Sesión sobre manejo de las vaginistis en Atención Primaria

1. Vaginitis en Atención Primaria
Fernando Naranjo De la Puerta
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario de la Ribera
FEBRERO 2016

2. DEFINICIÓN
• La vaginitis es una inflamación o
infección de la vulva y la vagina.
• Es el problema ginecológico más
frecuente en Atención Primaria

3. ETIOLOGÍA
• Infecciones bacterianas típicas:
– vaginosis bacteriana.
• Micosis: Candidiasis vaginal.
• Infecciones víricas: HPV, HSV.
• Infección por trichomonas.

4. OTROS FACTORES
PREDISPONENTES
• Baños de espuma, jabones, anticonceptivos
vaginales, aerosoles femeninos y perfumes.
• Menopausia
• Radioterapia

5. Células del epitelio vaginal

6. LACTOBACILOS

7. Flujo vaginal normal
• Cantidad y consistencia
variable a lo largo del
ciclo.
• Blanco flocular o
transparente y
filamentoso.
• Sin olor.
• pH ácido < 4,5

8. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
• Mujer que consulta por:
– Leucorrea
– Molestias genitales
• Prurito
• Escozor vulvar
• Irritación
• Dispareunia
• Mal olor

9. ANAMNESIS
• Antecedentes personales
– Diabetes
– Tratamientos antibióticos
– Radioterapia
• Lugar de las molestias y características del
flujo
• Tiempo de evolución
• Uso de salva slips, desodorantes
• Síntomas de la pareja

10. Imprescindible explorar

11. MATERIAL NECESARIO

12. Examen en fresco del flujo
• Cándidas
• Gardnerella vaginalis
• Tricomonas

13. Candidiasis genital
La infección por
Cándida representa
entre un 20-30% de
todas las infecciones
genitales.
Son las más frecuentes
de las micosis
humanas.

14. Factores predisponentes
• Gestación.
• Anovulatorios.
• Toma de antibióticos de amplio espectro.
• Factores metabólicos.
– Se ha mencionado como factores el hipotiroidismo, la
diabetes, la anemia, el déficit de Zinc.
• Alteraciones Inmunológicas.
• Transmisión sexual.

15. Clínica
• Vulvitis
• Eritema
• Edema
• Prurito intenso
• Escaso o moderado
flujo.
• Sequedad de la piel con
aparición de grietas.

16. Signos clínicos
• Flujo blanco, espeso y
de aspecto grumoso,
adherido a las paredes
vaginales.

17. Diagnóstico microscópico
• Células intermedias y parabasales
• Extensión sucia
• Esporas y pseumicelosBudding yeast
Página 18 de 27da vulvovaginitis

18. Vaginosis bacteriana
• Desequilibrio ecológico vaginal que
implica la sustitución de la flora de
lactobacillus por otra flora microbiana
distinta.
Gérmenes implicados
–Gardnerella vaginalis.
– Mobiluncus spp.
– Bacteroides spp.

19. Clínica
• Leucorrea fluida muy
abundante.
• Fétida (olor a pescado
podrido), sobre todo
coincidiendo con los
cambios de pH.

20. Signos clínicos
• No hay signos de vulvitis ni
de vaginitis.
• Leucorrea blanco grisácea,
adherida a las paredes
vaginales.
• Fluida y homogénea.
• Test KOH (10%) muy
positivo por liberación de
aminas.

21. Diagnóstico microscópico
• Presencia de “clue cells”.
• Ausencia de bacilos de
Döderlein.

22. Tricomoniasis
• Producido por la
Trichomona vaginalis,
protozo unicelular flage-
lado, que presenta dos
formas:
– Trofozoito o forma móvil
– Forma de resistencia
(aflagelada e inmóvil)

23. Clínica
• Leucorrea abundante.
• Prurito intenso.
• Disuria.
• Dispareunia.

24. Signos clínicos
• Vulvitis.
• Leucorrea amarillo
verdosa.
• Fluida.
• Espumosa.
• Colpitis típica.

25. Diagnóstico microscópico
• Tricomonas móviles.
• Leucocitos.

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* facilita la visualización de los hongos al hinchar las células y hacerlas redondeadas

27. Tratamiento vaginitis

28. Cuidados personales para la
vaginitis
• Mantener el área genital limpia y seca.
• Evitar el jabón y sólo enjuagarse con agua para
limpiarse.
• Utilizar agua tibia, no caliente.
• Secarse bien después del lavado.

29. Recomendaciones higienicas
• Evitar las duchas vaginales.
• Evitar el uso de aerosoles higiénicos, fragancias o talcos en la zona genital.
• Utilizar compresas y no tampones mientras se tenga una infección.
• Si diabetes, mantener los niveles de azúcar en la sangre bien controlados.
• Dejar que llegue más aire la zona genital.
– Usar ropa suelta y no pantis, ni pantalones ajustados.
– Usar ropa interior de algodón (en lugar de sintética) o ropa interior que tenga un forro
de algodón en la entrepierna. El algodón aumenta el flujo de aire y disminuye la
acumulación de humedad.
– No usar ropa interior en la noche cuando duerma.

30. Vulvitis Herpética

31. Vulvitis por Condilomas (HPV)

32. Sinequia de labios menores en la niña