1. FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

2. Glándulas salivales Esfínter esofágico inferior (cardias) Esfínter pilórico Vesícula Biliar Páncreas Esfínter ileocecal Esfínter anal: interno y externo Boca Faringe Aparato digestivo Esófago Estómago Hígado Intestino Delgado DUODENO Intestino grueso Ano

3. Aparato digestivo

4. ESQUEMA DE LA FUNCION DIGESTIVA INGESTION DIGESTION a)Mecánica b)Química MOTILIDAD SECRECION ABSORCION ELIMINACION

5. DIGESTION MECANICA INGESTION MASTICACION DEGLUCION DEGLUCION: tiene 3 pasos o etapas 1ª ETAPA ORAL … Voluntaria 2ª ETAPA FARINGEA … Involuntaria 3ª ETAPA ESOFAGICA … Involuntaria

6. FISIOLOGIA DIGESTIVA PERISTALTISMO - SEGMENTACION - Peristaltismo : movimiento ondulado - Segmentación : movimiento de mezcla MOTILIDAD GASTRICA - vaciamiento : 2-6 horas - el quimo se propulsa c/ 20 segundos REGULACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO - Por 2 mecanismos …. A)Hormonal: Gastrina (péptido inhibidor) Enterogastrona B)Nervioso : n. Vago MOTILIDAD INTESTINAL : demora 5 horas en atravesar el quimo - La mucosa intestinal secreta : Colecistoquinina- pancreatozimina (CCK)

7. DIGESTION QUIMICA Son resultado de la Hidrólisis ENZIMAS ( hidrolizantes o Hidrolasas ) son: … proteínas (catalizadores orgánicos) - las enzimas también se clasifican en: a) intracelulares b) extracelulares ( digestivas) - Muchas son utilizadas como PROENZIMAS inactivas que activan QUINASAS ( ej. Enteroquinasas) - El PH influye en la función enzimática

8. DIGESTION QUIMICA Nosotros ingerimos 6 tipos principales de sust. Químicas: - CARBOHIDRATOS - PROTEINAS requieren digestión química - GRASAS - VITAMINAS - SALES, MINERALES y AGUA DIGESTION DE LOS CARBOHIDRATOS: - son compuestos sacáridos . - Enzimas hidrolizantes a)Polisacáridos … amilasas ( P y S ) b)Disacáridos … sacarosa – sacarasa lactosa – lacatasa maltosa – maltasa c)Monosacáridos … Glucosa, fructosa, Galactosa

9. DIGESTION QUIMICA DIGESTION PROTEICA ejemplo: Pepsina … estómago Tripsina … páncreas Peptidasas … Intestino DIGESTION GRASAS - La BILIS emulsiona las grasas ( como son insolubles al agua la fragmenta para que actuen la LIPASA pancreática - Los TRIGLICERIDOS se fragmentan en: - acidos grasos - monoglicéridos - moléculas de glicerol RESIDUOS:HECES ( celulosa, colágeno, grasas , bacterias, pigmentos , agua y moco)

10. DIGESTION QUIMICA

11. CONTROL DE LA SECRECION DE LAS GLANDULAS DIGESTIVAS SECRECION SALIVAR - mecanismos reflejos SECRECION GASTRICA - 3 fases ( mecanismos reflejos y químicos) a)Fase Cefálica b) Fase Gástrica c) Fase intestinal SECRECION PANCREATICA secretina y colecistoquinina-pan-creozimina) SECRECION BILIAR -idem anterior SECRECION INTESTINAL - péptido intestinal vasoactivo

12. ABSORCION Paso de sustancias a través de la pared intestinal MECANISMOS DE ABSORCION - AGUA: simple difusión - Na : transporte activo secundario - GLUCOSA : cotransporte con Na - AMINOACIDOS: idem anterior - AC. GRASOS Y COLESTEROL: son ayudados por las sales biliares - VITAMINAS A, D, E y K : también dependen de las s.biliares - FARMACOS : como sedantes, anal- gésicos , antibióticos son absorbidos por difusión simple ..liposolubles ELIMINACION: defecación

