vih en niñas/os

1. Stephany Lorena Solano Sánchez
Medicina- Pediatría- IX Semestre 2018

2. Definiciones
 VIH: el virus de la inmunodeficiencia humana infecta a las células
del sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La
infección produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario,
con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el
sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su
función de lucha contra las infecciones y enfermedades.
 SIDA: El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un
término que se aplica a los estadios más avanzados de la infección
por VIH y se define por la presencia de alguna de las más de 20
infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/

3.  SIRI: Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune.
 Se define como una reacción inflamatoria que puede ocurrir cuando
el sistema inmune de una persona mejora al iniciar el tratamiento
anti-VIH y experimenta una elevación en el conteo de linfocitos
CD4+. Se puede presentar cuando un paciente:
 a) Ha sido tratado previamente por una infección oportunista que ya
se había curado antes de recibir tratamiento antirretroviral.
 b) Inicia la terapia antirretroviral y se hace manifiesta una infección
oportunista subclínica.
 c) Está bajo tratamiento para una infección oportunista y se agrava
al iniciar la terapia antirretroviral

4. VIH
 Familia: retroviridae
 Virus de ARN monocatenario
 Replicación: ARN ADN para integrarlo al genoma de la célula
que infectará.
 VIH: mutación de un virus similar que afectaba otras especies
animales?
 1999: por análisis filogenéticos se descubrió parecido entre VIH-1 y
2, y el que afecta a chimpancé de África.
 1970: empiezan a aparecer casos de esporádicos de infección
por Cándida albicans en la boca y el esófago, acompañada de
erupciones cutáneas en distintas partes del cuerpo, neumonía
por Pneumocystis carinnii y en algunos casos, daños neurológicos y
una supresión del sistema inmunitario inexplicable. (Portugal, Haití,
Francia y Estados Unidos.)
T.I

5. Historia del VIH
 5 de junio de 1981: informe de 5 casos de jóvenes homosexuales
estudiados en 3 hospitales diferentes de Los Ángeles, que
presentaban neumonía por Pneumocystis carinnii.
 1982: se establece por el Centro de Control de Enfermedades los
criterios diagnósticos y la definición de la enfermedad, pues existía
el convencimiento de que se trataba de una nueva enfermedad.
 Nombres iniciales: «Gay Cáncer», o «síndrome Gay»; también se le
llamó «Peste Rosa», «Peste Gay», posteriormente la rebautizaron
inmunodeficiencia relacionada a homosexuales.
 Se empezó a observar que otros grupos poblacionales también la
padecía, por lo que la llaman enfermedad de las cuatro H:
homosexuales, hemofílicos, heroinómanos y haitianos.

6.  El 24 de septiembre de 1982, durante un encuentro de la Food and
Drug Administration (FDA) sobre productos de sangre, Bruce
Voeller, ex director de la National Gay Task Force, propuso llamar a
la nueva enfermedad: síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
 La mayoría de las personas consideraron al SIDA como un castigo
de Dios por el pecado de la homosexualidad. Nada logró explicar
por qué las lesbianas no constituían un grupo de riesgo.
 Robert Gallo, en 1984 la existencia del VIH y anunció la teoría del
origen africano de la enfermedad y su hipótesis de la semejanza
entre el VIH y el STLV-III, un virus de los simios africanos que según
él habría sido transmitido a los humanos a través de una mordedura;
a partir de ahí, fundamentalmente por medio del sexo y las
transfusiones de sangre, la enfermedad se habría ido extendiendo
hasta alcanzar los niveles actuales.
Historia del VIH

7.  El 20 de mayo de 1983, la revista Science publica el descubrimiento
del profesor Montagnier, quien informa que ha aislado el virus del
SIDA y lo denomina LAV (Lynphadenopathy Associated Virus, virus
asociado a linfadenopatías). En el artículo se señala que el paciente
aún no poseía los signos característicos del SIDA.
 4 de abril de 1984: Robert Gallo ha descubierto el virus del SIDA
 Mayo 1986: el Subcomité de Retrovirus del Comité Internacional de
Taxonomía Viral, publicó en Science una carta donde se propuso el
nombre de virus de la inmunodeficiencia adquirida.
Historia del VIH

9. Epidemiología
 Según la OMS:
 El VIH, que continúa siendo uno de los mayores problemas para la
salud pública mundial, se ha cobrado ya más de 35 millones de
vidas. En 2016, un millón de personas fallecieron en el mundo por
causas relacionadas con este virus.
 En América Latina y el Caribe, el número total de personas que
viven con el VIH continúa aumentando. Se estima que en esa región
dos millones de personas (intervalo: 1,6-2,6 millones) están viviendo
con el VIH; esa cifra incluye a las 250 000 personas que se
infectaron en 2003.

