Signos de alarma en el desarrollo del recién nacido

1. VANESA ESTEBAN
MARIA CASANOVA
JENARO JOVER
SIMONA MAS

2. DESARROLLO PSICOMOTOR
 Proceso de incremento constante de las habilidades
funcionales (motoras, cognitivas y de comunicación) que
permiten al niño una progresiva independencia y
adaptación al medio.
 Es necesario que las estructuras nerviosas (cerebro,
médula, nervios y músculos) maduren de forma adecuada.
 Cualquier evento (prenatal, perinatal o postnatal) que
interfiera en su maduración conllevará una afectación del
desarrollo neuroevolutivo.

3. Maduración: cambios estructurales
Desarrollo: cambio evolutivo
funcional

4. Genes
Desarrollo
Entorno
Genética
Maduración
Maduración
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO

5. MADURACIÓN
 Desarrollo del encefalo humano: 3ª-4ª SG a adulto
 Dos periodos organizadores:
 Desde la concepción: neurulación, proliferación,
migración y diferenciación
 Reorganización (gestación y después del parto):
crecimiento dendrítico y axonal, sinapsis y cambios en
sensibilidad a neurotransmisores

6. Gestación

7. Formación Sistema Nervioso

8. Multiplicación - Migración Neuronal
(8ª- 15ª semana de Gestación)

9. Arborización dendrítica
Recién nacido 6 meses 2 años

10. Transmisión nerviosa

11. Sinapsis neuronal

12. PUNTOS DE REFERENCIA DEL
DESARROLLO
Motricidad gruesa
Motricidad fina
Interacción social/Percepción
sensorial
Lenguaje

13. CARACTERISTICAS DEL DPM
 Presenta una progresión cefalocaudal y de axial a distal
 Evoluciona progresivamente desde respuestas amplias y
globales a actos precisos y concretos
 Algunos reflejos primitivos deben desaparecer antes de que
se desarrolle el movimiento voluntario
 La secuencia de desarrollo es la misma para todos los niños,
aunque la edad de adquisición es variable.

14. MOTRICIDAD GRUESA
 Evolución tono muscular.
 Disolución de reflejos arcaicos.
 Desarrollo de reacciones posturales

15. EVOLUCION TONO
RECIEN NACIDO 8-15 MESES
HIPERTONIA FISIOLOGICA HIPOTONIA FISIOLOGICA

16. DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
MARCHA AUTOMATICA
1-2 MESES

17. DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
SINERGIA TONICO FLEXORA MANO
3-4 MESES

18. DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO DE MORO
5 MESES

19. DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO TONICO ASIMETRICO
DEL CUELLO
5-6 MESES

20. DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO DE EXTENSION
CRUZADA
5-6 MESES

21. DESARROLLO REACCIONES
POSTURALES
REFLEJO DE PARACAIDAS
6-8 MESES

22. DESARROLLO REACCIONES
POSTURALES
REFLEJO DE EMPUJE LATERAL
DEL TRONCO
6-8 MESES

23. CALENDARIO MOTRICIDAD
GRUESA
 Sostén Cefálico (2 - 4 meses)
 Sedestación (6 - 9 meses)
 Bipedestación (9 - 12 meses)
 Marcha autónoma (9 - 18 meses)

24. MARCHA AUTONOMA
 Andadores idiopáticos tardíos. 18-20%
 Andan de puntillas. 30-40%
 7% pasan de sedestación a bipedestación y marcha
sin DAI previo.

25. MOTRICIDAD FINA
 Evolución del tono muscular
 Disolución reflejos arcaicos.
 Coordinación con sentido de la vista.

26. Apertura progresiva de las manos Retiene objeto
1-2 M 2-3 M

27. 4-5 M
Cambia objetos de manos
6 M
Coge con ambas manos

28. 7 M
Coge un
juguete
en cada
mano

29. 9 M
Deja caer el objeto voluntariamente

30. 10 M
Realiza la pinza
10 M
Se interesa por detalles, toca
con el índice

31. 10-11 M
utiliza el pulgar y el índice
para hacer pinza
Mete objetos pequeños por un orificio
12 M

32. Señala con el índice
(12 meses)

34. INTERACCION SOCIAL Y
PERCEPCIÓN SENSORIAL
 Sonrisa social. 2 meses.
 Carcajada. 4 meses.
 Gestos ante orden simple. 9 meses.
 Señala con el indice. 10-11 meses.
 Juego interactivo con otros niños. 11-12 meses.

