Con la finalidad de conocer más sobre el impacto de las comunidades de práctica en la calidad de la atención a la salud y la seguridad del paciente, la Red de Profesionales para la Excelencia en la Práctica Clínica fue invitada a participar en las II Jornadas sobre seguridad del paciente en urgencias y emergencias con el tema: ¿Qué puede aportar una red de comunidades de práctica en la mejora de la calidad de la atención y la seguridad del paciente? Esta presentación pretende ilustrar el concepto de Comunidades de Práctica y su aportación en la mejora de la calidad de la atención a la salud y la seguridad del paciente a través del análisis de diferentes revisiones sistemáticas y de la propia experiencia de la Red de Profesionales para la excelencia en la práctica clínica del Instituto Avedis Donabedian.

1. ¿Qué puede aportar una red de
comunidades de práctica en la
mejora de la calidad de la
atención y la seguridad del
paciente?
CarolaOrrego – Jafet Arrieta

2. Esquema de la presentación
• ¿Qué son las comunidades de práctica?
• ¿Qué pueden aportar para la mejora de la
calidad y la seguridad?
• La red de profesionales para la excelencia en la
práctica clínica

3. ¿Qué son las comunidades de práctica?

4. Comunidades de práctica
“Grupo de personas quecomparten
un interés, un conjunto de
problemas, o unapasiónsobre un
tema, y
quienesprofundizansuconocimient
o y experiencia en el área a
través de unainteracción continua
quefortalece sus relaciones”
“La interacción les permiteaprender
a cómomejorar”
Wenger, 2002
Wenger, E. CommunitiesofPractice. Learning, Meaning, andIdentity. Cambridge UnivesityPress. 1998.

5. Comunidades de práctica
“Nadie sabe todo, cada uno sabe una parte”
EtienneWegner, 2001

6. Las características de las comunidades de
práctica
El dominio. Una comunidad de práctica es algo más que un club de amigos o una red
de conexiones entre personas. "Tiene una identidad definida por un dominio compartido
de interés”. Por lo tanto implica un compromiso con el dominio, y unas competencias
compartidas que distinguen a los miembros de otras personas.
La comunidad. En la búsqueda de su interés en su dominio, los miembros participan en
actividades conjuntas y debates, se ayudan mutuamente y comparten información.
Construyen relaciones que les permiten aprender unos de otros.
La práctica. "Los miembros de una comunidad ponen en práctica”
Desarrollan un repertorio compartido de recursos: experiencias, historias, herramientas,
maneras de abordar problemas recurrentes ….en definitiva una práctica compartida.
Esto requiere tiempo e interacción sostenida.
Wenger, E. CommunitiesofPractice. Learning, Meaning, andIdentity. Cambridge UnivesityPress. 1998.

7. Elementos
Dominio
• Campo de interés
compartido
• Identidad Común
Comunidad Práctica
• Miembros • Conocimiento
• Colaboración o actividad en
y apoyo mutuo común
Wenger, E. Cultivating communities of practice. A quick start-up guide. Consultada en: http://www.ewenger.com/theory/

8. Roles einteracciones
Coordinador
Participantes
externos Núcleo Miembros
activos
Miembros
periféricos
Adaptado por Instituto AvedisDonabedian. Fuente: Wenger, E. CommunitiesofPractice. Learning, Meaning, andIdentity. Cambridge UnivesityPress. 1998.

9. Principiosfundamentales
• Redes sociales
Diseño para evolucionar • Desarrollo de comunidades
• Da sentido a la comunidad
Diálogo • Genera crecimiento
• Núcleo – Grupo activo – Grupo periférico – Participantes
Niveles de participación externos
• Públicos
Desarollo de espacios • Privados
• En el valor de la comunidad
Enfoque • Interés por aprender
Familiaridad + Emoción • Ambiente que promueva la discusión y el aprendizaje
• Signo de vitalidad
Ritmo • Momentos de mayor actividad vs menor actividad
Adaptado por Instituto AvedisDonabedian. Fuente: Wenger, E. CommunitiesofPractice. Learning, Meaning, andIdentity. Cambridge UnivesityPress. 1998.

