1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA PRESENTA: HUERTOS VALENCIA YURITZI QUISAY DIRECTORA DE TESIS: MTRA. JOSEFINA MORALES VÁZQUEZ MAYO 2010

2. PROTOCOLO PARA LA ELABORACIÓN DEL DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA EN EL CONSULTORIO DENTAL.

3. VIH--SIDA

4. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA DEFINICIÓN:

6. Este es el virus que causa el SIDA.

7. Una enfermedad crónica degenerativa que ataca al sistema inmunológico particularmente a los glóbulos blancos: células T o CD4 , de curso progresiva e irreversible.

8. La cual produce disminución de la resistencia inmunológica celular

11. pacientes infectados por un retrovirus (VIH )que presentan una cuenta de células T o CD4 menor a 200/mm.Destruye el sistema de defensas que tiene el organismo, razón por la cual, las personas que padecen de SIDA quedan poco a poco sin defensas frente cualquier tipo de infecciones o cánceres.

13. Sólo durante el 2006 se produjeron 40.3 millones de nuevas infecciones y

14. 2.9 millones de personas fallecieron por SIDA.

15. Ello se traduce en una frecuencia de poco más de 11 000 nuevos casos por día, y de ellos más de 1 500 en menores de 15 años.

17. La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene dividido el mundo en regiones según el comportamiento de la infección VIH:África Oceanía Europa Asia América

19. los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH);

20. en usuarios de drogas endovenosas (UDI);

21. trabajadores sexuales (TS) y

22. en población penitenciaria.

24. Personas con VIH diagnosticadas en el 2008 2 415

25. Prevalencia registrada de VIH en el 2008 0.02%

26. Casos de SIDA registrados en el 2008 6 747

27. Defunciones por SIDA 2007 (datos definitivos) 5 093

30. El VIH-1: causa la gran mayoría de infecciones por retrovirus en el hombre ( en EUA )

32. FISIOPATOLOGÍA Las células humanas mas propensas son las que poseen receptores CD4, como los linfocitos T cooperadores y macrófagos. Entra al torrente sanguíneo( VIH ) infecta a los linfocitos T( CD4 o cooperadores ), se une a través de la glucoproteína, se adhiere al receptor de membrana CD4 con ayuda de proteínas que facilitan la entrada del virus al huésped.

33. FISIOPATOLOGÍA En el interior de la célula, por acción de la enzima transcriptaza reversa, cataliza la síntesis de un provirus de doble cadena de ADN, para unirse al ADN de la célula del huésped, donde permanece latente hasta que sea activado.

34. VÍAS DE TRANSMSIÓN Existen tres formas de transmisión del VIH: Transmisión sexual: Contacto sexual con una persona afectada Transmisión parenteral: Por exposición parenteral a sangre u otros fluidos orgánicos contaminados Transmisión vertical: Madre infectada a su hijo.

36. Sangre

37. Semen

38. Leche materna

39. Secreciones vaginales, de alguna manera fluidos corporales que contengan una concentración viable de elementos celulares.

40. Como no se transmite el virus:

41. Saliva

42. Sudor

43. Heces

44. Lagrimas

45. Liquido cefalorraquideo

46. Liquido amniótico

48. Otras formas en que no se transmite el Virus del SIDA son: Por picaduras de mosquitos u otros insectos. Por medio de los baños o servicios sanitarios. Por medio del uso de teléfonos o de piscinas y otros lugares públicos En lugares de trabajo Al compartir utensilios de comer Durante la visita a hospitales

49. FACTORES DE RIESGO Homosexuales Múltiples compañeros sexuales Drogas Transfusión sanguínea----hemofílicos

50. RIESGO OCUPACIONAL El VIH puede transmitirse principalmente a través de punciones accidentales o heridas quirúrgicas Bajo riesgo de transmisión por contacto: Con sangre Saliva O instrumentos contaminados

51. CUADRO CLÍNICO - fases Desde el momento en que una persona adquiere el virus del SIDA, hasta que su examen sea positivo, puede transcurrir un período de seis meses. Se podrían distinguir tres fases evolutivas de la infección: Inicial, precoz o aguda Intermedia o crónica Final o de SIDA

52. Si esta persona se hace un examen durante este tiempo puede tener dos posibilidades: Que su examen sea positivo, lo cual significa que tiene el virus en su sangre pero no ha desarrollado la enfermedad (SIDA) Que su examen sea negativo, lo cual significa que no tiene el virus en su sangre, o bien que lo tiene, y las pruebas de laboratorio no lo detectan aún.