35. INTERACCION SOCIAL Y
PERCEPCIÓN SENSORIAL
Sigue luz hasta línea
media
( 1 - 2 meses )
Sigue luz arco 180º
( 3 - 6 meses )

36. INTERACCION SOCIAL Y
PERCEPCIÓN SENSORIAL
Reactivo a la voz
( 2 - 3 meses )
Dirige mirada a la voz ( 2 - 4
meses )

37. INTERACCION SOCIAL Y
PERCEPCIÓN SENSORIAL
Busca el origen del sonido
(5 - 6 meses )

38. 3 m

39. 7 M
Observar como explora el objeto

40. 11 m Encuentra un objeto escondido

41. 10-12
m

42. 12 M Entrega un objeto

43. DESARROLLO DEL LENGUAJE
 Hacia los 3-4meses inicia el balbuceo
 Inicia la imitación de algunos sonidos y surgen las
primeras “conversaciones” respetando los turnos de
diálogo con su madre
 Hacia los 12m el niño empieza decir algunas
palabras (mama, papa)

44. A los 18 m señala 2 ó 3 partes
del cuerpo

45. MEDIA DE EDAD Y VARIABILIDAD
FUNCION MEDIA DE EDAD MARGEN DE
NORMALIDAD
Sonrisa 4-6 semanas 1-8 semanas
Acercamiento/Prensión
De objeto
5 meses 4-6 meses
Sedestación con apoyo 7 meses 4-12 meses
Andar sin ayuda 13 meses 8-18 meses
Palabras con sentido 12 meses 8-24 meses
Frases 21-24 meses 10-36 meses
Bebe de la taza solo 15 meses 9-21 meses
Se viste solo 3-4 años 33-72 meses
Control de esfínteres de día 2 años 16-48 meses
Control de esfínteres de noche 3 años 18-72 meses

46. VARIACIONES DE LA NORMALIDAD
SIN CARÁCTER PATOLÓGICO
 Pinza manual entre el dedo pulgar y medio
 Desplazamiento sentado sobre las nalgas o “gateo”
apoyando una rodilla y el pie de la otra extremidad
 Marcha de pie sin pasar por la fase de gateo
 Retraso simple de la marcha con signo de “sentarse en
el aire”
 Marcha de puntillas, en las primeras semanas o meses
después del inicio de la deambulación
 Tartamudeo fisiológico: entre los 2-4 años
 Dislalia fisiológica: hasta los 4-5 años.

47. VARIACIONES DE LA NORMALIDAD
SIN CARÁCTER PATOLÓGICO
 Su conocimiento evita exploraciones innecesarias.
 También evita tratamientos innecesarios.
 Facilita un pronóstico adecuado.
 Reduce la ansiedad familiar.
 Permite prever variaciones asociadas.

48. TRAMPAS EN LA EVALUACION DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
 Interpretación errónea de los signos exploratorios.
 Excusar el desarrollo cognitivo, social y del lenguaje hasta
los 2 años.
 Atribuir al bilingüismo la causa del retraso desarrollo del
lenguaje.
 Los niños con trastorno de audición pueden tener lenguaje
expresivo normal hasta los 6 meses.
 Atribuir el retraso del lenguaje a las otitis de repetición.

49. PRUEBAS DE CRIBADO O SCREENIG
 Instrumentos de examen destinados a detectar de
manera rápida y sencilla una gran parte de niños que
presentan desviaciones de la normalidad
 Son instrumentos de detección, no de medida (no
definen el grado de afectación ni diagnóstico)
 Denver Developmental Screening Test (DDST)
 Llevant y Haizea-Llevant
 Achenbach, CARS, CHAT.

50. TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR

51. DETECCIÓN PRECOZ
ANAMNESIS
 Se ha de tener en cuenta cualquier duda que
presenten los padres sobre el lenguaje, la
motricidad, la conducta o cualquier aspecto del
desarrollo de su de su hijo
 La identificación de los T. del D. basándose en la
anamnesis y en la impresión subjetiva no es
suficiente

52. DETECCIÓN PRECOZ
 Con la impresión subjetiva del médico sólo
diagnosticaría 45-55% el de los niños con TD
antes de la entrada en la escuela
(Rydz al, J Child neurol, 2005)
 Por la preocupación de los padres el 74-79%
 El 20% puede tener problemas y no preocupar
hasta la edad escolar

53. SIGNOS DE ALERTA
Cuando el niño se “desvía de la
normalidad”, valoramos que signos de
alerta presenta
Un signo de alerta no supone
necesariamente patología
Su detección obliga a realizar un
SEGUIMIENTO