10. Contextoestratégico
• Los participantes necesitan entender su rol en la comunidad y cómo éstas
Educar pueden aportar en su trabajo.
• Establecer un lenguaje que legitime a las comunidades
• Infraestructura tecnológica
Apoyar • Identificación de necesidades y generación de herramientas
• Comunidades piloto (ejemplos a seguir)
“Aprender • Identificar áreas y líderes potenciales
haciendo” • Organizar actividades para añadir valor
• Estimular a los miembros a incrementar sus responsabilidades
• Alinear la práctica con el dominio
Motivar • Reconocimiento
• Publicación de casos de éxito
• Compromiso
Integrar • Identificar y remover barreras
• Alinear elementos estructurales y culturales
Wenger, E. Cultivating communities of practice. A quick start-up guide. Consultada en: http://www.ewenger.com/theory/

11. Claves de las comunidades online
“Las 4L de John SeeleyBrown”
Linking • Vincular
Lurking • Estar atento
Learning • Aprender
Leading • Liderar
Brown JS. 4L Model. The art of building virtual communities. Consultado en:http://www.techlearning.com/blog/2007/08/the_art_of_building_virtual_co.php

12. Gestión del conocimientoporetapas de desarrollo
Etapa potencial
Identificación de necesidades de
Obtención de conocimiento Definición de intención estratégica
conocimiento
Etapa de coalescencia
Cómo compartir conocimiento Gestión del conocimiento Organizar las fuentes de información
Etapa de madurez
Desarrollo de nuevo Organización y gestión de
Identificación de brechas Generación de discusiones
conocimiento conocimiento
Etapa de gestión
Autoría sobre el dominio Gestión activa del conocimiento Puntos de referencia
Etapa de transformación
Impacto sobre el conocimiento de la Reestructuración de la administración
Divulgación
comunidad del conocimiento
Adaptado por Instituto AvedisDonabedian. Fuente: Wenger, E. CommunitiesofPractice. Learning, Meaning, andIdentity. Cambridge UnivesityPress. 1998.

13. “Para aportar en el desarrollo profesional y
construir realmente sobre el conocimiento y la
experiencia, se debe proporcionar la
oportunidad para el aprendizaje permanente y
el acceso a la información oportuna sobre
temas relevantes en la práctica”
Bransford, Brown, & Cocking, 2000
Bransford JD, Brown AL, Cocking RR. How People Learn: Brain, Mind, Experience, and School. National Academy Press. 2000.
Disponible en línea: http://www.nap.edu

14. ¿Porquéunacomunidad de práctica?
Cortoplazo Largo plazo
Acceso a expertos
Intercambio de
Miembros
Desarrollo personal
experiencias
Reconocimiento
Solución de problemas
Identidad profesional
Tutoríz./Retroalimentación
Trabajo en redes
Foros de discusión
Vínculos a distancia
Ahorro de tiempo
Innovación
Organización
Compartir conocimiento
Disponibilidad de Biblioteca de
información, recursos, conocimiento
herramientas y Nuevas estrategias
estrategias Reconocimiento
Reutilización de recursos
AdaptadoporInstitudAvedisDonabedian. Fuente: Wenger, E. Cultivating
communities of practice. A quick start-up guide.

15. Retos
Factores
Factores Humanos
Estratégicos
Cultura de
Financiamiento
colaboración
Valor de Enseñanza- Reclutamiento de
Aprendizaje coordinadores
Limitaciones del
tema
Tiempo
Confianza
Calidad
Wenger, E. Cultivating communities of practice. A quick start-up guide. Consultada en: http://www.ewenger.com/theory

16. Factores críticos de éxito
Comunidad Organización
Relevancia
Dominio que
estratégica del
energice al grupo
dominio
Coordinador
Visibilidad
(formación y exp)
Implicación de Recursos
expertos adecuados
Actitud y apoyo
Ritmo adecuado
constantes
Variedad de Buena y constante
actividades comunicación
Buenas relaciones
Interdisciplinariedad
personales
Compromiso Flexibilidad y
adaptabilidad
Wenger, E. Cultivating communities of practice. A quick start-up guide. Consultada en: http://www.ewenger.com/theory/

17. ¿Qué puede aportar una red de
comunidades de práctica en la mejora
de la calidad de la atención y la
seguridad del paciente?