54. El paciente infectado puede o no presentar sintomatología.

55. A las 2-6 semanas del contagio se detecta antígeno del VIH (antígeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados;

56. Progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antígeno p24 desaparece y descienden las células infectadas.

58. Fiebre y/o sudoración,

59. Adenopatías,

60. Odinofagia (dolor al tragar),

61. Erupción cutánea,

62. Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y músculos),

63. Trombopenia,

64. Leucopenia,

65. Diarrea,

66. Cefalea (dolor de cabeza),

67. Anorexia, náuseas o vómitos,

69. Fase final o de sida Se caracteriza por un aumento de la replicación del VIH (que podría producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide clínicamente con una profunda alteración del estado general del paciente (wasting syndrome, síndrome de desgaste) Aparición de infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurológicas De modo que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA.

71. Linfomas en la infección VIH

72. Manifestaciones neurológicas

73. Gastroenterocolitis

74. El dolor y la neuropatía periférica

75. Manifestaciones endocrinas

76. Hepatitis víricas

77. Alteraciones dermatológicas

79. Infecciones por bacterias

80. Tuberculosis

81. Infecciones por hongos

82. Pneumocystiscarinii

83. Infecciones por parásitos

84. Toxoplasmosis

85. Infecciones por virus

86. Candidiasis

88. DIAGNÓSTICO Pruebas de Dx: ELISA( análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas). Esta prueba reacciona a la presencia de anticuerpos en la sangre del donador, mostrando un color más intenso cuando son mayores las cantidades de anticuerpos en el suero. WESTERN BLOT (prueba confirmatoria) Información específica de los anticuerpos (positivo=VIH)

89. TRATAMIENTO DE SIDA Azidotimidina (zidovudina,AZT): análogo nucleósido. Inhibe la replicación de VIH. Eficaz para retrasar el desarrollo de SIDA y Puede reducir la mortalidad Se inicia cuando las cifras de CD4 disminuyen de 500mm3 Efectos secundarios: supresión de médula ósea y síntomas gastrointestinales Didanasine (análogo) combinado con AZT Causa menos complicaciones hematológicas Efectos secundarios: pancreatitis

90. Pentamidina (aerosol) o Trimetoprim-Sulfametoxazol Prevenir o tratar NPC (neumonía por pneumocistis carinii) Anfotericina B, Ketoconazol, Fluconazol o 5-fluorocitosina Para el tratamiento de infecciones micóticas graves Aciclovir, Ganciclovir o Foscarnet Para herpes o infecciones por CMV

91. manifestaciones bucales

92. Infecciones micóticas Infecciones virales Infecciones bacterianas Tumores malignos o neoplasias

95. Son placas o puntos blancos o amarillentos.

96. Pueden ser removidos, pero queda una superficie sangrante y dolorosa.

97. Se localiza fundamentalmente en paladar blando.

99. Caracterizada por placas blancas firmes y adheridas.

100. No se pueden remover.

101. Es rebelde a todo tipo de tratamiento.

103. Eritematosa Se caracteriza por áreas rojas. Sin puntos o placas blancas removibles. Frecuentemente localizado en el paladar, carrillo y dorso de la lengua (aspecto liso).

104. Queilitis Angular (Estomatitis Comisural) Se presenta como fisuras o grietas, eritema o ulceración de la comisura labial. Puede presentarse durante los períodos iniciales y en el VIH progresivo, algunas veces en conjunto con Xerostomía. Puede ser asintomático o asociarse a dolor, ardor o irritación.

