Via aerea en emergencia

1. MANEJO BASICO Y AVANZADO DE
LA VIA AEREA
EMERGENCIA
2015

2. MANEJO DE LA VIA AEREA
OBJETIVOS FUNDAMENTALES:
* MANTENER O MEJORAR LA OXIGENACION Y LA
* VENTILACION
METODO PARA LOGRARLO:
DEPENDE DEL ESCENARIO:
Paciente
Rescatador
Otros factores

3. INTERVENCIONES
VIA AEREA:
* MANEJO BASICO
* MANEJO AVANZADO

4. INTERVENCIONES
VIA AEREA: MANEJO BASICO
Apertura: maniobras:
*Frente –Mentón
*Tracción del maxilar inferior
( sospecha de lesión de columna cervical)
*Triple maniobra ( extensión de la cabeza, tracción
de la mandíbula inferior y apertura de la boca)

5. MANIOBRA FRENTE-MENTON

7. ELEVACIÓN DE LA PERA

8. EXTENSION DE LA CABEZA

9. MANOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR

10. MANOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR

11. TRIPLE MANIOBRA

12. INTERVENCIONES
VIA AEREA
Dispositivos accesorios para la vía aérea:
Utilidad como medida temporal:
*Paciente en coma con respiración espontánea
*Durante la ventilación con presión positiva

13. INTERVENCIONES
VIA AEREA
Dispositivos:
*Cánula orofaríngea
*Cánula nasofaríngea

14. CANULA OROFARINGEA
*Tipos Guedel o Mayo (canal)
Berman (canaletas)
*Numeración: 0…………50 mm a
5………..100 mm
*Indicación: paciente inconciente no intubado
*Contraindicaciones: presencia de reflejo nauseoso,
paciente no totalmente inconciente

15. CANULAS OROFARINGEAS
MAYO
BERMAN

16. CANULA OROFARINGEA

17. CANULA OROFARINGEA

18. CANULA OROFARINGEA

19. CANULA OROFARINGEA

20. CANULA OROFARINGEA

22. CANULA NASOFARINGEA
*Indicaciones:
Trismus
Injuria maxilofacial que impida colocar cánula
orofaríngea
Pacientes con reflejo nauseoso conservado
*Contraindicaciones:
Sospecha de fractura de base de cráneo
Trastorno de la coagulación

23. CANULAS NASOFARINGEAS

24. CANULA NASOFARINGEA

25. SISTEMA BOLSA MASCARA-RESUCITADOR- «AMBU»
con sistema de reservorio
FIO2 = 75 - 90%
1500 ml
500 ml
250 ml

26. SISTEMA BOLSA MASCARA
Componentes
Cuerpo autoinflable

27. SISTEMA BOLSA MASCARA
Componentes
Válvula de presión

28. SISTEMA BOLSA MASCARA
Componentes
Válvula de PEEP

29. SISTEMA BOLSA-MASCARA
Efectividad:
* Vía aérea permeable
* Adecuado sellado de la mascara
* Ventilación lograda

30. SISTEMA BOLSA-MASCARA
Conector
Cuerpo
transparente
Manguito
inflable

31. SISTEMA BOLSA MASCARA

32. SISTEMA BOLSA MASCARA

33. SISTEMA BOLSA MASCARA
Paciente
desdentado
sin protesis
Paciente desdentado
con protesis, se la dejamos
para usar bolsa máscara

34. SISTEMA BOLSA MASCARA

35. SISTEMA BOLSA MASCARA
Mejor
método con
dos operadores

36. SISTEMA BOLSA MASCARA

37. SISTEMA BOLSA MASCARA

38. En adulto

39. VIA AEREA PEDIATRICA
*Diferencias anatómicas y fisiológicas con la del adulto,
fundamentalmente de los menores de 8 años
Anatómicas
*Vía aérea de menor diámetro y longitud
*Lengua grande que ocupa una porción bastante
extensa de la cavidad bucal
*Occipucio grande que puede ocasionar la flexión
de la vía aérea y la lengua grande colapsa facilmente
contra la pared posterior

40. VIA AEREA PEDIATRICA
Occipucio
proporcionalmente más
grande que provoca que
la cabeza flexione el
cuello en posición
supina, provocando
obstrucción de vía aérea.

