Enfermedades de transmisión sexual

1. Infecciones de transmisión
sexual (ITS)
Dra. Gabriela Miranda
R1 Ginecología y Obstetricia
Hospital Pedro de Bethancourt

2. Objetivos
Enumerar las
infecciones de
transmisión sexual
01
Describir cada
uno de los
agentes
etiológicos
02
Conocer el
tratamiento de
cada una de las
ITS
03

3. Infecciones de transmisión sexual
 Se denominaban antiguamente como ¨enfermedades venéreas¨
 Son conocidas desde muchos siglos atrás, son descritas en escritos de Platón, Aristóteles e
Hipócrates
 Afectan todos los niveles sociales y económicos, a casi todos los grupos de edades, con mayor
frecuencia a los adultos jóvenes

4. Epidemiologia
 Anualmente, unos 376 millones de personas contraen alguna ITS
 Clamidiasis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis, son las más frecuentes.
 Aproximadamente 500 millones de personas son portadoras del Virus Herpes Simple
(VHS) y más de 290 millones de mujeres están infectadas por el Virus Papiloma
Humano (VPH). En los últimos 15 años la incidencia de gonococo se ha multiplicado
casi 10 veces y la de la sífilis unas 5 veces su valor normal.

5. El inicio de vida sexual activa a muy temprana edad, puede ser
un factor de riesgo para los adolescentes
Las ITS son una epidemia actual, la cual depende mucho del
comportamiento humano y de allí que la prevención y
promoción de la salud son muy importantes

6. Etiología
Hay por lo menos 30 virus, bacterias y parásitos que se transmiten
por vía sexual, ya sea contacto vaginal, oral o anal. Aparte del
contacto sexual un grupo minoritario de estas infecciones se puede
contagiar por medio de transfusión de sangre y hemoderivados o
transmisión vertical (materno-fetal).

7. Uretritis y cervicitis
 Las uretritis se caracterizan por
inflamación uretral, cursando con
disuria, disconfort y secreción
uretral mucosa, mucopurulenta o
purulenta como síntomas más
frecuentes
 Las cervicitis frecuentemente son
asintomáticas, siendo sus
principales signos el exudado
cervical mucopurulento o el
sangrado cervical durante la
recogida de muestras o relaciones
sexuales.

8.  Principales agentes etiológicos
 Neisseria gonorrhoeae
 Chlamydia trachomatis
 Mycoplasma genitalium,
 Trichomonas vaginalis,
 Adenovirus o VHS.

9. El diagnóstico se establecerá
ante clínica y exploración
física, técnicas de detección
de ácidos nucléicos y/o
cultivo de los diferentes
agentes en exudado
uretral/cervical
El tratamiento sindrómico se
aconseja en la primera visita
en pacientes en los que no se
pueda asegurar el
seguimiento.
Se aconseja una nueva
revisión a las 3 semanas para
control de resolución de los
síntomas.

11. Proctitis, colitis y enteritis
Proctitis como la
inflamación del
recto
Proctocolitis
inflamación de
recto / colon
Enteritis
inflamación del
intestino
delgado.
 Procesos inflamatorios, que se pueden
transmitir cuando se practica sexo anal
receptivo o fisting en proctitis y
proctocolitis o sexo oro-anal en la
enteritis.

13. Proctitis
 Dolor anorrectal, tenesmo rectal, secreción
rectal mucosa/ purulenta y/o sanguinolenta,
fiebre y/o malestar general
 Exploración clínica;
 - Edema y eritema de mucosa rectal,
 - Secreción rectal muco purulenta y/o
sanguinolenta.
Proctocolitis
 Cuadro de diarrea sanguinolenta, dolor
abdominal, acompañado de fiebre y malestar
general. Con signos clínicos igual que la
proctitis pero que afectan al colon.

14. Enteritis
La enteritis se caracteriza por náuseas y
vómitos, diarrea, distensión abdominal,
flatulencia, pérdida de peso y fiebre. A
la exploración, la mucosa rectal no
presenta signos inflamatorios.

