2. Lesiones Deportivas
ÍNDEX
LESIONES DEPORTIVAS
1. Esguince de tobillo
1.1 ¿Qué es un esguince?………………………………………………3
1.2 Tipos de esguince de tobillo………………………………………..4
1.3 Síntoma y signos de alarma de un esguince de tobillo…………5
1.4 Mecanismo de lesión (como se produce un esguince)…………5
1.5 ¿Cómo se diagnostica un esguince?………………………….....6
1.6 Tratamiento de los esguinces de primer y segundo grado…….6
1.7 Rehabilitación………………………………………………………..8
1.8 Reanudación del deporte…………………………………………..8
1.9 Ejercicios……………………………………………………………..8
1.10 Actividades Funcionales…………………………………………11
1.11 ¿Cuál es el tratamiento de los esguinces?...........................11
1.12 ¿Es muy importante el frío local?.........................................15
1.13 ¿Cuál es el riesgo de estas lesiones?..................................15
1.14 ¿Qué es un “esguince crónico”?...........................................15
1.15 ¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del
esguince? ……………………………………………………………….16
1.16 ¿Cuándo puedo practicar deportes después del esguince?..16
2. Lesión de los isquiotibiales
2.1 ¿Qué son los isquiotibiales?………………………………….…..18
2.2 Lesiones de los isquiotibiales.……………………………………19
2.3 Causas de la lesión de isquiotibiales……………………...…….20
2.4 Síntomas de la lesión de isquiotibiales ………………..……….20
2.5 Tratamiento…………………………….…………………………..21
2.6 Desgarros en la parte posterior del muslo……………………...28
2.7 Anatomía y función de los isquiotibiales…………………….…..28
2.8 Mecanismo de lesión……………………………………………….29
2.9 Diagnóstico………………………………………………………….30
2.10 Aporte de la fisioterapia ………………………………………….31
2.11 Grados de distensión, síntomas y tratamiento......................33
Webgrafía ………………………………………………………………...35
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3. Lesiones Deportivas
LESIONES DEPORTIVAS
1. Esguince de tobillo
1.1 ¿Qué es un esguince?
Hablamos de esguince cuando existe
una lesión de los ligamentos que
sujetan el tobillo, esta lesión puede ser
incompleta y microscópica como en el
esguince grado 1, incompleta y
macroscópica como en el esguince
grado 2, o un lesión completa del
ligamento en el esguince grado 3.
Los ligamentos más afectados del tobillo son los ligamentos que
unen al peroné con el astrágalo y el calcáneo, es decir, los
ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y
peroneocalcaneo.
El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias
laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulación de
tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la
carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo
resultan del desplazamiento
hacia dentro o hacia fuera del
pie, distendiendo o rompiendo
los ligamentos de la cara
interna o externa del tobillo. El
dolor de un esguince de tobillo
es intenso y con frecuencia
impide que el individuo pueda
trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de
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4. Lesiones Deportivas
tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los
esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan
rápidamente y no se convierten en un problema crónico.
1.2 Tipos de esguince de tobillo
1.2.1 Según la localización de los ligamentos lesionados:
● Esguince lateral (parte externa del tobillo)
- Ligamento peroné astragalino anterior.
- Ligamento perneó calcáneo.
- Ligamento peroné astragalito posterior.
● Esguince medial (parte interna del tobillo)
- Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)
1.2.2 Según la gravedad de la lesión:
Esguinces de primer grado: Son el resultado de la
distensión de los ligamentos que unen los huesos del
tobillo. La hinchazón es mínima y el paciente puede
comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen
parcialmente, con hinchazón inmediata. Generalmente
precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas
antes de volver a la actividad normal.
Esguinces de tercer grado: Son los más graves y
suponen la rotura completa de uno o más ligamentos pero
rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o
más para que los ligamentos cicatricen.
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5. Lesiones Deportivas
1.3 Síntomas y signos de alarma de un esguince de tobillo
● Dolor al apoyar el pie y al caminar.
