Your SlideShare is downloading. ×
CANCER DE ENDOMETRIO
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

CANCER DE ENDOMETRIO

43,890
views

Published on


2 comentarios
12 Me gusta
Estadísticas
Notas
  • informacion completa muy resumida buena para un tema general de cancer de endometrio, a manera de reconmendacion te dire que ademas de resumir todo en general tendrias que seleccionar uno de los tyemas de canacer de endometrio en la misma platica y desarrollarlo a fondo, por ejemplo que hubieras profundizado en el manejo hormonal de ca de endometrio basado en evidencia.
       Responder 
    ¿Está seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • ser mas originales y no copien. gracias
       Responder 
    ¿Está seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
43,890
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
0
Acciones
Compartido
0
Descargas
2,125
Comentarios
2
Me gusta
12
Insertados 0
No embeds

Denunciar contenido
Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
No notes for slide
  • Transcript

    • 1. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMESTRE ACADÉMICO 2008-II 25-11-2008
    • 2. Dr. Manuel E. Fernández López Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
    • 3. CANCER DE ENDOMETRIO
    • 4. CANCER DE ENDOMETRIO
      • NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO
    • 5.  
    • 6.
      • INCIDENCIA
      • Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.
      • En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres
      • En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas
      • Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas)
      • Tendencia a aumentar
      CANCER DE ENDOMETRIO
    • 7. INCIDENCIA
      • Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer
      • Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico
      • 75% post-menopaúsicas
      • Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico
    • 8. REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM
      • AÑO 1999
      • Mama 52%
      • Cuello Uterino 30%
      • Ovario 10%
      • Cuerpo Uterino 6%
      • Vulva 1%
      • Vagina 1%
    • 9. Cáncer de Endometrio
      • NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MÉTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER ENDOMETRIAL
    • 10.
      • FACTORES DE RIESGO
      • - Nuliparidad
      • Menopausia tardía
      • Obesidad- Diabetes-HTA
      • Terapia estrogénica no compesada con progesterona
      • Patología ovárica causante de hiperestrogenismo
      • Presencia de riesgo genético o familiar
      • Tratamiento con Tamoxifeno
      CANCER DE ENDOMETRIO
    • 11. FACTOR RIESGO
      • Sobrepeso.
      • Nuliparidad.
      • Menopausia tardía.
      • Menarquía precoz.
      • Hormonoterapia.
      • Estrógenos.
      Enf. Asociadas Var. Anátomo fisiológico Hormonoterapia
      • D. Mellitus.
      • HTA.
      • S. Stein Leven.
      • Cirrosis.
      • TC Granulosa.
      • Ca. Mama.
      • Ca. Ovario.
      • Ca. Colon
    • 12. C Á N C E R D E E N D O M E T R I O P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
          • Mujer postmenopáusica
          • Obesa
          • Diabética
          • Hipertensa
    • 13. EPIDEMIOLOGIA TIPOS I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplásicas - Tumores bien diferenciados II - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplásicos - Peor pronóstico CANCER DE ENDOMETRIO
    • 14. CÁNCER ENDOMETRIO ESTRÓGENOS NO ESTRÓGENOS 70% - 80% 30% - 20%
    • 15. CANCER DE ENDOMETRIO LESIONES PRECURSORAS Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 % Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 % Hiperplasia atípica: Simple 8 % Compleja 30 % Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
    • 16. Comportamiento Hiperplasia Endometrial HIPERPLASIA HIPERPLASIA ATIPIA Ca Kurman y Col Cancer 1985 9.5 años 4.1 años
    • 17. CANCER DE ENDOMETRIO
      • DIAGNOSTICO
      • CLINICO
    • 18.
      • DIAGNOSTICO
      • Se realiza en:
      • Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo )
      • Mujeres sintomáticas
      • Sintomatología ( síntoma principal ):
      • Sangrado uterino anormal
      • Sangrado en la post-menopausica
      • Hipermenorrea o pérdida interciclos en pre-menopausica
      • Examen clínico
      • Exámenes complementarios
      CANCER DE ENDOMETRIO
    • 19.
      • • H. Clínica
      • CLINICO • Ex. Físico.
      • • Ex. Auxiliares
      • AP – BP
      1° Paso CANCER ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO
      • Local:
        • Eco.
        • RMN
      • Extensión:
        • Linfa.
        • Eco.
        • Tac.
        • RMN
    • 20. Sangrado Postmenopáusico
      • ETIOLOGIA
      • Estrógeno exógenos 30 %
      • Endometritis Atrófica /vaginitis 30 %
      • Polipos endometriales /cervicales 10 %
      • Hiperplasia endometrial 5 %
      • Cáncer endometrial 10 %
      • Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma,
      • Carúncula uretral) 10 %
      Hacker y Col. 1998
    • 21. CANCER DE ENDOMETRIO
      • DIAGNOSTICO
      • BIOPSIA ENDOMETRIAL
    • 22. CANCER DE ENDOMETRIO
      • BIOPSIA ENDOMETRIAL
      • En el consultorio.
      • No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis.
      • Falla en el 18% en > 70 años.
      • Sensibilidad del 90%.
    • 23. CANCER DE ENDOMETRIO
      • DIAGNOSTICO
      • ECOGRAFIA
      • HISTEROSCOPIA
      • LEGRADO UTERINO
    • 24. CANCER DE ENDOMETRIO
      • DIAGNOSTICO
      • ECOSONOGRAFICO
    • 25. ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL Grosor vs. Anatomía Patológica < 5mm 6 – 14mm > 15mm Negativo Atrofia Benignos Cáncer Cáncer Loveroo G. y Col Maturitas 1999 106p Sangrado Post Menopáusico
    • 26. El estadiaje del Cáncer de Endometrio es… CLINICO QUIRURGICO PATOLOGICO FIGO 1988
    • 27. Cirugía Estadiadora. 2° Paso CANCER DE ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO Estadío de la Enfermedad Estudio Ap completo.
