medicina infecto infectologia

1. INFECCIONES
PARASITARIAS
DR: DENIS VARGAS
DOCENTE: INFECTOLOGIA

2. MALARIA
 Enfermedad infecciosa producida por un parásito
del género Plasmodium.
 Procedentes de anofelinos o de sangre humana
(transfusiones).
 Los plasmodios parásitos del hombre son
esporozoarios del genero Plasmodium ,
 Especies vivax , ovale , malariae y falciparum .
 Huésped definitivo Anopheles hembra

3. FISIOPATOLOGIA
 CANTIDAD DE PARASITOS
 CONSECUENCIA DE HEMOLISIS
 ALTERACIONES DE LA CIRCULACION GENERAL
 DIFICULTAD CIRCULACION DE SANGRE

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Periodo de Incubación: 7 a 20 días
Pródromos: Cefalea Anorexia Algias diversas Vomito Fiebre
sin escalofrío
Acceso febril palúdico ( malariae, ovale y vivax )
 Escalofrío – Fiebre - Sudoracion
 Cefalea intensa Nauseas Vómitos Molestias epigástricas.
Acceso Palúdico falciparum
 Cefalea y trastornos gastrointestinales. Sensación de frío -
Fiebre - sudación no muy ostensible.
Exploración: Palidez - Esplenomegalia congestiva –
Hepatomegalia - ictericia moderada y coluria

6. DIAGNOSTICO
Epidemiológico : viaje a lugar endémico -
transfusión sanguínea - Paroxismos de escalofríos
intensos, fiebre y sudoración profusa
Laboratorio :
 GOTA GRUESA
 INMUNOCROMATOGRAFIA
 PCR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Fiebre Tifoidea
 dengue
 Brucelosis
 Rickettsiosis
 leptospirosis

7. TRATAMIENTO SIN RESISTENCIA
PRIMERA LINEA
 CLOROQUINA 10MG/KG/DIA 2D/3ER DIA 5MG
SEGUNDA LINEA
 FANSIDAR
 500 MG DE SULFADOXINA Y 25 MG PIRIMETAMIDA
 NIÑOS SULFADOXINA 25 MG/KG
RESISTENCIA A CLOROQUINA POR P.FALCIPARUM
 PRIMERA LINEA - FANSIDAR
 SEGUNDA LINEA- MEFLOQUINA –ARTEMISA
 TERCERA LINEA – QUININA+TETRACICLINA O
CLINDAMICINA

8. RESISTENCIA A FANSIDAR
PRIMERA LINEA
 MEFLOQUINA + ARTEMISA
SEGUNDA LINEA
 QUININA + TETRACICLINA O CLINDAMICINA
QUIMIOPROFILAXIS ANTIMALARICA
 MEFLOQUINA 250MG SEMANA - DOXICICLINA
100MG DIA
PROFILAXIS

9. CHAGAS
 Enfermedad causada por un protozoario flagelado:
Trypanosoma cruzi
 Se transmite al ser humano a través de insectos
triatomíneos de la familia Reduvidae,
Trypanozoma cruzi
 Amastigote: forma estable intracelular (huésped).
 Promastigote: estado transicional (vector).
 Epimastigote: en el intestino (vector).
 Tripomastigote: forma infectiva: en el intestino y
heces (vector), en SANGRE de mamíferos.

10. CICLO VITAL

11. TRANSMISION
 Transmisión Vectorial (80%)
 Transplacentaria
 Leche materna
 Hemo-transfusión
 Trasplante órganos
 Contaminación accidental
 Ingesta de alimentos
 Transmisión sexual

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Chagoma : Nódulo cutáneo local en la zona de
inoculación
 Signo de Romaña : Edema periorbital unilateral,
conjuntivitis y linfadenitis preauricular en
inoculación en la membrana mucosa conjuntival
Suele ser Asintomática
 Fiebre anorexia adenopatías
 hepatoesplenomegalia leve y miocarditis
 Sistema nervioso central y periférico (3%)
 Aparato digestivo (6%)
 Corazón (27%)

