Caso de enfermería a una anciana que sufre una caída

1. CASO
CLÍNICO EE
Antonio Jesús Núñez Gutiérrez
3º ENFERMERÍA VALME

2. Rafaela R. M. es una paciente de 80 años
que está en su casa recuperándose tras
regresar del servicio de urgencias el hospital.
Ha sufrido una caída en la calle. Presenta un
hematoma en la espalda y el costado
izquierdo y múltiples hematomas en el brazo
y la pierna izquierda. No hay fractura.
Presenta inflamación.
Vive en su casa sola pero tiene
una amplia red de apoyo.

3. Antecedentes patológicos
-Paciente intervenida de prótesis
de rodilla en MID en 2004 .
-Intervenida de Hallux +
metatarsalgia del pie izquierdo.
Enfermedad actual
Hallux + metatarsalgia en el pie derecho.
Gonartrosis en rodilla izquierda
Hipertensión e hipercolesterolemia

4. 1……………Imidapril 10mg 1 comprimido al día.
2……………Simvastatina 1 comprimido al día
3……………Paracetamol 1g 1 cada 8horas
4……………Metamizol 575mg 1 cada 4 horas
MEDICACIÓN

6. Estreñimiento 2º a inmovilidad
Instaurar las medidas preventivas para evitar la
aparición de estreñimiento y detectar prontamente
signos y síntomas indicadores de estreñimiento.
0430 Manejo intestinal
43007 Evaluar incontinencia fecal
43011 Administrar supositorios de
glicerina si precisa
43409 Enseñar las comidas específicas
que ayuden a un adecuado ritmo
intestinal.
43012 Poner en marcha un programa de
entrenamiento intestinal

7. Dolor 2º proceso patológico
Instaurar las medidas preventivas para evitar la
aparición de dolor y detectar prontamente signos y
síntomas indicadores de dolor.
1400 Manejo del dolor
140007 Determinar el impacto de la
experiencia de dolor sobre la calidad de vida
140016 Disminuir o eliminar factores que
aumenten el dolor.
140019 Enseñar los principios de control
del dolor.
140003 Asegurarse de que reciben los
analgésicos

8. Insomnio 2º proceso patológico
Instaurar las medidas preventivas para evitar la
aparición de insomnio y detectar prontamente signos
y síntomas indicadores de insomnio.
6040 Terapia de relajación simple
604001 Explicar el fundamento de la
relajación y sus beneficios
604003 Determinar si alguna
intervención de relajación ha
resultado útil en el pasado
604006 Crear ambiente tranquilo
604010 Invitar al paciente a relajarse
604012 Mostrar y practicar la técnica
de relajación

10. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
SUPLENCIA PARCIAL.
Facilitar la movilización corporal y conservar en todo
momento una postura adecuada, conservar la fuerza y el
tono muscular.
NIC 1806 Ayuda a la trasferencia
180617 Determinar la capacidad actual
del paciente para trasladarse por sí
mismo.
180611 y 180626 Proporcionar
mecanismos de ayuda ya sean humanos
o materiales para ayudarle a moverse por
sí solo.
180619Si es un dispositivo material
determinar si funciona bien y comprobar
que sabe usarlo.
180623 Usar mecánica corporal
adecuada durante los movimientos

11. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL Y FANERAS. SUPLENCIA
PARCIAL
Facilitar el mantener la higiene corporal y la integridad
de la piel, mucosas y faneras, y mantenerlas hidratadas.
NIC 1801 ayuda con los autocuidados: baño/higiene
180101Colocar toallas, jabón y demás accesorios
cerca del paciente
180103 Facilitar que se lave los dientes.
180104Facilitar que el paciente se bañe por sí
solo con mecanismos de ayuda
180112Proporcionar un ambiente terapéutico
que garantice una experiencia cálida, relajante,
privada y personalizada.
180113 Controlar la integridad cutánea
180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente
sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados

12. ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS
CORPORALES. SUPLENCIA PARCIAL
Facilitar el eliminar por todas las vías corporales.
NIC1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
180402 Ayuda al paciente en el aseo a
intervalos especificados.
180403 Disponer de intimidad durante
la eliminación.
180405 Facilitar la higiene de aseo
después de la eliminación

14. 00148 Temor r/c miedo a una nueva caída m/p inseguridad en la deambulación (voluntad
OBJETIVOS
FINAL En 20 días la paciente será capaz de autocontrolar sus miedos.
INTERMEDIOS:
En los cinco primeros días elaborará una lista con los factores precursores de
su miedo y enumerará las distintas formas posibles para abordarlo
Desde el quinto día y hasta el último día empleará las medidas para acabar
con ellos y los eliminará
NOC: 1404 Autocontrol del miedo
140405 Planea estrategias para superar la situación
140406 Utiliza estrategias de superación efectivas
140402 Elimina los factores precursores del miedo
NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento
523007 Disponer al paciente de un ambiente sereno que fomente la
tranquilidad
523010 Proporcionaremos información necesaria para que conozca el
proceso de la enfermedad y el tratamiento.
523030-46 Ayudaremos al paciente a identificar métodos y estrategias de
afrontamiento usados anteriormente con éxito y nuevas también.
523042 Determinaremos cuál es el riesgo de poder hacerse daño
523039 Disminuir los factores de riesgo del ambiente

15. 00125 Impotencia r/c situación personal y familiar ante la enfermedad m/p ansiedad y
expresión verbal propia (voluntad, conocimiento)
OBJETIVOS
FINAL: En un período de 5 días la paciente aceptará su situación de salud y la situación
que ésta supone
INTERMEDIOS:
En el segundo día la paciente será capaz de mantenerse tranquila y con
calma ante la situación.
En el segundo día reconocerá la situación
En el tercer día será capaz de adaptarse a la situación de salud
NOC 1300 aceptación: estado de salud
130001-03 Se mostrará tranquila y mantendrá la calma ante la situación
130008 Reconocerá la situación
130017 Se adaptará a los cambios de salud
NIC: 5320 Mejorar el afrontamiento
532010 Daremos información sobre el proceso de enfermedad, el
tratamiento y las necesidades de este.
532016 Fomentaremos que nuestra paciente domine todo lo que pueda de
la situación.
532027 Intentaremos favorecer la autonomía del paciente
532036 Haremos que el paciente reconozca y resaltaremos los puntos
fuertes y habilidades de la paciente
532048 Instruiremos a la paciente para llevar a cabo técnicas de relajación
para poder controlar la ansiedad.
532046 Ayudaremos a nuestra paciente a identificar estrategias positivas
para poderse hacer cargo de sus limitaciones

16. 00155 Riesgo de caídas r/C deterioro de la movilidad (fuerza)
OBJETIVOS
FINAL: Mantendrá su patrón de movimiento habitual evitando caídas
INTERMEDIOS: Nombrará los factores de riesgo relacionándolos con sus y su
entorno
Describirá medidas preventivas adecuadas a asu situación
NOC: 1909Conducta de prenencion de caídas
190901 La paciente usa un dispositivo de ayuda correctamente
190902 Proporciona ayuda para la movilidad
190906 Eliminar obstáculos que interrumpan su camino
190915 Usa agarradores
NIC:6490 Prevención de caídas
Actividades
649001 identificaremos el déficit físico del paciente
640902 identificaremos las conductas y factores de riesgos
640904 Controlar el ambiente por si existe algún riesgo que interrumpa la
deambulación
640910 Ayudaremos en la deambulación sirviendo como soporte físico
640911-13 Proporcionaremos dispositivos adecuados de ayuda y
enseñaremos a usarlo de forma correcta
640932 Ayudar en el aseo y en ir al baño
640936 eliminar objetos
640955 Instruir para q evite suelos que supongan un peligro