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CANCER DE ENDOMETRIO

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  • informacion completa muy resumida buena para un tema general de cancer de endometrio, a manera de reconmendacion te dire que ademas de resumir todo en general tendrias que seleccionar uno de los tyemas de canacer de endometrio en la misma platica y desarrollarlo a fondo, por ejemplo que hubieras profundizado en el manejo hormonal de ca de endometrio basado en evidencia.
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  • ser mas originales y no copien. gracias
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    • 1. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMESTRE ACADÉMICO 2008-II 25-11-2008
    • 2. Dr. Manuel E. Fernández López Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
    • 3. CANCER DE ENDOMETRIO
    • 4. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO </li></ul>
    • 5.  
    • 6. <ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados. </li></ul><ul><li>En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres </li></ul><ul><li>En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas </li></ul><ul><li>Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas) </li></ul><ul><li>Tendencia a aumentar </li></ul>CANCER DE ENDOMETRIO
    • 7. INCIDENCIA <ul><li>Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer </li></ul><ul><li>Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>75% post-menopaúsicas </li></ul><ul><li>Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico </li></ul>
    • 8. REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM <ul><li>AÑO 1999 </li></ul><ul><li>Mama 52% </li></ul><ul><li>Cuello Uterino 30% </li></ul><ul><li>Ovario 10% </li></ul><ul><li>Cuerpo Uterino 6% </li></ul><ul><li>Vulva 1% </li></ul><ul><li>Vagina 1% </li></ul>
    • 9. Cáncer de Endometrio <ul><li>NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MÉTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER ENDOMETRIAL </li></ul>
    • 10. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>- Nuliparidad </li></ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul><ul><li>Obesidad- Diabetes-HTA </li></ul><ul><li>Terapia estrogénica no compesada con progesterona </li></ul><ul><li>Patología ovárica causante de hiperestrogenismo </li></ul><ul><li>Presencia de riesgo genético o familiar </li></ul><ul><li>Tratamiento con Tamoxifeno </li></ul>CANCER DE ENDOMETRIO
    • 11. FACTOR RIESGO <ul><li>Sobrepeso. </li></ul><ul><li>Nuliparidad. </li></ul><ul><li>Menopausia tardía. </li></ul><ul><li>Menarquía precoz. </li></ul><ul><li>Hormonoterapia. </li></ul><ul><li>Estrógenos. </li></ul>Enf. Asociadas Var. Anátomo fisiológico Hormonoterapia <ul><li>D. Mellitus. </li></ul><ul><li>HTA. </li></ul><ul><li>S. Stein Leven. </li></ul><ul><li>Cirrosis. </li></ul><ul><li>TC Granulosa. </li></ul><ul><li>Ca. Mama. </li></ul><ul><li>Ca. Ovario. </li></ul><ul><li>Ca. Colon </li></ul>
    • 12. C Á N C E R D E E N D O M E T R I O P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O <ul><ul><ul><li>Mujer postmenopáusica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabética </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensa </li></ul></ul></ul>
    • 13. EPIDEMIOLOGIA TIPOS I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplásicas - Tumores bien diferenciados II - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplásicos - Peor pronóstico CANCER DE ENDOMETRIO
    • 14. CÁNCER ENDOMETRIO ESTRÓGENOS NO ESTRÓGENOS 70% - 80% 30% - 20%
    • 15. CANCER DE ENDOMETRIO LESIONES PRECURSORAS Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 % Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 % Hiperplasia atípica: Simple 8 % Compleja 30 % Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
    • 16. Comportamiento Hiperplasia Endometrial HIPERPLASIA HIPERPLASIA ATIPIA Ca Kurman y Col Cancer 1985 9.5 años 4.1 años
    • 17. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>CLINICO </li></ul>
    • 18. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Se realiza en: </li></ul><ul><li>Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo ) </li></ul><ul><li>Mujeres sintomáticas </li></ul><ul><li>Sintomatología ( síntoma principal ): </li></ul><ul><li>Sangrado uterino anormal </li></ul><ul><li>Sangrado en la post-menopausica </li></ul><ul><li>Hipermenorrea o pérdida interciclos en pre-menopausica </li></ul><ul><li>Examen clínico </li></ul><ul><li>Exámenes complementarios </li></ul>CANCER DE ENDOMETRIO
