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DRA. MARÍA VELASCO GHISLERI
SALUD MENTAL



PREVENCIÓN, ATENCIÓN, SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO
        DE LA POBLACIÓN EN RIESGO PSÍQUICO




      PLAN DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
GARANTIZAR QUE UN MENOR EN RIESGO
PSÍQUICO VA A RECIBIR UN TRATAMIENTO
INTEGRAL DE SU SITUACIÓN Y QUE ESA
ATENCIÓN VA A SER CONTINUADA EN EL
TIEMPO
TRABAJO EN RED

INSTITUCIONES RESPONSABLES

OBJETIVOS COMUNES

INTERVENCIONES EFICACES Y CONSENSUADAS
JUSTIFICACIÓN


 EXPERIENCIA PERSONAL

 PRESENTE DE LOS FACTORES

 EL MENOR ES DEPENDIENTE
 LA LEY NOS OBLIGA
MARCO LEGAL

CONSTITUCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD (1946)
 “ La salud es un estado complejo de bienestar físico, psíquico y social”

LEY GENERAL DE SANIDAD. LEY 17/1986, 25 ABRIL.
  “ Hay que trabajar de modo especial aquellos problemas referentes a la
  psiquiatría infantil”
  “ Hay que buscar la necesaria coordinación con los servicios sociales, los
  aspectos de prevención primeria y la atención a los problemas
  spicosociales”
PLAN DE ACCIÓN EN SALUD MENTAL EN LA UNIÓN
EUROPEA. CONFERENCIA DE HELSINKI ( 2005)


“ Ofrecer apoyo e intervenciones para cada etapa de la vida de las personas
  en situación de riesgo, en particular para el cuidado y la educación de
  niños, adolescentes y ancianos”
“ Desarrollar y establecer medidas para reducir las causas prevenibles de
  enfermedad mental”
“ Establecer alianzas y medidas de coordinación”
ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD (2011).

  Plantea los principios de continuidad “ Capacidad de la red asistencial para
  proporcionar tratamiento, rehabilitación, cuidados y apoyo
  ininterrumpidamente a lo largo de la vida ( continuidad longitudinal) y
  coherentemente entre los servicios que la componen (continuidad
  transversal)”

  Propone líneas estratégicas:
        “Planes individualizados de atención”
        Sistemas organizativos en los C.S.M ( Coordinación multisectorial del
     proceso asistencial)
        Intervenciones de carácter integral
        Creación de “ Programas de Continuidad de Cuidados”
ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD (2011).

  Creación de PROTOCOLOS de atención a los trastornos mentales en la
  infancia y la adolescencia.
  C.S.M “equipos multidisciplinares dotados con número suficiente de
  psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeros, trabajadores sociales,
  auxiliares, auxiliares de apoyo domiciliario y cuantos otros (terapeuta
  ocupacional, educador social o similares) recomienden las mejores
  prácticas disponibles”.
  Coordinación intrainstitucional e interinstitucional como medio de
  garantizar la atención integral y la continuidad longitudinal de los cuidados,
  promoviendo la cooperación y la corresponsabilidad de todos y cada uno de
  los departamentos involucrados en salud mental.
  Insta a diseñar e implantar un modelo de coordinación con los Servicios
  Sociales, Educación y Justicia que garantice la CONTINUIDAD DE
  CUIDADOS de los NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES en tratamiento.
PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD MENTAL DE LA
COMUNIDAD DE MADRID. 2010-2014. CONSEJERÍA DE
SANIDAD ( MARZO 2010)


“La atención a la salud mental de niños y adolescentes es considerada como
  un área asistencial especializada diferenciada de la atención a los adultos”

Establece que esa atención debe ser “ territorializada y realizada por equipos
  multidisciplinares y con un plan de continuidad de cuidados a niños y
  adolescentes”
LEY 18/1999 DE ABRIL REGULADORA DE LOS CONSEJOS
DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA
COMUNIDAD DE MADRID.


  Tres niveles territoriales de coordinación: los Consejos de la Comunidad de
  Madrid, los Consejos de Área y los Consejos Locales.

  Obliga a que “un técnico de salud mental del distrito donde reside el menor
  forme parte de los Consejos Locales”.

   Comisión de Apoyo Familiar (CAF) “órgano técnico con carácter
  obligatorio y permanente que valora las situaciones de riesgo social,
  desamparo o conflicto social en que puedan encontrarse los menores, así
  como la coordinación y seguimiento de las actuaciones que se deriven de
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LEY ORGÁNICA 1/1996 DE 15 DE ENERO DE PROTECCIÓN
JURÍDICA DEL MENOR, DE LA MODIFICACIÓN PARCIAL DEL
CÓDIGO CIVIL Y DE LA LEY DE ENJUICIAMIENTO CIVIL.



Nos obliga a poner en conocimiento de las autoridades
 correspondientes y a investigar cualquier situación de
 desprotección de un menor
LEY 6/1995 DE GARANTIAS DE LOS DERECHOS DE LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA COMUNIDAD DE
MADRID. ARTÍCULO 45.

