Las más relevantes E.T.S desde el punto de vista Urologico

2. 2011

3. ETS
Enfermedades infecciosas transmitidas
mayoritariamente por el contacto cutáneo mucoso
durante las relaciones sexuales
Se expondrán las más relevantes desde
el perfíl urológico

4. ETS. Magnitud del problema
Continente americano: 50 millones de casos nuevos al año
En el mundo se estima que 3 millones de jóvenes adquieren una ITS cada
año
América Latina y el Caribe: 330.000 embarazadas diagnosticadas de
sífilis cada año con 110.000 casos de sífilis congénita
En USA, 1 millón de infecciones nuevas por gonococo al año (24 – 30 %
en adolescentes)
Factor de riesgo para la transmisión de la infección por VIH/SIDA

8. Herpes Genital HSV 1 y 2
Sífilis Treponema pallidum
Chancro Blando Haemophilus ducreyi
Granuloma Inguinal Klebsiella granulomatis
Linfogranuloma Venéreo Clamidia trachomatis (L1, 2 y 3)
Condilomas Vph

9. Factores de riesgo
Ets
previas

10. Sífilis
Agente: Treponema pallidum
Forma de Contagio: relaciones sexuales, transplacentario, transfusiones, inoculación
accidental
Riesgo de contagio: 30-60%, muy contagiosa en periodos 1rio y 2rio
Periodo de Incubación: 1 - 3 semanas
Según evolución (punto de corte primer año):
TEMPRANA: Sífilis 1ria, 2ria y latente temprana.
TARDIA: latente tardía y 3ria

11. Sífilis Primaria
Primera Etapa: 1 - 12 semanas después del contacto
El tiempo entre la infección y la aparición de síntomas tiene un promedio
de 21 días (10 a 90 días)
Chancro: única ulcera, firme, redonda, pequeña e indolora. Aparece
en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. El chancro dura de 3
a 6 semanas y desaparece sin ser tratado
Adenopatías: inguinales bilaterales, duras, indoloras, sin supuración
Aparecen a los 10 días del chancro. En el chancro anal no hay adenopatías

14. Sífilis Secundaria
Segunda Etapa: aparece 3 - 6 semanas después de la sífilis 1ria,
en el 30-60% de los no tratados
Por su variada sintomatología es llamada la “gran simuladora”
MANIFESTACIONES GENERALES: fiebre, malestar general, anorexia
LESIONES CUTANEO-MUCOSAS: máculas o máculo-papulas (tronco, palmas y
plantas), condilomas planos, placas mucosas

15. Sífilis Secundaria
MICROADENOPATIAS: generalizadas, indoloras, cervicales,
epitrocleares, axilares
ALOPECIA: parcheada, cola de cejas y barba
MANIFESTACIONES VISCERALES: GN x inmuno-complejos,
hepatoesplenomegalia, uveítis anterior, osteítis-sinovitis
SINDROME NEUROLOGICO: ME LCR claro (cefalea + mononeuritis de
pares craneales)

16. Sífilis Terciaria
Tercera Etapa: ocurre en 1/3 de los pacientes no tratados entre
los 7-20 años del contagio
NEUROSIFILIS: sífilis meningo-vascular, Tabes dorsal
CARDIOVASCULAR: aneurisma de aorta torácica ascendente,
obstrucción coronaria, insuficiencia aórtica
GOMAS: hepáticos, óseos, cutáneos

17. Sífilis
Diagnóstico:
Microscopía Óptica de campo oscuro DX certeza
Pruebas Serológicas
- Inespecíficas (PNT): VDRL (Ac P. lipoidales daño celular)
- Especificas (PT) : FTA-Abs, MHA-TP (Proteinas del T)
VDRL (PNT)
Baja especificidad (falsos+)
Es cuantitativa
Detecta anticuerpos inespecíficos
Útil para el seguimiento de curación
Se positiviza a las 2 semanas
FTA-Abs
Alta especificidad
Es cualitativa
Detecta anticuerpos treponémicos
No es útil para el control de curación
Se positiviza en la 1ra-2da semana
Se usa para confirmar la VDRL+

18. SífilisTratamiento:
1ria, 2ria y latente temprana:
Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI IM 3 dosis
( 1 por semana)
Alérgicos: Doxiciclina 100 mg c/12hs 14 días o Ceftriaxona 1 gr IM 10 días
Ante fallo del tratamiento (reaparición de lesiones, VDRL elevada al
año, falta de disminución 4 veces a 6 meses)
Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI IM por 3 semanas nuevamente
Latente tardía y 3ria:
Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI IM x 5 semanas.
Alérgicos: Doxiciclina 100 mg c/12hs x 4 semanas

19. REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER
SE DA DENTRO DE LAS 24 HS DEL TTO Y SE
CARACTERIZA POR CEFALEA, MIALGIA, FIEBRE,
TAQUICARDIA Y EXACERBACION DE LESIONES CUTANEAS
2RIA A DESTRUCCION MASIVA DE TREPONEMAS
REPOSO Y AINES
Sífilis

20. Sífilis
Seguimiento:
VDRL: 3, 6, 12 y 24 meses
CONTACTOS:
Sífilis 1ria: tratar a los contactos de los últimos 3 meses. 1 Dosis
Sífilis 2ria: tratar los contactos de los últimos 6 meses. 3 Dosis
Latente temprana: tratar los contactos de los últimos 12 meses
En pacientes HIV + : chancro alterado, de gran tamaño, bordes policíclicos,
necróticos, mayor tiempo de duración
Sífilis 2ria: lesiones cutáneo-mucosas + extensas. Afección neurológica + rápida

21. Chancroide
Conocido como “chancro blando”
Agente: Haemophilus ducreyi (cocobacilo Gram-)
Mayor afección de hombres que de mujeres, con una relación 3:1 a
25:1

22. Chancroide
Método de Transmisión: contacto con lesiones
Periodo de Incubación: 1 - 14 días
CLINICA
Chancro: blando, único o múltiples, doloroso, bordes irregulares o en
sacabocado, fondo sucio y purulento que sangra fácilmente
Adenopatías: 60% unilateral, dolorosa, fluctuante y supurativa a
través de una boca

23. Chancroide
Localización: hombres à prepucio, cuerpo, glande y escroto
mujeres à labios mayores y menores - zona perianal

24. Chancroide
Diagnóstico:
Presencia úlcera dolorosa con una adenopatía sensible es sugestiva de
chancroide, la presencia de adenopatía supurativa es casi
patognomónico
Ausencia de Treponema pallidum por campo-oscuro de la úlcera o exámen
serológico (-) para el sífilis, realizado al menos 7 días después de la aparición
de la úlcera
Directo: cocobacilos – en cadena “cardumen de peces”
Cultivo de la lesión o aspirado de Ganglio Linfático

25. Chancroide
Tratamiento:
Ciprofloxacina 500 c/12 hs x 3 días
Azitromicina 1 gr única dósis
Eritromicina 500 mg c/6hs x 7 días
TMS 160/800 mg c/12 hs x 7 días
Ceftriaxona 250 mg única dósis
Las úlceras responden en 3-7 días, las adenopatías tardan más
Los contactos sexuales deben ser examinados y tratados; el paciente observado
durante 3 meses, con pruebas para VIH y Sifilis
90%
curación

26. DIAGNOSTICO INCORRECTO
PACIENTE COINFECTADO CON OTRA ETS
PACIENTE COINFECTADO CON VIH
INCUMPLILIENTO DEL TTO
RESISTENCIA AL H.ducreyi
Chancroide
LOS PACIENTES DEBEN SER EXAMINADOS 3-7 DIAS INICIADO EL TTO
TTO EXITOSO LA SINTOMATOLOGIA MEJORA A LOS 3
DIAS Y LOS SIGNOS A LOS 7 DIAS

27. Linfogranuloma Venéreo
Agente: Clamidia trachomatis
(bacterias gram negativas que se comportan como parasitos intracelulares)
Contagio: Sexual (mujer portadora asintomática)
Periodo de Incubación: 1 - 4 semanas

28. Linfogranuloma Venéreo
Agente: Clamidia
trachomatis
(bacterias gram negativas
que se comportan como
parasitos intracelulares)
Contagio: Sexual (mujer
portadora
asintomática)
Periodo de Incubación: 1 -
4 semanas

29. Linfogranuloma Venéreo
Clínica:
Primera Fase:
• 3 a 21 días
• Ulceraciones y/o pápulas indoloras
• Uretritis, cistitis, proctitis ( en homosexuales por inoculación directa en
mucosa rectal)
Segunda Fase:
• 10 a más de 30 días después
• Linfadenitis unilateral severa y muy dolorosa (BUBONES)
• Compromiso del estado general (fiebre, cefalea, artralgias, etc.)
• Dx diferencial con Herpes, Sífilis y E. Crohn
Tercera Fase:
• Cicatrización con extenso tejido fibroso
• Secuelas por fibrosis e inadecuado drenaje linfático (Fibrosis anorrectal -
Elefantiasis genital)

