1. ARTRITIS REUMATOIDE

2. ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICIÓN
Es una enfermedad sistémica, de
causa desconocida, caracterizada
por provocar inflamación de las
articulaciones diartrodiales, de los
tejidos blandos asociados, así como
de múltiples tejidos extra-articulares.

3. ARTRITIS REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGÍA
 Distribución universal
 Prevalencia: 1% de la población mundial.
 Indios Yakima, Chippewa y Pima: 5-6%.
 Asiáticos: 0.3-0.6%
 México: 0.5%
 Relación M:H: 2-3:1 .
 Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a décadas
de la vida.

4. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
 Causa desconocida.
 Multifactorial.
 Factores genéticos:
 Antígenos HLA (CPH) de clase II
 Receptor de células T (RCT)
 Factores iniciadores.

5. ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES GENÉTICOS
 Coexistencia en gemelos monocigóticos (30-
50 %)
 Antígeno HLA-DR4 en el 70 % de los pacientes
(28 % en controles)
 Alteraciones en las inmunoglobulinas:
glucosilación (galactosa) defectuosa de IgG
 Mayor incidencia en el sexo femenino.
Protección durante el embarazo.

6. ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES INICIADORES
 Agentes infecciosos.
 Autoinmunidad.

7. ARTRITIS REUMATOIDE
AGENTES INFECCIOSOS
 Bacterias, mico bacterias y micoplasmas:
Acinetobacter y Bacillus sp
Mycoplasma arthritidis
Chlamydia
Bacterias entéricas
Borrelia burgdorferi
Mycobacterium
 Virus:
Epstein-Barr
Parvovirus
Otros: retrovirus (lentivirus), rubéola

8. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
 Daño endotelial en la microvasculatura.
 Edema e infiltración sinovial por linfocitos y
depósitos de fibrina.
 Aumento de células de la capa superficial
sinovial.
 Después (semanas) se forman nuevos
capilares.

9. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
 Obliteración de la microvasculatura =
trombos, hiperplasia de la capa de células
sinoviales y acúmulo de linfocitos.
 Cronicidad: Aumenta el número y el tamaño de
los sinoviocitos, edema y engrosamiento de la
sinovial (pannus)

10. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
 CITOCINAS
IL-2, IL-4 e IF-gamma
TNF-alfa, IL-1beta, IL-6, TGF-beta,
GM-CSF.
 Linfocitos CD4+ activados estimulan: mo-
nocitos, macrófagos y fibroblastos
sinoviales a producir citocinas .

12. ARTRITIS REUMATOIDE
PATOLOGÍA
TEJIDO SINOVIAL INFLAMADO
CRÓNICAMENTE (PANNUS)
Constituyentes:
 Células inflamatorias ( mononucleares y PMN)
 Proliferación de sinoviocitos.
 Proliferación de la microvasculatura.
 Invasión a hueso, cartílago y ligamentos.
 Destrucción articular y deformidades.

13. ARTRITIS REUMATOIDE
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES:
 ARTICULARES.
 EXTRA-ARTICULARES.

14. ARTRITIS REUMATOIDE
FORMAS DE PRESENTACIÓN
 Insidiosa: Mayoría de los casos.
 Sub-aguda.
 Aguda y grave: Minoría de los casos .

16. ARTRITIS REUMATOIDE
CUADRO CLÍNICO ARTICULAR
 Poliarticular y Simétrica.
 Oligoarticular.
 Monoarticular.

17. ARTRITIS REUMATOIDE
RIGIDEZ MATUTINA
 Traduce SINOVITIS.
 Es más pronunciada por la mañana.
 Su DURACIÓN correlaciona con la
actividad de la enfermedad.

18. ARTRITIS REUMATOIDE
EXPLORACIÓN FÍSICA
CAMBIOS INFLAMATORIOS
 AUMENTO DE VOLUMEN.
 ERITEMA.
 AUMENTO DE TEMPERATURA.
 DOLOR A LA PALPACIÓN.
 LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
ARTICULARES.
Muy importante explorar TODAS las articulaciones

19. ARTRITIS REUMATOIDE
ARTICULACIONES AFECTADAS
 CON MUCHA FRECUENCIA:
MCF, IFP, carpos.
Codos, hombros.
Columna cervical.
Temporo-mandibulares.
Coxo-femorales, rodillas, tobillos, MTF.
 CON POCA FRECUENCIA:
IFD, sacroiliacas, columna toraco-lumbar,
cricoaritenoideas.

22. ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES
 Nódulos reumatoides.
 Hematológicas.
 Pulmonares.
 Cardíacas.
 Oculares.
 Vasculitis.

23. ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
 ANEMIA
 EOSINOFILIA
 TROMBOCITOSIS

24. ARTRITIS REUMATOIDE
SÍNDROME DE FELTY
 Artritis reumatoide crónica
 Esplenomegalia
 Granulocitopenia

25. ARTRITIS REUMATOIDE
SÍNDROME DE FELTY
 Nódulos reumatoides 76 %
 Pérdida de peso 68 %
 Síndrome de Sjögren 56 %
 Linfadenopatía 34 %
 Úlceras en las piernas 25 %
 Pleuritis 19 %
 Pigmentación cutánea 17 %
 Neuropatía 17 %
 Epiescleritis 8%

26. ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES PULMONARES
 Enfermedad pleural
 Fibrosis intersticial
 Enfermedad pulmonar nodular
 Bronquiolitis / BOOP
 Arterias, HAP
 Enfermedad de vías aéreas pequeñas

27. ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES CARDÍACAS
 Pericarditis
 Miocarditis
 Inflamación endocárdica
 Defectos de la conducción
 Arteritis coronaria
 Aortitis granulomatosa o enfermedad
valvular

28. ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES OCULARES
 Queratoconjuntivitis sicca
 Escleritis
 Epiescleritis
 Escleromalacia

29. ARTRITIS REUMATOIDE
VASCULITIS
 Hemorragias en astilla
 Úlceras en las piernas
 Poliarteritis nodosa

30. ARTRITIS REUMATOIDE
ESTUDIOS DE LABORATORIO
 No existe ningún estudio de laboratorio que sea
ESPECÍFICO para el diagnóstico de AR
 Estudios de APOYO para el dx y el monitoreo de
la evolución de la enfermedad :
 Factor reumatoide
 Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados
 Reactantes de fase aguda (VSG, PrCR)
 Anemia
 Trombocitosis

31. ARTRITIS REUMATOIDE
LÍQUIDO SINOVIAL
 Líquido inflamatorio.
 5 000 a 50 000 células/mm3.
 Gran contenido de PMN (más del 50 %)
 Dx diferencial con artropatías por
cristales, artritis infecciosa u OA.
 FR positivo.
 Complemento bajo.

32. ARTRITIS REUMATOIDE
RADIOLOGÍA
 Radiología simple - convencional
 Ultrasonido (en auge)
 TC
 IRM
 Artrografía

33. ARTRITIS REUMATOIDE
CAMBIOS RADIOLÓGICOS
 Aumento de volumen de los tejidos blandos,
fusiforme y generalmente simétrico.
 Osteopenia yuxta-articular.
 Disminución simétrica del espacio articular .
 Erosiones marginales del hueso subcondral.
 Pérdida de la alineación .
 Deformidades.

35. ARTRITIS REUMATOIDE
DIAGNÓSTICO
 Esencialmente CLÍNICO
5 de los 7 criterios de clasificación del
ACR tienen bases clínicas.
 PARACLÍNICOS (radiológicos y de
laboratorio)
Sólo son de apoyo diagnóstico
2/7 criterios ACR.

36. ARTRITIS REUMATOIDE
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL ACR
Rigidez matutina.
Artritis de 3 o más áreas articulares.
Artritis de las articulaciones de las manos.
Artritis simétrica.
Nódulos reumatoides.
Factor reumatoide sérico.
Cambios radiográficos típicos.
Debe haber por lo menos 4 criterios.
Los primeros 4 deben de estar presentes por lo menos 6
semanas.
Arnett FC. Arthritis Rheum 1988;31:315-24.

37. ARTRITIS REUMATOIDE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 LEG  Gota poliarticular
 EMTC  Reumatismo
 Esclerodermia palindrómico
 Polimiositis  Sx RS3PE
 Vasculitis  Polimialgia reumática
 Espondiloartropatías  Rupus
seronegativas  Artritis viral:
 Enf. de Still de inicio  Rubeola
en el adulto  Parvovirus
 Policondritis  VHB
recidivante

42. ARTRITIS REUMATOIDE
TRATAMIENTO
 No farmacológico
 Farmacológico

43. ARTRITIS REUMATOIDE
TX NO FARMACOLÓGICO
 Información y educación del paciente y de
su familia.
 Fisioterapia y Rehabilitación.
 Cirugía.

44. ARTRITIS REUMATOIDE
TX FARMACOLÓGICO: AINE
INHIBIDORES DE COX-1: INHIBIDORES DE COX-2:
 Diclofenaco: 50, 75, 100  Meloxicam: 7.5 y 15 mg.
mg.  Rofecoxib: 12.5, 25 y 50 mg.
 Naproxeno: 250 y 500 mg.  Celecoxib: 100 y 200 mg.
 Ibuprofeno: 400, 600, 800  Etoricoxib: 60, 90 y 120 mg.
mg.  Valdecoxib: 10, 20 y 40 mg.
 Indometacina: 25, 50 mg.  Parecoxib: 40 mg, IM.
 Sulindaco: 200 mg.  Lumiracoxib: 100, 200 y 400
mg.

45. ARTRITIS REUMATOIDE
TX FARMACOLÓGICO: AGENTES DE
REMISIÓN
 ANTIMALÁRICOS:
 Cloroquina: 4.5 mg/kg/día. 150 mg.
 Hidroxicloroquina: 6 mg/kg/día. 200 mg.
 SULFASALACINA: 500 mg – 3 g/día. 500 mg.
 METOTREXATO: 5 – 25 mg/semana vía oral. 2.5 mg.
 LEFLUNOMIDA: 100 mg/día por 3 días; 20 mg/día. 100 y 20
mg.
 GLUCOCORTICOIDES: Prednisona en casos estrictamente
necesarios; 10-15 mg/día.

46. ARTRITIS REUMATOIDE
TX FARMACOLÓGICO: AGENTES
BIOLÓGICOS
 INFLIXIMAB: 3, 6 mg/kg/dosis IV. Semanas 0, 2, 6;
cada 8 semanas.
 ETANERCEPT: 25 mg SC dos veces a la semana.
 ADALIMUMAB: 40 mg SC cada 2 semanas.
 ANAKINRA: 100 mg/día SC.
 RITUXIMAB: 1 g IV a las semanas 0 y 2.