Enfermedad PelvicaInflamtoria

1. Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez
Universidad Católica Redemptoris Mater (UNICA)
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Cirugía
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Docente: Dr. Ariel Herrera Vásquez.
Cirujano General Jefe del Servicio de Cirugía General.
Presentado por: Fernanda Pineda Gea – N° de carné: 20130037.
Estudiante de medicina IV año
Managua - Nicaragua Viernes, 29 de enero de 2016

3. • Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Fisiopatología
• Factores de Riesgo y Factores protectores.
• Clasificación
• Clínica
• Diagnóstico/Diagnósticos diferenciales
• Tratamiento
• Secuelas
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

4. Definición
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

5. Infección que afecta a los
órganos reproductores de la
mujer
ACOG
Definición
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Enfermedad inflamatoria de los
órganos pélvicos Femeninos
OMS

6. Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal
bajo, flujo vaginal y presenta infección ascendente de
gérmenes procedentes de cérvix.
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC)
Definición
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

7. Síndrome clínico asociado con invasión
de M.O VIA ASCENDENTE de la vagina
o cérvix al:
• Endometrio
• Trompas de Falopio
• Estructuras contiguas
Centro para el control y prevención de
enfermedades (CDC)
Definición
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

8. • “Compromiso de los genitales internos que
generalmente involucra órganos o tejidos
adyacentes, y que ocurre por M.O. que
ascienden desde la vagina (vía ascendente)”
• Endometritis, endomiometritis, salpingitis, ooforitis, salpingo-
ooforitis, abscesos tubo-ováricos, parametritis,
pelviperitonitis y peritonitis generalizada
*Proceso Inflamatorio Pélvico Agudo-Universidad de Chile, Departamento de Obstetricia y Ginecología
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Definición

9. Epidemiología
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

10. II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Datos epidemiológicos
 La edad de mayor riesgo oscila entre los 15 a 25 años.
 Del 10 a 40% infectadas con clamidia desarrollaran EPI.
 Mas común en mujeres (3,8%) que los hombres (2,5%).
 Difícil de determinar con exactitud mas del 40% de las Px
asintomáticos
 El diagnostico se realiza mediante la Clínica en el 60% de los
casos.

11. Etiología
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

12. Etiologia
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
• Bacterias  MAYORÍA
– ETS
– No ETS
• Virus:
• Virus del Herpes Himplex tipo II (VHS II)
• Citomegalovirus (CMV) conocido como Human herpesvirus 5.
• Micóticas:
• Candida albicans: Candidiasis.
• Parasitarias:
• Trichomonas vaginalis : Tricomoniais.

13. POLIMICROBIANA
70% anaerobios – 30% aerobios)
• M.O. aislados:
– Gonococo 7-60%
– Chlamydia Trachomatis 6-50%
– Bacteroides: 20-24%
– Ureaplasma urealiticum: 5-17%
– Peptosterptococcus: 17%
– E.coli: 15%
– Gardenella vaginalis:7-13%
– Fusobacterium: 11%
– Actinomyces israelii: 4-9%
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Etiología Bacteriana

14. Fisiopatología
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

15. II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Mecanismo de infección

16. II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
1) Desequilibrio en la flora
vaginal – Agentes exógenos
2) Proliferación bacteriana
para germenes anaerobios y
gram (-)
3) En cuello, cavidad uterina
y trompas:
Edema
Inflamación
Trombosis vasos
Cervicitis
Vaginitis
4) Dentro de la trompa
fenómenos de vasodilatación,
trasudación de plasma y
destrucción del endosalpinx con
la consiguiente producción de
un exudado purulento.
Fisiopatología

17. II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
4) Fenómenos de:
- Vasodilatación,
- Trasudación de plasma
- Destrucción del
endosalpinx con la
consiguiente.
producción de
un exudado
purulento
salpingo-ooforitis
Fisiopatología

18. Infección ascendente
que alcanza las
trompas y ovarios y
de la reacción
inflamatoria que se
produce, van a
ocurrir:
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Fisiopatología
Primeros estadios enfermedad: luz de la trompa
permanece abierta con lo cual se permite que el
exudado salga por la fimbria hacia la cavidad
pélvica  peritonitis pélvica.
Como resultado de esta inflamación peritoneal, las
estructuras adyacentes (ovarios, ligamentos
anchos, omento, intestino delgado, sigmoide y
ciego) se comprometen en el proceso inflamatorio.
La tensión de oxígeno en estos tejidos inflamados
y necróticos disminuye lo que favorece el
crecimiento de flora anaerobia.
La destrucción del tejido con la posterior
degradación lleva a la formación de abscesos