18. Justificación
•Ranmuthugalaet al. How and why are communities of practice established in the healthcare sector? A systematic review of the literature. BMC
Health Services Research 2011 11:273
•White D. et al. Communities of practice: Creating opportunities to enhance quality of care and safe practices. Healthcare Qaurterly. Vol 11. 2008.
•Braithwaite J. et al. The development, design, testing, refinement, simulation and application of an evaluation framework for communities of practice
and social-professional networks. BMC Health Services Research 2009, 9:162
•Ranmuthugala G, Cunningham FC, Plumb JJ, Long J, Georgiou A, Westbrook JI, Braithwaite J. A realist evaluation of the role of communities of
practice in changing healthcare practice. Implementation Science. 2011 May 23;6:49.
•Linda CL et al. Use of communities of practice in business and health care sectors: A systematic review. Implementation Science 2009, 4:27

19. “Hacia una salud mejor y mas segura: el aprovechamiento
de las propiedades naturales de los sistemas complejos
socio-técnicos”
- Para cada problema de salud existen redes, nodos y subclusters
naturales construidos por profesionales clínicos con un especial
interés en aquella área
- Estas personas están generalmente dispuestas a dedicar tiempo
y esfuerzo en estos temas en los cuales ellos tienen un interés
natural, como parte de su vida profesional , con o sin una
financiación detrás.
Braithwaite J, Runciman WB, Merry AF. Towardssafer, betterhealthcare: harnessing the natural
propertiesofcomplexsociotechnical Systems. QualSafHealth Care 2009;18:37-41

20. “Hacia una salud mejor y mas segura: el aprovechamiento
de las propiedades naturales de los sistemas complejos
socio-técnicos”
• Estos “nodos de profesionales clínicos deberían ser estimulados a colaborar con
otros que tienen aptitudes y pasión por abordar un problema particular
• De forma conjunta (interprofesional e interespecialidades) para fortalecer estas
redes existentes pero también para crear otras.
• La formación, persuasión y los intentos de cambiar la práctica clínica a través de las
estructuras jerárquicas existentes han fallado (oposición a la autonomía
profesional)
• La práctica clínica está determinada por los comportamientos y actitudes de
profesionales clínicos que cada día realizan decisiones independientes
• Los profesionales clínicos trabajan mejor cuando se les permite evolucionar y
mejorar en conjunto con otros que tengan similares intereses, son implicados
mas que dirigidos e influenciados por pares mas que controlados por otros.
Braithwaite J, Runciman WB, Merry AF. Towardssafer, betterhealthcare: harnessing the natural
propertiesofcomplexsociotechnical Systems. QualSafHealth Care 2009;18:37-41

21. Comunidades de práctica en la atención
sanitaria
Buscan la gestión efectiva del conocimiento con el
objetivo de mejorar la práctica clínica mediante la
colaboración entre redes naturales de interés.
Ranmuthugala et al, 2011
•Ranmuthugalaet al. How and why are communities of practice established in the healthcare sector? A systematic
review of the literature. BMC Health Services Research 2011 11:273

22. ¿A qué resultados se aspira?
• Nivel individual
– Adopción de prácticas basadas en la evidencia
– Introducción de un nuevo método o en enfoque de trabajo
práctico
– Desarrollo de un nuevo método o enfoque para resolver
problemas
– Resultados entregados en términos de reducción de tiempo
• Nivel organizativo
– Prácticas basadas en la evidencia exitosamente aplicadas
– Desarrollar un nuevo sistema o enfoque de mejorar servicios
– Mejorar resultados clínicos
– Mejorar la satisfacción del paciente
– Retención de profesionales
– Reducción de tiempo resolviendo problemas
Ranmuthugala G, Cunningham FC, Plumb JJ, Long J, Georgiou A, Westbrook
JI, Braithwaite J. A realist evaluation of the role of communities of practice in
changing healthcare practice. Implementation Science. 2011 May 23;6:49.

