mieloma

1. TRABAJO CLÍNICO
EPIDEMIOLÓGICO
Esther Román Conejos. R4 MFyC.
Tutor: Manuel Sánchez Mollá
CS Raval. Enero 2014, Elche

2. Conozcamos a nuestra
paciente…
O
Mujer de 75 años.
O
No RAM. No hábito tóxicos.
O
Hipertensa y dislipémica
O
Problemas gástricos: colon irritable con
cuadros de diarrea/estreñimiento y
disminución ingesta, en seguimiento por
CCEE Medicina Digestiva,
O
Nefropatía crónica en estadio III y en
seguimiento por CCEE Nefrología
O
Iqx: polipectomía(2pólipos2006)
apendicectomizada, cesárea, varices y
cataratas.
Situación basal (inicio): IAVBD. Vive
con su hijo.
Episodio de metrorragia en enero 2011
valorado por Ginecología sin hallazgos.
O
O
O
Tratamiento: Caduet(amlodipino+
atorvastatina),Duspatalin
1comp/8h, Lorazepam 0.5-0-1.

3. ¿ Qué le ocurre?
O Dolor en región lumbar tras una caída en
EXPLORACIÓN
domicilio la semana previa, con golpe en dicha
Regular estado general. Febril( 38.5ºC) Normotensa, pálidez cutánea, ligera
zona.
deshidratación. Eupneica. ORL: sequedad de lengua. No ingurgitación yugular. AP:
murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales. AC: tonos rítmicos sin
soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias,
sin defensa abdominal, con peristaltismo conservado. Pulsos femorales presentes y
simétricos. P.P.Renal bilateral indolora. Extremidades superiores: dolor a la palpación a
O de D12 aprox. No dolor paravertebral. Fuerza y sensiblidad conservadas sin déficit
nivel
neurovascular distal. Extremidades inferiores sin edema con pulsos distales presentes
simétricos. Exploración neurológica: anodina.
Cuadro diarreico con deposiciones líquidas sin
producto patológico de una semana de
evolución y picos febriles de hasta 38ºC.

4. Evolutivo del caso……………………
 REMITIDA HOSPITAL POR MAP
O
Ingreso en UCE, con dx “Bacteriemia por E. Coli” con valoración por Traumatología con dx
“Fractura con acuñamiento de vértebra D12”.
O
ALTA con tto: reposo con medidas ortopédicas (faja). Control por parte de CCEE
Traumatología y Medicina Digestiva, dado la anemia ferropénica y AP digestivos.
O
A los 18 días persiste el cuadro de dolor lumbar y la paciente continua MEG.
 REMITIDA DE NUEVO A HOSPITAL por MAP
O
“Mal control del dolor secundario a fractura- aplastamiento vertebral” y se le intensifica
la pauta de analgesia, permaneciendo bajo observación hospitalaria esa noche  ALTA AL
DÍA SIGUIENTE.
O
Tras 2 sem, episodios de caídas 2ª a pérdida de fuerza en EEII e intensificación de sus
picos febriles. AVBD: vida cama- sillón.
O
 REMITIDA DE NUEVO A URGENCIAS POR MAP: INGRESO MED.
INTERNA

5. PRUEBAS DURANTE INGRESO
O MORFOLOGÍA DE SANGRE PERIFÉRICA:
O Serie blanca: discreta hipersegmentación de neutrófilos.
O Serie roja: Rouleaux +. Anisocitosis con presencia de
ocasionales dianocitos.
O TÉCNICAS DE IMAGEN:
O Rx columna dorso-lumbar: aplastamiento de D11, D 12, L1
O Gammagrafía ósea: 3hipercaptaciones patológicas a nivel de D11,
D12, L1 compatibles con aplastamientos vertebrales.
Hipercaptación de carácter difuso a nivel de calota craneal.
O ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA:
O M.O. normocelular con céluls plasmáticas aumentadas ,
aprox 12%, de las cuales 50% presentan atipias
morfológicas
(predominio
de
binuclearidad
y
gigantismo).
Mieloma Múltiple Ig G. Estadio IIA.

6. PACIENTE

7. GENOGRAMA
-------
• Religión: cristiana
• Gran estigma de la palabra
“Cáncer”
• Sensación de vencimiento

8. PROBLEMAS Y NECESIDADES
SENTIDOS
- Necesidad dx más temprano
- Sensación pérdida de tiempo
EXPRESADOS/DEMANDADOS
Mayor nº recursos crónicos
NO VIVIDOS COMO TAL
Necesidad de mayor nº de visitas a
domicilio
ATENDIDOS/NO ATENDIDOS
- Terapia de dolor crónico
-Dificultad deambulación (medidas
ortopédicas)
-Déficit de apetito
FUTUROS
-
- Curas/ ulceraciones
- Valorar PEG
Intensificación terapia dolor

9. PLAN DE CUIDADOS
Medios Disponibles:
-Consulta cotidiana
-Consulta telefónica
-Consulta enfermería

10. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN Y…
POR VUESTRA DEDICACIÓN EN ESTE
TIPO DE CASOS
En un reciente artículo¹ el 56% de los pacientes que acudieron a su
Médico de Familia, pese a que tardaron más de 6 meses en acudir al
Hematólogo, en comparación con 1/3 de casos que activaron la ruta de
emergencia hospitalaria antes que acudir a su MAP, tuvieron peor
pronóstico estos últimos( 51% vs. 82% de supervivencia en 1año).
¹ Brenner H, Gondos A, Pulte D. Recent major improvement in long-term survival of younger patients with multiple myeloma.
Blood2008;111:2521
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