    • 28. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío I
    • 29. CANCER DE ENDOMETRIO
      • II Invade al Cuello Uterino : a. G 1 G 2 G 3 Sólo afección glandular del cérvix. b. G 1 G 2 G 3 Invasión del estroma del cérvix.
    • 30. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío II
    • 31. CANCER DE ENDOMETRIO
      • III a. G 1 G 2 G 3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citología Peritoneal (+) b. G 1 G 2 G 3 Metástasis vaginales c. G 1 G 2 G 3 Metástasis glanglionar Pélvica y/o paraaórticos.
    • 32. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío III
    • 33. CANCER DE ENDOMETRIO
      • IV. a. G 1 G 2 G 3 Invasión de vejiga y/o mucosa intestinal b. G 1 G 2 G 3 Metástasis a distancia a ganglios inguinales ó intraabdominales.
    • 34. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío IV
    • 35.  
    • 36. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS - Estadio de la enfermedad - Tipo histológico - Grado nuclear - Invasión miometrial - Metástasis ganglionar - Invasión vascular
    • 37. ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – AP Distribución por Estadíos
      • I 3839 72.8
      • II 574 10.9
      • III 694 13.2
      • IV 166 3.1
      • TOTAL 5273 100
      Estadío n % Creasman y Col (Annual Report) J. Epidemiol. Biostat. 1998
    • 38. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS TIPO HISTOLÓGICO El más frecuente: Adenocarcinoma endometroide: 80 % Sobrevida a 5 años: 80 %
    • 39. CLASIFICACION HISTOLOGICA Adenocarcinoma endometroide Carcinoma seroso Carcinoma de celulas claras Carcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Tipos mixtos de carcinomas Carcinoma indiferenciado CANCER DE ENDOMETRIO
    • 40. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS GRADO NUCLEAR G 1, G2, G3 G1: 70 % Sobrevida a 5 años Estadio I Todos los estadios G 1 96 % 74 % G 2 79 % 66 % G 3 41 % 37 %
    • 41. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS
      • INVASIÓN MIOMETRIAL
      • Limitado al Endometrio.
      • Invasión menos del 50 % del miometrio.
      • Invasión más del 50 % del miometrio .
      • ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO
      • Y EL GRADO NUCLEAR
      • Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años )
      • 5 mm 65 %
      • Más de 10 mm 97 %
    • 42. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS METÁSTASIS GANGLIONAR Pélvica: Estadio I 10 % Estadio II 30 % Esta relacionada con: - Invasión miometrial profunda - G 3 - Invasión vascular
    • 43. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar pélvica Se duplica riesga de metástasis ganglionar para-aortica. Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva .
    • 44. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL Presencia de hiperplasia atípica: Pronóstico favorable Presencia de endometrio atrófico: carcinomas agresivos OTROS FACTORES: Receptores hormonales Ploidia de DNA Expresión de oncogenes
    • 45. CANCER DE ENDOMETRIO
      • El grado histológico influye sobre la invasión miometrial y esta a su vez sobre las metástasis linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronóstico y supervivencia.
      • Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histológicos
    • 46. T R A T A M I E N T O
      • El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la última década.
    • 47. Tratamiento Actual
      • En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirúrgico (cirugía de estadiaje); salvo que exista contraindicación formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopatía grave, etc).
      • Permite tratar la enfermedad con intención curativa.
    • 48. Tratamiento Recomendado
      • ESTADIO I :
      • El tratamiento estándar es el quirúrgico .
      • En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G 1 G 2 = Quirúrgico exclusivamente G 1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía.
    • 49. CANCER DE ENDOMETRIO
      • IA G 3 Opciones : Cirugía sola Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa
      • IB G 1 G 2 : Quirúrgico exclusivamente
      • IB G 3 Opciones : Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa
    • 50. CANCER DE ENDOMETRIO
      • ESTADIO II :
      • La incidencia varia entre 8 y 20%
      • Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical.
      • Tratamiento Recomendado :
      • Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
    • 51. CANCER DE ENDOMETRIO
      • ESTADIO III :
      • El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil.
      • Debe individualizarse los casos.
      • Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia.
    • 52. CANCER DE ENDOMETRIO
      • III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia.
      • III B Cirugía + Radioterapia Completa
      • III C Sólo afección de los ganglios pélvicos : Cirugía + Radioterapia completa. Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT.
      • Afección de ganglios paraaórticos : Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica
    • 53. CANCER DE ENDOMETRIO
        • ESTADIO IV :
        • El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida.
        • Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos.
    • 54. Opciones Quirúrgicas Actuales
      • Vía abdominal
      • Vía vaginal
      • Vía laparascópica vaginal
    • 55. CANCER DE ENDOMETRIO
      • LAPARATOMIA DE ESTADIAJE Lavado Peritonal - Exploración - Bp. Lesiones Sospechosas * HAT + SOB * Examen Per-Operatorio * * IA G1 Otros estadios * * No más cirugía Linfadenectomía P/A * AP
    • 56. T R A T A M I E N T O
      • ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria
      • BAJO RIESGO IA G 1 G 2 Adenoca. ==> Control
      • RIESGO INTERMEDIO IA G 3, Adenoca. IB Adenoca. ==> RT (RIC)
      • RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist. ==> RT III Adenoca. Tto.Sistémico
    • 57.
      • MUCHAS
      • GRACIAS