15. Tratamiento
sindrómico
a) Proctitis:
 Doxiciclina 100 mg 1 comprimido cada 12 horas durante 7 días.
 Ceftriaxona 500 mg IM una dosis.
b) Proctocolitis:
  Metronidazol 500-750 mg/cada 8 horas entre 7-10 dias
c) Enteritis por Giardia lamblia:
 Tinidazol 2 gr vía oral monodosis o Metronidazol 250 mg cada 8
horas durante 5 días.

17. Vaginosis bacteriana
Síndrome polimicrobiano que sustituye la flora vaginal
habitual (Lactobacillus spp. o bacilo de Döderlein) por
flora anaerobia, siendo Gardnerella vaginalis el más
frecuente
Su diagnóstico clínico se da por tres de los criterios de
Amsel
Flujo vaginal característico
Olor aminas tras tratamiento con KOH
Células clue en la microscopía, o pH vaginal >4.5).

18.  El tratamiento está indicado en pacientes
sintomáticas
 a) Metronidazol 500 mg /12h v.o 7 días o
tópico al 0.75% 5 gr/ 24h, 5 días
 b) Alternativa: crema vaginal de
Clindamicina 2% 5 gr 1 vez día/ 7 días o
Tinidazol 1gr/ 7 días v.o.

19. VAGINOSIS POR
CANDIDA ALBICANS
 Causada por C. albicans (80-92%) o cándidas
no albicans
 Las vulvovaginitis candidiásicas no
complicadas son las que cursan con síntomas
moderados ( leucorrea, prurito vulvar y
dispareunia).
 El diagnóstico es clínico y por exploración
ginecológica, pudiéndose observar hifas con
KOH en la microscopía
 Se recomienda el cultivo para confirmación
diagnóstica

21. Tricomoniasis vaginal
 La infección por T. vaginalis es
asintomática en 50% de las mujeres y
el 80% de los hombres, se presenta
como secreción vaginal maloliente
con irritación vulvar que aumenta
durante la menstruación, y el típico
signo de “cérvix en fresa”
 El diagnóstico se realiza por la
visualización en fresco de T. vaginalis
y el cultivo del patógeno.

22.  El tratamiento de la tricomoniasis está recomendado en los pacientes sintomáticos,
asintomáticos, y en sus parejas sexuales.
 Metronidazol o Tinidazol 2 gr MD VO
 Metronidazol 2 gr MD VO en gestantes
 Metronidazol 500 mg 1comp/12h vo7 días) en pacientes seropositivos y ante fallos de tratamiento,

23. Enfermedades ulcerativas
Las úlceras genitales pueden
deberse a causas infecciosas y
no infecciosas
El diagnóstico es difícil debido a
a la frecuente coexistencia de
diferentes microorganismos.
La presencia de úlceras
genitales es un factor de riesgo
de trasmisión del VIH.

24. Virus herpes simple
 El herpes genital es una enfermedad viral crónica
 Dura toda la vida
 Puede manifestarse por lesiones genitales u orales recurrentes o puede mantenerse totalmente
asintomática.
 Causada por los tipos de virus herpes simple 1 y 2.

25. Virus herpes simple 2
 La mayoría de las infecciones son
asintomáticas.
 Cuando tienen síntomas, los más
comunes son lesiones dolorosas
vesículo-ulcerosas, alrededor de la
vagina y en el cuello uterino y en los
hombres en el pene.
 Las heridas dolorosas duran
normalmente 1 a 3 semanas.
 El virus permanece latente en los nervios
vecinos y puede reactivarse en etapas
posteriores de la vida.

26. Virus herpes simple tipo 1
 Es muy común
 Se transmite generalmente de persona
a persona por la saliva o el contacto
directo, como besar o compartir los
utensilios de comer,
 La infección en el primer trimestre está
asociada con un mayor riesgo de aborto
espontáneo.
 El riesgo de transmisión al recién nacido
es alto (30%–50%).