“ Los titulares de los Servicios de Salud y el personal sanitario de
  los mismos, están especialmente obligados a poner en
  conocimiento de la Comisión de Tutela del Menor y de la
  Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos hechos que
  puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo
  infantil, así como colaborar con los mismos para evitar y
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CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIÓN
ESPECIALIZADA DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
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DESARROLLO DEL
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 Previo a la elaboración del plan de Continuidad de Cuidados,
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     GENERADOR Y COORDINADOR



      ACCIONES TERAPÉUTICAS
SALUD MENTAL: C.S.M. ADULTOS
                       HOSPITAL DE DÍA
PEDIATRAS              UNIDAD DE ADOLESCENTES H.U.G.M
M.A.P                  HOSPITAL NIÑO JESUS
ESPECIALESTAS
                                                             SISTEMA JUDICIAL
                                                             JUZGADOS DE FAMILIA
                                                             FISCALIA DEL MENOR
ATENCIÓN TEMPRANA
E.O.E.P                 PSIQUIATRA / PSICÓLOGO
ORIENTADORES              TRATAMIENTO INDIVIDUAL
COLEGIOS                  TERAPIA PADRES, HERMANOS
                          INTERVENCIONES FAMILIARES
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                        TRABAJADOR SOCIAL
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                          ANÁLISIS DE NECESIDADES Y BÚSQUEDA DE RECURSOS
                          VISITAS A DOMICIO Y A LOS RECURSOS
                          TERAPIA DE GRUPO ADOLESCENTES Y MADRES


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                                                        ESCUELA DE PADRES
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  POSICIÓN FRENTE AL PACIENTE
DIFICULTADES ACTUALES Y NUEVOS RETOS