10.  En Colombia: prevalencia nacional de 0.6%
 Desde 1985 al 31 de diciembre de 2012 se ha reportado un total de
95.187 casos de infección por VIH, Sida y muerte, lo que evidencia
que año tras año sigue un crecimiento paulatino de casos a nivel
nacional. Para el año 2012 ingresaron al SIVIGILA un total de 8.196
casos. De estos 5.914 (72,2%) fueron hombres y 2.282 (27,8%)
mujeres; el 98,5% corresponde al mecanismo de transmisión sexual.
 Desde 1983 al 2012 en Barranquilla se han reportado 1346 casos
según boletín epidemiológico vih/sida.

11. VIH
 Virus de ARN: 2 moléculas de ARN monocatenario
 Familia: retroviridae
 Subfamilia: lentivirus
 Transcriptasa inversa
 Estructura esférica:
 Capa externa o envoltura
 Capa icosaédrica
 Capa interna o nucleoide
 VIH-I Y VIH-2

12. Genoma
 3 secciones principales:
 Región GAG: que codifica las proteínas del núcleo vírico (
p24(capside proteica), p17(matriz proteica), p9 y p6, derivadas de
p55.
 Región POL: que codifica las enzimas víricas (transcriptasa inversa,
proteasa y la integrasa).
 Región ENV: que codifica las proteínas de la envoltura vírica (gp120:
subunidad de superficie glucosilada y gp41: subunidad glucoproteica
transmembrana, se usa para detectar Ac contra el VIH-1). De esto
depende el tropismo del VIH.

13. VIH-1 Y VIH2
 VIH-1: Responsable de pandemia; vih-2, es endémico de África
Oriental.
 VIH-2: produce enfermedad menos agresiva, evolución más lenta
hacia la destrucción del sistema inmune, su transmisión vertical
parece ser más difícil.
 Los genomas de ambos tienen similitud de sólo el 40-50% y el VIH-2
presenta una homología del 75% con el virus de la
inmunodeficiencia de las simios (SIV).
 VIH alrededor de 10 subtipos, y el VIH-2 alrededor de 5 subtipos.

14.  Los serotipos del VIH-I se clasifican en 2 grandes grupos: el M
(main) y el O (outlier), el primero causante de la gran mayoría de las
infecciones existentes hoy día y del cual se conocen los siguientes
serotipos: A, B, C, D, E, F, G y H; el segundo localizado en cierta
parte de África y no sensible a las pruebas de laboratorio para su
detección.
 El VIH-2, por ser de menor circulación mundial, tiene pocos
serotipos: A, B, C Y E.

15. Factores de riesgo
 Presencia de altas cargas virales de VIH en la
madre.
 Parto prematuro
 Recuento de CD4 prenatal materno bajo
 Inicio tardío, después de la semana 28, de la terapia
antirretroviral en la gestante.
 Parto vaginal ( aspiración de secreciones vaginales)
 Lactancia materna, sobre todo si la madre se infecto
después del nacimiento del neonato.
 Tabaquismo, alcohol, sustancias psicoactivas
 La cesarea programada disminuye la transmisión un
87% si se asocia al tto con zidovudina.

16. Ciclo de Vida

17. Vías de transmisión
 Sexual
 Uso de sangre y hemoderivados contaminados
 Drogadicción (IV)
 Transmisión fetal: intrautero, intraparto, posparto
 Último trimestre del embarazo
 En el trabajo de parto por contaminación en el canal
 Durante lactancia materna

18. No se transmite por
 Mosquitos u algún otro insecto
 Sexo oral, a excepción de presencia de ulceras que
hagan contacto con secreciones humanas.
 Alimentos

20. Estadios de la infección
 Primo infección: tras la entrada el virus se disemina a través de los
órganos linfoides y del sistema nervioso.
 Fase crónica asintomática: la viremia disminuye, pero el virus
continúa replicándose, sobretodo en el tejido linfoide, el gran
reservorio de la infección.
 Fase avanzada o sida: se da una incapacidad progresiva del
sistema inmune para contener la replicación viral, que aumentarán la
destrucción inmunológica, desplazará ese equilibrio entre virus y
huésped y lleva a una profunda inmunosupresión.

