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Diagnóstico neurológico en pediatría.pptx (1)

  1. 1. 25-­‐03-­‐14   1   Diagnós(co  en  Neurología   Infan(l   Klgo.  Francisco  Cerda   Pediatría   Recién   nacido   Desde  el   nacimien-­‐ to  hasta   la  4º   semana   de  vida.   Lactante   Desde  el   mes  de   vida  hasta   los  2   años.   Preescolar   Desde  los   2  años   hasta  6   años   Escolar   Desde  los   6  años   hasta  los   12  años   Adolescente   Desde  los   12  hasta   los  18   añoscvcu   OBJETIVOS  DE  LA  EVALUACIÓN   NEUROLÓGICA   ObjeGvos   Determinación  de  la  edad  gestacional   Valoración  global  del  compromiso  neurológico   Detección  y  tratamiento  de  sindromes  o  afecciones   específicas   Valoración  y  pronósGco  en  base  a  los  datos  hallados   Fundamentos  para  las  indicaciones  terapeúGcas        
  2. 2. 25-­‐03-­‐14   2   Condiciones  Ideales   ¡ El  examen  debe  realizarse  en  un  ambiente   tranquilo,  con  luz  suave,  temperatura   adecuada,  si  es  posible  antes  de  la  ingesta,  y   con  un  manipuleo  suave  y  lento   ¡ La  vigilancia  estrecha  del  desarrollo   neuromaduraGvo  correlaciona  los   acontecimientos  perinatales  con  la  evolución   futura   Cambios  Función  Motora   Los  cambios  de  la  función  motora  en  el     1º  año  de  vida  corren  paralelos  a  la  maduración   del  SNC,  que  esta  determinada  por  :   • Modelos  genéGcos  del  desarrollo   • EsGmulación  del  medio  ambiente   • Integridad  funcional  del  recién  nacido   • Interacción  con  el  medio   Desarrollo  NeuromaduraGvo   Está  afectado  por  :     Prematurez   Enfermedad   Terapias   neonatales   DESARROLLO  NEUROMADURATIVO  
  3. 3. 25-­‐03-­‐14   3   Desarrollo  NeuromaduraGvo   Cuando  el  daño  afecta  un  sistema  inmaduro,   hay  mas  posibilidades  de  recuperación,  pues   en  los  primeros  meses  de  vida  hay  mayor   plas(cidad  y  dinámica  del  cerebro   Importancia  de  detectar  signos  leves  en  forma   precoz  para  poder  tratarlos   No  ocurre  lo  mismo  cuando  el  sistema  es   maduro   Cerebro  es  la  Base  de…   Memoria   Inteligencia     Aprendizaje     Lenguaje   Movimiento   Parte  de  la   psiquis     CreaGvidad     El  cerebro  cuenta   con  células   interconectadas     PlasGcidad   sinápGcas     Influencia  del  Entorno  en  el  Dº   Este  bagaje  se  irá  nutriendo  con  los  afecGvo  y   el  medio  que  lo  rodea.   • Los  órganos  de  los   senGdos   • La  relación  con  sus   padres     La  gran  puerta   de  entrada  al   mundo   exterior   serán  :     SENSACIONES   PERCEPCIONES   CONOCIMIENTO  
  4. 4. 25-­‐03-­‐14   4   Influencia  del  Entorno  en  el  Dº   Este  proceso  estará  acompañado  e   influenciado  por:   El  tono   afec(vo   El  lugar   La   disponibi-­‐ lidad   La  propia   experiencia   que  le   dispensen   los  que  los   rodean   El  lactante   vivenciará   todas  las   sensaciones   de  su   sistema   nervioso   vegetaGvo   CaracterísGcas  Principales  del   Desarrollo   El  desarrollo  no  es  conGnuo   El  desarrollo  es  progresivo   El  desarrollo  es  irreversible   El  desarrollo  Gene  una  secuencia  fija   Las  caracterísGcas  del  desarrollo  persisten  por  una  generación   Recién   nacido:   tono  muscular  y  postura  flexora,  reflejos  arcaicos  presentes  y  simétricos,  levanta   la  mejilla  en  posición  prona   1  mes:   fija  la  mirada  en  el  examinador  y  sigue  a  90  grados,  