107. Ketoconazol 200mg diarios

109. Las manifestaciones clínicas del VHS en los pacientes infectados por VIH son diferentes a aquéllas en pacientes no infectados.

110. En pacientes VIH positivos, estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte de la boca especialmente en:

111. paladar

112. labios

113. áreas alrededor de la boca; generalmente son de 0.5 a 3.0 mm de diámetro.

114. Ulceras profundas, dolorosas y pueden persistir por varias semanas y hasta meses, siendo muy frecuentes las residivas.

118. Superficie corrugada y forma pliegues, arrugas o plisados de orientación vertical. Esta lesión no se elimina por el raspado.

119. Aspecto en su superficie de pequeños mechones de pelos, característica por la cual toma su nombre.

120. Se localiza fundamentalmente en el borde lateral de la lengua.

121. Puede ser unilateral o bilateral.

122. Se puede extender a la cara dorsal o ventral de la lengua.

125. La verruga vulgar y el condiloma acuminado son lesiones exofíticas:

126. Superficie papilomatosa

127. Forma de coliflor

128. Bien circunscritas

129. Generalmente sésiles

130. La hiperplasia epitelial focal, se presenta como múltiples pápulas del mismo color de la mucosa bucal:

131. Bien circunscritas

132. Desaparecen al distender la mucosa

135. Se caracteriza por una banda eritematosa en todo el trayecto de la encía marginal de 2 a 4 mm de ancho.

136. Especialmente por vestibular.

138. El punteado gingival puede involucrar por completo a la encía adherida.

140. Se caracteriza por encías hiperémicas.

141. Hemorragias espontáneas.

142. Dolores agudos.

143. Rápida progresión de la enfermedad.

145. Más frecuente el eritema difuso que el punteado.

146. Dolor profundo.

147. Sangrado gingival.

148. Necrosis de los tejidos blandos.

149. Destrucción rápida de la unión periodontal.

150. Exposición del hueso subyacente.

152. Asimismo se deben incluir enjuagues con gluconato de clorhexidina al 0.12% dos veces al día.

154. Se encuentra más comúnmente en el paladar y la gíngiva.

155. Otros autores lo describen también en mucosa de los carrillos, nariz, faringe y amígdalas.

156. Las lesiones en etapas tempranas se presentan:

157. Planas

158. Azul púrpura o rojo púrpura

159. Coloración que no blanquea con la presión

160. En estadios tardíos las lesiones se vuelven:

161. Nodulares

162. Elevadas

163. Se pueden ulcerar

164. Se asocian con dolor y sangrado.

165. EL SK es un tumor multifocal y los pacientes también pueden tener manifestaciones en piel de las extremidades, tórax o piel de la cara.

168. Se presenta como una masa exofítica pedunculada o como un aumento de volumen firme.

169. Asintomático.

170. Mismo color de la mucosa bucal o bien rojo purpura.

171. La lesión puede estar ulcerada.

172. Rápido crecimiento.

173. Se localiza generalmente en el paladar y proceso alveolar

174. Aunque también se ha presentado en: encía, lengua y en las glándulas salivales mayores.

175. Puede mostrar la apariencia de una infección de origen dentario.

176. Tratamiento

178. En estos pacientes se caracteriza por úlceras de mayor duración y más severidad, generalmente múltiples y dolorosas que pueden interferir con el lenguaje y la deglusión.

179. Se clasifica de tres formas: EAR menor, EAR mayor y forma herpetiforme.

180. EAR menor:

181. Úlceras planas

182. Redondas u ovales de menos de 5 mm

183. Cubierta por una pseudomembrana gris blanquecina

184. Rodeada por un halo eritematoso

186. Muy persistentes

187. Fuertemente dolorosas

188. Socavadas

189. Profundas y rebeldes a tratamiento

190. Muchas de base nodular

191. Se encuentran en labios, paladar blando y lengua.

192. EAR herpetiforme:

194. La apliacion local con una gasa o enjuagues con tetraciclina (125mg por 5ml) cuatro veces al día, seguidos de un esteroide tópico ha resultado beneficioso en algunos casos.