13. Fisiología DigestivaFunciones Secretoras

14. Glándulas Secretoras ENZIMAS DIGESTIVAS MOCO Lubricación y Protección En respuesta a la presencia a la Cantidad y al Tipo de Alimento

15. Principios Generales Tipos Anatómicos de glándulas 1- Glándulas Mucosas Superficiales : Unicelulares, Mucosas Caliciformes Responden a estímulos locales

16. Tipos Anatómicos de Glándulas 2- Depresiones o Invaginaciones Intestino Delgado : CRIPTAS DE LIEBERKUHN 3- Estomago y Duodeno Proximal : Glándulas Tubulares Profundas

17. Tipos Anatómicos de Glándulas 4- Glándulas Complejas asociadas al Tubo Digestivo : Glándulas Salivales Páncreas Hígado Glándulas Acinares, situadas fuera del tubo digestivo

18. Mecanismos Básicos de Estimulación 1- Efecto de contacto con el epitelio. /Función de los estímulos entericos Contacto Mecánico Directo/ G. Superficiales SN Enterico/ G. Superficiales y profundas : a- Estimulo Táctil b- Irritación Química c- Distensión de la pared

19. 2- Estimulación Autónoma PARASIMPATICA Aumenta la secreción glandular a. Parte alta/G. Salivales, Esofágicas, Gástricas, Páncreas y las de Brunner del Duodeno/ glosofaríngeo y vago b. Porción distal del Colon por los nervios Parasimpáticos Pélvicos

20. SIMPATICA Aumento leve de la secreción en algunas zonas y…. Por otro lado vasoconstricción de los vasos que irrigan las glándulas Efecto doble.

21. Regulación Hormonal Hormonas Gastrointestinales Son liberadas por la mucosa en presencia de alimentos luego son absorbidas y pasan a la sangre Son Polipéptidos Jugo gástrico, pancreático, biliar

22. Mecanismos de Secreción Glandular 1- Transporte de nutrientes del capilar a la base de la célula glandular/Difusión o Transporte activo 2- Mitocondrias basales utilizan la energía oxidativa para formar ATP 3- La energía del ATP + Sustrato de nutrientes SINTESIS : Retículo Sarcoplasmico, Aparato de Golgi. Los Ribosomas forman las proteínas secretadas

23. 4- Transporte de los productos de secreción Tubulos endoplasmicos Aparato de Golgi 5- Modificaciones en el A. de Golgi: Adiciones o concentraciones y se almacena en forma de vesículas secretoras apicales

24. 6- Secreción : Vesículas almacenadas hasta que señales nerviosas u hormonales aumentan el Ca+ IN Exocitosis

25. Secreción de Agua y Electrolitos 1- Estimulo nervioso Membrana Basal Transporte activo de Cl- al interior 2- Aumento de la electronegatividad interior/entrada de iones Na+ 3- Exceso de iones/osmosis de agua al interior/aumenta la p Hidrostática IN 4- La presión IN se eleva/rotura del borde secretor/salida de agua, electrolitos y mat. orgánicos

27. Propiedades del MOCO Composición: Agua, electrolitos,glucoproteinas 1- Adherente 2- Consistente/Evita el contacto con la mucosa 3- Deslizante 4- Hace que las partículas fecales se adhieran entre si 5- Resistentes la digestión 6- Amortigua tanto ácido como álcali/Anfótera

28. SALIVA Parotidas (Serosa) Submandibulares y Sublinguales (Serosa y mucosa) Bucales pequeñas (Mucosa) Secreción diaria normal 800 a 1500 ml con un pH 6 a 7 SEROSA rica en PTIALINA (Alfamilasa) MUCOSA (Mucina)