● Dolor a la palpación de los ligamentos lesionados.
● Dolor al mover la articulación del tobillo.
● Dolor al estiramiento del ligamento lesionado.
● Inflamación.
● Edema.
● Hematoma.
● Impotencia funcional.
● Inestabilidad del tobillo.
1.4 Mecanismo de la lesión (como se produce un esguince)
Lo más frecuente (90% de las veces), es que sea por un
movimiento en flexión plantar (de puntillas) + inversión (con el
pie hacia dentro del tobillo).
Esguinces por inversión (frecuencia lesional):
● Ligamento peroneo astragalino anterior (2/3)
● Ligamento peroneo astragalino anterior + Ligamento
peroneo calcáneo (20-25%)
● Ligamento peroneo astragalino posterior (en traumatismos
muy severos)
La gravedad depende no sólo del mecanismo sino también de la
magnitud de las fuerzas y de la posición del pie.
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6. Lesiones Deportivas
1.5 ¿Cómo se diagnostica un esguince?
El diagnóstico lo hace el
traumatólogo con el examen
físico y el interrogatorio,
generalmente con la ayuda de
estudios de RX. Se aprecia el
aumento de volumen y las
manchas de sangre llamadas
equimosis. Hay que descartar la presencia de una fractura
de tobillo. El médico puede descartar una fractura usando
un método diagnóstico conocido como las Reglas de Ottawa.
1.6 Tratamiento de los esguinces de primer y segundo
grado
El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se
produce tras la lesión. La aplicación de hielo es básica en los
dos o tres primeros días, junto con la colocación de un vendaje
compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo
usando unas muletas para evitar aumentar la lesión.
Dependiendo de la severidad de la lesión una férula o un yeso
pueden ser efectivos para prevenir mayores daños y acelerar la
cicatrización del ligamento.
La movilización del tobillo (flexión y extensión) y trazar círculos
con el pie (hacia fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir
la inflamación y previenen la rigidez. Dependiendo de la
severidad de la lesión, su médico puede ayudarle con un
programa de rehabilitación apropiado para conseguir un retorno
rápido a la actividad deportiva.
El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras:
Reposo, hielo, compresión y elevación.
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7. Lesiones Deportivas
Reposo: Es una parte esencial del proceso de recuperación.
Si es necesario (háblelo con su médico), elimine toda carga
sobre el tobillo lesionado. Si necesita bastones siga los
consejos de su médico o fisioterapéuta sobre la forma de
usarlos: puede necesitar un apoyo parcial o una descarga
completa dependiendo de la lesión y el nivel de dolor. El
reposo no impide la realización simultánea de ejercicios en
descarga, como la natación o la bicicleta estática.
Hielo: Llene una bolsa de plástico con hielo triturado y
colóquela sobre la zona inflamada. Para proteger la piel,
ponga la bolsa de hielo sobre una capa de vendaje elástico
empapada en agua fría. Mantener el hielo durante periodos
de aproximadamente treinta minutos.
Compresión: Comprimir la zona lesionada con un vendaje
elástico. Éste protege el ligamento lesionado y reduce la
inflamación. La tensión del vendaje debe ser firme y uniforme,
pero nunca debe estar demasiado apretado.
Elevación: Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada
por encima del nivel del corazón. Continúe con este
procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de
compresión colocado.
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8. Lesiones Deportivas
1.7 Rehabilitación
Los dos objetivos de la rehabilitación son:
Disminuir la inflamación
Fortalecer los músculos que rodean el tobillo.
La inflamación puede reducirse manteniendo el tobillo lo más
elevado posible y con la utilización adecuada de la compresión.
Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo.
1.8 Reanudación del deporte
Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda
que la inflamación o el dolor no existan o sean mínimos y que
puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el
tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los
esguinces más graves es una buena idea proteger el tobillo con
una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de
nuevos episodios de esguince. Su médico y entrenador deben
guiarle en su retorno a la práctica deportiva.