197. Describir las alteraciones bucales relacionadas con el VIH-SIDA de acuerdo a la clasificación de la OMS.

198. Realizar protocolo para:

199. Pacientes con VIH no diagnosticado

200. Pacientes con VIH diagnosticado

202. El propósito del presente protocolo es identificar a los pacientes de alto riesgo con VIH no diagnosticados, así como la atención clínica a los pacientes diagnosticados con VIH y pacientes con SIDA.

204. Y la exploración clínica (palpación de ganglios, presencia de inflamación gingival y/o periodontal). Atención clínica a pacientes diagnosticados con VIH (cuando acuden a la consulta estomatológica en las fases I y II de la enfermedad). Atención clínica a pacientes con SIDA (cuando acuden a la consulta estomatológica en la fase III de la enfermedad). Consideraciones generales.

207. Nombre:

208. Edad: Género:

209. Peso: Estatura:

210. Fecha de nacimiento:

211. Estado civil: Escolaridad:

212. Ocupación: Migración: NOTA: Estos datos ya están contenidos en la Historia Clínica, pero para fines de personalización se mencionan otra vez en este protocolo.

214. 2. ¿Ha presentado temperaturas altas últimamente?

215. 3. ¿Últimamente se ha sentido sin ganas de moverse, débil o con flojera (astenia y adinamia)?

216. 4. ¿Usted está en tratamiento médico o ha estado en los últimos 3 meses?

217. 5. ¿Ha presentado tos?

218. 6. ¿Usted ha presentado dificultad para respirar o sensación de falta de aire?

219. 7. ¿Ha presentado usted dificultad y dolor al pasar sus alimentos (disfagia y odinofagia)?

222. 2. ¿Usted ha tenido o tuvo relaciones sexuales con una persona con VIH o SIDA?

223. 3. ¿Usted ha tenido compañeros sexuales de alto riesgo (que tengan varias parejas, usuarios de drogas intravenosas, hemofílicos, transfundidos frecuentemente, personas con tatuajes o perforaciones)?

224. 4. ¿Usted ha tenido o tiene múltiples parejas sexuales de manera secuencial o simultanea sin protección?

225. 5. ¿Usted ha sufrido abuso sexual o violación?

226. 6. ¿Por algún motivo usted ha tenido o tiene que relacionarse con sexoservidoras o comercio sexual?

228. 1. ¿Usted ha estado embarazada?

229. 2. ¿Número de embarazos que ha tenido usted?_____________

230. 3. ¿Número de embarazos a término?_______________

231. 4. ¿Usted ha sufrido algún aborto?

232. 5. Durante su embarazo a tenido prácticas de riesgo como: parejas sexuales sin protección, drogas intravenosas, tatuajes, perforaciones?

233. 6. ¿Usted durante el embarazo fue diagnosticada con alguna enfermedad de Transmisión Sexual?

234. 7. ¿Tuvo algún contagio su bebe durante el parto?

236. TRANSPLANTE DE ÓRGANOS 1. ¿Usted ha recibido o a donado algún órgano? USO DE DROGAS INTRAVENOSAS 1. ¿Usted ha utilizado algún tipo de droga? 2. ¿Ha tenido algún tipo de consecuencia con el uso de esta droga?

238. 2. ¿Usted se vacuno después de la punción accidental?

239. 3. ¿Usted se ha sometido a algún tratamiento de acupuntura?

240. 4. ¿Usted lleva sus agujas para que le realicen su tratamiento?

241. 5. ¿Usted se a fijado si las agujas son nuevas (ya sea el caso de que usted no las lleve)?

242. 6. ¿Usted tiene alguna perforación (persing) en alguna parte de su cuerpo?

243. 7. ¿Usted tiene algún tatuaje en alguna parte de su cuerpo?