27. Laboratorio
El aislamiento del virus
por cultivo
La tinción inmuno
fluorescente directa con
anticuerpos
monoclonales de las
células raspadas de las
lesiones vesiculares,
La Reacción en Cadena
de Polimerasa para el
ADN del herpes simple

29. Haemophilus
ducreyi
(chancroide)
 Se presenta como úlcera dolorosa
única o múltiple y puede
acompañarse de linfadenopatía
regional.
 El diagnóstico se obtiene por cultivo
y por PCR.
 Tratamiento:
 Azitromicina 1 gr única dosis oral,
 Ceftriaxona 250 mg intramuscular,
 Ciprofloxacino 500 mg cada 12
horas oral durante 3 días o
eritromicina 500 mg/6-8 horas oral
durante 7 días.

30. Chlamydia trachomatis genotipo L1-3 (linfogranuloma
venéreo)
 La lesión ocurre en el sitio de inoculación a los 3-30 días
después del contacto en forma de una pústula indolora
que se ulcera.
 A los 3-6 meses estadio secundario que se manifiesta
como un síndrome inguinal o anogenitorrectal
acompañado de adenopatías unilaterales y fiebre,
artromialgias y malestar general.
 El diagnóstico es por PCR.
 El tratamiento de elección es:
 doxiciclina 100 mg/12 horas durante 21 días
 eritromicina 500 mg/6h 21 días
 o azitromicina 1 gr/semanal durante 3 semanas.

31. Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal o
“Donovanosis”)
 Produce lesiones progresivas ulceradas,
sangrantes, indoloras y sin adenopatías regionales.
 Diagnóstico: visualización de los cuerpos de
Donovan en las muestras de tejido.
 Tratamiento de elección: azitromicina 1 gr/semanal
o 500 mg/24 h durante al menos 3 semanas.
 Tratamiento alternativo: doxiciclina 100 mg/12h
 o trimetroprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12
horas durante al menos 21 días.

32. Hepatitis

34. Sífilis
 De etiología bacteriana causada por la bacteria Treponema pallidum
 Es una espiroqueta, es un microorganismo unicelular, que mide 6-15 micrometros de longitud,
 Su periodo de incubación promedio es de 21 días,
 Se transmite durante el contacto sexual
 Aproximadamente cada año 110.000 niños nacen con sífilis congénita, y un número similar de
embarazos terminan en pérdida fetal. Los partos prematuros ocurren en un 20% de los casos de
sífilis materna.

35.  El primer signo es una lesión local en el sitio
de la entrada del agente.
 Aparece alrededor de 2 a 6 semanas después
del contacto
 Unica herida roja, firme redonda e indolora,
 Aparición de grandes ganglios linfáticos.
 La lesión es sumamente infectante y puede
llegar a desaparecer solo después de 4 a 6
semanas

36.  El estadio secundario comienza luego de 1 a 2 meses.
 En los casos que no fueron tratados
 La erupción cutánea es maculopapular, polimorfa y
generalizada
 Presencia en las palmas y las plantas de los pies, no es
pruriginosa.
 Otras manifestaciones: linfadenopatías generalizadas, malestar
general, fiebre, esplenomegalia, artralgia, dolor de garganta y
cefalea.

37. En el estadio terciario de la infección afecta al
cerebro, los nervios periféricos, los ojos, los
grandes vasos, el corazón, la piel, las articulaciones
y huesos, persistiendo a lo largo de toda la vida.
La neurosífilis se define como la infección que
afecta al sistema nervioso central.

38. Diagnostico La microscopía de
campo oscuro
permite la
visualización de
treponemas vivos
moviles en el fluido
Las técnicas de PCR
tienen como principal
principal ventaja su
uso en lesiones
orales. es
inaceptable su uso en
en sangre o suero.
El diagnóstico
serológico no
treponémico (VDRL,
RPR) . Reflejan la
actividad de la
infección y permiten
hacer un seguimiento
de la respuesta al
tratamiento. Después
de un tratamiento
correcto de una sífilis
temprana, el título
debe caer cuatro
veces y llegar a ser
negativo.
Las pruebas
treponémicas
incluyen TPHA, FTA,
inmunoblot, EIA y
quimioluminiscencia
(CLIA).

