLIEGUES PALATOGLOSOS
 ESQUELETO
 MAXILAR SUPERIOR
 MAXILAR INFERIOR

LENGUA
 ESTRUCTURA MS
 SOSTENIDA POR UNIONES
 H.HIOIDES H. MAXILAR INFERIOR PALADAR BLANDO PAREDES DE LA FARINGE
 INERVACION
 2/3 ANT: TRIGEMINO FACIAL(GUSTO)
 1/3 POST: GLOSOFARINGEO: GUSTO Y SENSACIONES GENERALES

FARINGE
 Órgano musculo membranoso  Aprox. 15 cm. Desde base de cráneo hasta:
 Anterior: Borde inferior del cartílago cricoides.
 Posterior: Vertebra C6  Apoyado e fascia prevertebral
 ‘’Encrucijada’’ entre aparato digestivo y respiratorio.
 Detrás de la cavidad oral, nasal y de la laringe  Transporta alimentos al esófago y
el aire a la laringe y pulmones.
 3 porciones:
 Nasofaringe  Posterior a la nariz y superior al paladar blando.
 Orofaringe  posterior a la boca.
 Laringofaringe  Posterior a la Laringe

 Pared faríngea: 5 Capas de interna a exerna son:
 Membrana mucosa.
 Membrana submucosa.
 Capa fibrosa  Forma fascia faringobasilar.
 Capa muscular de fibras longitudinales internas y circulares externas.
 Tejido conjuntivo laxo  Forma fascia bucofaríngea.
 Musculatura:
 Constrictores o externos: Superior, medio e inferior.
 Elevadores o internos: estilofaríngeo, salpingofaríngeo y palatofaríngeo.

 Relación con capa muscular: Vasos y nervios:
 Entre constrictores medio e inferior  Nervio laríngeo superior y art. Laríngea superior
 Entre musculo constrictor inferior y fibras esofágicas  N. Laríngeo recurrente (inferior) y
la Art. Laríngea inferior.

Circulación:
 Arterial:
 Principal: Rama de ACE  Art. Faríngea inferior y tiroidea superior.
 Accesoria: Art. Maxilar (rama pterigopalatina) y Art. Facial (rama palatina inferior)
 Venosa:
 Plexo submucosa  drena a plexo perifaríngeo  drena a venas faríngeas drena a
vena yugular interna.
 Linfática:
 De la pared lateral  linfonodos cervicales profundos  linfonodos yugulares
superiores y medios.

Inervación:
 Sensitiva: N. Vago, Glosofaríngeo y trigémino.
 Motora: N. accesorio y glosofaríngeo.
 Autónoma: Simpatico  Ganglio cervical superior
 Plexo faríngeo: Pares craneales X, XI y el simpático.

LARINGE
 Inicio del árbol respiratorio
 Órgano esencial en la fonación  solo se produce sonido de la voz.
 Impide que pasen alimentos a la Vía aérea inferior.
 Porción anterior del cuello  5 cm de longitud  Nivel de C3 –C6 en plano
posterior.
 Mas corta y superior en mujeres y niños.
 9 cartílagos unidos por ligamentos y membranas.
 Impares: Tiroides, cricoides y epiglotis
 Pares: Aritenoides, corniculados, cuneiformes.

 Cartílago Tiroides: 2 laminas cuadrilaterales que se unen en el medio formando la
‘’Manzana de Adán’’.
 Cartílago cricoides: Ligamentos cricotiroideos y membrana cricotiroidea.
 Cartílago epíglotico: Forma de hoja, detrás de la raíz de la lengua. Ligamentos
glosoepigloticos, tiroepiglotico, hioepiglotico.
 Cartílagos Aritenoides: Pliegue epíglotico se inserta en el vértice, ligamento vocal
en apófisis vocal y los músculos cricoaritenoideos en apófisis muscular.
 Cartílagos Corniculados y Cuneiformes: Se insertan en los vértices de los cartílagos
Aritenoides.