13. Forma Aguda signo de Romaña
Fase Indeterminada
 La destrucción de los ganglios del Sist. Neurovegetativo en
el músculo liso intestinal
 La destrucción de las fibras de Purkinje y los ganglios del
sistema de conducción dará lugar a las arritmias cardíacas.
Chagas crónico
 Disnea Edema de MMII Mareo Sincope
 Rx de torax, cardiomegalia
 Cardiopatía Sin Dilatación
 Arritmias supraventriculares y ventriculares
 Trastornos de conducción bloqueos de rama .
 MEGA ESOFAGO Disfagia Odinofagia Dolor torácico
Regurgitación
 MEGACOLON Dolor abdominal Estreñimiento crónico
Vólvulo disminución de peso caquexia megacolon con
obstrucción Perforación septicemia y la muerte.

14. DIAGNOSTICO
 Linfocitosis(fase aguda)
 Enzimas hepáticas y musculares elevadas.
 ECG
 Microhematocrito (Chagas infantil)
Serológicos
 ELISA
 HAI (Hemoaglutinación indirecta)
 IFI (Inmunofluorescencia indirecta)
Rápidos
 Cromatografía

16. TRATAMIENTO

17. TOXOPLASMOSIS
 Toxoplasma Gondi Parásito intracelular obligado
Cepas I Y II Ciclo sexual Ciclo extraintestinal
 3 formas de vida: Ooquiste (esporozoitos)
Trofozoito (taquizoito) Quiste (bradizoitos)
EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia aumenta con la edad
 Pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10
al 45% en E.U. en Europa del 50 al 78%
 Primer trimestre en el embarazo incidencia 17%
Segundo trimestre 30% Tercer trimestre 65%

18. CICLO VITAL

19. FORMAS DE TRANSMISION
 Ingesta de carne cruda o agua contaminada que
contengan quistes
 Vía transplacentaria
 Transfusión sanguínea
 Transplantes de órganos
 Accidentes de laboratorio
Patología
 Necrosis
 Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e
infartos cerebrales.
 Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares
de histiocitos y distensión focal (células gigantes de
Langhans, granulomas)
 Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y
granulomas

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
Pacientes inmunocompetentes:
 Linfadenopatia cervical 3- 7%
 Fiebre, sudores nocturnos, mialgias,
 rash maculopapular
 Hepatoesplenomegalia
 Linfocitos atípicos <10%
 Corioretinitis Miocarditis (arritmias y falla cardiaca)
Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis infecciosa,
sarcoidosis
Paciente inmunocomprometidos
 Enfermedad del SNC 76%
 Enfermedad miocárdica 38%
 Enfermedad pulmonar 23%

21. Pacientes con SIDA
 Encefalitis
 Pneumonitis
 Corioretinitis
 Trastornos hemodinámicos
Diagnostico Diferencial
 Tuberculosis, Pneumonía P.Carini, Histoplasmosis
Toxoplasmosis Ocular
Retinitis 25% Corioretinitis Unilateral enucleación
Toxoplasmosis Congénita
Asintomático 85%
Espiramicina disminuye la incidencia 60%
Diagnostico Diferencial
 Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis .

22.  Coreoretinitis bilateral
 Estrabismo
 ceguera
 Epilepsia Retraso mental y psicomotriz
 Anemia
 Ictericia
 Trombocitopenia
 Microcefalia Hidrocefalia
DIAGNOSTICO
 IGG IGM IGA ELISA
 METODOS RADIOLOGICOS TC RM
 LCR

23. TRATAMIENTO
Dosis de carga pirimetamina 100mg/día DU Dosis
de mantenimiento Pirimetamina 25mg/día
Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas
Alternativo Clindamicina 300mg qid