19. Factores de
Riesgo y
Protectores
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

20. II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Factores de Riesgo
• 20 – 29 años
• Menopausia EIP infrecuente, se asocia a
procesos malignos
Edad
• Mayor riesgo solteras y separadas
(> n° parejas sexuales)Estado civil
• Inicio precoz,
• número de parejas sexuales (más de una
en los últimos 6 meses
• frecuencia coital (> 5 coitos sem)
• Coito con menstruación.
Hábitos
Sexuales

21. II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Factores de Riesgo
• Inserción: 20-90 primeros días. Dependiente del
procedimiento
• Extracción: por procedimiento. ATB si se sospecha EIP
• DIU propiamente tal en uso prolongado y con FR
DIU
• ETS constituyen uno de los
principales FR
Antecedente de
EIP o ETS
• Duchas vaginales incrementan
riesgo de EIP en un 73%
Duchas Vaginales o
procedimientos
ginecológicos recientes

22. La educación sobre los FR asociados al
desarrollo de una EIP logra cambiar las
conductas de las pacientes y por ende disminuir
su incidencia
Los Anticoceptivos orales disminuyen el riesgo
de EIP, ya que proporcionan mayor viscosidad al
moco cervical, dificultando así la entrada de
gérmenes por vía ascendente.
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Factores de proteccion

23. Clasificación
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

24. • Anatomía (Clasificación de Gainesville)
• Extensión
– Localizado
– Propagado
– Generalizado
• Evolución
– Agudo
– Crónico
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Clasificación de EPI

25. Grado Estructuras comprometidas
I Endometritis - Salpingitis
II Endometritis- Salpingitis- peritonitis
III Absceso Tubo- Ovárico (ATO)
IV ATO Roto
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Clasificación Atómica de Gainesville

26. Clínica
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

27. Dolor abdominal hemiabdomen inferior 95%
–Inicio insidioso. Otros: inicio brusco (material purulento
hacia cavidad peritoneal).
– Acompañarse por sensación de lipotimia (reflejo vagal
ante la presencia de pus en peritoneo).
– Irradiación hacia el recto (absceso fondo de saco de
Douglas.
– Dolor hipocondrio derecho + irradiado a base de
hemitorax ipsilateral + ictericia (ocasional)  Sd.Fitz-
Hugh-Curtis.
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Clínica : Anamnesis

28. –Dispareunia
–Menometrorragia:
–Dismenorrea secundaria
–Fiebre, nauseas y vómitos.
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Clínica : Anamnesis
Menometrorragiaa: Sangrando menstrual que dura más de lo normal y se presenta a intervalos impredecibles.

29. • General: paciente comprometida, febril.
Signos de Shock.
• Segmentario: Abd. Distendido, RHA
alterados, timpanismo (ileo) o matidez
(pus cavidad).
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Clínica : Examen Fisico

30. Diagnostico
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

31. El diagnóstico de EPI es muy difícil :
– Gran porcentaje es asintomático
– 50% Abcesos Tubo-Ovaricos no tienen historia
previa
– Sintomatología y hallazgos son altamente
inespecíficos
– El rendimiento del diagnóstico clínico es de
alrededor de un 65%
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico

32. Criterios de Summer-Thompson (antiguos)
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico

33. Criterios de Hager ( 1983)
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico
Resultados tras un protocolo de actuación en pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica grave, Ginecología y Obstetricia de México,2013
CRITERIOS MAYORES
• Historia o presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración vaginal
• Dolor anexial en la exploración abdominal
CRITERIOS MENORES
Temperatura superior a 38ºC
Leucocitosis superior a 10,000
VSG elevada
Tinción exudado intracervical que demuestra la presencia de
gonococo, cultivo positivo a gonococo.

