1. VALORACIÓN DE ENVEJECIMIENTO
S. O. P.
3º Enfermería subgrupo :6
Unidad docente: Macarena

2. DATOS GENERALES
 Nombre: B. de 79 años.
 Estado civil: casada.
 Componentes del grupo familiar: su marido y tres hijos.
 Enfermedad actual: osteoartrosis, síndrome linfoproliferativo crónico y
dolor crónico.
 Medicación actual:
 1 glubinato cálcico 1,13 g ( 1 comprimido/24 h).
 2 zolpidem 10 mg ( 1 comprimido/24h).
 3 diazepan 5 mg (1 comprimido/12h).
 4 pantoprazol 20 mg (1 comprimido/24h).
 5 paracetamol 650 mg (1 comprimido/8h).
 6 tramadol retard 150 mg (1 comprimido/12h).

3. Valoración física inicial
 Dolor: de intensidad moderada generalizado.
 Sistema cardiorespiratorio: no alterado.
 Sistema locomotor: inestable, por lo que precisa
de ayuda.
 Sistema digestivo: no alterado.
 Sistema renal: no alterado.
 Aparato genital: no alterado.
 Sistema integumentario: no alterado.

4. VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES V.
HENDERSON
 Respira normalmente: no alterada
 Alimentarse e hidratarse: autónoma(insuficiente alimentación e hidratación)
 Eliminación: continente, necesita ayuda para traslado al baño.
 Moverse y mantener postura adecuada: escasa actividad rutinaria.
 Dormir y descansar: adecuada.
 Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse: muestra dificultades
 Mantener la Tª corporal dentro de los límites: no alterada.
 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: adecuada higiene, aunque
necesita ayuda.
 Evitar peligros: riesgo elevado de caídas con antecedentes previos
 Comunicarse: adecuadamente.
 Actuar de acuerdo con sus creencias: no se observa.
 Ocuparse de su propia realización: se siente desmotivada por su estado físico.
 Participar en actividades recreativas: ver la TV y pasear algunas mañanas por la
calle.
 Aprender, descubrir o satisfacer su curiosidad: solo muestra interés por la tv y el
teléfono.

5. ESCALAS
 Test de Pfeiffer: 8/10.(nivel intelectual correcto).
 Índice de Lawton y Brody: 3
 Índice de Barthel: 65 ( cierta dependencia)
 IU-PARTE A: 37
 IU- PARTE B: 87
 PP: 65
 Escala ansiedad- depresión de Goldberg:5 ansiedad/ 4
depresión.
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage:4(normal)
 Escala northon: 16( riesgo muy bajo)

6. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
 Reacción adversa 2ª a medicamentos
DIAGNOSTICOS DE AUTONOMÍA
 -Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)
 Objetivo: facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una
postura adecuada y la fuerza y el tono muscular.
 Intervención: ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y
la fuerza muscular.
 -Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).
 Objetivo: procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de
arreglo personal.
 Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse.
 -Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial)
 Objetivo: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.
 Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.
 -Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia parcial)
 Objetivo: proteger las lesiones accidentales.
 Intervención: ayuda a para mantener un entorno seguro

7. Gestión ineficaz de la propia salud R/C déficit de conocimiento, complejidad del régimen
terapéutico M/P fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria. (00078)
NOC
Objetivos:
 Conocimiento: medicación (1808)
Indicadores:
 (180801) Importancia de informar al profesional sanitario de toda la medicación que se está
consumiendo.
 (180808) Posibles reacciones adversas cuando se consumen múltiples fármacos.
NIC
1-Intervención:
 Control de la medicación (2395)
Actividades:
 Controlar las medicaciones con los cambios del estado del paciente o con los cambios de
medicación
 Comunicar las discrepancias a los médicos que han dispensado las recetas, si es necesario.
2- Intervención:
 Enseñanza: medicamentos prescritos(5616)
Actividades:
 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos por él mismo.
 Instruir al paciente sobre los posibles efectos adversos de cada medicamento.

8. Riesgo de caídas R/C historia de caídas, uso de dispositivos de ayuda, disminución de la
fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física. (00155)
NOC
Objetivos:
 Conocimiento: prevención de caídas (1828)
Indicadores:
 (182801) Uso correcto de dispositivos de ayuda.
 (182817) Cómo deambular de manera segura.
NIC
Intervención:
 Prevención de caídas (6490)
Actividades:
 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
 Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la
deambulación.
 Enseñar al paciente a utilizar el bastón o andador, si procede.

9. EVALUACIÓN
 Conocimiento: medicación (1808)
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
INICIAL ESPERADA FINAL
(180801) Importancia de
informar al profesional
sanitario de toda la
medicación que se está 1 2 2
consumiendo
(180808) Posibles
reacciones adversas
cuando se consumen 1 2 3
múltiples fármacos
Evaluación realizada en un período de un mes.

10. EVALUACIÓN
 Conocimiento: prevención de caídas (1828)
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
INICIAL ESPERADA FINAL
(182801) Uso
correcto de
dispositivos de 3 4 4
ayuda.
(182817) Cómo
deambular de
manera segura. 2 4 4
Evaluación realizada en un período de un mes.

11. BIBLIOGRAFÍA
 Diagnósticos enfermeros : definiciones y clasificación 2009-2011 /
editado por T. Heather Herdman. Ámsterdam ; Barcelona [etc.] :
Elsevier, 2010.
 Nursing Outcomes Classification (NOC) / editors Sue Moorhead,
Marion Johnson, Meridean Maas. Madrid [etc.] : Mosby Elsevier,
2008. 4th edición.
 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) / editoras,
Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey
Dochterman. Ámsterdadm ; Barcelona [etc.] : Elsevier, 2009- 5ª
edición.