22. Categoría A
 Se define como una o más de las siguientes
condiciones:
 Infección por VIH asintomática
 Infección aguda (primaria) con enfermedad
acompañante
 Linfadenopatía persistente generalizada

23. Categoría B
 Angiomatosis bacilar
 Candidiasis orofaríngea
 Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que
responde pobremente a la terapia
 Displasia cervical (moderada o severa)/carcinoma cervical in
situ
 Síntomas constitucionales, como fiebre (>38,5°C) o diarrea de
>1 mes de duración
 Leucoplasia vellosa oral
 Herpes zoster, que se haya presentado al menos en 2
ocasiones o con compromiso de >1 dermatoma
 Púrpura trombocitopénica idiopática
 Listeriosis
 Enfermedad pélvica inflamatoria, particularmente si se
complica con absceso tubo-ovárico
 Neuropatía periférica

24. Categoría C
 Candidiasis de bronquio, traquea o pulmones
 Candidiasis esofágica
 Cáncer cervical invasivo
 Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
 Criptococosis extrapulmonar
 Criptosporidiosis crónica intestinal (>1 mes de duración)
 Enfermedad por Citomegalovirus (diferente de la de
hígado, bazo o ganglios linfáticos)
 Retinitis por Citomegalovirus (con pérdida de la visión)
 Encefalopatía asociada a VIH
 Herpes simplex: úlcera(s) crónica (>1 mes de duración),
bronquitis, neumonía o esofagitis. Histoplasmosis
diseminada o extrapulmonar

25.  Isosporiasis crónica intestinal (>1 mes de duración) Sarcoma
de Kaposi
 Linfoma de Burkitt
 Linfoma primario cerebral
 Infección por complejo Mycobacterium avium o M. Kansasii
diseminada o extrapulmonar Infección por Mycobacterium
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
 Infección por otras especies de Mycobacterium diseminada o
extrapulmonar
 Neumonía por Pneumocystis jiroveci (antes, carinii)
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva
 Septicemia recurrente por Salmonella
 Toxoplasmosis cerebral
 Síndrome de desgaste asociado al VIH (pérdida de peso
involuntaria >10% asociada con diarrea crónica o con
debilidad crónica y fiebre documentada >1 mes de duración)

26. Etapas de la enfermedad
 Etapa 1: Asintomático, linfadenopatía generalizada
persistente.
 Etapa 2: pérdida de peso moderada de causa desconocida,
infecciones respiratorias recurrentes, herpes zoster,
manifestaciones mucocutáneas menores.
 Etapa 3: condiciones con las cuales se puede establecer un
diagnóstico presuntivo con base en la clínica o exámenes
complementarios. (Anemia, neutropenia, trombocitopenia.)
 Etapa 4: enfermedades del sida.

27. Manifestaciones clínicas
 Las principales enfermedades asociadas directamente con la
infección por VIH son las siguientes:
 Pulmonares: neumonitis.
 Oftalmológicas: retinopatía microvascular.
 Cutáneas: exantema maculopapular de la primoinfección,
tricomegalia.
 Orodigestivas: enteropatía, úlceras orales, úlceras esofágicas.
 Neurológicas: encefalopatía, neuropatía periférica, mielopatía
vacuolar, meningitis aséptica.

28.  Renales: nefropatía.
 Cardiovasculares: miocarditis y miocardiopatía, vasculitis,
púrpura trombocitopénica trombótica.
 Hematológicas: trombopenia, síndrome de infiltración
linfocitaria CD8+ masiva.
 Reumatológicas: artritis, miopatía, síndrome seco.
 Otras: síndrome retroviral agudo, linfoadenopatía
generalizada persistente, enfermedad constitucional (pérdida
de peso, fiebre, sudoración nocturna, fatiga, diarrea crónica
de más de 1 mes de evolución).

