Lepra (enfermedad de hansen)

1. (Enfermedad de Hansen)
CIE-10: A30
Dr. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Hospital Tarapoto

2. Definición:
• Enfermedad infecto - contagiosa crónica del humano
• Afecta fundamentalmente la piel y los nervios periféricos, y
ocasionalmente otros órganos del cuerpo, excepto el SNC.
• Causada por Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen).

3. Etiología:
• Bacteria Ácido-Álcohol-Resistente (BAAR)
• Tamaño: 7 por 0,25 mm.
• Forma: bastoncillo y extremos redondeados.
• Nunca ha sido cultivada en medios artificiales, aunque es posible su
transmisión mediante inoculación en las ratas y armadillos.
• Ciertos glucolípidos de la pared celular de M. leprae responsables de
patogenicidad y de su peculiar capacidad para sobrevivir dentro de
los macrófagos.

5. Epidemiologia:
• Edad: Cualquier edad, rara durante el primer año de vida
• Condiciones socioeconómicas: Desfavorables
• Período de incubación: 3 a 5 años, puede oscilar entre 6 meses y
varias décadas
• Pacientes eliminan bacilos fundamentalmente a través de la mucosa
nasal
• Riesgo de transmisión: mayor en Lepra Lepromatosa que en las
tuberculoides

6. Manifestaciones Clínicas:
• Lesiones cutáneas:
Polimorfismo: Máculas, pápulas, nódulos, placas de distinta
morfología hipopigmentadas o hiperpigmentadas, distintos grados
de infiltración de la piel
• Trastornos Nerviosos:
Trastornos sensitivos: Hipoestésicas o anestésicas
Compromiso de Nervios Periféricos: Hipertrofia o engrosamiento
de troncos o terminaciones nerviosas: facial, cubital, mediano,
radial, ciático poplíteo externo y tibial posterior

7. Formas Clínicas:
LI
TT LLBT BLBB
PB MB
Severidad de los Síntomas

8. Lesión Indeterminada (LI):
• Lesiones cutáneas son escasas (2-3): Máculas hipopigmentadas,
de bordes mal delimitados, con ligera anestesia difícilmente
detectable
• Baciloscopia Negativa

9. Tuberculoide (TT):
• Lesiones de piel (Maculas, Placas y Manchas) localizado en un área de
piel
• Compromiso sensorial (Rostro y Extremidades)
Lepromatosa (LL):
• Lesiones de piel (Nódulos y Infiltración) generalizado
• Madarosis
• Compromiso nervioso (Nervios periféricos: N. Orbital, Retroauricular,
Cubital, Ciático)

10. Formas Dimorfas:
• Bordeline Tuberculosa (BT)
• Bordeline Bordeline (BB)
• Borderline Leprosa (BL)

11. Diagnostico:
• Clínico:
Lesiones dérmicas
Alteración de sensibilidad
Exploración de Nervios
• Baciloscopia
• Biopsia por Punción dermatológico (Punch)

13. Examen Físico:
• Cejas: Ver caída del pelo de la cola de las cejas (madarosis) (LL)
• Ojos: Ver cierre parpebral (lagoftalmos) (Afectación de N. Orbital)
• Cara: Ver infiltraciones (Fascie leonida).
• Cuello: Ver engrosamiento del N. Retroauricular.
• Pabellón auricular: Ver infiltraciones.
• Piel: Ver máculas ó manchas, pápulas, nódulos, placas de distinta
morfología hipopigmentadas o hiperpigmentadas, distintos grados de
infiltración de la piel.

14. • Manos: Ver atrofia muscular de manos (amiotrofias), además medir
la fuerza.
a) Mano del Predicador ó Garra cubital.
b) Mano en Garra ó Garra cúbito-mediana.
c) Muñeca caída por triple afectación de cubital, mediano y radial.
• Codos: Ver engrosamiento del N. Cubital.
• Piernas: Ver edemas.
• Caminar: Ver afectación del N. Ciático.
• Pies y Manos: Ver Heridas, traumatismos y quemaduras, que se
infectan y pueden terminar con la anatomía y arquitectura de pies y
manos

18. • Exploración de sensibilidad térmica: Con Calor y Frio.
• Exploración de sensibilidad dolorosa: Con Aguja punta roma.
• Exploración de sensibilidad táctil: Con un algodón o pluma.
• Exploración de Nervios.

26. Los manchas de la lepra…
Habitualmente
NO duelen…
Pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo…
… y no dan
escozor

27. Baciloscopia
• Índice Bacteriológico y Morfológico
Bacilos: Flagelados y/o granulaciones
Globis: Bacilos agrupados (LL, BL)

28. Compresión del lóbulo
de la oreja para la
obtención de la muestra
Incisión del lóbulo para
la obtención de la
muestra

29. Extendido de la muestra para coloración (Frotis)

30. No. 1 No. 2
No. 3 No. 4
1. Linfa de oreja izquierda
2. Linfa de oreja derecha
3. Linfa de lesiones: nódulos o borde interno de
maculas o placas (si no hay lesiones, tomar linfa de codo o
rodilla.
4. Linfa de lesiones: Si no hay lesiones, tomar linfa de codo
o rodilla.

