DR CORONADO DR VERASTEGUI - UAGRM BOLIVIA

4.  Asegurar la via area con
estricto control cervical
 Asegurar una ventilacion y
oxigenacion suficientes
 Controlar las hemorragias y
evaluar el estado circulatorio
 Evaluacion del estado
neurologico
 Examen general y
termoproteccion

5.  Lograr la integridad del flujo de aire.
 Asegurar la ventilación y la oxigenación
 Prevenir la bronco aspiración

6.  El riesgo de obstruccion de la via area en los
traumatismos es muy elevado y
particularmente en las victimas inconscientes
 Los mecanismos mas frecuentes son:
◦ Obstruccion parcial por caida de la lengua sobre la
retrofaringe
◦ Broncoaspiracion

7.  Bajo nivel de conciencia
 Obstruccion por cuerpo extraño o hemorragia
 Hematoma cervical expansivo
 Quemadura por inhalacion
 Traumatismo maxilofacial severo

8.  Paciente consciente
 Paciente inconsciente
 Paciente con paro cardiorespiratorio
 Paciente con trauma

9. El oxígeno siempre es apropiado para los pacientes con
enfermedad cardíaca o dificultad respiratoria aguda.

10.  Sistema de bajo flujo
 Aporta hasta 44% de
O2.
 El volumen corriente
se mezcla con gas
ambiente.
 El incremento del flujo
de O2 en 1 L/min
aumentará la FiO2
alrededor de 4%

11.  Puede suministrar hasta el
60% a través de un flujo de
O2 de 6 a 10 L/min.

12. Suministra hasta 90 – 100% de oxígeno.
Cada litro por minuto que el flujo aumenta por arriba de los 6
L/min

13.  En la víctima inconsciente, la
causa más común de obstrucción
de la vía aérea superior es la
pérdida de tono de los músculos
de la garganta.

14.  Extensión de la cabeza –
elevación del mentón.
 Tracción de la mandíbula sin
extensión de la cabeza.

16. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cánula orofaríngea.
Cánula nasofaríngea.
Mascarilla laríngea.
Combitubo.
Tubo endotraqueal.
Procedimientos quirúrgicos.

18. 1.
2.
3.
Una cánula larga puede comprimir la epiglotis.
Puede empujar la lengua hacia atrás.
Sólo se debe de utilizar en el paciente inconsciente.

19. 1.
2.
3.
4.
Tubos sin manguito.
Utilizarlas en paciente
intoxicado o
semiconsciente.
Tamaños disponibles de
12F a 36F
Verificar siempre si hay
respiración espontánea.

20. 1.
2.
3.
4.
Una cánula nasofaríngea larga puede ingresar al esófago.
Ocasionar distensión gástrica y posible hipoventilación.
Su utilización también puede provocar laringoespasmo y
vomito.
Puede lesionar la mucosa nasal y provocar hemorragia.
CONTRAINDICADA en pacientes con fracturas de tercio
medio facial severas o sospecha de fracturas de base de
cráneo.

21.  Accesorio para la vía aérea
con una proyección tipo
mascarilla con un manguito
insuflable en el extremo
distal, que se introduce en
la faringe y se hace avanzar
hasta percibir resistencia

22. Tamaño de
mascarilla
Tipo de paciente *Máximo volumen de
inflado de la mascarilla
(en aire)
1 Neonatos/Infantes hasta 5 kg Hasta 4 ml
1½ Infantes 5-10 kg Hasta 7 ml
2 Infantes y Niños 10-20 kg Hasta 10 ml
2½ Niños 20-30 kg Hasta 14 ml
3 Niños por arriba de30-50 kg y adulto pequeño Hasta 20 ml
4 Adulto normal 50-70 kg Hasta 30 ml
5 Adulto grande 70-100 kg Hasta 40 ml
* Este es el máximo volumen de inflado y jámas debe de ser excedido. Se recomienda que la
mascarilla sea inflada a no mas de 60 cm H20

23. 