34. CRITERIOS MINIMOS
• Presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración
• Dolor anexial en la exploración
CRITERIOSADICIONALES
• Temperatura >38ºC
• Leucocitos > 10,500
• VSG elevada
• PCR elevada
• Exudado endocervical anormal
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico
Criterios de la SEGO ( 2002)
SEGO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

35. CRITERIOS MAYORES
● Dolor abdominal bajo
● Dolor a la movilización del cérvix
● Dolor uterino/ dolor anexial
CRITERIOS MENORES
● Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC)
● Descarga mucopurulenta anormal cervical o vaginal
● Presencia de un número mayor de sedimento eritrocitario en
microscopia salina de fluido vaginal
● Elevación del rango del sedimento eritrocitario
● Elevación de proteína C reactiva
● Resultado de laboratorio de infección cervical con N. gonorrea o C.
trachomatis
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Criterios de la CDC ( 2005)
Diagnostico
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

36. Resultados de laboratorio asociados a
EPI
● Elevación de leucocitos en sangre o secreción vaginal
● Elevación del sedimento eritrocitario
● Elevación de la proteína C reactiva
● Prueba para Gonorrea y Clamidia positivas
● Vaginosis bacteriana positiva
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico: Laboratorio

37. Diagnóstico : Ecografico
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico: Ecográfico

38. • Marcadores Eco de inflamación Tubarica:
1. Grosor pared trompa >5mm (agudo)
2. Signo de rueda dentada (corte transverso)
3. Septum incompletos
4. Signo de cuentas de rosario (corte transverso)
5. Complejo Tubo-Ovárico
6. Absceso Tubo-Ovárico (ATO)
7. Liquido Libre en Douglas
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico: Ecográfico

39. Laparoscopía (Gold Estándar)
– Criterios Laparoscópicos de Gravedad (Hager)
EPI Leve • Trompas Libres
• Eritema y Edema en al menos una trompa
• Escaso Exudado
EPI Moderado • Trompa no permeable
• Trompa dificil de movilizar
• Adherencias anexiales
• Compromiso Tejidos Locales
EPI Severo • Piosalpinx
• Complejo Tubo-Ovárico
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico: Laparoscopia

40. • Laparascopía
Ventajas Desventajas
Diagnóstico Salpingitis No siempre disponible
Diagnostica Absceso Tubo- Ovárico No es fácil justificar ante sospecha
Diagnostica Peritonitis Ginecológica No diagnostica Endometritis
Diagnostico Bacteriológico posible Puede no detectar mínimas
inflamaciones del tracto genital
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico: Laparoscopia

41. II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnostico: Hallazgos Laparoscópicos

42. Diagnósticos
Diferenciales
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

43. ENFERMEDAD DESCRIPCION
Embarazo ectópico El embarazo debe ser descartado en toda mujer
con sospecha de EPI
Apendicitis aguda Nausea y vomito común en apendicitis y solo un
50%
en EPI. Dolor cervical solo en 25% de apendicitis
Endometriosis Relación entre el dolor y el ciclo menstrual
puede apoyar el diagnostico
Quiste de ovario
complicado (roto o
torsido)
Aparición de repente
Infección de vías urinarias Asociación con disuria y frecuencia urinaria
Dolor funcional Asociación de síntomas de larga duración
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Diagnósticos Diferenciales

44. Tratamiento
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria

45. Grado Estructuras
comprometidas
Objetivo
Terapéutico
I Endometritis - Salpingitis Tratar infeción
II Endometritis- Salpingitis-
peritonitis
Conservar fertilidad
III Absceso Tubo- Ovárico
(ATO)
Conservar ovarios
IV ATO Roto Conservar vida
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Clasificación de EPI

46. • Esquemas de tratamiento:
I. Tratamiento según grado de gravedad
II. Tratamiento según ambulatorio u hospitalizados
G1 Ciprofloxacino v.o. + Metronidazol v.o.
G2 Cefalosporina 3ª e.v. + Doxiciclina e.v.
G3 • PNC + Gentamicina + CAF (70%)
• Clindamicina + Gentamicina
• Laparoscopía (ATO >8 cm, complicación, no disminuye tamaño,
no pasan síntomas, no hay respuesta >48 hrs)
G4 Histerectomía Total + Salpingo-ooforectomía Bilateral
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47. Secuelas
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48. 1. Recidiva 25%
2. Esterilidad 15-25%
3. Dolor Pélvico Crónico 20%
4. Embarazo Ectópico 8%
5. Pérdida de la anatomía normal
II Unidad : Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Complicaciones

49. Gracias Por
Vuestra Atención