Este documento describe el caso de un paciente de 60 años que fue admitido en el hospital con dolor abdominal agudo. Exámenes revelaron obstrucción intestinal. En la cirugía exploratoria, se encontró un vólvulo en el yeyuno causado por tres divertículos grandes, los cuales fueron resecados y se realizó una anastomosis. El paciente se recuperó satisfactoriamente después de la cirugía.

1. Leydis Tuirán¹, Sebastián Durango¹, Jhonathan Villalba¹,
María Pilar Arias¹, Luis Alberto Zúñiga¹, Lisceicy Castillo¹
Universidad de Sucre
Facultad Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
¹Estudiantes de VII semestre de Medicina, de la Universidad de Sucre

2. Introducción
El vólvulo de intestino delgado representa una causa poco frecuente de oclusión
intestinal en el paciente adulto.
Retrasos en el diagnóstico y la intervención quirúrgica aumenta las tasas de
morbilidad y mortalidad, el vólvulo de intestino delgado en el adulto es poco
frecuente, representa únicamente el 0.5 - 2.5% de los casos de oclusión intestinal
en el adulto, y su presentación clínica es de abdomen agudo.
Sobre la base de causa, el vólvulo del intestino delgado se puede dividir en tipo
primario y secundario, siendo el primario más frecuente en niños con anatomía
del tracto intestinal normal, y el secundario es causado por anomalías anatómicas
de las vísceras o lesiones adquiridas.

3. Identificación y motivo de consulta
Masculino de 60 años de edad, proveniente de Caimito – Sucre, que asiste al
servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Sincelejo por presentar dolor
abdominal.
Enfermedad actual
Es remitido desde Caimito – Sucre por no presentar mejoría luego de la
administración de dosis de buscapina con lo que solía ceder el dolor abdominal
crónico intermitente de intensidad creciente en los últimos 30 años.
Enfermedad actual
Paciente que ingresa con cuadro clínico de +/- 4 días de evolución,
caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, progresivo, difuso, poco
localizado, intenso, no irradiado, que no se alivia con analgésicos, acompañado
de diaforesis, fiebre no cuantificada, vómitos en número de 3/día, de contenido
bilioso, inapetencia y constipación con flatos acentuada hace 3 días.
Anamnesis Mayo 05
2016

4. Antecedentes y revisión por sistemas
No existe diagnóstico previo de enfermedades crónicas. Refiere agitación,
sentir taquicardias; dolores abdominales a repetición, vómitos abundantes y
ausencia de deposiciones hace 3 días.
Antecedentes y revisión por sistemas
Patológicos: Litiasis renal.
Quirúrgicos: (-)
Traumáticos: Fractura de clavícula derecha por caída en bicicleta.
Toxico-alérgicos: Fumador #10, alcohol fines de semana y épocas especiales.
Familiares: Papa fallecido por ACV a los 96 años.
Anamnesis Mayo 05
2016

5. Apariencia general
Paciente en regular estado general, deshidratado, con notorias expresiones de
dolor abdominal.
Examen físico
Abdomen: Abdomen de aspecto rígido, en tabla, ruidos intestinales aumentados
en frecuencia, timpanismo a la percusión, con resistencia muscular, dolor
generalizado a la palpación superficial y profunda, de mayor intensidad en zona
peri umbilical o mesogastrio, no masas, ni visceromegalias.
Examen físico
Cardio- pulmonar: Tórax normolíneo y simétrico. Ruidos cardiacos rítmicos, sin
soplos, ni agregados. Murmullo vesicular conservado en la mecánica respiratoria.
Examen físico Mayo 05
2016

6. Abdomen
agudo
Obstrucción
intestinal
Peritonitis
Impresión diagnóstica Mayo 05
2016

7. • Parcial de orina: Normal.
• BUN: 24.3 mg/dl.
• Creatinina: 1.32 mg/dl.
• Glicemia: 112 mg/dl.
• Rx de tórax AP: No sugestiva de neumoperitoneo.
• Rx de abdomen simple de pie y acostado: Pequeños niveles hidroaereos.
• Ecografía abdominal total: Dilatación de asas delgadas y colon.
• Electrocardiograma: Normal.
• Hemograma completo: Hb:13,4 g/dl; Hct; 41,4%.
• Nivel sérico de cloro: 108.9 mEq/L.
• Nivel sérico de potasio: 3,2 mEq/L
• Nivel sérico de sodio: 134.4 mEq/L.
• Amilasa sérica: 23 U/L.
• Bilirrubinas:
• Total 0.79 mg/dl.
• Directa 0.18 mg/dl.
• Indirecta 0.61 mg/dl.
Exámenes complementarios Mayo 05
2016

8. Paciente con cuadro clínico de dolor abdominal crónico, intermitente, que en
los últimos cuatro días aumentó de intensidad, asociado a signos de
irritación peritoneal (abdomen tabla), con leucocitosis (16.050), taquicardia
(FC de 110/min), Rx de abdomen simple en la cual se observaron niveles
hidroaereos y ecografía abdominal total que mostró dilatación de asas
delgadas y colon, motivo por el cual se decidió realizar laparotomía
exploratoria con diagnóstico prequirúrgico de abdomen agudo obstructivo.
1. Nada vía oral.
2. Líquidos endovenosos.
3. Sonda nasogástrica.
4. Omeprazol 40 mg IV cada 12 horas.
5. Traslado a quirófano.
AnálisisPlan prequirúrgico Mayo 05
2016