Introducción a ciegas.
Se elimina la necesidad de ubicar y alinear correctamente
los ejes faríngeo, oral y traqueal.
La posibilidad de errores fatales con la mascarilla laríngea
(ML) es mucho más baja que con el tubo traqueal.
La ML protege menos la vía aérea de la regurgitación que el
tubo traqueal.

25. Problemas:
 La ML se coloca en el
espacio que es común
tanto para la vía aérea
como para el tracto
digestivo






Fallo de inserción.
Insuflación gástrica.
Fuga de aire.
Trauma laríngeo.
Laringoespasmo.
Aspiración.

26.  Se trata de un tubo traqueal
unido por el costado con
un obturador esofágico.
 La ventilación se puede
administrar a través de una
u otra luz.
 Más del 80% de las veces,
el Combitube termina en el
esófago después de la
introducción a ciegas.

28. VENTAJAS
1. Ventilación y oxigenación
superiores a las obtenidas
con la mascarilla facial y un
rendimiento equivalente al
del tubo traqueal.
2. Dispositivo que se introduce
a ciegas.
3. Incluido en los protocolos
de la Sociedad Americana de
Anestesiología para la vía
aérea difícil.

29.  La intubación traqueal
permite el manejo
definitivo de la vía aérea y
debe ser realizada tan
pronto sea posible por
personal adecuadamente
entrenado durante
cualquier intento de
reanimación.

30. VENTAJAS.
1.
2.
3.
4.
5.
Mantiene permeable la vía aérea.
Asegura la administración de una concentración alta de O2.
Aísla y protege la vía aérea de la aspiración de contenido
gástrico.
Permite la aspiración efectiva de la tráquea.
Brinda una vía para la administración de varios fármacos.

31. INDICACIONES.
1.
2.
3.
4.
Paro cardíaco.
Incapacidad de un paciente consciente con compromiso
cardiorrespiratorio de mantener una adecuada oxigenación
tisular.
Incapacidad del paciente para proteger la vía aérea.
Incapacidad del médico para ventilar al paciente
inconsciente con métodos convencionales.

34.  Clase I : Se visualiza paladar blando, las
fauces, úvula y pilares anteriores y posteriores
de las amígdalas.
 Clase II: No se observan los pilares.
 Clase III: Sólo se visualiza la úvula.
 Clase IV: No se visualiza ninguna de las
estructuras mencionadas.

35. ◦ Criterios respiratorios:
 FR < 10 r.p.m. ó > 40 r.p.m.
 SO2 < 90% con O2 o SO2 < 85%
 Gran trabajo respiratorio
◦ Criterios gasométricos:
 Hipercapnia que condiciona pH < 7.2
 Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 50 mmHg con
FiO2 de 50 %).
◦ Inestabilidad hemodinámica:
 Situación de shock grado III – IV.

36. ◦ Inestabilidad neurológica:
 GCS<8.
 Deterioro progresivo de la conciencia (disminución en
más de un punto en GCS).
◦ Quemados:
 S.C.Q. > 50%.
 Signos de quemadura inhalatoria ( ver procedimiento
específico).
◦ Intoxicados:
 Lavado gástrico en pacientes comatosos.
 Abrasión orofaríngea por cáusticos.
◦ Dosis grandes de analgesia y sedación profunda,
necesaria para el manejo del paciente.

37.  Procedimiento para la laringoscopia directa
1. Coloque al paciente en la posición ''de olfateo''.
2. Revise que el laringoscopio y la hoja se ajusten en forma
apropiada y con anticipación, además asegúrese que la luz
funciona.
3. Asegúrese de que todos los materiales estén juntos y al
alcance de la mano
Sistema de aspiración
Cánula oral
Fuente de oxigeno
Dispositivo de ventilación manual (Ambu)
Laringoscopio
Tubos endotraqueales de diferentes tamaños
Guía metálica para el tubo
Jeringa para llenado del balón

