Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico Disfunción tiroidea en paciente con DM2 Dr. José de Jesús Ríos González Ex-Presidente Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, Profesor Asociado Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico

1. SÍNDROME METABÓLICO, DIABETES MELLITUS,
ENFERMEDADES TIROIDEAS, ENFERMEDAD
ATEROESCLEROSA
8ª. CONFERENCIA SÍNDROME METABÓLICO
12 DE AGOSTO DEL 2016
JOSÉ DE JESÚS RÍOS GONZÁLEZ

2. SÍNDROME METABÓLICO
CONCEPTO
METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS. 2016. 14:47-67
ADULT TREATMENT PROGRAM III (ATP III) IDF
3 de los siguientes factores
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA HOMBRES > 102 cm (90)
MUJERES > 88 cm (80)
HIPERTRIGLICERIDEMIA > 150 mg %
DISMINUCIÓN DEL COLESTEROL HDL
HOMBRES < 40 mg %
MUJERES < 50 mg %
PRESIÓN ARTERIAL > 130 – 85 mm Hg
GLUCOSA DE AYUNO > 100 mg %

3. SÍNDROME METABÓLICO
PATOLOGÍA RELACIONADA
METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS. 2016. 14:47-67
OVARIOS POLIQUÍSTICOS
HÍGADO GRASO
MICROALBUMINURIA
PARTÍCULAS LDL DENSAS Y PEQUEÑAS
GOTA

4. SÍNDROME METABÓLICO
FISIOPATOLOGÍA
METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS. 2016. 14:47-67
RESISTENCIA A LA INSULINA
INFLAMACIÓN CRÓNICA
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
ESTRÉS OXIDATIVO
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
DISFUNCIÓN RENAL

5. SÍNDROME METABÓLICO
BIOMARCADORES
METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS. 2016. 14:47-67
APOLIPOPROTEINA A 1 APO B LIPOPROTEINA (a)
ACIDOS GRASOS LIBRES
DAÑO OXIDATIVO de DNA y de RNA PEROXIDACIÓN DE LÍPIDOS
OXIDACIÓN, NITRACIÓN PROTEICA ESPECIES REACTIVAS DE OXÍGENO
ANTIOXIDANTES: catalasa, superóxido dismutasa, glutation . . .
LEUCOCITOS PROTEINA C REACTIVA AMILOIDE A FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
OSTEOPROGERETINA CISTATINA C PAI 1 FIBRINÓGENO
HOMOCISTEINA MOLÉCULAS DE ADHESIÓN CELULAR
MARCADORES CARDIOMETABÓLICOS

6. SÍNDROME METABÓLICO
MARCADORES RELACIONADOS CON EL METABOLISMO
METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS. 2016. 14:47-67
FUNCIÓN TIROIDEA
PARATOHORMONA VITAMINA D HORMONAS DIGESTIVAS
ALDOSTERONA CORTISOL
TESTOSTERONA DEHIDROEPIANDREOSTERONA
HORMONA DEL CRECIMIENTO
VASOPRESINA PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
ADIPOQUINAS

7. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
SÍNDROME METABÓLICO. DIABETES MELLITUS
VARIABLES
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICOS
SÍNDROME METABÓLICO
DIABETES MELLITUS
MORTALIDAD TOTAL Y CARDIOVASCULAR
FACTORES DE RIESGO DE ATEROESCLEROSIS
EVENTOS CARDIOVASCULARES

8. ¿HAY EVIDENCIA TEÓRICA DE LA REPERCUSIÓNDE LA ASOCIACIÓN DEL
HIPERTIROIDISMO Y DEL HIPOTIROIDISMO, CON EL SÍNDROME
METABÓLICO, CON LA DIABETES MELLITUS Y CON LA
ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA?

9. INTERACCIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS CON
LOS COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO
EUROPEAN THYROID JOURNAL 2013. 2: 83-92
REVISIÓN PUBMED DESDE EL AÑO 2000
Concentraciones locales de las hormonas tiroideas
AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA
PRODUCCIÓN DE GLUCOSA
UTILIZACIÓN PERIFÉRICA DE LA GLUCOSA
LIPOLISIS. LIPOGÉNESIS

10. ENFERMEDADES TIROIDEAS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
REV. ELECTRO Y ARRITMIAS. 2015. 6: 9 - 16
Acción directa de las hormonas tiroideas
Síntesis de miosina
Calcio en el retículo plasmático
Actividad de los canales de Na y K
Síntesis de receptores adrenérgicos
Acciones indirectas: cronotropismo, inotropismo, volúmen eyección por minuto,
resistencias periféricas, presión arterial, hipertensión pulmonar
FIBRILACIÓN AURICULAR EN EL HIPERTIROIDISMO 16 %
FIBRILACIÓN AURICULAR EN LA POBLACIÓN GENERAL 0.4 %
MAYOR DE 80 AÑOS 6 %

11. FISIOPATOLOGÍA DE LA ATEROESCLEROSIS EN EL HIPOTIROIDISMO
JOURNAL CLINICAL ENDOCRINOLOGY ND METABOLSM 2003. 88:2438-44
METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS
METABOLISMO DE LA HOMOCISTEINA
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL INFLAMACIÓN CRÓNICA
REACTIVIDAD VASCULAR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

12. ¿ES FRECUENTE LA ASOCIACIÓN DE ENFERMEDADES
TIROIDEAS CON EL SÍNDROME METABÓLICO Y CON
LA DIABETES MELLITUS?