31. Bacilos íntegros, simples y agrupados en un
paciente BB no tratado
Bacilos íntegros, simples, agrupados y globis
en un paciente LL no tratado
Bacilos granulares, después del Tx. de un
paciente LL

32. Índice Bacteriológico:
Bacilos/Campo
0 No se encuentra bacilos
+ 1-10 bacilos/100 campos
++ 1-10 bacilos/10 campos
+++ 1-10 bacilos/campo
++++ 10-100 bacilos/campo
+++++ 100-1000 bacilos/campo
++++++ >1000 bacilos/campo

33. Biopsia por punción Dermatológico (Punch)

34. LI
TT LLBT BLBB
PB MB
Nivel de
Resistencia
Carga
Bacilar
6+
0
Máximo
Mínimo

35. Discapacidades

37. Tratamiento:
• Es Curable
• El tratamiento oportuno evita la discapacidad
• La combinación terapéutica, permite:
Matar bacterias
Curar al paciente

38. Lepra Paucibacilar (PB):
• LI, TT, y algunos BT
 Lesiones de piel (Maculas, Placas y Manchas)
 1-5 lesiones en una región
 Sensibilidad afectada tempranamente
• Baciloscopia (-)

39. Tratamiento:
• Duración: 6 meses
• Medicamentos:
 Dapsona (D)
 Rifampicina (R)
Adultos Niños: 10-14 años
Supervisado Auto
administrado
Supervisado Auto administrado
1ra dosis del
mes.
27 dosis
siguientes del
mes.
1ra dosis del
mes.
27 dosis siguientes
del mes.
2R x 300mg.
1D x 100mg.
1D x 100mg. 3R x 150mg.
1D x 50mg.
1D x 50mg.

40. POSOLOGIA EN NIÑOS
Grupos de Edad
Dapsona
2mg/Kg/dia
Rifampicina
20mg/Kg/dia
AUTOMEDICADO SUPERVISADO
3-5 años
6-14 años
≥15 años
25mg.
50-100mg.
100mg.
150-300mg.
300-450mg.
600mg.

41. Lepra Multibacilar (MB):
• Algunos BT, BB, BL y LL
 Lesiones de piel (Nódulos e infiltraciones)
 ≥5 lesiones en Cuerpo
 Sensibilidad afectada tardío
• Baciloscopia (+)

42. Tratamiento:
• Duración: 1 año
• Medicamentos:
 Dapsona (D)
 Rifampicina (R)
 Clofazinima (C)
Adultos Niños: 10-14 años
Supervisado
Auto
administrado
Supervisado
Auto
administrado
1ra dosis del
mes.
27 dosis
siguientes del
mes.
1ra dosis del
mes.
27 dosis
siguientes del
mes.
2R x 300mg.
1D x 100mg.
3C x 100mg.
1D x 100mg.
1C x 50mg.
3R x 150mg.
1D x 50mg.
3C x 50mg.
2D x 50mg.
1C x 50mg.

43. POSOLOGIA EN NIÑOS
Grupos de
edad
Dapsona
2mg/Kg/dia
Rifampicina
20mg/Kg/dia
Clofazimina
1mg/Kg/dia
Auto
administrado
Supervisado
Auto
administrado
Supervisado
3-5 años
6-14 años
≥15 años
25mg.
50-100mg.
100mg.
150-300mg.
300-450mg.
600mg.
100mg.
Semanal
150mg.
Semanal
50mg.
Diario
100mg.
150-200mg.
300mg.

44. Fenómenos Reacciónales:
• Reacciones ≠ Efectos adversos
Tipos:
Tipo 1 (Inmunidad Celular): BT, BB, BL
Tipo 2 (Inmunidad Humoral): TT, BL, LL

46. Tipo 1:
• Piel:
Lesiones se hinchan,
brillantes y caliente
Necrosis, Ulceras
Lesiones nuevas
• Nervios:
Engrosado
Dolor, aumento de
sensibilidad
Paresias, parálisis,
parestesias, anestesia
Absceso de nervios
• Edema en manos, pies, cara y
Fiebre

48. Caso dimorfo antes del
tratamiento
El mismo al mes de
tratamiento: Reacción de
reversa

49. Tratamiento:
• Mantener tratamiento
• Reposo de los miembros o aéreas afectadas
• Neuritis y/o inflamación severa de la piel:
Prednisona
• Reacción leve, no neuritis:
Aspirina o Ibuprofeno
Cloroquina
Combinación
Corticoides: Prednisona

50. Tipo 2:
• Eritema nodoso leproso
• Fiebre, toxicidad
• Neuritis, iridiociditis, episcleritis
• Artralgias, dactilitis, etc
• Edema de cara, manos y pies

51. Reacción leprosa. Lesiones
de eritema nodoso en cara
Reacción leprosa. Eritema
Nodoso en el antebrazo

54. Tratamiento:
• Mantener tratamiento
• Talidomina: Varones / Mujeres postmenopausica
• Prednisona: Mujeres premenopausicas
1-2mg/Kg/dia x 3-4 semanas

55. Prevención Primaria: Protección especifica
• Cobertura de población con BCG
• Control de contactos intra y extradomiciliario
• Posibilidad de Quimioprofilaxis:
Rifampicina 200mg VO D.U
• Promoción de salud

56. Promoción Secundaria:
• Manifestaciones clínicas y examen físico minucioso
• Baciloscopia
Promoción Terciaria:
• Rehabilitación

57. Control:
• Notificar a la jurisdicción de salud superior inmediata
• No se requiere aislamiento no restricción para el trabajo y relaciones
sociales
• Control de contactos cada 6-12 meses, por lo menos durante 5 años
• Profilaxis con:
Rifampicina 200mg VO D.U

58. Diagnostico Diferencial:
• Macula: micosis, sifilis, lepra
• Pápula: dengue, rubeola, acarosis
• Placas: leishmaniosis, TBC, buruli, lepra, esporotricosis, lobomicosis
• Nódulos: bartonelosis, lobomicosis, histoplasmosis
• Ulcera: leishmaniosis, buruli, paracoccidiodomicosis, amebas de vida
libre
• Infiltración: lepra, buruli, amebas de vida libre

60. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA LEPRA
PAUCIBACILAR

61. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA LEPRA
MULTIBACILAR