    • 19. <ul><li>• H. Clínica </li></ul><ul><li>CLINICO • Ex. Físico. </li></ul><ul><li>• Ex. Auxiliares </li></ul><ul><li>AP – BP </li></ul>1° Paso CANCER ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO <ul><li>Local: </li></ul><ul><ul><li>Eco. </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN </li></ul></ul><ul><li>Extensión: </li></ul><ul><ul><li>Linfa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tac. </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN </li></ul></ul>
    • 20. Sangrado Postmenopáusico <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Estrógeno exógenos 30 % </li></ul><ul><li>Endometritis Atrófica /vaginitis 30 % </li></ul><ul><li>Polipos endometriales /cervicales 10 % </li></ul><ul><li>Hiperplasia endometrial 5 % </li></ul><ul><li>Cáncer endometrial 10 % </li></ul><ul><li>Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma, </li></ul><ul><li>Carúncula uretral) 10 % </li></ul>Hacker y Col. 1998
    • 21. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>BIOPSIA ENDOMETRIAL </li></ul>
    • 22. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>BIOPSIA ENDOMETRIAL </li></ul><ul><li>En el consultorio. </li></ul><ul><li>No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. </li></ul><ul><li>Falla en el 18% en > 70 años. </li></ul><ul><li>Sensibilidad del 90%. </li></ul>
    • 23. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>HISTEROSCOPIA </li></ul><ul><li>LEGRADO UTERINO </li></ul>
    • 24. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ECOSONOGRAFICO </li></ul>
    • 25. ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL Grosor vs. Anatomía Patológica < 5mm 6 – 14mm > 15mm Negativo Atrofia Benignos Cáncer Cáncer Loveroo G. y Col Maturitas 1999 106p Sangrado Post Menopáusico
    • 26. El estadiaje del Cáncer de Endometrio es… CLINICO QUIRURGICO PATOLOGICO FIGO 1988
    • 27. Cirugía Estadiadora. 2° Paso CANCER DE ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO Estadío de la Enfermedad Estudio Ap completo.
    • 28. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío I
    • 29. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>II Invade al Cuello Uterino : a. G 1 G 2 G 3 Sólo afección glandular del cérvix. b. G 1 G 2 G 3 Invasión del estroma del cérvix. </li></ul>
    • 30. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío II
    • 31. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>III a. G 1 G 2 G 3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citología Peritoneal (+) b. G 1 G 2 G 3 Metástasis vaginales c. G 1 G 2 G 3 Metástasis glanglionar Pélvica y/o paraaórticos. </li></ul>
    • 32. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío III
    • 33. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>IV. a. G 1 G 2 G 3 Invasión de vejiga y/o mucosa intestinal b. G 1 G 2 G 3 Metástasis a distancia a ganglios inguinales ó intraabdominales. </li></ul>
    • 34. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío IV
    • 35.  
    • 36. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS - Estadio de la enfermedad - Tipo histológico - Grado nuclear - Invasión miometrial - Metástasis ganglionar - Invasión vascular
    • 37. ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – AP Distribución por Estadíos <ul><li>I 3839 72.8 </li></ul><ul><li>II 574 10.9 </li></ul><ul><li>III 694 13.2 </li></ul><ul><li>IV 166 3.1 </li></ul><ul><li>TOTAL 5273 100 </li></ul>Estadío n % Creasman y Col (Annual Report) J. Epidemiol. Biostat. 1998
    • 38. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS TIPO HISTOLÓGICO El más frecuente: Adenocarcinoma endometroide: 80 % Sobrevida a 5 años: 80 %
    • 39. CLASIFICACION HISTOLOGICA Adenocarcinoma endometroide Carcinoma seroso Carcinoma de celulas claras Carcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Tipos mixtos de carcinomas Carcinoma indiferenciado CANCER DE ENDOMETRIO
    • 40. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS GRADO NUCLEAR G 1, G2, G3 G1: 70 % Sobrevida a 5 años Estadio I Todos los estadios G 1 96 % 74 % G 2 79 % 66 % G 3 41 % 37 %
    • 41. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS <ul><li>INVASIÓN MIOMETRIAL </li></ul><ul><li>Limitado al Endometrio. </li></ul><ul><li>Invasión menos del 50 % del miometrio. </li></ul><ul><li>Invasión más del 50 % del miometrio . </li></ul><ul><li>ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO </li></ul><ul><li>Y EL GRADO NUCLEAR </li></ul><ul><li>Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años ) </li></ul><ul><li>5 mm 65 % </li></ul><ul><li>Más de 10 mm 97 % </li></ul>
    • 42. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS METÁSTASIS GANGLIONAR Pélvica: Estadio I 10 % Estadio II 30 % Esta relacionada con: - Invasión miometrial profunda - G 3 - Invasión vascular
    • 43. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar pélvica Se duplica riesga de metástasis ganglionar para-aortica. Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva .
    • 44. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL Presencia de hiperplasia atípica: Pronóstico favorable Presencia de endometrio atrófico: carcinomas agresivos OTROS FACTORES: Receptores hormonales Ploidia de DNA Expresión de oncogenes
    • 45. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>El grado histológico influye sobre la invasión miometrial y esta a su vez sobre las metástasis linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronóstico y supervivencia. </li></ul><ul><li>Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histológicos </li></ul>
    • 46. T R A T A M I E N T O <ul><li>El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la última década. </li></ul>
    • 47. Tratamiento Actual <ul><li>En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirúrgico (cirugía de estadiaje); salvo que exista contraindicación formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopatía grave, etc). </li></ul><ul><li>Permite tratar la enfermedad con intención curativa. </li></ul>
    • 48. Tratamiento Recomendado <ul><li>ESTADIO I : </li></ul><ul><li>El tratamiento estándar es el quirúrgico . </li></ul><ul><li>En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G 1 G 2 = Quirúrgico exclusivamente G 1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía. </li></ul>
    • 49. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>IA G 3 Opciones : Cirugía sola Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa </li></ul><ul><li>IB G 1 G 2 : Quirúrgico exclusivamente </li></ul><ul><li>IB G 3 Opciones : Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa </li></ul>
    • 50. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>ESTADIO II : </li></ul><ul><li>La incidencia varia entre 8 y 20% </li></ul><ul><li>Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical. </li></ul><ul><li>Tratamiento Recomendado : </li></ul><ul><li>Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria. </li></ul>
    • 51. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>ESTADIO III : </li></ul><ul><li>El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil. </li></ul><ul><li>Debe individualizarse los casos. </li></ul><ul><li>Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia. </li></ul>
    • 52. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia. </li></ul><ul><li>III B Cirugía + Radioterapia Completa </li></ul><ul><li>III C Sólo afección de los ganglios pélvicos : Cirugía + Radioterapia completa. Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT. </li></ul><ul><li>Afección de ganglios paraaórticos : Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica </li></ul>
    • 53. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><ul><li>ESTADIO IV : </li></ul></ul><ul><ul><li>El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos. </li></ul></ul>
    • 54. Opciones Quirúrgicas Actuales <ul><li>Vía abdominal </li></ul><ul><li>Vía vaginal </li></ul><ul><li>Vía laparascópica vaginal </li></ul>
    • 55. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>LAPARATOMIA DE ESTADIAJE Lavado Peritonal - Exploración - Bp. Lesiones Sospechosas * HAT + SOB * Examen Per-Operatorio * * IA G1 Otros estadios * * No más cirugía Linfadenectomía P/A * AP </li></ul>
    • 56. T R A T A M I E N T O <ul><li>ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria </li></ul><ul><li>BAJO RIESGO IA G 1 G 2 Adenoca. ==> Control </li></ul><ul><li>RIESGO INTERMEDIO IA G 3, Adenoca. IB Adenoca. ==> RT (RIC) </li></ul><ul><li>RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist. ==> RT III Adenoca. Tto.Sistémico </li></ul>
    • 57. <ul><li>MUCHAS </li></ul><ul><li>GRACIAS </li></ul>

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