29. Secreción de iones en la Saliva

30. Saliva Mayor concentración de K+ y HCO3-, menor de Na+ Y Cl- En reposo,15 meq/l Na+ y Cl- K+ 30 meq/l y HCO3- 50 a 70 meq/l En salivación máxima las conc. de Na + y Cl- aumentan un poco mas y las de K+ y HCO3- disminuyen La Aldosterona la conc. De Na+ casi desaparece y la del K+ aumenta 7 veces los valores plasmáticos

31. Funciones de la Saliva Higiene bucal Lava y arrastra gérmenes y restos alimenticios Destruyen las bacterias: tío cianato y enzimas proteo líticas (lisozima) Contienen anticuerpos

32. Regulación Nerviosa de la Secreción Salival Señales nerviosas parasimpáticos de los núcleos salivales sup. e inf. En la unión del bulbo y la protuberancia. Estimulados por: Estímulos gustativos y táctiles (boca, lengua y faringe, gustos amargos y mas lisos) Señales de Centros Superiores (olor del alimento favorito), área del apetito del encéfalo (hipotálamo anterior), áreas del olfato y gusto de la Corteza o Amígdala

34. Regulación Nerviosa de la Secreción Salival Reflejo de salivación frente a la irritación gastrointestinal Estimulación Simpática, ganglios cervicales sup. Aporte sanguíneo (parasimpático, stma calicreina-bradicininina vasodilatador)

35. Secreción Esofágica Mucosa Lubricación y deglución Glándulas mucosas simples Glándulas mucosas compuestas en la porción inicial y distal próxima al estomago ( evitar excoriaciones e irritaciones)

36. Secreción Gástrica 2 tipos de glándulas OXINTICAS Cuerpo y Fundus 80% (AcidoClorhidrico,Pepsinogeno,factor intrínseco y moco) PILORICAS Antro 20 % (Moco, Pepsinogeno escaso,Gastrina)

38. Glándulas Oxinticas Células mucosas del cuello ( moco y algo de pepsinogeno) Células pepticas o principales(pepsinogeno) Células parietales(HCl y Factor intrínseco)

39. Secreción de Ácido Clorhídrico Las células parietales secretan una solución ácida, 160 mmol/l, de pH 0,8 conc. de H+ 3 millones mayor que el plasma. HCl 150 a 160 meq/l, Cl K 15 meq/l y un poco de Cl Na

42. Secreción y Activación del Pepsinogeno EL PEPSINOGENO 42500 en contacto con la Pepsina preformada y el ácido clorhídrico se activan y convierten en PEPSINA 35000 Enzima proteolitica activa en medios acidos(pH entre 1,8 y 3,5)cuando el pH 5 pierde gran parte de su actividad.

43. Otras Enzimas Digestivas Lipasa Gástrica (tributirasa) Amilasa Gástrica ( almidones) Gelatinasa (proteoglucanos de la carne) FACTOR INTRINSECO esencial para la absorción de la Vitamina B12 en el ileon, es secretada por las células parietales junto con el HCl

44. Glándulas Pilóricas Secreción de Moco y Gástrica Contienen células pepticas y casi ninguna parietal Muchas células mucosas superficiales, moco mas viscoso, denso y alcalino Secretan Moco, un poco de pepsinogeno, y Gástrica.

45. Regulación nerviosa y hormonal Hormonas o neuro- trasmisores/Receptores ACETILCOLINA estimula a todos los tipos de células: pepticas (pepsinogeno)/parietal(HCl)/ mucosa ( moco) GASTRINA e HISTAMINA estimula la secreción de ácido clorhídrico

46. Secreción gástrica de ácido clorhídrico Las células parietales son las únicas que secretan ácido clorhídrico Control hormonal y nervioso En relación a la célula enterocromafin y la secreción de Histamina Estimulados por: 1-La Gástrica en respuesta a las proteínas de la carne de los alimentos 2-La Acetilcolina de las terminaciones vagales y otras sustancias menos conocidas de los plexos entericos locales

47. Gástrica Secretada por las células G de las glándulas pilóricas de la porción distal del estomago Polipéptido de 34 AA y 17 AA La mas pequeña abunda mas Se secreta frente a alimentos con proteínas cuando estos llegan al Antro GASTRINA Cels.Enterocromafines Histamina Ácido Clorhídrico