23. Creando la oportunidad para mejorar la
calidad y la seguridad
• Elementos críticos en seguridad: aprendizaje de
equipo, competencias de los profesionales,
visión compartida y pensamiento sistémico
• Avanzar en la cultura de la seguridad:
Discusión de los errores y las condiciones
latentes
• Se necesita un entorno de confianza que pueda
dar a lugar a una comunicación exitosa.
White D. et al. Communities of practice: Creating opportunities to enhance
quality of care and safe practices. Healthcare Qaurterly. Vol 11. 2008.

24. Experiencia de una comunidad de prácticas
de urgencias
• Evalua la efectividad de un entorno
virtual para facilitar el intercambio de
experiencias y conocimientos entre
profesionales clínicos de servicios de
urgencias urbanos y rurales.
• Provee resultados que orientan al
diseño de comunidades de práctica
virtuales.
• Se plantea como un recurso útil para
la reducción de disparidades en el
conocimiento, menor consumo de
tiempo, mejora de la práctica.

25. Experiencia de una comunidad de prácticas
de urgencias
Curran JA et al. Bridging the Gap: Knowledge Seeking and Sharing in a Virtual Community of
Emergency Practice. Eval Health Prof September 2009 vol. 32 no. 3 314-327

26. e-Pract: La red de profesionales para la
excelencia en la práctica clínica

27. e-pract
• e-pract net es una red profesional para favorecer la
excelencia en la práctica clínica, mediante el intercambio
de conocimientos y experiencias entre profesionales
interesados en mejorar su práctica y la atención a
pacientes y personas usuarias.

28. Objetivos
• Brindar un espacio para el intercambio de
información y experiencias en la práctica clínica,
asistencial y organizacional
• Eliminar las barreras geográficas a través del uso
de una plataforma virtual de fácil uso y acceso
• Generar una biblioteca compartida de conocimiento
y experiencias

29. Propósito
• Convertirse en un espacio
de referencia para
la mejora del conocimiento
de estrategias y
herramientas enfocadas a
mejorar la calidad de la
atención a la salud y la
seguridad del paciente.
www.e-pract.net

30. Elementos www.e-pract.net
Dominio
• Calidad de la
atención y Seguridad
del paciente
Práctica
Comunidad • Foros de
• 1230 Miembros discusión
en 18 grupos • Información
validada

31. www.e-pract.net
Comunidad

32. Roles einteracciones
Sociedades científicas
Expertos
Coordinador Profesionales con interés
Participantes e-pract Red de
Miembros
externos Profesionales activos
Miembros
periféricos

33. Accesolibre
www.e-pract.net

34. www.e-pract.net
Dominio

35. Gruposportema de interés www.e-pract.net

36. Web
www.e-pract.net

41. Práctica

42. Intercambio de experiencias y conocimiento

44. Información de apoyo (artículos, herramientas,
documentos)

45. Información de apoyo (artículos, herramientas,
documentos)

46. Actividad de la red
- 10426 visitas
- 70988 acciones (páginas vistas, descargas y enlaces
externos)
- 6,8 acciones por visita
- 7 minutos 56 segundos de promedio
- 34% de las visitas han vuelto a entrar a la red

47. Boletínmensual

48. Vinculado con redessociales

49. Reconocimiento

50. Conclusiones
• Enseñanza-aprendizaje compartido
• Fomenta relaciones entre colegas
• Estimula relaciones interprofesionales
• No existen estructuras jerárquicas
• Compromiso con el cambio
• Participación y colaboración
• Uso de información validada

51. ¡GRACIAS!
corrego@fadq.org
e-pract@fadq.org
www.e-pract.net

52. MUCHAS GRACIAS
BARCELONA
C/ Provença, 293, pral.
08037 Barcelona
Tel.: +34 932 076 608
MADRID
Paseo de la Castellana, 141
(Edificio Cuzco IV)
28046 Madrid
Tel.: +34 917 498 046
fad@fadq.org www.fadq.org