1.9 Ejercicios
Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie"
Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20
minutos. Después trazar las letras del alfabeto en
el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio
tres veces al día y hacerlo hasta que se consiga
el movimiento completo del tobillo.
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9. Lesiones Deportivas
Resistencia
Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez
recuperada la movilidad completa. Utilizar una
banda elástica de un metro o una cámara de rueda
de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de
los siguientes ejercicios tres veces al día.
a) Flexión plantar
Sujetar ambos extremos de la banda
elástica con las manos y pasarla por
debajo del pie. Al mismo tiempo que se
tracciona de la banda empujar con el pie
lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir
el ejercicio.
b) Dorsiflexión
Atar la banda alrededor de la pata de una
mesa y pasar el otro extremo alrededor del
dorso del pie. Tirar del pie en dirección al
tronco. Contar hasta tres y repetir el
ejercicio.
c) Inversión
Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en
una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie
hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.
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10. Lesiones Deportivas
d) Eversión: Comenzando en la misma posición que en el
ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección
inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta
tres.
e) Fortalecimiento: Cuando pueda realizar los
ejercicios de resistencia descritos fácilmente y sin
molestias, doble la banda elástica (haciendo dos
lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos
ejercicios tres veces al día. Alternativamente, haga
los ejercicios con una bota pesada o colocando un
peso en la suela de una zapatilla deportiva. Añada
ejercicios en posición "de puntillas": Póngase de
puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie
apuntando hacia delante y después hacia dentro y
hacia fuera. Días después, repetir este ejercicio
apoyándose en un sólo pie.
f) Equilibrio:
Posición de "cigüeña": Elevar la extremidad no
lesionada manteniéndose sobre la lesionada durante
un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres
veces al día. Progresar hasta mantenerse sobre una
pierna con los ojos cerrados.
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11. Lesiones Deportivas
1.10 Actividades Funcionales
Cuando pueda caminar sin dolor o cojera, iniciar la carrera por
llano. Seguir con carrera realizando giros "en forma de ocho", y
finalmente carrera en zigzag.
1.11 ¿Cuál es el tratamiento de los esguinces?
El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los
mismos:
Esguinces de Tobillo de primer y segundo grado.
Se pueden emplear una gran variedad de técnicas y métodos de
fisioterapia para tratar un esguince de tobillo, pero el tratamiento
con el que mejores resultados he obtenido es el siguiente.
He dividido el tratamiento en tres partes:
1. Tratamiento fisioterapéutico de urgencia: válido para todas
las formas y grados de gravedad (I, II y III), comprende los
primeros cuidados destinados a evitar al máximo el edema, el
dolor o la agravación de la lesión antes del examen clínico y
radiológico del médico, que determinarán el nivel de gravedad y
el tratamiento a seguir.
CRIOTERAPIA:
● Bolsa de hielo o baño helado sobre la articulación del
tobillo lesionado (el frío tiene efecto analgésico y anti-
inflamatorio y además reduce la posible hemorragia,
acortando el proceso de recuperación).
● Poner frío durante las primeras 72 horas tras el esguince
de tobillo.
● Cada 2-3 horas poner frío durante 20 minutos (no menos
de 15 y no más de 30)
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12. Lesiones Deportivas
Nunca poner calor las primeras 72 horas tras un esguince de
tobillo. Transcurrido ese tiempo se puede poner frío o calor, pero
por mi experiencia, recomiendo seguir con frío durante una
semana, pudiendo después aplicar calor.
INSTALACIÓN DEL TOBILLO LESIONADO EN
ELEVACIÓN
● Poner el miembro lesionado en elevación (45º por encima
de la horizontal)
MÉDICO
● Acudir al médico para que nos haga una radiografía para
descartar una lesión ósea (fractura del maléolo externo,
fractura del maléolo interno, fractura de la apófisis estiloide
del quinto metatarsiano, lesiones osteocondrales de la
cúpula astragalina) y para apreciar el grado de gravedad del
esguince por la medida del ángulo tibio astragalito o ángulo
de varo forzado.