48. Regulación de la secreción de Pepsinogeno A- Estimuladas por 2 señales: La acetilcolina (Vago o plexos entericos locales) En respuesta al ácido gástrico B- Inhibición retroalimentación negativa aumento de la acidez(pH menor a 3) Directamente al inhibir la secreción de gastrina e indirectamente a traves de un reflejo

49. Fases de secreción gástrica Fase Cefálica : Visión, olor, tacto, apetito Corteza o centro del apetito vago al estomago(20%) Fase Gástrica : 1-reflejos vago vágales 2-reflejos entericos locales 3- gastrina (70%) 1500 ml Fase Intestinal : Alimentos en la parte alta intestinal Gástrica de la mucosa duodenal o símiles

51. Inhibición de la secreción gástrica por factores intestinales 1-Reflejo entero gástrico Stma N mienterico y nervios simpáticos extrínsecos y por los vagos inhibe la secreción gástrica. Presencia de productos de degradación de proteínas, distensión del intestino, acidez intestinal con irritación, Disminuir el vaciamiento gástrico

52. Inhibición de la secreción gástrica por factores intestinales 2- Liberación de secretina y otras hormonas con menor efecto inhibidor ( péptido inhibidor gástrico, PIV,Somatostatina) Objetivo: retrasar el paso del quimo mientras el intestino este aun lleno o hiperactivo En fases interdigestivas la actividad es mínima o nula, escasos ml/h

53. Composición química de la gastrina y otras hormonas La gastrina 2000, colecistocinina 4200 y secretina 3400 son grandes polipéptidos con pesos moleculares próximos. Los 5 AA terminales de las cadenas de gastrina y colecistocinina son idénticos. La actividad de la gastrina reside en los ultimo 4 AA y en la colecistocinina en los 8 Últimos AA La secretina todos los AA son esenciales

54. PANCREAS

55. Secreción Pancreática ENDOCRINO Y EXOCRINO Glándulas Acinares/Enzimas digestivas Conductos/HCO3Na Conducto Pancreático Conducto hepático Ampolla de Vater/Esfínter de Oddi DUODENO

56. Enzimas digestivas del Páncreas PROTEINAS A- Enzimas proteo líticas TRIPSINA/QUIMOTRIPSINA Proteínas Pépticos CARBOXIPOLIPEPTIDASA Pépticos AA Elastasas Nucleasas

57. Enzimas digestivas del Páncreas HIDRATOS DE CARBONO B- Amilasa Pancreática Almidones/Glicógeno/otros H de C Tri y Disacáridos

58. Enzimas digestivas del Páncreas GRASAS C- Lipasa Pancreática Grasas neutras ácidos grasos y monogliceridos Colesterol esterasa esteres de colesterol Fosfolipasa fosfolipidos ácidos grasos

59. Enzimas digestivas del Páncreas El páncreas secreta las enzimas proteo líticas inactivas Tripsinogeno,Quimiotripsinogeno y Procarboxipolipeptidasa El Tripsinogeno se activa en presencia de la Enterocinasa en la luz intestinal cuando el Quimo entra en contacto con la mucosa

60. Enzimas digestivas del Páncreas También puede activarse en forma auto catalítica por la tripsina preformada y activa también al quimotripsinogeno y a la procarbixipolipeptidasa Es necesario que las enzimas proteo líticas solo se activen en la luz intestinal El Inhibidor de la tripsina son secretadas por las mismas células acinares

61. Secreción de HCO3 Las enzimas son secretadas por los acinos. Los iones HCO3 y el H2O son secretados por el epitelio de los conductos y conductillos. La concentración de HCO3 puede llegar a 145 meq/l Álcali para neutralizar al HCl vertido desde el estomago

