1. Enfermedades de
Transmisión Sexual
Materia: ginecologia
Docente: Marcela Rosa Andrade
Manjón
Contacto por correo electrónico:
gatita187@hotmail.com

2. Evaluación
 Previoa la presentación del tema, se
realizará un examen escrito.
* El tema se realizará en 2 clases.

3. Objetivos del tema
 Objetivo general:
 Conocer las diferentes patologías de transmisión
sexual para su correcto tratamiento y diagnostico
como futuro medico.
 Objetivo especifico:
 Adquirir destreza en la interpretación de los exámenes
complementarios.
 Conocer las pautas para un correcto diagnostico.
 Realizar un correcto diagnostico en las E.T.S
 Conocer el tratamiento correcto para las E.T.S.

4. ETS: Introducción
 ETS: Grupo de patologías en que la relación sexual
es uno de los principales mecanismos de contagio.
– Contacto personal no sexual.
– Transparentaría.
– Transfusiones.
– Inoculación directa accidental.

5. ETS: Importancia
 Gran Mayoría son asintomáticas.
 Asociación de dos o más.
 Infertilidad femenina y masculina.
 Cáncer genital y perianal.
 Violación y abuso sexual.
 Resistencia terapéutica.

6. ETS: Epidemiología
 21.5% Enfermedades Infecciosas
 Notificadas en Chile
 2057 casos en el año 2001
 –Entre 25 y 44 años

7. ETS: Epidemiología
 Virus
Papiloma Humano:
ETS más común en USA
50% a 70% de la población sexualmente
activa está infectado.
 Chlamydias
300 millones casos al año en el mundo.
USA: 4 millones de infecciones al año
(>10% adolescentes).

8. ETS: Epidemiología
 Virus Herpes Simplex
20% de la población (50 millones) en USA
 Gonorrea
600.000 al año en USA
150 millones de nuevos casos al año en el
mundo.
 Tricomoniasis
2-3 millones de mujeres anualmente en
USA.
80 millones anuales en el mundo.

9. ETS: Incidencia

10. ETS: Epidemiología
 Sexo Edad
 Hombre 61% 15-39 años 91%
 Mujer 39% > incidencia 20-24 años

11. ETS: Clásicas
 Sífilis
 Gonorrea
 Chancroide
 Linfogranulomavenéreo
 Granuloma inguinal

12. ETS: Frecuencia
 Hombres
 Sífilis
 Condilomas
 Gonorrea
 UNG
 Mujeres
 Condilomas
 Sífilis
 Candidiasis
 Vaginosis bacteriana

13. Gonorrea: Clínica
 Mujeres
80% asintomática
20% cervicitis
Leucorrea
Inespecífica
 Diseminada
2%
Petequias y pústulas
acrales de base eritematosa
Fiebre, malestar
Artralgias/ artritis séptica

14. Gonorrea: Clínica
 Infección
rectal(proctitis
mucopurulenta)
 Infección
orofaríngea(faringitis
y/o estomatitis)

15. Gonorrea: Diagnóstico
 Hombre:
Diplococos Gram(-)
Intracelulares
Diplococos Gram(-)
Extracelulares(sugerente),
confirmar con cultivo.
 Gonorrea: Diagnóstico
 Mujer: Cultivo
 Cultivo de gonococo (Thayer
Martin)
 Tinción de gram NO es
sensible.

16. Gonorrea: Tratamiento
 Ciprofloxacino 500 mg/dosis única oral
 Ceftriaxona 250 mg IM
 Cefixime 400 mg V.O.
 Levofloxacino 250 mg V.O.
 – Resistencia a Quinolonas

17. Uretritis No Gonocócica
 Infección uretral de variada etiología,
diferente a la gonocócica.
 Uretritis post-gonocócica: UNG posterior a
gonorrea y que aparece en un 25%

18. Chlamydia
 Gram (-), ciclo bifásico
intra y extracelular.
 Asintomática (♂)
 Frecuente coexistencia
con gonorrea.

19. Chlamydia Trachomatis
 Inflamación mucosa
local, descarga, uretritis,
vaginitis, cervicitis.
 Causa PIP (7-10 veces
> riesgo embarazo
ectópico) e infertilidad.

20. Tricomoniasis
 Trichomonas vaginalis:
 Protozoo
 Microulceraciones en
epitelio.
 Mujeres: en vagina, cervix,
uretra, vejiga, glándulas
de Bartholino
 Hombres: uretra anterior,
genitales externos, próstata,
epidídimo, y semen.

21. Clínica
 Similara gonorrea aguda
 Descarga uretral en
hombres y/o cervical en la
mujer, pero de menor
intensidad.
 Secreción es más escasa,
mucosa y de aspecto
claro.
 Puede ser asintomática.

22. Diagnóstico
 Estudios diagnóstico
etiológico sólo para
 Chlamydias
(Inmunofluorescencia).
 Tratar contactos
sexuales (60 días
previos)
 Pedir V.D.R.L.