38. Posición McGill

39. Técnica de la hoja curva (Macintosh):
◦ Abra la boca del paciente con la mano derecha, y quite
cualquier prótesis dental.
◦ Agarre el laringoscopio con la mano izquierda por su mango,
de manera invertida de forma tal que la hoja apunte hacia
delante y su contorno mire hacia abajo.
◦ Separe los labios del paciente, y suavemente inserte la hoja
entre los dientes, siendo cuidadoso de no romper un diente.
◦ Deslice la hoja hacia la derecha de la lengua, y avance la hoja
dentro de la orofaringe, empujando la lengua a la izquierda.
◦
Deslice la punta del laringoscopio hasta que esta de ubique
en la valecula ( unión de la base de la lengua y la epiglotis).
Levante el laringoscopio hacia arriba y hacia adelante, sin
cambiar el ángulo de la hoja evitando apoyarse en los dientes
ni alcanzar un movimiento de ''palanqueo'' hasta lograr
visualizar la epiglotis. Ejerza un poco mas de movimiento
hacia delante hasta lograr exponer las cuerdas vocales.

41.  Intubación orotraqueal
◦ Seleccione anticipadamente el tubo apropiado clasificado según
tamaño.
◦ Con la jeringa, infle el globo con 5-8 mL de aire. Asegúrese que el
globo esta integro y funcional.
◦ Lubrique el extremo del tubo (opcional).
◦ Inserte la guía, y doble el extremo distal del tubo con la guía
suavemente en una forma angulada en aproximadamente 20 a 30
grados y verifique que la punta de la guía este por lo menos a 1
centímetro proximal del extremo del tubo.
◦ Ventile al paciente con el dispositivo manual bolsa-válvula (Ambu)
durante 1-2 minutos con oxigeno al 100%.
◦ Proceda a realizar la laringoscopia directa, y al visualizar la
epiglotis y las cuerdas vocales, suavemente pase el tubo próximo
a la hoja del laringoscopio y a través de las cuerdas vocales en la
traquea, lo suficientemente distal hasta que el globo este solo un
poco mas allá de las cuerdas. En ocasiones solicite que un tercero
le ejerza presión suavemente en el cuello anterior a nivel de la
laringe lo que le ayudara a traer la laringe a la vista y facilitar así
la intubación.
◦ Retire la guía.

42. ◦ Conecte el dispositivo de ventilación manual bolsa-válvula
(Ambu) al tubo, y empiece la ventilación con oxigeno al 100%.
◦ Confirme que el tubo este colocado apropiamente.
◦ Escuche a cada lado del pecho, este seguro de que los sonidos
de la respiración son iguales en ambos lados del tórax.
◦ Fije el tubo con cinta adhesiva alrededor del tubo justo en
donde sale de la boca. Entonces pase un extremo de la cinta
encima de la mejilla y hacia la parte posterior de la cabeza.
Ahora dirija el otro extremo de la cinta hacia la otra mejilla y
fíjela.
◦ Realice una radiografía de tórax inmediatamente para verificar
la colocación del tubo, y también obtenga los valores de gas
en sangre arterial para evaluar la ventilación adecuada.

43. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
– 6 
– 3 
– 45 SEG
TIEMPO
PREPARACIÓN
PREOXIGENACIÓN
PRETRATAMIENTO
INDUCIÓN
PARÁLISIS
DROGAS
LIDOCAINA 1.5 mg/kg
FENTANILO 3 micro/kg
PRECURARIZACION CON
ROCURONIO 0.1 mg/kg
VECURONIO 0.01 mg/kg
MIDAZOLAM: 0.2-0.3 MG/KG
PROPOFOL 1.5 mg/kg
SUCCINILCOLINA 1.5 mg/kg
O
ROCURONIO 1 mg/kg
VECURONIO 0.1 mg/kg
“ 0 “
+ 45 SEG
+ 1 MIN
PRESIÓN CRICOIDEA O
MANIOBRA DE SELLICK
INTUBACIÓN
CONTROL POST INTUBACIÓN

44.  Se utilizan cuando no se puede mantener una
vía aérea permeable mediante otros métodos.
VENTILACIÓN
TRANSTRAQUEAL
PERCUTANEA CRICOTIROIDOTOMIA
TRAQUEOSTOMÍA

45. 3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
CRICOTIROIDOTOMIA
Cricotiroidotomía con aguja
Cricotiroidotomía quirúrgica