24. NEMATODOS
OXIURIASIS ENTEROBIO VERMICULARIS
 LAS HEMBRA FECUNDADAS—ATRAVEZ DE
INTESTINO GRUESO DURANTE LA NOCHE
ESFINTER ANAL HUEVOS MUEREN
 TRANSMISION FECAL-ORAL
 CLINICA´:PRURITO
 DIAGNOSTICO TEST DE GRAHAM
 TX: MEBENDAZOL ALBENDAZOL
TRICHURIASIS TRICHURIS TRICHIURA
 TROPICOS
 ASINTOMATICA
 DIARREA SANGUINOLENTA
 EXAMEN DE HECES
 MEBENDAZOL ALBENDAZOL

25. ASCARIDIASIS
 PARASITACION DE PORCIONES ALTAS DE
INTESTINO DELGADO DEL HOMBRE
 FORMA INFECCIOSA HUEVO
 PROCEDENCIA:SUELO
 TRANSMISION:FECAL-ORAL INGESTION DE
ALIMENTOS CONTAMINADOS
 LOCALIZACION FORMA ADULTA:YEYUNO
 CICLO: INTESTINAL CIRCULACION PORTAL 1
SEMANA ALVEOLAR BRONQUIAL ESOFAGO-
INTESTINO(GUSANOS MADUROS)
 2 MESES= HUEVOS EN HECES

26. CLINICA
 FASE PULMONAR: TOS IRRITATIVA
EOSINOFILIA
 S.LOEFFLER(NEUMONITIS Y
BRONCOESPASMO)
 INTESTINAL: ASINTOMATICO DOLORES
ERRATICOS
 NIÑOS: ALTERACIONES NUTRICIONALES
DIAGNOSTICO
 DETECCION DE HUEVOS EN HECES
 LARVAS EN ESPUTO
TRATAMIENTO
 MEBENDAZOL Y ALBENDAZOL
 EMBARAZO: PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO
DE PIPERAZINA

27. ESTRONGILOIDIASIS STRONGYLOIDES STERCORALIS
 REGIONES TROPICALES
CLINICA
 ASINTOMATICA
 URTICARIA RECIDIVANTE EN NALGAS Y MUÑECAS
 LARVA CURRENS :1 CM/H
 DOLOR EPIGASTRICO, DIARREA
 EOSINOFILIA
FORMAS DISEMINADAS:
 S. DE HIPERINFESTACION: SNC, PERITONEO, HIGADO
DIAGNOSTICO
 ESTUDIO DIRECTO DE HECES (3 MUESTRAS INTERVALOS
2 DIAS)
 ASPIRADO DUODENAL O ENTEROTEST
TRATAMIENTO
 TIABENDAZOL (2 DIAS -5-7 DIAS) IVERMECTINA
ALBENDAZOL

28. TRIQUINOSIS: TRICHINELLA SPIRALIS
 INGESTION DE CARNE DE CERDO JABALI O
OTROS CARNIVOROS
 CICLO: CONSUMO- JUGO GASTRICO LIBERA
LARVAS ENQUISTADAS -INVASION MUCOSAS
ID- MADURACION Y EMIGRACION MUSCULO
ESTRIADO – ENQUISTAMIENTO
 INFECCION LEVE SI < 10 LARVAS/GR
(ASINTOMATICOS) GRAVES > 50 LARVAS /G
(COMPROMISO VIDA)

29. CLINICA:
 1RA SEMANA: INVASION INTESTINAL: DIARREA,
DOLOR ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO, NAUSEAS
 SEGUNDA SEMANA: EMIGRACION E INVASION
MUSCULAR DE LARVA
 REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD:FIEBRE
EOSINOFILIA
 EXANTEMA MACULO PAPULAR CEFALEA DISNEA
TOS
 EDEMA PERIORBITARIO Y FACIAL MIALGIAS
 HEMORRAGIA EN ASTILLA SUBCONJUNTIVAL
 A VECES MIOCARDITITIS NEUMONITIS
ENCEFALITIS
 TERCERA SEMANA:
 ENQUISTAMIENTO MIOSITIS:MIALGIAS
 EDEMA MUSCULAR DEBILIDAD(MUSCULATURA
EXTRAOCULAR,MASTICADORA,CERVICALES
BICEPS,DIAFRAGMA

