Juan, de 68 años, fue ingresado en el hospital para una cirugía por cáncer de recto. Tras la operación inicial, requirió una segunda intervención debido a una complicación. Juan experimenta ansiedad, dolor y dificultad para moverse. Su hermano Manolo, de 72 años, ha sido su principal cuidador pero se encuentra cansado. El objetivo es reducir la ansiedad de Juan y mejorar su autonomía a través de explicaciones, técnicas de relajación y un plan de cuidados durante los próximos 3 meses.
1. CASO CLINICO DE JUAN
Enfermeria del Envejecimiento
Cristina Nuñez Fernández
2. Presentacion
• Juan, varón de 68 años, esta soltero y vive solo. Su principal
apoyo es su hermano Manolo de 72 años. Ingresa en Cirugía
General en el Hospital Virgen de Valme por una neoplasia
maligna del canal del ano, para su posterior intervención.
• Durante su estancia en el hospital Manolo es su principal
cuidador, aunque de vez en cuando va su sobrina a pasar
alguna noche con él. Es portador de un catéter venoso,
colostomía, sonda naso gástrica y vesical. Debido a la
operación no puede moverse de la cama, por lo que el baño
debe hacerse en la cama.
• Se le realizan los cuidados pertinentes ( curas, higiene,
eliminación…) A los 10 días de la intervención Juan puede
empezar a moverse, aunque con dificultad el pone de su parte
para intentarlo. Se le retira sonda naso gástrica y comienza
tolerancia a dieta.
3. Presentacion
• A los 15 días de la operación Juan empeora, debido a una
eventración, por lo que tiene que volver a ser intervenido
de la herida quirúrgica del abdomen. Se le vuelve a poner
la sonda naso gástrica.
• 8 días después Juan podrá volver a moverse, se le retira
sonda naso gástrica y se le pone alimentación parenteral.
Empieza a no colaborar en sus cuidados, se queja mucho
y pide calmantes continuamente. Ha cogido miedo a
moverse de la cama debido a la segunda intervención.
Tiene un andador para la transferencia cama-sillon.
• Su hermano Manolo se encuentra muy cansado, debido a
su edad le faltan fuerzas para seguir cuidando de Juan
4. Medicacion:
-Omeprazol
-Captopril
-Metamizol
-Paracetamol
-S. Glucosalino
-Dalteparina
Antecedentes:
-Hipercolesterolemia
- DM tipo II
- HTA
-Amigdalectomia a los 22 años.
- Cáncer de recto inferior con RT. QT preparatoria T3 N1
hace 4 años
-Normalmente es activo pero debido a la
hospitalización deberá ser suplido en las 7
necesidades que pueden ser suplidas.
-
- Pfeffer: 2/ 10
- Barthel: 35/ 100 ( grave)
- Emina: Sin riesgos para
padecer UPP
- Lawton y brody: 7/8
- Escala ansiedad depresión:
7/7
- Escala yesavage: 10/15(
depresión establecida)
- Escala incertidumbre:
5. Problemas de colaboracion
• CP: Flebitis, extravasacion,
acodamiento 2º a cateter
venoso
• CP:Infección 2º a sonda
vesical
• CP:Riesgo de la integridad
cutanea 2º enfermedad
DX de autonomia
• Alimentacion ( suplencia
parcial)
• Eliminacion fecal y
urinaria( suplencia parcial)
• Movilizacion y manejo de
la postura adecuada (
suplencia parcial)+
• Vestido y arreglo personal
( suplencia parcial)
• Higiene y cuidado de la
piel y mucosa ( suplencia
parcial)
• Mantener la temperatura (
suplencia parcial)
• Evitar peligros ( suplencia
parcial)
DX de independencia
• Ansiedad (00146) R/C
amenaza para el estado
de salud M/P se siente
muy angustiado en el
hospital y pide
constantemente
calmantes para el dolor,
expresiones de
incapacidad para el
afrontamiento (voluntad)
Formulacion de problemas
6. Plan de cuidados del paciente.
( DX independencia)
Objetivos
•Un objetivo final:
•En un periodo de 3 meses el
paciente verbalizara la
reducción de ansiedad a niveles
manejables
•Varios objetivos intermedios:
•- En un periodo de 2sem
nombrara las
personas/situaciones que
agravan su estado de ansiedad
•- En un periodo de1 mes,
identificara estrategias efectivas
para afrontar/ expresar la
ansiedad
•- En un periodo de 2 meses
adquirirá la competencia en la
ejecución de técnicas de
relajación
•- En el periodo de 3 meses
seguirá e plan terapéutico
durante un determinado
periodo de tiempo
Resultados/ indicadores ( NOC)
•1211 nivel de ansiedad
•121108 Irritabilidad 121102
impaciencia (121116)
aprensión verbalizada
Intervenciones/ actividades (NIC)
• 5820 Disminucion de la
ansiedad
• Utilizar enfoque sereno que de
seguridad
• Explicar todos los
procedimientos, incluidas las
posibles sensaciones que se
han de experimentar durante el
procedimiento
• Reforzar, el comportamiento
según corresponda
• Proporcionar información
objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y
pronostico