23. Tratamiento
(Chlamydia)
 Azitromicina 1gr dosis
única
 Doxiciclina 100 mg
c/12 horas por 7 días
 Eritromicina 500 mg
c/6 horas por 7 días

24. Complicaciones
 Hombres
Epididimitis
Estenosis uretral
Síndrome de Reiter (uretritis, conjuntivitis y
artritis)
Prostatitis
Infertilidad
 Mujeres
Cervicitis
PIP
Salpingitis
Infertilidad

25. ¿preguntas?
acotaciones
comentarios

26. Se continuará en la
siguiente clase
 Tarea para la casa:
 Realizar un mapa conceptual sobre los
temas vistos.
 Traer un articulo de revisión sobre E.T.S
para la siguiente clase teórica.

27. Sífilis Primaria: Clínica
 Incubación: 10-90 días
(promedio 3 semanas).
 Lesión única: (chancro)
erosión o úlcera, bordes netos,
indolora, 1-2 cm redondo-
oval, superficie
limpia, lisa, húmeda e
indurada.
En surco balano prepucial o
vulva.

28. Sífilis Secundaria: Clínica
 Manifestaciones: 2-8
sem. post chancro
 Diseminación de
treponemas.
 Presentación: brotes,
alternados con
períodos sin
manifestaciones.

29. Sífilis Secundaria: Clínica
 Gran imitadora
 Roséola sifilítica :
Lesiones maculo
papulares palmo
plantares, en tronco
y raíces de las
extremidades.

30. Sífilis Secundaria: Clínica
 Artralgia
 Alopecia : Tiende a
resolver
espontáneamente

31. Sífilis Tardía Terciaria:
Clínica
 Sífilis cardiovascular
 (9,6%)
 Aneurisma Torácico
 Insuficiencia valvular
 Miocarditis
 Estenosis coronaria
 Aortitis
 Neurosífilis (6,5%)
 Meningo vascular
 Parálisis,hemiplejia
 Tabes dorsal
 Trastornos psiquiátricos
 Demencia
 Convulsiones

32. Sífilis: Diagnóstico
 1. Ultramicroscopía: chancro y sifílides húmedas.
 2. Exs. Serológicos no treponémicos (>14días
infección)
 RPR cualitativo: pesquisa de grupos de alto
riesgo.
 VDRL cuantitativo: es el más útil (>sensibilidad <
especificidad)
 3. Exs. Serológicos treponémicos
 FTA-ABS o MHA-Tp: confirmación del diagnóstico
frente a test no treponémicos de bajo título
(dudoso). Positivos toda la vida

33. Sífilis: V.D.R.L.
 V.D.R.L.Falso(+): 1-2% población
 25% errores técnicos
 75% otras patologías
 Agudas: Virosis
 Crónicas: cáncer, mesenquimopatías,
 hepatopatías)

34. Sífilis Precoz (Primaria,
Secundaria y latente precoz)
 Penicilina Benzatinica: 2.400.000 U IM c/7
 días por 2 veces.
 Doxiciclina: 100 más c/12 hrs por 15 días

35. Herpes genital:
primoinfección
 Incubación 3-10 días
(1día a 3 sem).
70% presenta molestias
sistémicas: Fiebre,
cefalea, malestar
general, mialgias.
 Dolor, ardor, disuria
descarga uretral/vaginal,
adenopatía dolorosa.
 Gingivoestomatitis,
odinofagia.

36. Herpes genital:
primoinfección
 Ulceras persisten por
4-5 días. (±12 días)
 Pueden aparecer
nuevas ulceras hasta
1semana después
de las primeras.
 Contagioso hasta 14
días post brote.

37. Recurrencia: Clínica
 Las vesículas pueden
distribuirse en un
dermatoma y
confundirse con herpes
zoster.
 Recurrencias sacras
pueden tener signología
de inflamación
meníngea, y PL
compatible con
meningitis aséptica.

38. Herpes: Tratamiento
Primoinfección
 Aciclovir 400 mg c/8hrs por 10 días
 Aciclovir 200 mg c/5hrs por 10 días
 Valaciclovir 1 gr c/12hrs por 10 días
 Famciclovir 250 mg c/8hrs por 10 días
 Mayores dosis para proctitis.

39. Virus Papiloma
 Viruspapiloma, Serotipos 6 y 11
 Causa verrugas genitales o Condilomas
 Neoplasia intraepitelial y cáncer
anogenital.
 Lesiones aparecen hasta 2 años post
 inoculación.

40. Condilomas Acuminados
 Presentación
 Frecuente:
forma de "coliflor“
proyecciones
digitiformes, muy
vascularizadas y con
distinto grado de
queratinización,
indoloras.

41. Tratamiento
 Podofilotoxina, crema al 0.15%, ó
solución al 0.5%, aplicándolo 2 veces al día,
durante 3 días, si no han desaparecido, se
repite el tratamiento.
 Imiquimod, crema al 5%, tres noches a la
semana. Por 16 semanas.
 5-fluoruracilo
 Cirugía: electrocoagulación, Láser, escisión.
 Crioterapia con nitrógeno líquido.
 Acido tricloroacético.

42. En el Servicio de Urgencia
 Mantener alto nivel de sospecha.
 Población de mayor riesgo: Adolescentes,
 Embarazadas y Homosexuales.
 Infección con cualquier ETS aumenta el
 riesgo de contraer VIH y Hepatitis B.
 Abstinencia sexual por 7 días desde el
término del tratamiento.

44. ¿Preguntas?
Acotaciones
 Tarea para la casa:
 Realizar un mapa conceptual del tema.
 Traer un articulo actualizado a las clases
practicas correspondientes.