2. Tratamiento fisioterapéutico de los esguinces
benignos:(grado I y grado II).
Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se
trata de un esguince grado I o grado II, no dejen que les
pongan una escayola porque el ligamento cicatrizará de forma
incorrecta, es decir, las fibras de colágeno y elastina
(proteínas estructurales de los ligamentos) se dispondrán de
forma caótica con lo que obtendremos al final un ligamento
que no es funcional: no sujetará bien la articulación.
Lo más adecuado sería ir a un fisioterapeuta donde podrá
aplicar entre otros, los tratamientos que a continuación
detallo, dependiendo de cada caso:
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13. Lesiones Deportivas
o Manipulación osteopática del astrágalo si lo requiere.
o Cyriax: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado.
o Masaje circulatorio de retorno venoso o drenaje.
o Movilización pasiva suave de la articulación del tobillo.
o Trabajar la Propiocepción del tobillo. (estimular mediante
ejercicios los receptores que informan a nuestro cerebro de cómo
está posicionada nuestra articulación en el espacio).
o Decirle al paciente que después de una semana del esguince
puede hacer baños de contraste (Agua caliente – Agua Fría)
Con un buen tratamiento fisioterapéutico, podremos conseguir
una disposición correcta de las fibras de colágeno y elastina
del ligamento lesionado: un ligamiento funcional, es decir, que
sujete bien la articulación.
El número de sesiones de fisioterapia dependerá de la
magnitud de la lesión, del propio paciente y de la destreza del
fisioterapeuta. Por mi experiencia puedo decir que algunos
esguinces de tobillo pueden ser curados en una sola sesión.
Esguinces de Tobillo grado III.
El tratamiento del esguince grado III es el más controvertido. En
estos esguinces hay una ruptura total de los ligamentos
peroneoastragalinos. El tratamiento es más prolongado, incluye
6 semanas de inmovilización con una bota de yeso tradicional o
de material sintético, con apoyo o sin el, según decisión del
médico. No hay estudios que evidencien que el tratamiento
quirúrgico (operación) mejore el pronóstico o consiga un retorno
más temprano a las actividades.
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14. Lesiones Deportivas
Grado I Grado II Grado III
Dolor Leve, Moderado, inmediato Tardío (en ocasiones
inmediato no duele)
Apoyo Posible Posible, dolor leve Imposible, dolor
intenso (puede haber
fractura)
Edema Ninguno o Aparece en las Inmediato
escaso primeras horas
Hematoma No No, o aparece tardío Inmediato en todo el
(después de 18 horas) pie (aparece antes de
18 horas)
La tabla recoge información acerca de algunas características
generales de cada tipo de esguince (según la clasificación
patológica). Dolor se refiere, como su nombre indica, a la
percepción subjetiva de dolor después de la lesión. Apoyo
indica si es posible apoyar el pie lesionado en el suelo para
caminar. Edema es si aparece hinchazón de la zona
lesionada (en ocasiones el pie se hincha tanto que hay que
quitar el zapato), y el hematoma indica si aparece un
derrame oscuro en la zona lesionada o en todo el pie.
Las indicaciones quirúrgicas son: Lesión recidivante y atletas de
élite.
El tratamiento incluye :
Sutura primaria.
Sutura Primaria reforzada con tejidos locales.
El paciente puede volver a sus actividades habituales al
poder realizarlas sin dolor, esto varía de acuerdo al paciente.
Es importante la terapia física después de esta lesión, sobre
todo después de las lesiones del tipo III.
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15. Lesiones Deportivas
1.12 ¿Es muy importante el frío local?
Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia el dolor y la
inflamación.
1.13 ¿Cuál es el riesgo de estas lesiones?
La principal complicación es la inestabilidad de tobillo, lo que la
gente llama esguince crónico. Es debida a que el paciente no
acude al médico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude
con uno de los llamados en Venezuela "sobadores". Estas
manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava la
sintomatología y prolonga la recuperación del mismo.