63. Regulación de la Secreción Pancreática 1- Estimulo Nervioso Acetilcolina 2- Colecistocinina secretada por el duodeno y 1ª porción del yeyuno en contacto con los alimentos 3- Secretina secretada por las mismas porciones en presencia de alimentos ácidos

64. La acetilcolina y la colecistocinina estimulan mas a los acinos (enzimas digestivas) La secretina estimula la secreción de solución de HCO3Na por el epitelio ductal

65. Fases de la Secreción Pancreática Fase cefalica:mismas señales nerviosa de la secreción gástrica Liberación de acetilcolina por el VAGO Secreción de cantidades moderadas de enzimas por los acinos (20%del total) Poca cantidad de H2O y electrolitos

66. Fases de la Secreción Pancreática Fase gástrica: Continua la estimulación nerviosa de la secreción pancreatica y se añaden 5 a 10% de enzimas pero poca cantidad de liquido Fase intestinal:Cuando el quimo llega al duodeno la secreción es copiosa gracias a la secretina La colecistocinina aumenta la secreción de enzimas

67. SECRETINA La Secretina estimula la secreción de grandes cantidades de HCO3 Neutraliza el quimo ácido del estomago Es un polipéptido de 27 AA de pm 3400 secretada por células S del duodeno y yeyuno en forma inactiva la Pro secretina

68. SECRETINA El único estimulo para la secretina es el HCl de la secreción gástrica otros en menor medida (ac. grasos) pH inferior a 4,5 y 5 liberación y activación de la secretina que pasa a la sangre Resultado:gran cantidad de liquido rico en HCO3 y pobre en Cl, además con pocas enzimas.

69. SECRETINA La secretina se secreta con un pH inferior a 4,5 pero aumenta mucho con un pH de 3 HCl + NaHCO3 NaCl + H2CO3 H2CO3 CO2 + H2O CO2 Pulmones Na Cl y H2O Mecanismo de protección frente al jugo gástrico ácido pH 7 a 8 adecuado para la actividad de las enzimas

70. Colecistocininas Control de la secreción de enzimas digestivas por el páncreas Polipéptido de 33AA, células I del duodeno y yeyuno Su liberación depende de la presencia de productos de degradación parcial de las proteínas (proteosas y peptonas) y de ácidos grasos de cadena larga. El HCl lo estimula poco

71. Colecistocininas Provoca una liberación enorme de enzimas digestivas por las células acinares Constituye el 70 a 80% de la secreción total de enzimas luego de una comida

74. Secreción de Bilis por el Hígado 600 a 1000 ml/día 1-Digestión y absorción de grasas La Sales Biliares tienen 2 misiones emulsión de las grasas absorción de productos finalesde la digestión de las grasas 2-Medio de excreción de productos de desecho de la sangre (bilirrubina y colesterol)

75. Secreción Biliar 1- Los hepatocitos secretan la porción inicial con grandes cantidades de colesterol, ácidos biliares y otros componentes 2- Canaliculos Tabiques interlobulillares conductos biliares terminales Conducto hepático COLEDOCO DUODENO o Cístico ( vesícula Biliar)

77. Bilis A lo largo de los conductos biliares se va añadiendo iones de Na y HCO3 Esta secreción duplica a veces la cantidad de bilis y esta estimulada por la Secretina para neutralizar el ácido del estomago Almacenamiento y concentración de la bilis en la vesícula biliar

78. Bilis Almacena 450 ml aprox. Pero concentrada de 5 a 20 veces porque la mucosa absorbe agua,Na,Cl e incrementa la concentración de Sales biliares, Colesterol, lecitina y bilirrubina Trasporte Activo de Na+ y pasivo de Cl- y casi todo lo demás difusibles

79. Vaciamiento vesicular. Función de la Colecistocinina Comienza cuando se inicia la digestión en la porción superior del tubo digestivo Sobre todo cuando las grasas llegan al duodeno, 30 min. Luego de una comida. Contracciones rítmicas de su pared y relajación simultanea del esfínter de Oddi.