244. ATENCIÓN CLÍNICA A PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON VIH (CUANDO ACUDEN A LA CONSULTA ESTOMATOLÓGICA EN LAS FASES I Y II DE LA ENFERMEDAD). La atención clínica al paciente VIH positivo: Se debe atender extremando las consideraciones generales; Así como de preferencia al final de la jornada laboral; Usar instrumental desechable en lo mayor posible El tratamiento estomatológico se debe planear de acuerdo a las fases de tratamiento según la necesidad de cada paciente.

246. El objetivo es eliminar el agente causal y de todos los factores que puedan favorecer el acumulo de ellos.

248. Elaboración de Historia Clínica

249. Prevención:

250. Control de Placa Bacteriana: profilaxis o técnicas de cepillado, uso de colutorios y auxiliares dentales.

251. Tratamiento Curativo:

253. Permitir el acceso a la superficie radicular u ósea.

254. Corrección de alteraciones mucogingivales.

255. Crear o devolver una anatomía óptima de los tejidos blandos para una función fisiológica.

256. Crear o devolver una morfología ósea adecuada.

257. Etapas:

258. Extracciones de terceros molares

259. Frenilectomìas

260. Gingivoplastia

262. Fase de mantenimiento En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados obtenidos se mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3,6,12 meses. Se realiza: Nuevo examen clínico. Evaluación del nivel de higiene. Detartraje, eliminación de placa bacteriana. Retratamiento de los órganos dentarios que lo requieran.

264. La presencia de lesiones intraorales está inversamente relacionada con los niveles de linfocitos CD4, lo cual significa que un nivel menor de 200 células por mm2, incrementará significativamente la probabilidad de aparecimiento de una o más manifestaciones bucales.

266. En lo relacionado con el uso de soluciones anestésicas locales y antimicrobianos en personas infectadas por el SIDA, no existen contraindicaciones especiales.

267. Este tipo de pacientes normalmente no llegan a la consulta estomatológica ambulatoria, por lo general su atención clínica es a nivel hospitalario.

269. Control al inicio de la jornada clínica

270. Control antes de cada paciente

271. Control después de cada paciente

273. Cerca de un millón y medio son menores de quince años.

274. Entre los países europeos, España se sitúa a la cabeza de la lista con el mayor número de personas afectadas por el virus.

275. A falta de una vacuna eficaz, hasta el momento la mejor estrategia para combatir esta pandemia es la prevención.

276. Los esfuerzos educativos se dirigen fundamentalmente a evitar la transmisión sexual entre jóvenes y adolescentes, que es la principal causa de los nuevos casos.

278. Más del 50% de las personas se detectan en etapas tardías o a menos de un año de desarrollar la sintomatología, debido entre otras causas a que las personas no regresan por sus resultados, por dificultad en el acceso al laboratorio, por la ubicación de los centros de salud o por estigma y discriminación, lo que ocasiona pérdida de oportunidades diagnósticas.

280. Generalmente a la exploración de cabeza y cuello, la cavidad bucal es el primer sitio que refleja la infección por el VIH; sin olvidar el interrogatorio realizado durante la Historia Clínica.

281. Las manifestaciones bucales (según la OMS) más frecuentes por la infección por el VIH y el SIDA son:

282. Candidiasis bucal

283. Leucoplasia Pilosa

284. Gingivitis y Periodontitis

285. Sarcoma de Kaposi

289. La elaboración de la Historia Clínica.

290. Del uso de auxiliares de diagnóstico como las pruebas rápidas (médico principalmente).

291. La aplicación del protocolo propuesto en especial para uso del Cirujano Dentista.

292. El Cirujano Dentista puede ser uno de los primeros contactos (como personal de la salud) con los pacientes; de ahí que radica la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, apoyados en la aplicación de este protocolo.

293. Sin olvidar que este tipo de pacientes deben ser atendidos inter y multidisciplinaria.

294. Tener siempre comunicación con el médico tratante.

295. Seguir al pie de la letra los manuales de bioseguridad.

296. Hacer mayor énfasis en la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales, Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental- Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo.

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366. POR SU ATENCIÓN GRACIAS