 ÁREA ÚNICA. IMPIDE LA COORDINACIÓN. DUPLICA LOS
    TRATAMIENTOS
   COORDINACIÓN INTRASALUD MENTAL. NECESIDAD DE
    ESTABLECER DECISIONES CONSENSUADAS
   CONSENSO/ PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN Y TRATAMIENTO DE
    CIERTOS SÍNTOMAS Y TRASTORNOS.
   HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
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   ESCASEZ RECURSOS PROPIOS DE SALUD MENTAL
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  • 2. SALUD MENTAL PREVENCIÓN, ATENCIÓN, SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA POBLACIÓN EN RIESGO PSÍQUICO PLAN DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
  • 3. GARANTIZAR QUE UN MENOR EN RIESGO PSÍQUICO VA A RECIBIR UN TRATAMIENTO INTEGRAL DE SU SITUACIÓN Y QUE ESA ATENCIÓN VA A SER CONTINUADA EN EL TIEMPO
  • 4. TRABAJO EN RED INSTITUCIONES RESPONSABLES OBJETIVOS COMUNES INTERVENCIONES EFICACES Y CONSENSUADAS
  • 5. JUSTIFICACIÓN EXPERIENCIA PERSONAL PRESENTE DE LOS FACTORES EL MENOR ES DEPENDIENTE LA LEY NOS OBLIGA
  • 6. MARCO LEGAL CONSTITUCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (1946) “ La salud es un estado complejo de bienestar físico, psíquico y social” LEY GENERAL DE SANIDAD. LEY 17/1986, 25 ABRIL. “ Hay que trabajar de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría infantil” “ Hay que buscar la necesaria coordinación con los servicios sociales, los aspectos de prevención primeria y la atención a los problemas spicosociales”
  • 7. PLAN DE ACCIÓN EN SALUD MENTAL EN LA UNIÓN EUROPEA. CONFERENCIA DE HELSINKI ( 2005) “ Ofrecer apoyo e intervenciones para cada etapa de la vida de las personas en situación de riesgo, en particular para el cuidado y la educación de niños, adolescentes y ancianos” “ Desarrollar y establecer medidas para reducir las causas prevenibles de enfermedad mental” “ Establecer alianzas y medidas de coordinación”
  • 8. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD (2011). Plantea los principios de continuidad “ Capacidad de la red asistencial para proporcionar tratamiento, rehabilitación, cuidados y apoyo ininterrumpidamente a lo largo de la vida ( continuidad longitudinal) y coherentemente entre los servicios que la componen (continuidad transversal)” Propone líneas estratégicas: “Planes individualizados de atención” Sistemas organizativos en los C.S.M ( Coordinación multisectorial del proceso asistencial) Intervenciones de carácter integral Creación de “ Programas de Continuidad de Cuidados”
  • 9. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD (2011). Creación de PROTOCOLOS de atención a los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia. C.S.M “equipos multidisciplinares dotados con número suficiente de psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeros, trabajadores sociales, auxiliares, auxiliares de apoyo domiciliario y cuantos otros (terapeuta ocupacional, educador social o similares) recomienden las mejores prácticas disponibles”. Coordinación intrainstitucional e interinstitucional como medio de garantizar la atención integral y la continuidad longitudinal de los cuidados, promoviendo la cooperación y la corresponsabilidad de todos y cada uno de los departamentos involucrados en salud mental. Insta a diseñar e implantar un modelo de coordinación con los Servicios Sociales, Educación y Justicia que garantice la CONTINUIDAD DE CUIDADOS de los NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES en tratamiento.
  • 10. PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID. 2010-2014. CONSEJERÍA DE SANIDAD ( MARZO 2010) “La atención a la salud mental de niños y adolescentes es considerada como un área asistencial especializada diferenciada de la atención a los adultos” Establece que esa atención debe ser “ territorializada y realizada por equipos multidisciplinares y con un plan de continuidad de cuidados a niños y adolescentes”
  • 11. LEY 18/1999 DE ABRIL REGULADORA DE LOS CONSEJOS DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID. Tres niveles territoriales de coordinación: los Consejos de la Comunidad de Madrid, los Consejos de Área y los Consejos Locales. Obliga a que “un técnico de salud mental del distrito donde reside el menor forme parte de los Consejos Locales”. Comisión de Apoyo Familiar (CAF) “órgano técnico con carácter obligatorio y permanente que valora las situaciones de riesgo social, desamparo o conflicto social en que puedan encontrarse los menores, así como la coordinación y seguimiento de las actuaciones que se deriven de dichas situaciones”.
  • 12. LEY ORGÁNICA 1/1996 DE 15 DE ENERO DE PROTECCIÓN JURÍDICA DEL MENOR, DE LA MODIFICACIÓN PARCIAL DEL CÓDIGO CIVIL Y DE LA LEY DE ENJUICIAMIENTO CIVIL. Nos obliga a poner en conocimiento de las autoridades correspondientes y a investigar cualquier situación de desprotección de un menor
  • 13. LEY 6/1995 DE GARANTIAS DE LOS DERECHOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID. ARTÍCULO 45. “ Los titulares de los Servicios de Salud y el personal sanitario de los mismos, están especialmente obligados a poner en conocimiento de la Comisión de Tutela del Menor y de la Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos hechos que puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo infantil, así como colaborar con los mismos para evitar y resolver tales situaciones en interés del niño”.
  • 14. CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD. ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL. Actuaciones preventivas y de promoción de la salud mental en coordinación con otros recursos sanitarios y no sanitarios Diagnóstico y tratamiento de los trastornos psicológicos de la infancia y la adolescencia Atención a los trastornos derivados de situaciones de riesgo o exclusión social.
  • 15. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
  • 16. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS Sistema Público de Salud. Modelo comunitario de la Comunidad de Madrid Programa Infanto-Juvenil C.S.M. El terapeuta (psiquiatra o psicólogo clínico) es el responsable del caso y del proyecto Trabajador social. Persona de referencia y coordinador del plan Trabajo estrecho entre ambas figuras, el psiquiatra/psicólogo y el trabajador social.
  • 17. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS Previo a la elaboración del plan de Continuidad de Cuidados, valoración de todas las áreas del menor. Entrevistas individuales con el paciente, entrevistas con su familia, y coordinaciones con su pediatra, colegio y otras instituciones según sea el caso. Consentimiento informado Objetivos a corto, medio y largo plazo, asumidos por las instituciones.
  • 18. PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS GENERADOR Y COORDINADOR ACCIONES TERAPÉUTICAS
  • 19. SALUD MENTAL: C.S.M. ADULTOS HOSPITAL DE DÍA PEDIATRAS UNIDAD DE ADOLESCENTES H.U.G.M M.A.P HOSPITAL NIÑO JESUS ESPECIALESTAS SISTEMA JUDICIAL JUZGADOS DE FAMILIA FISCALIA DEL MENOR ATENCIÓN TEMPRANA E.O.E.P PSIQUIATRA / PSICÓLOGO ORIENTADORES TRATAMIENTO INDIVIDUAL COLEGIOS TERAPIA PADRES, HERMANOS INTERVENCIONES FAMILIARES ABSENTISMO TRABAJADOR SOCIAL COORDINADOR ANÁLISIS DE NECESIDADES Y BÚSQUEDA DE RECURSOS VISITAS A DOMICIO Y A LOS RECURSOS TERAPIA DE GRUPO ADOLESCENTES Y MADRES SERVICIOS SOCIALES RECURSOS NORMALIZADOS EDUCADORES APOYO ESCOLAR E.T.M.F LUDOTECA C.A.I ESCUELA DE PADRES C.A.F INSTITUTO MADRILEÑO DEL MENOR Y LA FAMILIA
  • 20. CONTINUIDAD DE CUIDADOS POSICIÓN FRENTE AL PACIENTE
  • 21. DIFICULTADES ACTUALES Y NUEVOS RETOS  ÁREA ÚNICA. IMPIDE LA COORDINACIÓN. DUPLICA LOS TRATAMIENTOS  COORDINACIÓN INTRASALUD MENTAL. NECESIDAD DE ESTABLECER DECISIONES CONSENSUADAS  CONSENSO/ PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN Y TRATAMIENTO DE CIERTOS SÍNTOMAS Y TRASTORNOS.  HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA  ESTABILIZACIÓN DE LOS PUESTOS DE TRABAJO  ESCASEZ RECURSOS PROPIOS DE SALUD MENTAL  FORMACIÓN ESPECIALIZADA