1.14 ¿Qué es un "esguince crónico"?
Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatómica,
sino que quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo
inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el
tobillo y caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con
fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la cirugía.
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16. Lesiones Deportivas
1.15 ¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del
esguince?
Si, puede ocurrir hasta meses después de ocurrido el esguince.
El paciente refiere la inflamación después de permanecer
mucho tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas
físicas, como uso de vendajes o medias especiales. La
rehabilitación después de la lesión también ayuda a disminuir el
edema.
1.16 ¿Cuándo puedo practicar deportes después del
esguince?
Depende de la severidad de su lesión. Consulte este tema con
su traumatólogo. Hay deportes que se deben evitar en la
convalecencia, especialmente deportes de contacto como el
fútbol, o de alto impacto como la carrera. La natación es muy
beneficiosa en el período de recuperación después del
esguince.
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17. Lesiones Deportivas
Ligamentos del tobillo
* Como se ve, en el pie, al haber tantos pequeños huesos
formando gran cantidad de articulaciones, hay también muchos
ligamentos conectando los segmentos óseos. Aparece señalado
en naranja el ligamento colateral externo ('lateral' y 'externo'
son sinónimos) del tobillo, y está compuesto a su vez por varios
ligamentos (numerados del 1 al 3):
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18. Lesiones Deportivas
2. Lesión de los isquiotibiales
* Para prevenir lesiones de isquiotibiales es necesario combinar
ejercicios de fortalecimiento y estiramiento.
2.1 ¿Qué son los isquiotibiales?
Los isquiotibiales son los músculos que se encuentran en la
parte posterior del muslo. Es un grupo muscular de gran fuerza
tendinosa lo que le convierte en un candidato perfecto para
sufrir de roturas y tendinopatías.
El isquiotibial está formado por el semimembranoso, el
semitendinoso y el bíceps femoral y se extienden desde la pelvis
hasta la parte inferior y posterior de la rodilla. Es un músculo
muy importante ya que es propenso a sufrir lesiones y su
contracción puede ocasionar problemas de espalda.
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19. Lesiones Deportivas
2.2 Lesiones de los isquiotibiales
La lesión de los
isquiotibiales se
caracteriza por un
dolor intenso en la
parte posterior del
muslo. Es una
lesión muy
frecuente en
deportistas que
generalmente
sufren de roturas
en el bíceps
femoral.
Para proteger este grupo muscular es necesario trabajarlo
correctamente, combinando los ejercicios de fortalecimiento con
los estiramientos.
Las lesiones más comunes de isquiotibiales son las
distensiones, la rotura de fibras y la contractura muscular.
Este tipo de lesiones son frecuentes entre futbolistas y
jugadores de otros deportes de contacto. Las roturas de bíceps
femoral pueden ser parciales o completas. Frecuentemente,
aparece inflamación en dicha región y, tras unas horas de
evolución, se presenta un hematoma (morete).
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20. Lesiones Deportivas
2.3 Causas de la lesión de isquiotibiales
La causa más común de la lesión de isquiotibiales es el
traumatismo ocasionado por fuertes golpes. Además un
sobreesfuerzo o un entrenamiento de fortalecimiento que no
se combine con estiramientos musculares pueden ocasionar
una distensión, contractura o rotura de fibras.
Existen algunos factores de pueden aumentar el riesgo de
sufrir lesiones de isquiotibiales como por ejemplo:
Practicar deportes de contacto o donde se requiera de
sobrecarga en las piernas: Fútbol, Básquetbol, Carrera,
Rugby, Danza…
Fatiga muscular o isquiotibiales rígidos.
Esfuerzo excesivo.
Clima frío.
2.4 Síntomas de la lesión de isquiotibiales
El síntoma más evidente es el dolor intenso en la zona posterior
del muslo. Dependiendo del tipo de lesión (distensión,
contractura, esguince o rotura) podemos apreciar diferentes
síntomas. No obstante el dolor, la incapacidad de movimiento, la
pérdida de fuerza muscular y la inflamación son comunes a
todos ellos.