41. VIA AEREA PEDIATRICA
Lactante a niño de 2 años
alinear meato auditivo
con hombro

42. VIA AEREA PEDIATRICA
La vía aérea es en
proporción más pequeña
y tiene mayor resistencia
al flujo de aire, además de
encontrarse más anterior
y cefálica
Lengua más grande

43. VIA AEREA PEDIATRICA
El cricoides es la porción más angosta de la vía aérea en lugar de las
cuerdas vocales del adulto, por lo que al intubar se utilizan TET sin
balón
NIÑO ADULTO

44. VIA AEREA PEDIATRICA

45. VIA AEREA PEDIATRICA

46. VIA AEREA PEDIATRICA
Laringe y cuerdas vocales
más altas en el cuello, por
lo que son más difícil de
visualizar al intubar
Tráquea más corta, en la
cual es más fácil que se
intube el bronquio
derecho.
En el niño a nivel
de C3 y C4
En el adulto a
nivel de C5 y C6

47. VIA AEREA PEDIATRICA
*Diferencias anatómicas y fisiológicas con la del adulto,
fundamentalmente de los menores de 8 años
Anatómicas
*La laringe más alta y anterior en < 2 años y de 2 a 8 años
hay transición
*El anillo cricoideo es la porción más estrecha de la vía
aérea en comparación con la glotis del adulto
*Membrana cricotiroidea pequeña
*La epiglotis (1 - 4 años) es más larga, flexible, forma de
omega y colapsable
*Vía aérea de menor diámetro

48. VIA AEREA PEDIATRICA
*Diferencias anatómicas y fisiológicas con la del adulto,
fundamentalmente de los menores de 8 años
Fisiológicas
*El consumo basal de O2 duplica el consumo del adulto
*Menor reserva metabólica
*Volumen pulmonar proporcionalmente menor a su
demanda metabólica
*Desaturación de O2 más rápida que el adulto

49. RESERVA DE OXIGENO
Adulto
Normal
Adulto
enfermo
Niño
10 kg
Obesidad
Embarazo

50. En pediatria

51. CASOS ¿CUANDO INTUBAR?
1.Paciente que ingresa con TEC con pérdida de
conciencia con Glasgow 15/15 en observación, a las 2hs
Glasgow 11/15, cefalea y vómitos¿?
2.Paciente con intoxicación con carbamazepina
(30 comp. de 200 mg . Ingesta 4 hs antes del ingreso),
Glasgow 10/15 (V 3/ M5 /O2)¿?

52. CASOS ¿CUANDO INTUBAR?
3.Paciente con neumonía de la comunidad, lúcido,
saturación de O2 con oxigenoterapia con máscara con
bolsa de reservorio al 100% de 82%, TA 130/70
FC 120/min FR 36/min¿?
4.Paciente con TEC con Glasgow 12/15 con TAC de
cerebro con hematoma subdural agudo con desviación
de la línea media de 15mm¿?

53. VNI (VENTILACION NO INVASIVA)

54. CASOS ¿CUANDO INTUBAR?
5.Paciente de 69 años con sepsis severa con foco
infeccioso respiratorio(neumonía) que requiere
vasopresores ,saturación de O2 del 92% con
oxigenoterapia, glasgow 13/15, somnolienta y con
abundantes secreciones acumuladas en faringe¿?
6.Paciente EPOC que ingresó por reagudización de su
enfermedad de base, que luego del tratamiento
recibido , incluyendo VNI presenta somnolencia y
respiración paradojal¿?

55. MANEJO AVANZADO
¿CUANDO INTUBAR?
*Permeabilidad de la vía aérea
*Protección de la vía aérea
*Ventilación inefectiva
*Oxigenación insuficiente
*Potencial deterioro clínico
Siempre tener
en cuenta
estas 5 preguntas

56. ¿CUANDO INTUBAR?
La vía aérea está permeable y protegida?
NO SI
Intubar Hay fallo ventilatorio y/o
en la oxigenación?
SI NO
Candidato a VNI Potencial deterioro?
NO SI SI NO
Satisfactorio Intubar Observar
NO SI
Observar

57. CONCLUSION DE CUANDO INTUBAR
“Más vale intubar de
más que de menos”
pero no olvidar:

58. CONCLUSION DE CUANDO INTUBAR
Hay condiciones reversibles que tratadas
tempranamente pueden prevenir la necesidad
de una vía aérea avanzada?
*Arritmia ventricular maligna
*Hipoglucemia
*Neumotorax hipertensivo
*Hipovolemia
*Sobredosis de opiáceos
*Anafilaxia

59. ALGORITMO UNIVERSAL DE LA
VIA AEREA
Paciente con apnea Si Algoritmo Fracaso
o respiración agónica de Crash
de Vía aérea
No Algoritmo de
Fracaso de la
Tiene una vía aérea Si Algoritmo de Vía aérea
dificultosa Vía aérea dificultosa
Fracaso
No
Algoritmo de Secuencia
de Intubación rápida (SIR) Fracaso
Emergency Airway Management .Walls (2012)

60. ALGORITMO PRINCIPAL DEL MANEJO DE LA VIA
AEREA EN EMERGENCIA
Necesidad de intubación Apnea o agónico Crash
no si
Predictores de vía Vía Aérea
Aérea dificultosa si Dificultosa
Vía Aérea dificultosa no
SIR (secuencia de intubación rápida)
Intento de intubación
satisfactoria Manejo post-intubación
No Si
Falla en la oxigenación Fracaso de la Vía Aérea
No Si
>3 intentos de IOT por operador
No Si