 Músculos:
 Intrínsecos:
 Abductores: Cricoaritenoideo
 Aductores: Cricotiroideo, Cricoaritenoideo lateral, aritenoideo transverso, aritenoideo oblicuo,
tiroaritenoideo y el musculo vocal.
 Extrínsecos: Constrictor inferior de la laringe, esternotiroideo, tiroioideo, supraioideos,
omohioideo y esternohioideo.

Configuración interna
 pliegues Vocales (vestibulares):
 Superiores: Cuerda vocal falsa.
 Inferiores: Cuerda vocal verdadera.
 3 porciones:
 Superior: Vestíbulo.
 Medio: Glotis.
 Inferior: Cavidad infraglótica.

Circulación:
 Arterial:
 Arterias Laríngeas superior e inferior  Ramas de las Arterias Tiroideas superior e inferior
 Rama laríngea posterior  Rama de la tiroidea superior.
 Venosa: Vena laríngea superior drena a yugular interna y la laríngea inferior a la
vena braquiocefálica.
 Linfática: Drenan a los linfonodos de la cadena yugular.

Inervación:
 Nervio Vago  ramos internos y externos del N. laríngeo recurrente y superior.
 N. laríngeo externo  Músculos intrínsecos excepto el Cricotiroideo (N. Laríngeo
recurrente y Accesorio).
 N. laríngeo interno(Ramo del laríngeo superior)  porción supraglótica de la
mucosa laríngea.
 N. Laríngeo recurrente  Porción infraglótica
Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag.
95-120.

Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.

VIA AEREA INFERIOR.
 Desde tráquea y bronquios hasta alveolos ubicados en órganos par especializado
(pulmones)  cubiertos por membrana serosa  Pleura.
 Músculos respiratorios: Permite circulación de aire.
 Caja torácica: Armazón protector de los pulmones.

Diferencias vía aérea entre adulto Vs niño:
 OCCIPUCIO + PROMINENTE
 ANILLOS TRAQUEALES + ELASTICOS Y CARTILAGINOSOS
 PORCION + ANGOSTA --> CARTILAGO CRICOIDE
 EPIGLOTIS MAS LARGA Y PROXIMAL
 CARINA MAS ANCHA Y LOS CARTILAGOS TRAQUEALES < EVIDENTES

2. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA
 Vital para planear manejo para realizar con seguridad la intubación endotraqueal y
la ventilación.
 Reduce incidencia de complicaciones.
 Vía aérea difícil no anticipada es una de las causas mas importantes de morbilidad
en anestesiología.
 Intubación endotraqueal depende de factores anatómicos diversos, así como de
experiencia y habilidad personal.

Mallampati modificada por Samsoon y
Young
Tomado de Quesada JL, Martínez M, Galletti CL et al.: Vías respiratorias de difícil intubación. ORL–DIPS
2001;28(1):12–19.

Distancia interincisiva.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.

Distancia tiromentoniana o Escala Patil-
Aldreti.

Distancia esternomentoniana (Prueba de
Savva)

Clasificación de Belhouse–Dore o grados de
movilidad de la articulación atlantooccipital

Clasificación de Cormarck- Lehane

Escala de POGO

Valoración del 3-3-2

Escala de Wilson
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil.
México. 2011. Pág. 183-214.

Escala de Protrusión de la mandíbula.
 Calder y col.  Evalúa grado de protrusión mandibular:
 Clase A: los incisivos inferiores pueden ser protruidos
 por delante de los incisivos superiores.
 Clase B: los incisivos inferiores coinciden en sus
 bordes con los superiores, pero no por delante.
 C: los incisivos inferiores no pueden ser
 protruidos al mismo nivel que los superiores.

Riesgo de ventilación difícil con macara
facial.
 La presencia de barba.
 Un índice de masa corporal mayor de 26 kg/m2.
 Presencia de edentulia.
 Edad mayor de 55 años.
 Historia de ronquidos.