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21. Lesiones Deportivas
2.5 Tratamiento
Como parte del tratamiento destacan:
Crioterapia durante los primeros 3 días: aplicación de hielo
local durante
15 – 20 minutos, 4-6 veces al día. El frío provoca
vasoconstricción y disminuye la formación de hematoma o
morete.
Reposo: debe ser absoluto los primeros días y reposo
deportivo durante un mínimo de tres semanas.
Elevación de la extremidad.
Vendaje elástico.
Contraindicación de masajes durante los tres primeros
días porque pueden aumentar el hematoma.
En caso de rotura completa se reparará quirúrgicamente.
El ultrasonido de tejidos blandos proporciona la ubicación
y tamaño exacto de la lesión.
La aplicación de láser y ultrasonido terapéutico
disminuye el tiempo de recuperación.
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22. Lesiones Deportivas
Ejercicios para estirar los isquiotibiales
- Uno de los grupos musculares más propenso a acortarse con
la práctica física son los isquiotibiales. Este grupo muscular,
compuesto por los músculos semimembranoso,
semitendinoso y biceps femoral, es muy importante para un
correcto mantenimiento de la postura y su estiramiento diario
tiene muchos beneficios, como son el evitar contracturas y
mejorar la calidad de los movimientos del tren inferior.
- Ejercicios para el estiramiento isquiotibial hay muchos,
nosotros vamos a mostraros los tres más usados y daremos
unas pautas y consejos básicos para realizarlos correctamente:
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23. Lesiones Deportivas
Ejercicio 1
- En este ejercicio apoyamos una pierna en alto con una flexión
de rodilla de unos 90º mientras que la otra la mantenemos algo
atrasada. En esta posición llevamos la cadera lentamente hacia
adelante, sin movimientos de rebote, sino que aguantamos en
una posición que no produzca dolor unos 15-30 segundos.
Después cambiamos de pierna y repetimos un par de veces
más.
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24. Lesiones Deportivas
Ejercicio 2
- Este ejercicio lo podemos hacer centrándonos en una sola
pierna o las dos. En la imagen se realiza con sólo una pierna,
donde la rodilla está ligeramente flexionada para aislar los
isquiotibiales. Se baja hasta un punto donde no se sienta dolor y
aguantamos los 15-30 segundos respirando pausadamente para
a continuación cambiar a la otra pierna.
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25. Lesiones Deportivas
Ejercicio 3
- Este es el más difícil para aquellos que tenemos flexibilidad
cero. Nos tumbamos y con una ligera flexión de la rodilla
llevamos le punta la pierna lo más atrás posible. En este
ejercicio será necesaria una ligera ayuda de los brazos para
llevar al músculo a su posición de estiramiento.
- Como vemos en todos los ejercicios hemos seguido un método
en el que nosotros mismos llegamos a la posición de
estiramiento, la mantenemos sin que haya dolor durante unos
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26. Lesiones Deportivas
segundos y pasamos, siempre de forma pausada, a la otra
pierna.
- Otra clave es la ligera flexión de la rodilla, así se aíslan los
isquiotibiales porque si tuviéramos la rodilla extendida los
ejercicios afectarían en mayor grado a los gemelos.
- Un ambiente cálido y tranquilo ayudará a realizar estos
ejercicios de flexibilidad, que para gente que haga deporte con
frecuencia deberían realizarse casi todos los días. Yo me lo
tomo como un ritual justo después de correr y antes de ir a la
ducha, en donde sigo estirando los músculos para recuperarme.
Estiramiento isquiotibial en supino
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27. Lesiones Deportivas
- Acuéstese boca arriba ("decúbito supino") con la rodilla
izquierda flexionada y la planta del pie izquierdo apoyada en el
suelo. Estire la pierna derecha y pase un cinturón o cable por la
planta del pie derecho, sujetando sus extremos con las manos.