30.  DIAGNOSTICO:
 CLINICA
 LABORATORIO: EOSINOFILIA
 ELEVACION CPK LDH GOT
SEROLOGIA:AUMENTA TITULO AC(HASTA 3RA
SEMANA)
 BIOPSIA MUSCULAR
 TRATAMIENTO:
 INFECCION LEVE: REPOSO ANTIPIRETICOS
ANALGESICOS
 INFECCION GRAVE: CORTICOIDES
MEBENDAZOL O TIABENDAZOL EN FASE
ENTERICA ALBENDAZOL

31. FASCIOLA HEPATICA
 TRANSMISION
 INGESTION BERROS LECHUGAS PLANTAS
CONTAMINADAS HOMBRE RUMIANTES
 1ER HUESPED INTERMEDIO(FASE LARVARIA)
SON ESPECIES DE CARACOL
 2DA (FASE METACERCARIA) VEGETALES
ACUATICOS
 HOMBRE HUESPED DEFINITIVO ACCIDENTAL
 TRAS INGESTION CRUZAN PARED TUBO
DIGESTIVO,PENETRAN HIGADO A TRAVES DE
CAPSULA Y ALCANZAN CONDUCTOS BILIARES

32. CLINICA
 INVASION HEPATICA: 2-3 DIAS DE INGESTION
FIEBRE DOLOR ABDOMINAL HEPATOMEGALIA
MIALGIAS EOSINOFILIA
 FASE DE ESTADO: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
EXTRAHEPATICA COLANGITIS LITIASIS
INTRADUCTAL CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
DIAGNOSTICO
 EXAMEN DE HECES O DE BILIS, ECOGRAFIA
TAC SEROLOGIA
TRATAMIENTO
 PRAZICUANTEL TRICLABENDAZOL

33. TAENIA SAGINATA
 TENIA BOVINA INGESTION DE CARNE DE TERNERA
POCO COCINADA
 HUESPED DEFINITIVO: HOMBRE YEYUNO
(ESCOLEX) SOLITARIA (8M)
 HUESPED INTERMEDIARIO: GANADO VACUNO
CLINICA
 ELIMINACION DE PROGLOTIDES, MOLESTIAS
INTESTINALES,ANOREXIA,DEBILIDAD,PERDIDA DE
PESO
DIAGNOSTICO: DETECCION DE HUEVOS O
PROGLOTIDES EN HECES O REGION PERIANAL
TRATAMIENTO PRAZICUANTEL NICLOSAMIDA
PREVENCION COCINAR A MAS DE 56 GRADOS 5
MINUTOS

34. TAENIA SOLIUM
 TENIA PORCINA
 HOMBRE HUESPED DEFINITIVO
 HUESPED INTERMEDIARIO CERDO
 DOS FORMAS EN HOMBRE: TENIASIS
INTESTINAL Y CISTICERCOSIS
CLINICA TENIASIS INTESTINAL: INFECCION POR
GUSANO ADULTO
(EOSINOFILIA ADELGAZAMIENTO MALESTAR
ABDOMINAL)
CISTICERCOSIS
 SNC: LESION AGUDA:CONVULSION
HIDROCEFALIA MENINGITIS
 LESION CALCIFICADA:CONVULSIONES
 MUSCULO

35.  DIAGNOSTICO
 HUEVOS O PROGLOTIDES EN HECES
 RX:LESIONES CALCIFICADAS EN TEJIDO
BLANDOS(ARROZ HINCHADO)
 TC CRANEAL: VARIAS LESIONES QUISTICAS
ALGUNAS CALCIFICADAS
 ELEVACION DE PROTEINAS E
HIPOGLUCORRAQUIA
 CISTICERCOSIS
 TRATAMIENTO PRAZICUANTEL O ALBENDAZOL
+ ESTEROIDES (SNC)
 ANTIEPILEPTICOS
 CIRUGIA SEGÚN LOCALIZACION

36. ECHINOCOCCUS SPP HIDATIDOSIS
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
 HUESPED DEFINITIVO PERRO
 HUESPED INTERMEDIARIO HOMBRE Y
ALGUNOS ANIMALES OVINO BOVINO
 CICLO EN EL HOMBRE: INGESTION- MUCOSA
INTESTINAL- V PORTA – HIGADO Y PULMON -
QUISTE HIDATIDICO
 QUISTE HIDATIDICO CONTENIDO LIQUIDO
CLARO MEMBRANA EXTERNA
 EXPANSION LENTA DURANTE AÑOS

37. CLINICA
 CRECE 1 CM AÑO
 LOCALIZACION HIGADO Y PULMON
 FIEBRE
 PRURITO
 ICTERICIA
 DISEMINACION PERITONEAL
DIAGNOSTICO
 TAC QUISTES CALCIFICACION MURAL
SEROLOGIA POCO UTIL
TRATAMIENTO
 CIRUGIA
 ALBENDAZOL
 PUNCION INSTILACION ESCOLICIDAS

38. LARVA MIGRANS
 HUESPED PERRO TOXOCARA CANI
 INGESTION DE TIERRA CONTAMINADA POR
HUEVOS INVASION A PARTIR DE MUCOSA
INTESTINAL
CLINICA:
 EOSINOFILIA- FIEBRE
HEPATOESPLENOMEGALIA- INFILTRADOS
PULMONARES
 LARVA MIGRANS OCULAR TUMOR EOSINOFILO
EN GLOBO OCULAR(RETINOBLASTOMA)

39. DIAGNOSTICO ELISA HECES NO VALIDO
TRATAMIENTO ALBENDAZOL CORTICOIDES EN
AFECTACION OCULAR
LARVA MIGRANS CUTANEA
 ERUPCION SERPIGINOSA POR LARVAS DE
UNCINARIA ANCYLOSTOMA BRAZILIENSE
PERRO GATO
 CONTACTON CUTANEO CON SUELO
CONTAMINADO
 LESIONES ERITEMATOSAS MUY
PRURIGINOSAS PROGRESAN
LONGITUDINALMENTE VARIOS CM DIA
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO CLINICO
TRATAMIENTO IVERMECTINA ALBENDAZOL
TIABENDAZOL

40. AMEBIASIS
 FORMAS:TROFOZOITO(FORMA PATOGENA
INVASIVA) QUISTE (FORMA INFECTANTE)
 RESERVORIO Y HUESPED PRINCIPAL HOMBRE
 TRANSMISION FECAL ORAL DIRECTA
(PERSONA A PERSONA)
 INDIRECTA (AGUA O ALIMENTOS)
 FACTORES DE RIESGO: HIGIENE DEFICIENTE
AGUAS NO TRATADAS

41. PATOGENIA
INGESTION DE QUISTE- PASA ACIDO DEL
ESTOMAGO- QUISTE SE DISUELVE EN EL
INTESTINO DELGADO –TROFOZOITOS LIBRES-
INTESTINO GRUESO- ADHESION CELULAS
EPITELIALES- MICROULCERAS-ULCERAS
AMEBIANAS(HASTAS CAPA MUSCULAR RIESGO
TROMBOSIS ARTERIOLAR) –TEJIDO GRANULAR
ESCLEROSOS (AMEBOMA)
CLINICA AMEBIASIS INTESTINAL CRONICA
(DISENTERIA AMEBIANA)
 7-15 DIAS INCUBACION MOLESTIAS VAGAS
ANOREXIA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO,HECES
PASTOSAS

42.  TRAS 2 SEMANAS DOLOR COLICO FID FII
DIARREA (SANGRE MOCO) SIN FIEBRE
 BROTES DE SEMANAS
 AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA COMIENZO
BRUSCO ,FIEBRE ELEVADA DOLOR COLICO
,HECES HEMATICAS CON TENESMO VOMITOS
,DISTENSION ABDOMINAL, POSIBLE
PERFORACION Y HEMORRAGIIA
 AMEBOMA LOCALIZACION CIEGO Y SIGMA
 COMPLICACION: SUBOCLUSION INTESTINAL
PERFORACION POR ULCERA O DILATACION
TOXICA