39. Tratamiento
 La penicilina es el tratamiento de elección en todos los estadios de la
sífilis
 El tipo de penicilina, la dosis y la duración de misma depende del estadio
de la sífilis

41. Sífilis en el embarazo
 La penicilina es el tratamiento de elección, incluso en las alérgicas (desensibilización)
 En la sífilis primaria, secundaria o latente precoz
 Penicilina benzatina (2.4 M UI) , una segunda dosis una semana después puede ser beneficioso.

42. Sífilis congénita
 Mediante el paso placentario del T. pallidum en cualquier trimestre del
embarazo o durante la atención del parto.
 Es más, el riesgo de contagio 60% a 100%, durante sífilis la primaria y
secundaria
 40% durante la infección latente temprana
 8% durante la infección latente tardía.

43. Manifestaciones
clínica
 Bajo peso de nacimiento, lesiones mucocutáneas,
hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia, adenopatías,
rinitis, rash cutáneo en palmas y plantas, descamación de la
piel, fisuras alrededor de la mucosa oral, fosas nasales y
ano, coriorretinitis, glaucoma y uveitis, caída del cabello y
cejas, alteraciones hematológicas, alteraciones renales,
pancreatitis, anormalidades óseas.

44. Molusco contagioso
 Es producido por un virus de doble
cadena, de la familia de los poxvirus
(Poxviridae)
 Transmisión sexual, por contacto
físico, fómites y autoinoculación.
 Clínicamente las lesiones se
presentan como pápulas perladas o
color de la piel, con una depresión
central.

45. Tienen un material blanco caseoso.
Se localizan en cualquier área de la piel y mucosas
Son asintomáticas
El tratamiento consiste extirpar la lesión

46. INFECCIÓN
POR EL VIRUS
DEL
PAPILOMA
HUMANO
 Es un virus ADN sin cubierta que pertenece al género Papilomavirus
dentro de la familia Papillomaviridae.
 Existen más de 100 genotipos del VPH, de los cuales unos 40 pueden
infectar al ser humano por vía sexual o a través de fómites.
 Se clasifica según su localización en piel y mucosas y por su
capacidad de oncogénesis
 Es la ITS más frecuente en el mundo
 El cáncer de cérvix es una de las principales neoplasias en mujeres,
asociada a la infección crónica por VPH

47. Clínica
La infección por el VPH suele ser asintomática.
Pueden desarrollar condilomas acuminados anogenitales o
neoplasias en diversas localizaciones: cérvix, vulva, vagina,
ano, perineo, escroto, pene y región oro-faríngea.
En un 90% están asociados a VPH 6 y 11 . No suelen dar
clínica aparte de las molestias estéticas y psicológicas

48. La papilomatosis respiratoria recurrente por VPH 6 y 11 en las
vías aéreas superiores que puede provocar cambios en la voz
y obstrucción en el paso aéreo. Es más frecuente en menores
de 5 años.
Respecto a las neoplasias los genotipos más prevalentes son
el 16,18 y 31

49. Diagnóstico
 La citología es la prueba que se emplea en el
cribado de displasia cervical y anal por su bajo
coste, y sencillez en su realización.
 La citología en medio líquido ofrece ventajas
como evitar resultados artefactados, reducir la
contaminación fecal bacteriana, disminuir el
tiempo de interpretación, y permitir llevar a
cabo test moleculares como la PCR de VPH.

50. Tratamiento
 a) Exéresis quirúrgica: En caso CIN2/CIN3
se recomienda electrocauterización (LEEP).
 b) Coagulación mediante infrarrojos: es
una técnica ambulatoria, indicada en el
tratamiento de condilomas.