- Desde esa posición de partida, levante muy lentamente la
pierna derecha. La rodilla derecha debe mantenerse
completamente estirada y debe levantar la pierna ayudándose
con sus brazos (no sólo haciendo fuerza con su pierna). Cuando
empiece a notar tirantez por detrás de la rodilla, deje de subir la
pierna y manténgala en ese ángulo. Mantenga esa posición
durante un mínimo de 30 segundos, usando sus manos y el
cinturón para sostener el peso de su pierna. Es importante que
compruebe que en ningún momento flexiona la rodilla derecha,
sino que en todo momento debe mantener la pierna
completamente estirada.
- Después de 30 segundos, baje lentamente, descanse 30
segundos y repita el movimiento. Debe hacerlo como mínimo 5
veces a cada lado.
- A medida que pase el tiempo, irá pudiendo levantar cada vez
más la pierna antes de notar la tirantez en la parte de atrás de la
rodilla. Cada día debe subirla todo lo que pueda sin que la
tirantez llegue nunca a ser dolor.
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28. Lesiones Deportivas
2.6 Desgarros en la parte posterior del muslo
Las distensiones musculares en la parte posterior del muslo son
muy frecuentes en deportistas de élite, pero también en
personas que realizan una actividad deportiva muy de vez en
cuando. Conocer la anatomía y función de estos músculos es
importante para entender los signos y síntomas cuando hay una
lesión, además de guiar al tratamiento así como su prevención a
futuro.
2.7 Anatomía y función de los isquiotibiales
Los músculos isquiotibiales (de ahora en adelante IT) reciben
este nombre porque se originan en el isquion (uno de los tres
huesos que conforman la cadera) y se insertan en la tibia. Al
tener esta disposición, involucran dos articulaciones: la cadera y
la rodilla. Este grupo muscular está formado por tres músculos:
el semitendinoso, el semimembranoso y el bíceps crural. Sin
embargo, el bíceps crural no se insertan en la tibia como se
había dicho anteriormente, sino que se inserta en la cabeza del
peroné. Es importante aclarar que de la rodilla para arriba, se
llama muslo; y de la rodilla para abajo (tobillo) se llama pierna.
Es común que la gente le llame “pierna” a ambos segmentos, es
decir desde la cadera hasta el tobillo. Ahora bien, porque si el
bíceps femoral no se inserta en la tibia se le considera un
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29. Lesiones Deportivas
músculo isquiotibial? Pues porque cumple la misma función que
los otros dos (semitendinoso y semimembranoso).
Por ser un grupo muscular que comprende dos articulaciones,
va a actuar sobre ambas. Extienden la cadera (estirar en muslo
hacia atrás con la rodilla estirada) y flexionan la rodilla (pegar el
talón al glúteo).
2.8 Mecanismo de lesión
Se puede flexionar la cadera de dos formas: con la rodilla
estirada o con la rodilla doblada. Cuando se flexiona la cadera
con la rodilla extendida (o sea estirada) se da un estiramiento de
los músculos isquiotibiales. De manera general se puede decir
que: “Si hay una flexión lenta de la cadera, habrá un
estiramiento lento de los isquiotibiales”, de igual forma, “si hay
una flexión brusca de la cadera, habrá un estiramiento brusco
de los isquiotibiales”. Cuando se da un estiramiento súbito de
los IT, el riesgo de sufrir una distensión o desgarro es mayor.
Este tipo de lesión ocurre en aquellos deportes que involucren
un sprint o carrera: atletismo de velocidad, fútbol, tenis,
baloncesto, squash, otros. Un ejemplo típico de distensión en
cuando se tira un penal. El jugador flexiona súbitamente la
cadera, por lo que estira súbitamente los isquiotibiales. Esta
lesión suele aparecer al inicio de la practica deportiva (por falta
de calentamiento) o al final de la misma (por fatiga muscular).