30. Linfogranuloma Venéreo
Diagnóstico:
Directo: Cultivo de las secreciones (hisopado uretral) cel de Mc Coy, aspiracion
de nódulos linfáticos y detección de Ac monoclonales en aspirado de nódulos
Indirecto: Serología (aumento del titulo 4 veces o + 1/64 dil)
Micro inmunofluorecencia. PCR
Tratamiento:
Azitromicina 1g (4 capsulas de 250mg) V.O única dosis
Doxiciclina 100 mg c/12 hs x 21 días (hasta que desaparezcan
las lesiones)
Contactos dentro de los 60 días previos deben realizar screening y tratamiento con
Doxiciclina 100mg c/12hs x 7 días

31. Donovanosis (Granuloma inguinal)
Agente: Klebsiella granulomatis. (gram negativa intracelular).
Argentina pocos casos publicados. (EE.UU Australia Brasil India)
Transmición: contactos sexuales repetidos (poco contagio)
Período de Incubación: 1 - 15 días

32. Donovanosis (Granuloma inguinal)
Clínica
Pápulas en el sitio de inoculación que se ulceran. PREPUCIO Y GLANDE
En zonas calientes y húmedas (pliegues genitales) indoloras, induradas y
firmes, de borde poco definido, fondo con granulación que sangra fácilmente
- Curso crónico, con destrucción de genitales externos y secuelas cicatrizales que alteran
el drenaje linfático
- Se diseminan por extensión directa o autoinoculación
- Predispone a carcinoma epidermoide de genitales
- No hay adenopatías
Diagnóstico
Biopsia de la lesión (Cuerpos de Donovan)
Mediante tinción Giemsa, Wright o Wartin

34. Donovanosis (Granuloma inguinal)
Tratamiento:
Poca tendencia a la curación espontánea
Doxiciclina 100 mg c/12hs x 3 semanas
Macrólidos x 3 semanas
TMS 1 comp c/12 hs x 10 días
En caso de no haber mejoría en los 5 primeros días de ATB se recomienda agregar
Gentamicina 1mg/Kg Ev cada 8 hs
La enfermedad no confiere inmunidad, puede haber recidivas que responden a un 2do
esquema ATB
Contactos dentro de los 60 días previos deben ser examinados y se debe ofrecer
tratamiento

35. Herpes Genital
Agente etiológico: HSV 1 y 2 (85%)
Transmición: Contacto directo, las lesiones son contagiosas x 7- 12 días
en la 1ra y por 2 - 5 días en la recurrencia
Período de Incubación: 5 – 7 días
La mayoría son portadores
asintomáticos
Aumento infección anogenital por HSV 1 en mujeres y homosexuales

36. Herpes Genital
Clínica:
Inicio sintomático inespecífico, 63% asintomáticos en la primoinfección
Lesión Eritematosaà Vesículas dolorosasà Ampollasà Úlcerasà Costras sin
cicatriz
Adenopatías bilaterales, dolorosas, pequeñas y blandas. Puede acompañarse de
disuria y parestesias sacras
El cuadro puede durar hasta 15 días sin tratamiento

37. Herpes Genital
Diagnóstico:
Clínico + serología HSV 1 y 2
PCR
Citodiagnóstico de Tzank
Tratamiento:
Aciclovir 400mg c/8hrs x 7 a 10 días
Aciclovir 200mg c/4hs x 7 a 10 días
Valaciclovir 1gr c/12hs x 7-10 días
Para mantenimiento ante enfermedad recurrente, Aciclovir 400mg c/12hs o
Valaciclovir 1gr/día como profilaxis, o sólo terapias de ataque ante el recrudecimiento
x 5 – 7 días

39. Herpes Genital
COMPLICACIONES:
Meningitis aséptica
Sobreinfección bacteriana
RECURRENCIA:
Ocurre en el 95% de los casos, menos sintomático y de menor duración, desatado
x stress, inmunodepresión, menstruación, etc..

40. Diagnóstico diferencial
SIFILIS HERPES GENITAL
Etiología Treponema pallidum HSV 1 y 2
Periodo Incubación 1 – 3 semanas 5 – 7 días
Lesión Inicial Pápula Vesículas múltiples
Úlceras
Única, indoloro, limpia,
indurada
Múltiples, dolorosas
Adenopatías
Bilaterales, duras, indoloras,
sin adherencias
Bilaterales, dolorosas,
blandas, no supuran
Diagnóstico MO campo oscuro Tzank
Tratamiento Penicilina Aciclovir

41. Diagnóstico diferencial
HERPES GENITAL CHANCROIDE LGV
Periodo Incubación 2 – 7 días 1 – 14 días 3 d – 6 sem
Lesión primarias Vesícula Pústula
Pápula, pústula o
vesícula
N de lesiones Múltiples Múltiples Una x lo general
Diámetro 1 – 2 mm Variable 2 – 10 mm
Bordes Eritematosos Indeterminados Resaltados
Profundidad Superficiales Excavadas Superf o prof
Base
Serosa, eritematosa,
avascular
Purulenta, sangra
fácilmente
Variable, avascular
Induración Ausente Blanda Dura
Dolor Sensible Muy sensible Variable
Adenopatías
Duras, dolorosas, a
menudos bilaterales
Dolorosas, pueden
supurar, unilaterales,
loculadas
IDEM