13. PREVALENCIA DEL HIPOTIROIDISMO Y DEL HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
SAO PAULO MEDICAL JOURNAL. 2010. 128
n 314. UNIVERSIDAD DE SAO PAULO
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO : 7.3 %
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO : 5.1 %
ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA EN NIVELES ALTOS p 0.01

14. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
PREVALENCIA
TREAT. ENDOCRINOL. 2006. 5: 65-81
PREVALENCIA DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
NHANES III
GÉNERO FEMENINO: 7.5 - 8.5 %
MASCULINO: 2.8 - 4.3 %

15. REPERCUSIÓN METABÓLICA DE TSH Y DE T 4
NUTRIT. METAB. AND CARDIOVASCULAR DISEASES
2015. 25: 1095 - 1103
n 3533 ascendencia hispana TSH y T 4 normales
Variables: edad, alcohol, tabaquismo
RIESGO DE SÍNDROME METABÓLICO
T S H QUINTILAS 2 OR 1.34 (1.04 - 1.73)
3 OR 1.56 (1.21 - 2.01)
4 OR 1.57 (1.22 - 2.03)
5 OR 1.71 (1.32 - 2.21)
T 4 QUINTILA MENOR OR 1.49 (1.16 - 1.90)
p significativas

16. ESTUDIO ROTTERDAM
8452 RESIDENTES, 45 AÑOS O MAYORES, EDAD PROMEDIO 65 AÑOS, ,
SIN DIABETES MELLITUS, ÍNDICE DE MASA CORPORAL PROMEDIO 26.5,
58 % MUJERES.
TSH basal 1.91 mU T4 libre basal 15.7 pmol
OBSERVACIÓN A 7.9 AÑOS
ENDO 2016. ABSTRACT 0R33-2
1100 SUJETOS DESARROLLARON PRE DIABETES
798 DIABETES MELLITUS TIPO 2
ANÁLISIS MULTIVARIADO: edad, género, tabaquismo, glucosa de ayuno
DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
TSH normal (85%), tercila alta HR 1.24
T4 libre tercila alta HR 0.96
PROGRESIÓN DE PRE DIABETES A DIABETES
TSH tercila alta HR 1.39 (p 0.002)
T4 libre tercila alta HR 0.90

17. PREVALENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO EN LA DEFICIENCIA DE HORMONA
DEL CRECIMIENTO
EUROPEAN JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY. 2011. 165: 881-9
2479 INDIVIDUOS CON DEFICIENCIA DE HORMONA DEL
CRECIMIENTO
PREVALENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO
POBLACIONAL 20 - 30 %
DEFICIENCIA DE HORMONA DEL CRECIMIENTO 43 - 49 %
FACTOR DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
R.R. 4.65 (3.29 – 6.58) p < 0.001
MORBILIDAD CARDIOVASCULAR
R.R. 1.91 (1.33 - 2.75)
MECANISMO: HIPOPITUITARISMO
DEFICIENCIA HORMONA DEL CRECIMIENTO

18. ¿QUÉ REPERCUSIÓN TIENE EL HIPERTIROIDISMO Y EL
HIPOTIROIDISMO, EN LA MORTALIDAD TOTAL, EN LA
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR Y EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA?

19. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA. INFARTO CARDÍACO
ANNALS INTERNAL MEDICINE 2000. 132:270-8
ESTUDIO ROTTERDAM
n 1149. Mujeres (69 a 75 años) HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (TSH > 4 mU T 4
libre 0.9 – 1.9 APO +) 10.8 %
OBSERVACIÓN: 1990 – 1993
VARIABLES: IMC, colesterol HDL, Hipertensión arterial, tabaquismo, bloqueadores
beta
RESULTADOS
ATEROMA AÓRTICO RR 1,9 (1.1 - 3.6)
INFARTO CARDÍACO RR 3.1 (1.5 - 6.3)
CONCLUSIONES: EL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO ES FACTOR DE RIESGO PARA LA
ATEROESCLEROSIS Y EL INFARTO CARDÍACO

20. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR
JOURNAL AMERICAN COLLEGE CARDIOLOGY. 2012. 60: 730-7
n COMUNIDAD 115746 TAIWAN
TSH 5 – 19.96 T 4 NORMAL 3669 MUERTES 680 C VASCULAR
OBSERVACIÓN A 10 AÑOS
VARIABLES: EDAD, GÉNERO, ANTECEDENTES PERSONALES
RESULTADOS
MORTALIDAD RR 1.53 (1.11 – 1.21) p < 0.05
CARDIOVASCULAR 2.02 (1.10 – 3.70) p < 0.05
MAYORES DE 65 AÑOS. TSH 5 A 10 mU
MORTALIDAD RR 1.38 (1.08 – 1.78) p < 0.05
CARDIOVASCULAR 1.80 (1.07 – 3.01) p < 0.05
NO INFORMARON DEL TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

21. PREVALENCIA DEL HIPOTIRODISMO EN LA POBLACIÓN GENERAL Y
ENERMEDAD CARDIOVASCULAR
CLINICAL ENDOCRINOLOGY. 2004. 61:232 - 8
n 1212 COMUNIDAD DANESA 29 – 69 AÑOS
HOMBRES Y MUJERES
ESTUDIO TRANSVERSAL
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 19.7 %
ASOCIACIÓN CON HIPERTRIGLICERIDEMIA
ASOCIACIÓN CON PROTEINA C REACTIVA ALTA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
HOMBRES < 50 AÑOS OR 0.34 (1.6 – 4.8)

22. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO. HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR. EVENTOS CORONARIOS
FATALES Y NO FATALES
ARCH. INT. MEDICINE 2005. 165: 2467 - 72
ESTUDIO TRANSVERSAL. 2108 MUESTRAS DE BANCO DE SUERO DESDE 1981.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO n 119
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA
OR 1.8 (1.0 - 13.1) p < 0.04
ESTUDIO LONGITUDINAL DESDE EL AÑO 2001
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO n 101
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR HR 1.5 (1.0 - 2.4) p 0.08
EVENTOS CORONARIOS HR 1.7 (1.2 - 2.4) p <0.01
HIPERTIROIDISMO (n 39) SIN REPERCUSIÓN

23. HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO. MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD
CIRCULATORIA
THE LANCET 2001. 358:861-5
COHORTE n 1191 > 60 años OBSERVACIÓN 1988 – 9 a 1999
Variables: causas de muerte, edad, género, año,
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
71 con TSH baja 509 muertes
RESULTADOS
2 AÑOS 3 AÑOS 5 AÑOS
MORTALIDAD TODAS LAS CAUSAS HR 2.1 2.2 1.8
MORTALIDAD CIRCULATORIA HR 2.3 2.6 2.3
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR HR 3.3 3.8 2.2

24. HIPOTIROIDISMO, HIPERTIROIDISMO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ATEROESCLEROSA
JAMA 2006. 295: 1033 - 41
COHORTE COMUNIDAD n 3233 > 65 AÑOS 1989-90 13 años
TIROTOXICOSIS 4 CASOS. Excluidos
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO 47 1.5 %
HIPOTIROIDISMO 51 1.6 %
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 496 15 %
RESULTADOS. METAS CARDIOVASCULARES Y MORTALIDAD
HIPERTIROIDISMO CLÍNICO Y SUBCLÍNICO SIN DIFERENCIAS
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO RR 1.07 (0.9 – 1.25)
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO / CLÍNICO SIN DIFERENCIAS

25. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
SAO PAULO MEDICAL JOURNAL. 2010. 128
n 314. UNIVERSIDAD DE SAO PAULO
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO E HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
SIN DIFERENCIAS EN LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR NI SOCIO ECONÓMICOS

26. ¿EL TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO Y DEL
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICOS MODIFICA LA
HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Y DE LA
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR?

27. EL TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
JOURNAL CLINICAL ENDOCRINOL. & METAB. 2004. 89:3365-70)
HIPOTIROIDISMO: T 4 > 4 mU
Tx LEVOTIROXINA < 1 mcg x kg de peso TSH < 10 mU
1 - 1.5 mcg x kg de peso TSH > 10 mU
Intervención a 3 meses
RESULTADOS
IMC, TA sistólica y diastólica, TSH Disminuyeron
Colesterol total y colesterol LDL Disminuyeron
T 4 libre Aumentó
Grosor íntima media femoral superficial Disminuyó *
Velocidad del flujo sanguíneo sistólico Aumentó
* p significativa
CONCLUSIONES: EL TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO MEJORA LOS
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA Y DEL
SÍNDROME METABÓLICO
LIMITANTES: NÚMERO REDUCIDO DE PACIENTES

28. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
PREVALENCIA Y TRATAMIENTO
TREAT. ENDOCRINOL. 2006. 5: 65-81 CLIN. ENDOCRINOL. 2016. 799:803
SE PROPONE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON LEVOTIROXINA
T S H > 10 mU
4.5 - 10 mU ? ? ?
SI HAY FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
BOCIO
ANTICUERPOS ANTI PEROXIDASA TIROIDEA