alerta  al  sonido,  se   sobresalta,  vocaliza  en  suspensión  ventral  y  manGene  cabeza  a  nivel  del  tronco   2  meses:   sonríe  en  respuesta  al  examinador,  vocaliza  levanta  cabeza  por  varios  segundos   en  posición  prona,  manGene  manos  empuñadas  gran  parte  del  Gempo,  se   sobresalta  con  sonidos  fuertes   3  meses:   abre  sus  manos  y  las  observa  con  atención,  manGene  levantada  la  cabeza  en   prono,  sigue  objetos  en  plano  verGcal  y  horizontal,  observa  los  rostros,  afirma   por  segundos  un  objeto  puesto  en  su  mano,  incorpora  sonido  de  consonante   "G'  (agú)   4  meses:   se  ríe  fuerte,  a  carcajadas  manGene  la  cabeza  firme  al  mantenerlo  sentado,   alcanza  un  objeto,  lo  coge  con  la  palma  y  lo  lleva  a  la  boca,  gira  la  cabeza  en   busca  del  sonido,  se  sonríe  espontáneamente   5-­‐6   meses   en  supino  levanta  la  cabeza  e  intenta  sentarse  en  prono,  levanta  cabeza  y  tronco   y  se  gira  a  supino,  manotea  objetos,  los  agarra  y  transfiere  de  una  mano  a  la  otra,   balbucea  y  localiza  el  origen  del  sonido,  se  sienta  con  apoyo  y  manGene  el  tronco   firme   7-­‐8   meses   se  manGene  sentado  solo,  apoyando  sus  manos  adelante  (trípode)  apoya  su  peso   en  los  pies  y  flecta  sus  piernas  con  energía  golpea  fuertemente  objetos  contra  la   mesa,  los  lleva  a  la  boca  se  gira  de  supino  a  prono  e  intenta  gatear,  dice  disílabos   (da-­‐da,  ba-­‐ba),  esGra  los  brazos  para  ser  tomado   9-­‐10   meses:   se  sienta  solo  por  largo  rato,  sin  ningún  apoyo,  se  pone  de  pie  afirmado  de   muebles,  hace  adiós  con  la  mano,  aplaude,  como  con  los  dedos,  desconoce  a   extraños,  dice  "papa"  o  mama",  busca  el  objeto  caído  (permanencia  del  objeto)   11-­‐12   meses:   camina  con  poco  apoyo,  usa  pinza  fina  índice  pulgar,  dice  3-­‐4  palabras  con   significado,  gatea  bien,  ayuda  al  vesGrse,  comprende  ordenes  simples   13-­‐15   meses:   camina  sin  apoyo,  se  agacha  en  cuclillas,  dice  varias  palabras  (mucha  jerigonza),   hace  rayas  con  un  Iápiz,  apunta  con  el  índice  para  pedir  lo  que  necesita   18  meses   sube  las  escaleras  gateando  con  ayuda,  se  sube  a  una  silla,  ayuda  a  desvesGrse,   comienza  a  comer  solo,  hace  torre  de  4  cubos,  Gra  una  pelota,  apunta  a  3  partes   de  su  cuerpo,  pide  cosas  por  el  nombre,  dice  varias  palabras  en  forma  incorrecta   24   meses:   sube  y  baja  escaleras  de  pie  solo  (ambos  pies  en  un  peldaño),  corre  e  intenta   saltar  con  los  dos  pies  juntos,  se  comunica  diciendo  dos  o  tres  palabras  formando   frases  simples  hace  torre  de  6  cubos,  patea  una  pelota,  dice  su  nombre  
  5. 5. 25-­‐03-­‐14   5   Reflejos  Arcaicos   Reflejo  Arcaico   Edad  Aparición   Edad  Desaparición   Moro   RN   4  a  6  meses   Marcha  AutomáGca   RN   2  a  3  meses   Prensión  Palmar   RN   3  meses   Prensión  Plantar   RN   9  a  10  meses   Tónico  –  Nucal   RN   4  a  6  meses   Búsqueda   RN   3  meses   Moro   •  En  posición   semirreclinada   –  Se  deja  caer  la  cabeza   hacia  atrás.     •  Respuesta:  Abducción,   extensión,  rotación   externa  de  brazos.     Marcha  AutomáGca   •  Se  toma  al  paciente  por   el  tronco  y  sobre  una   superficie  firme  se   apoyan  las  piernas.   Respuesta:  Movimiento   de  marcha.    