29
30. Lesiones Deportivas
2.9 Diagnóstico
Las distensiones musculares se diagnostican la mayoría de las
veces con una historia clínica y un examen físico. El dolor
aparece durante la práctica deportiva y al final de esta. Hay un
aumento de la sensibilidad en el área de la lesión, por lo que el
simple roce o al tacto ligero, se desencadena el dolor o el
aumento del mismo. Si la persona refiere un golpe directo, se
trata de una contusión y no de una distensión. En estos casos
las imágenes por Rayos X no garantizan el diagnóstico de una
lesión de tipo muscular, salvo que esta esté acompañada de
una fractura por avulsión. Estas usualmente se dan en la
cabeza del peroné (donde se inserta en bíceps crural) o el la
tuberosidad isquiática.
30
31. Lesiones Deportivas
2.10 Aporte de la fisioterapia
Además del tratamiento mismo de la lesión, la fisioterapia es
clave en la prevención de este tipo de afección del aparato
locomotor. Lo ideal es no esperar que se dé la lesión, sino
evitarla. Partiendo de que los desequilibrios musculares entre
la parte posterior y la anterior predisponen a una distensión
muscular de los isquiotibiales. Es usual que los isquiotibiales
estén más débiles que el cuádriceps, por lo que un balance
adecuado entre ambos grupos musculares disminuye el
riesgo de lesión.
Estas son algunas de los aportes de la fisioterapia en la
prevención de lesiones musculares:
Test de fuerza muscular (grupal o selectivo): útil en la pre-
temporada, para determinar desbalances de fuerza entre
grupos musculares.
Fortalecimiento grupal y selectivo de musculatura que así lo
requiera.
Análisis de la marcha, carrera y salto.
Análisis y entrenamiento de la agilidad y la coordinación.
Entrenamiento de la flexibilidad.
Es importante recalcar que si bien es cierto que ante un
desequilibrio muscular entre la parte anterior y posterior,
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32. Lesiones Deportivas
también existen los desequilibrios entre un lado y otro. Es
común que el lado derecho sea más fuerte que el izquierdo
en personas diestras y viceversa en aquellas que son zurdas.
Es por eso que si tenemos un lado más fuerte que el otro,
resulta errado, irónico y hasta peligroso entrenar la fuerza en
igualdad de cargas tanto para un lado como para el otro. Esto
por esto que la fisioterapia ofrece un programa de
fortalecimiento adecuado, personal e individualizado de
acuerdo con las características de cada deportista o
paciente...
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33. Lesiones Deportivas
2.11 Grados de distensión, síntomas y tratamiento
Grado I Micro ruptura
- Sensación de tirantez - Poco o nulo dolor al caminar - Poco
edema o hinchazón RHICE (reposo, hielo inmovilización,
compresión y elevación) en las primeras 48-72 horas.
Terapia Física:
• Ultrasonido y/o corrientes eléctricas
• Estiramientos dirigidos
Grado II Ruptura leve o parcial
- Ruptura leve o parcial Dolor en reposo y aumenta con el
movimiento (caminar o apoyar sobre el suelo el lado afectado)
- Sensación de “calambres” repentinos (sobre todo al caminar)
- Edema moderado
- Imposibilidad para extender por completo la rodilla afectada
- Puede haber hematoma
Terapia Física:
• Ultrasonido
• Corrientes eléctricas
• Drenaje linfático - Estiramientos y fortalecimiento muscular
Grado III Ruptura severa o total
- Requiere intervención quirúrgica para su reparación.
- Dolor extremo.
- Edema evidente.
- Piel caliente y roja.
- Contracción dolorosa.
- Traslado lo antes posible al hospital o a clínica privada.
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34. Lesiones Deportivas
Terapia Física después de la cirugía:
• Masaje anti contracturante sobre la herida
• Ultrasonido sobre la herida y sobre el músculo
• Drenaje linfático
• Corrientes eléctricas analgésicas y de fortalecimiento
muscular.
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