3. MANEJO DE LA VIA AEREA
 Múltiples dispositivos:
 Mascara facial
 Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.
 Dispositivos extraglóticos.
 Dispositivos transglóticos.
 Laringoscopios
 Tubos endotraqueales.
 Videolaringoscopios
 Fibroendoscopio flexible.
 Vía aérea quirúrgica.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

Mascara facial
 Útil en:
 Fase de apnea previa a la intubación endotraqueal en el paciente en ayunas.
 Realización de anestesia general exclusivamente con el uso de mascarilla  Cirugía o
técnicas exploratoria de muy corta duración.
 Inducción anestésica en niños.
1. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y
Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial
CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16. 2. Vacanti,
Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia.
Airway Management. New York. Cambrige
University Press. 2011. Pag. 95-120.

Cánulas orofaringeas y nasofaríngeas
 Facilitan mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea superior durante la
ventilación con mascara facial.
 Inserción oral (Guedel) o Inserción nasal (Tubo de Wendl)
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía.
Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid.
2014. Pág. 7-16.

Dispositivos extraglóticos.
 Por encima de las cuerdas vocales  permite ventilación y oxigenación adecuada
del paciente.
 Evitar intubación del paciente y en protocolo de VAD.
 No aísla la vía aérea completamente  evitar en paciente con riesgo de
broncoaspiración.
 Mascara laríngea (ML): Tubo orofaríngeo con balón de bloqueo distal  rodea la entrada
a la laringe.
 Múltiples diseños  tratar de mejorar capacidad de sellado de la laringe, facilitar inserción y
permitir la introducción de un tubo endotraqueal.

Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-
16.

Miller, Ronald. Basics of Anesthesia. Airway Management. 6ed. Elsevier. California, USA. 2011. Pag. 219- 251.

 Combitubo o tubo esofágico multifenestrado:
 Ventilar en situaciones de emergencia
 Inserción fácil.
 Tubo doble luz : esofágica y traqueal.
 2 balones de sellado  Orofaríngeo y traqueoesofágico.
 Tubo Laríngeo:
 Una sola luz
 2 balones: Sellado faríngeo y esofágico.
Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.

Dispositivos transglóticos.
 Guías semirrígidas  facilitar el paso del tubo endotraqueal por la glotis.
 Fiador o Mandril: Dar forma para facilitar intubación.
 Guía de Eschmann: Guía semirrígida de 60 cm de longitud
 Punta con ligera curvatura anterior.
 Indicado en Cormack- Lehane II-III.
 Introductor de Frova: Similar a anterior pero con luz interior con fiador metálico  Mayor
rigidez.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea.
Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

Laringoscopios
 Dispositivos de intubación  permite ver la glotis directamente  Colocación de
tubo
 Mango + Hojas curvas (Macintosh) o planas (Miller)
 Airtraq  especial  mas complejo.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16. Vacanti,
Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.

Tubos endotraqueales.
 Tubo de plástico flexible  PVC  Con o sin neumotaponador.
 Por boca (Orotraqueal) o Nariz (Nasotraqueal).
 Tubos doble luz  Intubación selectiva.
 Asegura y aísla vía aérea.
 Comprobar la correcta colocación.
 Fijar y conectar al ventilador mecánico.

Videolaringoscopios.
 Visión mejorada de la glotis.
 Similar a Fibroendoscopio pero mas sencillo.
 Considerar en Cormack- Lehane IV.

Fibroendoscopio flexible.
 VAD prevista con paciente despierto.
 Se sitúa en luz traqueal y luego se desliza el tubo.
 Vía oral o nasal.

Vía aérea quirúrgica.
 Técnica de rescate de emergencia  pacientes no intubables ni ventilables con
otros dispositivos.
 Cricotiroidotomía con aguja
 Cricotirodotomía quirúrgica.

VIA AEREA DIFICIL

BIBLIOGRAFÍA
 Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011.
Pág. 183-214.
 Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial
CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
 Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea
difícil. Trauma 2005;8(3):63–70
 Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New
York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.
 Miller, Ronald. Basics of Anesthesia. Airway Management. 6ed. Elsevier. California,
USA. 2011. Pag. 219- 251.
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