51.  c) Electrocauterización con AAR
(anoscopia de alta resolución): es una
técnica ambulatoria que se emplea en
HSIL anal (localizada o
extensa/multifocal)
 d)Fulguración con láser de CO2: es una
técnica ambulatoria indicada en pacientes
con HSIL anal y alto riesgo quirúrgico, con
peores resultados que las técnicas
comentadas previamente en cuanto a tasa de
curación

52.  e) Crioterapia: utilizada en
condilomas externos e
internos. Produce dolor
durante la aplicación e
inflamación variable en la
piel circundante. Se puede
hacer durante el embarazo.

53.  f) Tratamientos médicos: pueden ser
aplicados sin riesgo con el inconveniente de las
recidivas, necesitan cursos largos y pueden
producir fenómenos inflamatorios limitantes.
 Imiquimod: se emplea habitualmente en
lesiones externas genitales y perianales.
 Ácido tricloroacético y bicloroacético: ejerce
efecto directo citotóxico mediante coagulación
química de proteínas
 Cidofovir: es un agente que ha demostrado
eficacia en condilomas
 Podofilotoxina en solución al 0,5% o crema
0,15%

54. Prevención
 El uso de preservativo
 Actualmente existen tres vacunas frente al VPH:
 La bivalente (VPH 16 y 18, asociados al 70% de los cánceres de cérvix),
 La tetravalente (VPH 6, 11, 16 y 18, los dos primeros asociados a un 90%
de las verrugas anogenitales)
 La nonavalente, (VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, con una cobertura
de un 20% adicional de casos de cáncer de cérvix).

55. VIH/ SIDA
 Retrovirus del género lentivirus
 Que infecta las células del sistema inmunitario, principalmente las células
T CD4 y los macrófagos.
 El VIH prolifera de forma continua y rápida. Sobre todo por las estructuras
linfoides, mucosa intestinal y ganglios linfáticos

56. Epidemiologia
y prevención
 Es problema de salud mundial a pesar de ser
tratable.
 Pacientes no diagnosticados o no tratados son
responsables de nuevas infecciones.
 Se produce por contacto sexual o exposición a
otros líquidos corporales.
 La transmisión se reduce utilizando métodos de
barrera y mediante programas de provisión de
jeringas limpias
 Las pruebas universales para los donantes de
sangre han eliminado prácticamente la
infección por transfusión sanguínea

58. La profilaxis antirretroviral postexposición se ha
empleado con éxito después de una exposición
laboral o no laboral al VIH. Iniciarlo antes de 72
horas.
Se administra un régimen de tres fármacos
durante cuatro semanas
En las personas expuestas, las pruebas del VIH
deberían efectuarse en el momento basal, a las
4-6 semanas y tres meses después de la
exposición.

59. Fisiopatología e historia natural
 En la enfermedad se reconocen tres etapas:
 1) Fase precoz o aguda caracterizada por una viremia alta que disminuye rápidamente
 2) Fase intermedia o crónica donde hay replicación viral activa
 3) Fase final o de crisis en la que la viremia alcanza valores más elevados y
descienden la cifra de linfocitos CD4 por debajo de 200 células/ml. Además, aparecen
complicaciones infecciosas por gérmenes oportunistas o neoplásicas.

61. Infección crónica por VIH y sida
Infecciones oportunistas cuando los recuentos de CD4 son <200/μl
Antes de la progresión a SIDA, pueden presentar episodios graves
o recurrentes de infecciones que no se cataloguen como
oportunistas (neumonía bacteriana, herpes zóster, herpes simple o
candidiasis vaginal).
Otros síntomas asociados pueden ser linfadenopatía, fiebre,
sudoración nocturna, fatiga, pérdida de peso, diarrea crónica y
diversos trastornos orales y cutáneos

62. Cribado y
diagnóstico
 Se recomienda el cribado universal para el VIH
en todos los adultos al menos una vez.
 Las pruebas actuales del VIH utilizan un
análisis de combinación para anticuerpos
contra el VIH y antígeno p24 del VIH
 Posterior efectuar un inmunoanálisis de
diferenciación de anticuerpos contra VIH-1/VIH-
2, que, si es positivo, confirma la infección.
 Las muestras que resultan positivas en el
análisis inicial de combinación pero negativas
para anticuerpos contra el VIH se evalúan
mediante pruebas de amplificación de ácidos
nucleicos para el ARN del VIH; si estas
pruebas son positivas, se confirma la infección
aguda por VIH

