Aquí les dejo mi presentación del caso clínico que expuse en seminarios.

1. CASO CLÍNICO
ENVEJECIMIENTO.
Plan de cuidados
Realizado por: Antonio Navas Cruzado
Subgrupo 10
Hospital Universitario Virgen del Rocío

2. DATOS GENERALES
DATOS PERSONALES
Nombre: Ramón D.M.
Sexo: Hombre
Edad: 73 años
Lugar de nacimiento:
Sevilla, España
Estado civil: Casado
Situación actual: Jubilado
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
- Neumotórax
- RTU vesical en
octubre 2014 y en
abril de 2015 con
mismo AP de
carcinoma urotelial.
- Cistoprostatectomía
radical en marzo
2016, con
reintervención por
evisceración.
Medicación actual
En casa:
o Omeprazol (oral)
En planta (prescrito):
 Amoxicilina/Clavulánico
Paracetamol/Metamizol
 Ondansentron
 Enoxaparina sódica
 Omeprazol
Motivo de ingreso
Dehiscencia de sutura de Bricker
SIGNOS VITALES
TA: 124/79
FC: 78 lpm rítmico
FR: 15 rpm Nasal
Temperatura: 36.9ºC
Peso: 61 kg
Talla: 1.65 m
IMC: 22,41 (Normopeso)
Escalas utilizadas
- Test de Pfeiffer: 0 errores. Intacto.
- Índice de Barthel: 80 (Dependencia moderada)
- Escala Norton: >14 (Sin riesgo/riesgo bajo UPP)
V
a
l
o
r
a
c
i
ó
n
f
í
s
i
c
a

3. ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN
DE LOS DATOS.
ELABORACIÓN
DE INFERENCIAS
E HIPÓTESIS
VALORACIÓN SEGÚN
NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON
CLASIFICACIÓN DE
LOS DATOS
Modelo humanístico
Valoración de las 14 NB
Fomenta el autocuidado de las
personas
Considera a la persona un ser
biopsicosocial
La persona sana es un todo
completo
La enfermera tiene un rol
suplementario en la
satisfacción de las NB

4. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS
PLANIFICACIÓN DE LOS
CUIDADOS
 Dx enfermeros
 Criterios de resultados (NOC)
 Intervenciones enfermeras (NIC)

5. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
• C.P. Infección 2º a dispositivos invasivos (catéter periférico, drenajes).
• C.P. Infección o dehiscencia de la herida quirúrgica.

8. DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
Durante los primeros días después de la intervención y mientras esté indispuesto o se le
prescriba reposo absoluto.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial)
• Eliminación fecal (suplencia parcial)
• Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)
• Vestido y arreglo personal (suplencia parcial)

9. DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
• (00126) Conocimientos deficientes sobre cuidados del estoma r/c falta de información en
relación con los autocuidados de la ostomía y la incorporación de éstos a la vida diaria, mala
interpretación de la información, poca familiaridad con los recursos para la información m/p
verbalización del problema por parte del paciente y familia.
• (00118) Trastorno de la imagen corporal r/c cirugía (estoma) m/p miedo al rechazo o
reacción de los otros, vergüenza.

14. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Los datos personales serán protegidos con las garantías de la Ley 15/1999 del 13 de
diciembre

15. ¡¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!
… Y FIN