54. SIGNOS DE ALERTA
A CUALQUIER EDAD
 Anomalías en la exploración (neurológica o general)
 Alteración motilidad( temblor, distonías)
 Asimetrias.
 Retardo en las adquisiciones
 Estancamiento o regresión en las habilidades
adquiridas
 Persistencia de reflejos o conductas de etapas previas
 Calidad no adecuada de las respuestas
 Formas atípicas del desarrollo

55. Signos de alarma del recién nacido
 actitud asimétrica
 falta de flexión fisiológica (hipotonía, hipertonía)
 ausencia de movilidad espontánea
 movimientos anómalos
 no lateralización cefálica en prono
 escasa respuesta a estímulos
 irritabilidad constante
 succión deficiente

56. Signos de alarma a los 3 meses
 Asimetría mantenida, de actitud o actividad.
 Persistencia de actitudes del rn
 Hipotonía (poca motilidad espontánea, no control
cefálico).
 Hipertonía (manos fuertemente cerradas,
opistótonos)
 Ausencia de sonrisa social
 No fijación de la mirada. Movimientos oculares
anormales.
 No respuesta a estímulos auditivos.
 Llanto persistente.

57. Signos de alarma a los 6 meses
 No aguanta la cabeza si está sentado
 No coge el objeto
 No utiliza las manos
 Persistencia de reflejos arcaicos.
 Falta de interés por el entorno
 Ausencia de verbalización recíproca.
 Escasa variación expresiva.
 Respuestas monótonas e indiscriminadas.

58. Signos de alarma a los 9 meses
 No se mantiene sentado
 No se da la vuelta.
 No conoce a las personas que lo cuidan
habitualmente.
 Falta de interés por su entorno más amplio.
 No experimentación con sonidos
 No balbuceos.

59. Signos de alarma a los 12 meses
 No sedestación estable.
 Falta de interés por desplazarse
 No se mantiene de pie con apoyo
 No extraña
 No pronuncia sílabas (ta-ta, pa-pa)
 No imitación de gestos
 No reclama atención del adulto

60. Signos de alarma a los 18 meses
 Ausencia de marcha autónoma o marcha atípica.
 No hace la pinza superior.
 No comprende órdenes sencillas.
 No presenta ninguna jerga.
 No conoce el nombre de objetos familiares.
 Conducta estereotipada.
 Interés sólo por el entorno inmediato.
 No reclama nunca al adulto.
 Falta de juego imitativo.
 No sabe masticar.

61. Signos de alarma a los 2 años
 Marcha inestable
 No se levanta del suelo sin apoyo
 No es capaz de chutar una pelota sin caerse
 No construye torres de 2 ó 3 cubos
 No imita trazos en dirección determinada
 No señala ninguna parte de su cuerpo
 No reconoce imágenes familiares
 Ausencia de lenguaje propositito
 No juego imitativo
 No intenta comer solo

62.  trepa para levantarse del suelo
 no sube y baja escaleras solo
 no es capaz de saltar con los dos pies
 no imitación de trazos
 no construye frases
 no entiende preposiciones (dentro/fuera)
 ausencia del juego simbólico
 no asocia colores
 no control de esfínteres diurno
Signos de alarma a los 3 años

63. INDICADORES ESPECÍFICOS
TEMPRANOS DE TRASTORNO AUTISTA
 A LOS 12 MESES
 Ausencia de contacto ocular
 No se orienta hacia su nombre
 No señala ni muestra
 Ausencia de protoimperativos
 No comparte
 DE 24 A 36 MESES
 Ausencia de juego simbólico
 No imitación
 Ausencia de comunicación no verbal
 Lenguaje peculiar: ecolalia, sin finalidad

64. NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICO
Niño normal, que por sus antecedentes,
pre-peri-post-natales, tiene mayores
probabilidades estadísticas de
presentar un déficit neurológico
(motor, sensorial, cognitivo o de
conducta)

65. ETAPAS DE SEGUIMIENTO
1a. ETAPA
0-2 años
Trastornos
graves
MOTORES
COGNITIVOS
SENSORIALES
2a. ETAPA
3-6 años
Alteraciones
menores
PERCEPCION
COGNITIVO LEVE
LENGUAJE
MEMORIA
ATENCION

66. LA DETECCIÓN TEMPRANA
mejorar
sintomatología
evitar que la patología
se instaure
Tratamiento temprano

67. GRACIAS Y DISCULPAD LOS ERRORES!!