29. Retardo en el crecimiento
Infecciones bacterianas
recurrentes
Neumonitis intersticial linfoidea
Parotiditis repetidas
p. Carinii
Candidosis mucocutánea
crónica
Anormalidades neurológicas
Diarrea crónica o recurrente
Fiebre crónica o recurrente
Adenopatías difusas
Hepatoesplenomegalia
Exantema crónico eczematoso
Enf renal progresiva
Miocardiopatía
Sintomatología más común

31. Diagnostico
 VIH ADN PCR: <18 meses
 La prueba Elisa generalmente es positiva en el hijo de madre VIH
positivo debido al paso transplacentario de anticuerpos maternos.
Se considera la edad de dieciocho meses como la fecha límite para
la positividad por IgG materna; después de esta fecha una Elisa
positiva con prueba confirmatoria hace diagnóstico.
 Los niños hijos de madre VIH positivo con exámenes virológicos
negativos a la edad de 1-2 meses deben ser reevaluados por
laboratorio a la edad de 3-6 meses. La infección es diagnosticada
por dos exámenes virológicos positivos en diferentes muestras y es
excluida con dos o más exámenes virológicos negativos obtenidos
después del mes de edad, uno de ellos
 después del cuarto mes.

32.  2 Elisa negativa después del 6to mes con un intervalo de al
menos un mes: No infectado.
 >18 meses: el dx se comporta en forma similar a los adultos.
 P24: El antígeno p24 es una proteína vírica y sus niveles en
sangre están característicamente elevados al inicio de la
infección por el VIH, antes de que el organismo haya tenido
tiempo de desarrollar anticuerpos. Esta prueba detecta el
antígeno p24 y sirve como cribado de una infección reciente
por el VIH. ( Exposición reciente)

38. Seguimiento del paciente
 Recuento de CD4: refleja el estado inmunológico del paciente.
 Carga viral: >10.000 alto riesgo de evolución hacia el SIDA.
 En el RN con la infección, la situación es diferente:
inicialmente puede tener una carga viral relativamente baja (
aprox 10.000 copias), pero al cabo de aprox 6 semanas estos
valores pueden llegar hasta diez millones/mL.

39. Fármacos

40. Monitoreo del tratamiento
 Para garantizar una monitorización adecuada debe
realizarse un recuento de CD4, de la carga viral, un
hemograma completo, un perfil de bioquímica, un
análisis de orina y un perfil sérico de lípidos antes de
instaurar o de modificar.
 El tratamiento en <1 año debe empezar a penas se
realice el diagnostico.
 Cualquier niño con carga viral >100.000 copias/ml
tiene alto riesgo de mortalidad y la terapia debe ser
iniciada inmediatamente.

41. Profilaxis de enfermedades oportunistas

43.  Iniciar tratamiento antirretroviral, inmediatamente
después de confirmar el diagnóstico de infección por
VIH.
 Iniciar tratamiento antirretroviral a todas las niñas y
niños infectados con VIH, confirmado
independientemente del resultado de LT CD4 o de la
carga viral.
 Iniciar tratamiento antirretroviral en todas las niñas y
niños infectados con VIH con recuento de LT CD4
menor o igual a ≤500 células/mm3,
independientemente del estadio clínico o carga viral.

45.  >14 días- <3 meses: Iniciar con un régimen basado
en Lopinavir/Ritonavir en combinación con dos
INTRs: Lamivudina en combinación con Zidovudina
o Abacavir.
 3-13 años: Iniciar con un régimen basado en un
INNTR como Efavirenz y como alternativa
Nevirapina en combinación con dos INTRs:
Lamivudina en combinación con Zidovudina o
Abacavir

46. Objetivo del tratamiento
 Carga viral baja y CD4 aumentados

47. Embarazada
 El objetivo primordial es reducir los niveles de ARN viral para
disminuir el riesgo de transmisión vertical. Zidovudina ante, intra y
post-parto, que debe iniciarse luego de terminar el primer trimestre
en TODAS las pacientes gestantes independiente del recuento de
CD4, del nivel de carga viral, y de la presencia o ausencia de
síntomas.

48. Vacunas
 Las vacunas de agentes vivos están contraindicadas; BCG,
antipolio- mielítica oral.
 Se recomienda dar la primera dosis de triple vírica a los doce meses
de vida y la segunda un mes más tarde
 La vacunación de la poliomielitis debe hacerse con la vacuna de
virus inactivados (VPI)
 Se recomienda, así́ mismo, la vacunación antigripal anual a partir de
los seis meses de edad.