63. Evaluación inicial y pruebas de
laboratorio
 Referir con profesional sanitario con pericia en el manejo de la infección
por VIH.
 La evaluación inicial debería constar de una anamnesis completa,
Exploración física Y pruebas iniciales de laboratorio para valorar la
función orgánica basal.
 Recuento de linfocitos CD4
 Determinación de la carga viral basal

64. Infecciones oportunistas
 Las infecciones mucocutáneas por
cándida
 se desarrolla en pacientes con un
recuento CD4 preservado
 La candidiasis oral se presenta
generalmente como Aftas, placas
blanquecinas en la mucosa y puede
tratarse tópicamente.

65. La neumonía
por
Pneumocystis
jirovecii
 Enfermedad subaguda con fiebre, disnea y tos
seca
 Recuento de linfocitos CD4 <200/μl.
 Rx infiltrados intersticiales bilaterales; la
cavitación y los derrames pleurales son
inusuales y sugieren otro diagnóstico.
 TAC torácica, que es más sensible, revela
opacidades moteadas en vidrio esmerilado.
 El diagnóstico requiere broncoscopia.
 TX elección consiste en altas dosis de
trimetoprima- sulfametoxazol

66. Infección por cryptococcus
 Se presenta habitualmente como una
meningitis subaguda con cefalea,
alteraciones del estado mental y
fiebre.
 El diagnóstico se establece con
mayor rapidez mediante pruebas de
antígenos en líquido cefalorraquídeo y
sangre.
 El manejo consiste en terapia
antifúngica

67. Toxoplasma gondii
 En pacientes con recuentos de
linfocitos CD4 <100/μl.
 La presentación clínica incluye
cefalea, fiebre y déficits neurológicos
focales.
 El diagnóstico de toxoplasmosis del
SNC suele ser presuntivo y por
pruebas de imagen

68. Infección por mycobacterium avium
Una enfermedad diseminada
Recuentos de linfocitos CD4 <50/μl
Fiebre, sudores, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia,
linfadenopatía y citopenias.
En los cultivos sanguíneos para bacilos ácido-alcohol
resistentes

69. citomegalovirus
 El citomegalovirus se manifiesta con
recuentos de linfocitos CD4 <50/μl.
 La retinitis por citomegalovirus se
presenta con alteraciones de la
visión
 La enfermedad gástrica se presenta
en forma de esofagitis o colitis.

70. Sarcoma Kaposi
 Causado por el herpesvirus humano
tipo 8
 Lesiones de color pardusco,
violáceo o rojo oscuro sobre la piel y
las membranas mucosas
 También puede causar linfoma
exudativo primario y enfermedad de
Castleman (hiperplasia de ganglios
linfáticos gigantes).

71. Manejo de la infección por VIH
 Iniciar la terapia antirretroviral tan pronto sea cual sea el recuento de
linfocitos CD4.
 Régimen antirretroviral efectivo incluye:
 El uso de tres fármacos de dos clases distintas (dos inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa + un inhibidor de la transferencia de cadenas de la integrasa)
 Barrera potente frente a la resistencia
 Buena tolerabilidad y seguridad
 Fácil adherencia terapéutico

73. Controlar regularmente los niveles de
carga viral y los recuentos de linfocitos
CD4
El ARN del VIH en sangre debería
volverse indetectable
Los recuentos de linfocitos CD4
aumentarán

74. Manejo de las mujeres embarazadas con
infección por VIH
 El tx reduce significativamente el riesgo de transmisión perinatal del VIH
 El elvitegravir-cobicistat son inadecuados durante el segundo y el tercer
trimestres
 El dolutegravir no se recomienda en las primeras ocho semanas por
riesgo de defectos del tubo neural.

77. Bibliografía