  6. 6. 25-­‐03-­‐14   6   Prensión  Palmar  y  Plantar   •  Al  aplicar  presión  en  la   planta  y  palma     •  El  bebé  realiza  flexión   de  dedos  empuñando  la   mano  o  flectando  los   dedos  de  los  pies   respecGvamente   Tónico  -­‐  Nucal   Se  mueve  hacia  un  lado  la  cabeza  de  un   niño  que  está  relajado  y  boca  arriba   El  brazo  del  lado  hacia  donde  la  cabeza   está  orientada  se  exGende  derecho,   lejos  del  cuerpo  con  la  mano   parcialmente  abierta   El  lado  que  queda  lejos  de  la  cara  se   flexiona  y  el  puño  se  aprieta   fuertemente   Al  girar  hacia  la  otra  dirección  se  invierte   la  posición   Búsqueda   •  Vuelve  su  cabeza  hacia   el  lado  que  se  le  aplica   un  eskmulo  en  mejilla  o   peribucal   –  Busca  el  pezón  de  la   madre  
  7. 7. 25-­‐03-­‐14   7   Reacciones  de  Maduración   Reacciones  de   Maduración   Edad  Aparición   Edad   Desaparición   Paracaídas   Lateral   6  Meses   Persiste   Paracaídas   Horizontal   9  a  10  meses   Persiste   Landau   3  a  4  meses   12  a  24  meses   Paracaídas  Lateral  y  Horizontal   Se  sosGene  al  bebé  en  posición  erguida   Luego  rota  su  cuerpo  rápidamente  hacia   delante  o  hacia  el  lado  dependiendo  de  la   prueba   El  bebé  extenderá  los  brazos  como  para   interrumpir  la  caída   Landau   Sostener  al  paciente  en  el  aire  por  el   tronco,  se  levanta  la  cabeza.   • La  columna  y  piernas  se  exGenden.   • Cuando  se  flexiona  en  forma   ventral  la  cabeza,  la  columna  y   piernas  se  flexionan.     Respuesta:    
  8. 8. 25-­‐03-­‐14   8   DIAGNÓSTICO  NEUROLÓGICO   Afecciones  Neurológicas  InfanGles   Trastornos  del  Desarrollo   • Lactantes     • Adquisición  pautas  maduraGvas  à  Motoras   • Pre  –  Escolares   • Trastornos  del  Desarrollo  del  Lenguaje   • Escolares  y  Adolescentes   • Trastornos  de  Aprendizaje  y  Conducta   Afecciones  Neurológicas  InfanGles   Episodios  ParoxísGcos   • Transitorios   • Comportamiento  motor  (convulsiones,  Gcs,  etc.)   • Perceptual  (cefalea,  vérGgo)   • Alteración  de  la  respiración  (apneas,  espasmos  al  llanto)   • Conciencia  (síncope)   • Convulsiones   • Diversas  formas..  La  más  común  à  convulsiones  febriles  

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