80. Vaciamiento vesicular. Función de la Colecistocinina El estimulo mas potente es la Colecistocinina El mayor estimulo para la colecistocinina es la grasa en el duodeno Además la acetilcolina del parasimpático y del plexo local

83. Secreciones del Intestino Delgado Secreción de moco por las glándulas de Brunner del ID. En los primeros cm. del duodeno entre la papila y la ampolla de vater donde el jugo gástrico y la bilis llegan al duodeno. Glándulas mucosas compuestas

84. Secretan moco alcalino en respuesta a : 1-estímulos táctiles e irritantes locales de la mucosa 2-estimulación vagal 3- Hormonas GI especialmente la secretina Protección de la pared duodenal frente al jugo gástrico acido/iones HCO3 junto con la secreción pancreática y biliar frente al acido gástrico

85. Criptas de Lieberkuhn En la superficie de intestino delgado, entre las vellosidades. 2 tipos celulares 1-células caliciformes moco 2- enterocitos agua y electrolitos 1800 ml/día pH 7,5 a 8 En las vellosidades se reabsorbe este liquido junto con productos de la digestión/arrastre del agua , para la absorción

86. Mecanismo de secreción acuosa A- Secreción activa de Cl- en las criptas B- Secreción activa de HCO3- C- Arrastre eléctrico de Na+ D-Movimiento Osmótico de H2O

87. Enzimas digestivas en la secreción del ID Los enterocitos de la mucosa que cubren las vellosidades(ribete en cepillo) sobretodo contienen enzimas digestivas que digieren las sustancias mientras son absorbidas 1-Peptidasas pépticos AA 2-Sacarasas,maltasas,isomaltasa y lactasas disacáridos monosacáridos 3-Lipasas intestinales Grasas neutras Glicerol y Ac. Grasos Ciclo vital de las células 5 días/renovación continua

88. Regulación de las secreciones del ID Estímulos locales Quimo,Irritaciones,reflejos nerviosos locales,movimientos intestinales. Regulación Hormonal:Secretina y colecistocinina y otras menos importantes

89. Secreciones del Intestino Grueso Secreción de MOCO Tiene muchas criptas de lieberkuhn pero no tiene vellosidades. Las células no contienen enzimas secretan moco Cantidades moderadas de HCO3 Estímulos locales,reflejos nerviosos locales Parasimpático/medula espinal nervios pélvicos/mitad a 2/3 partes dístales del IG Protege frente a bacterias y lubrica,alcaliniza a ácidos fecales

90. Fisiología digestiva

92. Digestión Mecánica

94. DefensivaFisiología

100. Sales ( NaCl y NaHCO3)

101. Ácido clorhídrico

102. Pepsina

106. Olfativos y degustativos de alimentos, actuando a través de la estimu- lacion vagal. CEFÁLICA - Se produce liberación de acido a través de estimulación meca- nica , mediada por vía vagal o por una estimulación química mediada por gastrina( estimulada por proteínas digeridas). GÁSTRICA INTESTINAL -Se produce una liberación de ácido, mediada por estímulos hormonales que se liberan al llegar los alimentos al duodeno.

110. Somatostatina

111. serotoninaPilórico

112. DEFENSA DE LA MUCOSA GÁSTRICA -secretada por células epiteliales - Evita la retrodifusion de hidrogeniones y pepsina que pueden lesionar la mucosa. - No es barrera física, sino funcional. - Formada por las superficies apicales y las uniones intercelulares del epitelio gástrico. - Excelentes reparadores de la mucosa frente a agre- siones, mediante los proceso de restitución rápida o de regeneración epitelial. - Aporta la energía necesaria y facilita la eliminación de los hidrogeniones que han pasado a través de la mucosa dañada. - Protegen la mucosa gástrica por diferentes mecanismos : * estimulando la secreción de moco y bicarbonato * favoreciendo el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica * promoviendo la renovación de células en respuesta al da- ño mucoso. Barrera de moco y bicarbonato: Barrera mucosa gástrica: Flujo sanguíneo: Prostaglandinas: