Este documento presenta los resultados de un estudio sobre la mortalidad anual atribuible al tabaco en Argentina en el año 2000. El estudio estimó que 39,131 muertes, o el 15.7% de todas las muertes en personas mayores de 35 años, fueron atribuibles al tabaco. La mayoría de las muertes atribuibles al tabaco ocurrieron en hombres. Las enfermedades cardiovasculares representaron el 53% de las muertes atribuibles al tabaco, mientras que los tumores representaron el 32% y las enfermedades resp
1. “Mortalidad anual atribuible al tabaco en
Argentina, año 2000”
Pitarque Raul
Perel Pablo
Sánchez Gustavo
Proyecto financiado por el Programa Vigi+A
2. Mortalidad anual atribuible al tabaco en Argentina, año 2000
I. Introducción
Existe suficiente evidencia que demuestra la relación causal del tabaquismo con
patologías tumorales, cardiovasculares y respiratorias, ocasionando un número
importante y creciente de muertes en edades tempranas que podrían evitarse1 .
Se estima que anualmente mueren 4 millones de personas en el mundo a causa
de tabaco y que esta cifra se elevará a 10 millones para el año 2020; en la
actualidad se le atribuyen 6 muertes cada minuto 2. En la región de las Américas
se estima que causa 845.000 defunciones anuales3, de las cuales más de
400.000 se producen en USA (Estados Unidos de Norteamérica) 4. La
mortalidad atribuible al tabaquismo en Francia alcanza el 12 % del total de los
fallecidos 5 , en Japón el 17 % y Polonia el 50 %6
La Argentina se encuentra en la fase IV (avanzada) de la transición
epidemiológica.7 En el año 2000 se produjeron 55.492 muertes por tumores,
91.506 por causas cardiovasculares y 31.972 por enfermedades respiratorias,
representando entre todas éstas el 64% de las muertes totales del país
(248.896) .
Por otro lado la prevalencia de tabaquismo en Argentina se encuentra entre las
más altas de la región llegando casi a 46% en los hombres en la edad de la
población económicamente activa 8 .
No se han encontrado estudios epidemiológicos recientes de tendencia de
mortalidad atribuible al tabaco en Argentina, por lo cual el presente estudio tiene
como objetivo actualizar el número de muertes atribuibles al tabaco para el año
2000 en las personas mayores de 35 años.
II. Material y Métodos
El número de defunciones por grupos de edad (cada 5 años y a partir de los 35
años) por sexo y causa de muerte (de acuerdo a la Clasificación Internacional de
Enfermedades -CIE X-) fueron obtenidos del Sistema Nacional de Estadísticas
Vitales dependiente del Ministerio de Salud de la Nación9 .
Las 18 causas seleccionadas son aquellas sobre las que existen evidencias de
asociación concretas con el consumo de tabaco y son las que provee el CDC de
USA10. Los riesgos relativos fueron los que se consideraron en el Cancer
Prevention Study II, efectuado en un trabajo prospectivo efectuado entre 1982 y
1988 en individuos adultos de raza blanca y clase media, midiendo únicamente
consumo de cigarrillos (principal consumo en Argentina).
1 Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad de los
autores y no representan las del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación.
1
3. Tomando como base de referencia para la prevalencia de consumo al Estudio
Nacional sobre Consumo de Sustancias Adictivas, de la Secretaría de
Programación para la prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el
Narcotráfico. (SEDRONAR) Argentina 1999, se consideró la prevalencia de
fumadores y ex fumadores por sexo y valores ponderados por edad de 16-64
años y la prevalencia asignada a población de 50-64 para los mayores de 65
años, ya que no fue medido ese grupo de edad en forma separada ni se
encontró en otros estudios recientes. En consecuencia los valores asumidos
para el cálculo de las tasas correspondientes son los siguientes:
Fumadores 16 a 64 años: varones 45,6 % y mujeres 34,4%
Ex fumadores 16 a 64 años: varones 25,8 % y mujeres 19,9 %
Fumadores mayores 65 años varones 36,2 % y mujeres 20,1 %
Ex fumadores mayores 65 años varones 41 % y 23,8 %.
El Estudio de Prevención del Cáncer (II) mencionado determinó el Riesgo
Relativo (RR) de cada una de las 18 patologías seleccionadas y directamente
relacionadas con el tabaquismo. Los valores para fumadores, ex fumadores y
grupos de edad son los presentados en la Tabla 1.
A partir de éste riesgo relativo, aplicando la prevalencia de consumo de nuestro
país se obtiene la fracción atribuible de riesgo por patología, sexo y grupo
etáreo. Esta fracción aplicada al total de muertes por cada patología, sexo y
grupos de 5 años de edad determina el número total de muertes atribuibles al
tabaquismo.
2
4. Tabla 1
Riesgos relativos por enfermedad, según sexo y antecedentes tabáquicos
Causas de Muerte Varones Mujeres
Fumador Ex Fumador Ex
actual fumador actual fumador
Cáncer
Labio, cavidad oral y faringe 10.89 3.40 5.08 2.29
Esófago 6.76 4.46 7.75 2.79
Pancreas 2.31 1.15 2.25 1.55
Laringe 14.60 6.34 13.02 5.16
Traque, Pulmón y Bronquios 23.26 8.70 12.69 4.53
Cervix Uterino 0.00 0.00 1.59 1.14
Vejiga Urinaria 3.27 2.09 2.22 1.89
Riñon y pelvis renal 2.72 1.73 1.29 1.05
Enfermedad Cardiovascular
Hipertensión Arterial 2.11 1.09 1.92 1.02
Isquemia Cardíaca
Persona de 35–64 años 2.80 1.64 3.08 1.32
Personas mayores de 65 1.51 1.21 1.60 1.20
Otras enfermedades cardíacas 1.78 1.22 1.49 1.14
Accidente Cerebrovascular
Personas de 35–64 años 3.27 1.04 4.00 1.30
Personas mayores de 65 1.63 1.04 1.49 1.03
Arteriosclerosis 2.44 1.33 1.83 1.00
Aneurisma de aorta 6.21 3.07 7.07 2.07
Otras enfermedades
2.07 1.01 2.17 1.12
Arterial
Enfermedad Respiratoria
Neumonía e Influenza 1.75 1.36 2.17 1.10
Bronquitis y Enfisema 17.10 15.64 12.04 11.77
Enf. Pulmonar obstructiva
10.58 6.80 13.08 6.78
crónica
3
5. III. Resultados
En el año 2000 en la República Argentina se produjeron 39.131 muertes
atribuibles al tabaco en la población de mayor de 35 años, que representaron el
15,7% de las 248.896 muertes en ese grupo de edad.
El 71% de las muertes atribuibles a tabaco se produjeron en hombres. Por otro
lado la proporción relativa de muertes atribuibles a tabaco según sexo fue mayor
en los hombres, (20.99%) comparado con la hallada en mujeres (9.65% )
Con respecto a los grupos de edad el mayor número de muertes se produjo en
los mayores de 64 años, pero la proporción de muertes atribuible fue mayor en
los menores de 65 años. Esto se observó tanto en hombres como en mujeres.
Ver Tabla 2
TABLA 2
Mortalidad atribuible al tabaquismo según sexo y edad. Argentina año 2000
Muertes Atribuibles Porcentaje de
Muertes totales
Causas de Muerte a tabaco muerte atribuible
n
n %
Todas las causas 248.896 39.131 15.72%
Hombres 133.193 27.962 20.99%
Mujeres 115.703 11.169 9.65%
Menores de 65 64.109 13.452 20.98%
Mayores de 64 184.787 25.679 13.90%
Hombres < de 65 41.775 10.294 24.64%
Hombres > de 64 91.418 17.668 19.33%
Mujeres < de 65 22.334 3.158 14.14%
Mujeres > de 64 93.369 8.011 8.58%
4
6. III.1 Mortalidad por grandes causas
La mayor proporción de muertes atribuibles por grandes causas fue debida a las
enfermedades cardiovasculares (53%) en relación con las tumorales (32%) y las
respiratorias el 15 %.
III.1.1. Mortalidad por grandes causas grupo de 35 a 64 años
§ En el grupo de 35 a 64 años la principal causa de muerte atribuible a
tabaco fue cáncer de pulmón, seguida por accidente cerebrovascular y
en tercer lugar cardiopatía isquémica.
§ En los hombres se mantuvo el cáncer de pulmón como primera causa y la
cardiopatía isquémica ocupó el segundo lugar delante de la enfermedad
cerebrovascular.
§ En las mujeres la mayor proporción de muerte atribuible a tabaco fue
debida a accidente cerebrovascular, en segundo lugar cáncer de pulmón
y en tercer lugar la cardiopatía isquémica.
Los porcentajes pueden ser visualizados en la Tabla 3
TABLA 3
Distribución porcentual de causas de muerte atribuible a tabaco en
personas de 35 a 64 años. Argentina año 2000.
Total Hombres Mujeres
Causas de muerte
n:13452 n: 10294 N : 3158
Enfermedad Cerebrovascular 20% 17% 32%
Cancer de pulmón 24% 26% 17%
Cardiopatía isquémica 19% 20% 15%
III.1.2. Mortalidad por grandes causas grupo mayor de 65 años
En la población mayor de 65 años la distribución porcentual de las causas de
mortalidad atribuible a tabaco fue diferente, ocupando el primer lugar tanto en
hombres como en mujeres las muertes por otras enfermedades cardíacas,
continúa siendo muy alto el cáncer de pulmón en hombres y es baja pero
presente la mortalidad por cardiopatía isquémica, tal puede observarse en la
siguiente Tabla 4.
TABLA 4
Distribución porcentual de causas de muerte atribuible a tabaco en
mayores de 65 años. Argentina 2000.
5
7. Total Hombres Mujeres
Causas de muerte
n:25679 n: 17668 N: 8011
Otras enfermedades cardíacas 23% 22% 26%
Cáncer de pulmón 17% 20% 10%
Cardiopatía isquémica 11% 10% 13%
III.2 Mortalidad por causas específicas.
III.2.1 Mortalidad por causas cardiovasculares según sexo.
Sin efectuar diferenciación de edades, los fallecidos por causas cardiovasculares
tienen el mayor peso en otras enfermedades cardíacas (n 7512), Isquemia
Cardíaca (n 5355) y accidente cerebrovascular (n 5107). El total de muertes por
causas cardiovasculares alcanza a 20.693 casos (53 % del total de muertes
atribuibles al tabaco). Ver Gráfico 1, donde el color rojo (oscuro) corresponde a
los varones.
Grafico 1
Mortalidad atribuible a causas Cardiovasculares
Otras enfermedades arteriales
Aneurisma Aórtico
Aterosclerosis
Accidente Cerebrovascular
Otras enfermedades cardíacas
Isquemia Cardíaca
Hipertesión Arterial
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
III.2.2 Mortalidad por causas neoplásicas, según sexo.
El cáncer de pulmón, ampliamente mayoritario en ambos sexos alcanza un total
de 7465 casos, mientras que las neoplasias de esófago ocupan el segundo lugar
en los hombres (n 1081) y los tumores de páncreas en las mujeres (n 471).
Como ya fue explicitado, las causas neoplásicas alcanzan el 32 % del total de
6
8. los fallecimientos debidos al tabaquismo. El gráfico 2 muestra esta desigual
distribución
Gráfico 2
Mortalidad atribuible a Neoplasias.
Argentina, año 2000.
Riñon y pelvis renal
Vejiga
Cuello Uterino
Tráquea, pulmón y bronquios
Laringe
Pancreas
Esófago
Faringe, cavidad oral y labios
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Número
III.2.3 Mortalidad por causas respiratorias, según sexo
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (n 3090), sobre todo en los
hombres y la neumonía e influenza (n 2334) son las principales causas de
mortalidad por patologías respiratorias. El total (n 5.829) representa el 15 % del
total de las muertes atribuibles al tabaquismo. El siguiente gráfico 3 permite su
comprobación.
7
9. Gráfico 3
Mortalidad Atribuible a causas Respiratorias.
Argentina, año 2000.
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
Bronquitis e
enfisema
Neumonía e
influenza
0 500 1000 1500 2000 2500
IV. Conclusiones
El impacto del tabaco en la mortalidad de la población argentina es realmente
significativo. Basta pensar que 16 de cada 100 muertes son debidas a este
flagelo. El impacto es más evidente si consideramos que 1 de cada 5 muertes en
hombres se pueden atribuir al tabaco y 1 de cada 4 si solamente consideramos
aquellos hombres que tiene entre 35 y 64 años.
Sin embargo este estudio muestra que las mujeres no están exentas de este
peligro con 1 de cada 10 muertes atribuible al tabaco; considerando que la
prevalencia está en una tendencia ascendente en el sexo femenino se podría
que esta cifra será aún mayor en un futuro cercano.
Con respectos a las causas responsables de esta mortalidad, el mayor peso en
general lo tienen las enfermedades cardiovasculares. En el grupo menor de 65
años, sin embargo, el cáncer de pulmón representa la patología que mayor
carga produce.
8
10. V. Referencias
1 Samet J.M Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo salud publica de México vol 44,
suplemento 1 de 2002.
2 World Health Organization. The World Health Report 1995 Bridging the gaps. Ginebra WHO
1995.
3 Tabaco o Salud: Situación en las Américas. Un informe de la Organización Panamericana de la
Salud. Publicación Científica Num 536. 1992.
4 CDC, State specific prevalence among adults of current cigarette smoking and smokeless
tobacco use and per capita tax paid sales of cigarette. United States 1997 MMWR 1998, 47 (43)
922-926.
5 Hill C Trendsin tobacco and consequences on health in France. Prev Med 1998; 27 (4) 514-
519.
6 Peto R, Lopez AD et al Mortality from smoking in developed countries 1950-2000 Oxford Univ
Press 1994
7 Ckackiel J, Plaur R. América latina: Tendencias demográficas con énfasis en la mortalidad.
Notas de Población Año XXII, Diciembre 1994, Nº60, pag 11
8 Ministerio de Salud de la Republica Argentina (2002) Defunciones por grupos de edad y sexo
año 2000.
9 Centro de Control de Enfermedades United States . Smoking attributable mortality, morbidity
and economics costs (SAMMEC) Software 2002 http://apps.nccd.cdc.gov/sammec.
10 Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Adictivas Argentina (1999) Secretaría de
Programación para la prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico.
(SEDRONAR) Buenos Aires Argentina
V. Bibliografía
Bello LM, Ruano PL et al (2001) Evolución de la Mortalidad Atribuible al tabaco en las Islas
Canarias (1975-1994) Revista Española de Salud Pública. Nº 1 75, 71-80
Santos Zarzaa EF, Valero J et al (2001) Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en Castilla y
León. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad
de Salamanca.
Nelson DE, Kirkendal RS et al (1994) Surveillance for smoking-atributable mortalility and years of
potencial life lost, by United States 10990 MMWR 1994 43:1-8
Kuri-Morales P Alegre Diaz J et al (2002) Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en México.
Salud Pública de México Vol 44 Suplemento 1 2002
Lam TH, Ho SY et al (2001) Mortality and smoking in Hong Kong: case control study of all adult
deaths in 1998 British Medical Journal 323:361
MMWR (2002) Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Economic
Costs — United States, 1995–1999 April 12, 2002 / Vol. 51 / No. 14.
9