43.  MANIFESTACION EXTRAINTESTINAL
 ABSCESO AMEBIANO HEPATICO SIN
ENFERMEDAD INTESTINAL ACTIVA
SUBCLINICO
 FIEBRE ESCALOSFRIOS VOMITO DOLOR
INTENSO LEUCOCITOSIS CON PFH NORMAL
RX(GIBA EN HEMIDIAFRAGMA) ECO TAC
 AMEBIASIS PLEUROPULMONAR
 EXTENSION DESDE HIGADO FIEBRE DOLOR
PLEURAL LEUCOCITOSIS
 PERICARDITIS AMEBIANA RARA
 AMEBIASIS CUTANEA RARA

44.  DIAGNOSTICO
 IDENTIFICACION EN HECES O TEJIDOS
 SEROLOGIA HEMAGLUTINACION INDIRECTA
ELISA PCR
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 COLITIS IRRITABLE
 SHIGELLOSIS
 SALMONELOSIS
 TRATAMIENTO
 METRONIDAZOL 500 MG CADA 8 HRS /7D
 TINIDAZOL 2 GR DU

45. GIARDIASIS
 TRANSMISION FECAL ORAL POR INGESTION
DE QUISTES
CLINICAGIARDIASIS AGUDA
 DIARREA AGUDA,HECES GRASOSAS
MALOLIENTES DOLOR ABDOMINAL
FLATULENCIA BORBORISMOS NAUSEAS
PERDIDA DE PESO 7-10 DIAS
 GIARDIASIS CRONICA (RARA)
 HECES GRASOSAS DOLOR ABDOMINAL
PERDIDA DE PESO MALAABSORCION
DIAGNOSTICO QUISTES O TROFOZOITOS EN
HECES
TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 MG C/8 HRS
5 TINIDAZOL 2 GR DU NITAZOXANIDA 500MG C/12
HRS X 3 DIAS

46. CRIPTOSPORIDIASIS CRIPTOSPORIDIUM PARVUM
 DIARREA EN HUESPED NORMAL E
INMUNODEFICIOENCIA
 TRANSMISION FECAL ORAL (AGUAS CONTAMINADAS)
CLINICA
 INCUBACION 7 28 DIAS
 DIARREA ACUOSA DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS FIEBRE
MALAABSORCION PERDIDA DE PESO
 EN VIH COLANGITIS ESCLEROSANTE O COLECISTITIS
ACALCULOSA

47.  DIAGNOSTICO: TINCION DE HECES O BIOPSIA
 TRATAMIENTO NITAZOXANIDA PARAMOMICINA
METRONIDAZOL ALBENDAZOL
LEISHMANIASIS VISCERAL
CARACTERISTICAS
 AGENTE LEISHMANIA VECTOR FLEBOTOMO
RESERVORIA VERTEBRADOS
PATOGENIA
 PROMASTIGOTES INFECTIVOS – RESPUESTA
INMUNE INNATA(MACROFAGOS)—
CITOQUINAS

48. CLINICA LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA AZAR
 L DONOVANI PRINCIPAL RESERVORIO PERRO 3-6 M
 CURSO SUBAGUDO O CRONICO
 FIEBRE REMITENTE O CONTINUA NEUTROPENIA Y
ANEMIA
 ESPLENOMEGALIA
 HIPERGAMAGLOBULINEMIA
 100% CIRROSIS HTP
COMPLICACIONES
 INFECCIONES BACTERIANAS

49. DIAGNOSTICO
 IDENTIFICACION DE LESIONES CUTANEAS
 BIOPSIA O MEDULA OSEA CON TINCION
GIEMSA
 CULTIVO SEROLOGIA
 INTRADERMOREACCION DE MONTENEGRO
TRATAMIENTO
 ANFOTERICINA MILTEFOSINA