42. Uretritis
Inflamación de la mucosa uretralàdescarga mucopurulenta y disuria
Período de Incubación: 5 – 7 días
Tipos : GC y NGC

43. Uretritis
UGC
Diplococo G-
50% de portadores asintomáticos
Exudado uretral abundante y purulento
Extrauretral à rectal, faringea (80 % asintmatica), ocular (RN)
Uretritis
UGC
Diplococo G-
50% de portadores asintomáticos
Exudado uretral abundante y purulento
Extrauretral à rectal, faringea (80 % asintmatica), ocular (RN)

44. Uretritis
UGC
Toma de la muestra del interior de la uretra (no del goteo por uretra),
con hisopo embebido en alginato de ca++, 1-4 horas luego de haber
orinado, introducirlo 2-4 cm en la uretra
También muestras orofaríngeas y rectales
Uretritis

45. Uretritis
UGC
Diagnóstico:
Test de Gram: 99% esp, 95% sens.à diplococos g- intracelulares
Cultivo en Thayer-Martin modificado (certeza)
También Serología y Ac fluorescentes (de poca importancia por la efectividad del test
de gram)
Tratamiento:
Ceftriazona 125mg IM (una dosis) de elección para infección uretral,
faringea, anorectal y cervical
Se debe asociar Doxiciclina, Azitromicina u Ofloxacina porque un 30% de las UG
también están infectadas con C. trachomatis

46. Uretritis
UNGC
Diagnóstico:
Test de orina c/ tiras reactivas de esterasa leucocitaria (+) en
ausencia de cistitis sugiere uretritis y deben realizarse pruebas
especificas.
Toma de muestra igual que para UG.
Como el cultivo es celular, difícil obtener resultados exactos,
económicos y rápidos.

47. Uretritis
UNGC
Diagnóstico:
Prueba directa de Ac fluorescentes (DFA) e Inmunoensayo enzimático
(EIA): resultados en 24hs
DFA es algo + esp. Ante un resultado + en población de baja
prevalencia debe confirmarse con cultivo
La IgM p/ Chlamydia puede marcar infecciones viejas

48. Uretritis
UNGC
Tratamiento:
Doxiciclina 100mg vo c 12hs x 7 días
Azitromicina 1gr vo una dósis
Eritromicina 500 c/6 x 7d
Es fundamental tratar a la pareja sexual lo antes posible

49. Uretritis
Secreción, prurito uretral, disuria
Coloración de Gram
PMN diplococos
Gram -
PMN
-
Gonococo Búsqueda de C. Trachomatis
EN LA MUJER NO REALIZAR GRAM ENDOCERVICAL, REALIZAR Cultivo ( por sensib de 50 %)

50. Uretritis

51. HPV
ETS de origen viral mas frecuente´
Potencial oncogénico
1% de los adultos sexualmente activos tienen condilomas acuminados
15% de la población presenta infección subclínica

52. HPV
Virus epiteliotropo del grupo de los papovavirus constituido por doble
cadena de ADN
No se aísla en cultivos habituales para virus
Mas de 90 genotipos descriptos en el ser humano, 30 de ellos en
área genital
Existen de bajo y alto riesgo oncogénico.

53. HPV
Clínica:
Condilomas acuminados o verrugas genitales

54. HPV
Existe la posibilidad de contagio no sexual, sin embargo la falta de
contaco mucosa-mucosa, la escasa cantidad de partículas, la
exposición del virus al medio ambiente, hacen difíciles estas
modalidades, siendo lo más frecuente la vía sexual

55. HPV
Diagnóstico:
Inmunológico: baja sensibilidad no permite diferenciar genotipos. De
importancia epidemiológica
Citológico: mas útil en mujeres. En hombres es de escaso valor
Biología molecular: Hibridización in situ, PCR. Esta presenta
mayor sensibiliddad , es el método de elección

56. HPV
Tratamiento:
Medico à topicaciones
Podofilina gel 0,5% (2 veces por día por 3 días)
AC tricloroacético 30-50% (1 por semana por 4 semanas)
Imiquimod 5% (3 veces por semana hasta 16 semanas)
Quirúrgico: Cx. Convencional, crioterapia, electroterapia, láser

59. MUCHAS GRACIAS…

60. Sífilis
Lesiones en genitales externos, vagina, ano o recto. También en labios
y en la boca
36.000 personas fueron contagiadas durante el 2015 en USA
Evoluciona por etapas, y a veces los síntomas desaparecen, dando
sensación de falsa curación