9. Diagnostico prequirúrgico
• Abdomen agudo quirúrgico.
• Obstrucción intestinal.
• Peritonitis.
Diagnostico postquirúrgico
• Abdomen agudo quirúrgico.
• Obstrucción intestinal.
• Divertículos del yeyuno.
• Vólvulo del yeyuno.
Cirugía propuesta
• Laparotomía exploratoria.
Cirugías realizadas
• Laparotomía exploratoria.
• Resección intestinal.
• Anastomosis yeyuno-yeyunal
termino-terminal.
Plan postquirúrgico Mayo 05
2016

10. Hallazgos quirúrgicos
Volvulación del yeyuno de tres giros en la base del meso, ocasionado por
tres (3) grandes divertículos de 10, 7 y 5 cm, los cuales estaban entre los
60 y 90 cm del ligamento de treitz. Compromiso parietal de la irrigación del
segmento volvulado.
Descripción quirúrgica
Abordaje línea media, devolvulación del yeyuno volvulado. Resección
yeyunal de 50 cm que incluye los divertículos. Anastomosis yeyuno–
yeyunal termino–terminal en un solo plano (Connell Mayo). Cierre de
brecha mesentérica. Lavado de cavidad. Cierre por primera intención.
Reporte quirúrgico Mayo 05
2016

11. 1. Nada vía oral.
2. DAD 5% en solución salina 1500 cc.
3. SNN 0.9 % 1500 cc.
4. Sonda nasogástrica.
5. Sonda vesical.
6. Ceftriaxona 1 gr IV C/12 h.
7. Dipirona 2 gr IV C/6 h.
8. Tramadol 50 mg IV C/8h.
9. Ranitidina 50 mg IV C/8 h.
10. Metoclopramida 10 mg C/12h.
11. Posición semifowler.
12. Curaciones diarias (2 veces / día).
13. Control de signos vitales y avisar cambio.
Plan postquirúrgico Mayo 05
2016

12. Hallazgos de importancia
Paciente consciente, orientado y asintomático, con dificultad para
sentarse por herida quirúrgica.
Hallazgos de importancia
Se hospitaliza al paciente tras resección de vólvulos congénitos del
yeyuno, para monitorizar signos vitales y evaluar recuperación
postquirúrgica.
Hallazgos de importancia
Es dado de alta por pronta y satisfactoria evolución, se le dan
recomendaciones al paciente y familiares de asepsia y antisepsia
para el cuidado de la herida quirúrgica y ordena dieta blanda.
Hallazgos de importancia
Paciente que tolera vía oral, se encuentra clínicamente normal y es
autosuficiente.
Hallazgos de importancia
Herida quirúrgica de bordes limpios, sin signos de infección, estable
hemodinámicamente.
Mayo 05
2016
Mayo 06
2016
Mayo 09
2016
Mayo 11
2016
Mayo 12
2016
Evolución

13. El vólvulo describe un estado en el que el intestino se torsiona sobre su eje
mesentérico, situación que determina la obstrucción parcial o completa de la
luz intestinal y una afectación variable de su perfusión sanguínea.
Primario Secundario
Discusión
Dentro de los factores de riesgo para vólvulos primarios, usualmente ocurre
en niños y mujeres jóvenes, anatómicamente en la población de alto riesgo
se encuentra mesenterio más largo, con una estrecha inserción y una falta de
grasa mesentérica. Por otro lado los vólvulos secundarios por lo general
ocurren en pacientes de edad avanzada.

14. En el caso del paciente por lo anteriormente dicho, corresponde a un
cuadro clínico de obstrucción parcial por vólvulos secundarios a una
anomalía anatómica congénita (divertículos del yeyuno), esto se puede
concluir por la clínica del paciente, los hallazgos de las pruebas de
laboratorio y los estudios de imagenología.
Discusión

15. Bibliografía
1. Beuchamp, Evers, Matton.Tratado de cirugía de Sabiston fundamentos biológicos de la practica
quirúrgica moderna. Ed.19 .pág. 1314
2. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2011, Volume 15, Number 10, Page 1889 Georgios
Papadimitriou, Athanasios Marinis, Alexandros Papakonstantino disponible en:
3. http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-volvulo-intestino-medio-una-rara-13034504
4. Primary midgut volvulus in adults: report of two cases and review of the literature. disponible en :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21512851
5. Roggo A, Ottinger LW. Vólvulo del intestino delgado aguda en adultos. Una forma esporádica de
estrangular obstrucción intestinal. Annals of Surgery .1992; 216 (2): 135-141.disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1242584/
6. http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/Casos_Clinicos/volvulo_intestino_delgado.pdf

16. Leydis Tuirán¹, Sebastián Durango¹, Jhonathan Villalba¹,
María Pilar Arias¹, Luis Alberto Zúñiga¹, Lisceicy Castillo¹
Universidad de Sucre
Facultad Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
¹Estudiantes de VII semestre de Medicina, de la Universidad de Sucre