CANCER DE ENDOMETRIO
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

CANCER DE ENDOMETRIO

on

  • 49,658 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
49,658
reproducciones en SlideShare
49,519
reproducciones incrustadas
139

Actions

Me gusta
12
Descargas
1,992
Comentarios
2

3 insertados 139

http://www.slideshare.net 134
http://famurp.blogspot.com 4
http://webcache.googleusercontent.com 1

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
  • informacion completa muy resumida buena para un tema general de cancer de endometrio, a manera de reconmendacion te dire que ademas de resumir todo en general tendrias que seleccionar uno de los tyemas de canacer de endometrio en la misma platica y desarrollarlo a fondo, por ejemplo que hubieras profundizado en el manejo hormonal de ca de endometrio basado en evidencia.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
  • ser mas originales y no copien. gracias
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

CANCER DE ENDOMETRIO Presentation Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMESTRE ACADÉMICO 2008-II 25-11-2008
  • 2. Dr. Manuel E. Fernández López Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
  • 3. CANCER DE ENDOMETRIO
  • 4. CANCER DE ENDOMETRIO
    • NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO
  • 5.  
  • 6.
    • INCIDENCIA
    • Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.
    • En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres
    • En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas
    • Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas)
    • Tendencia a aumentar
    CANCER DE ENDOMETRIO
  • 7. INCIDENCIA
    • Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer
    • Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico
    • 75% post-menopaúsicas
    • Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico
  • 8. REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM
    • AÑO 1999
    • Mama 52%
    • Cuello Uterino 30%
    • Ovario 10%
    • Cuerpo Uterino 6%
    • Vulva 1%
    • Vagina 1%
  • 9. Cáncer de Endometrio
    • NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MÉTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER ENDOMETRIAL
  • 10.
    • FACTORES DE RIESGO
    • - Nuliparidad
    • Menopausia tardía
    • Obesidad- Diabetes-HTA
    • Terapia estrogénica no compesada con progesterona
    • Patología ovárica causante de hiperestrogenismo
    • Presencia de riesgo genético o familiar
    • Tratamiento con Tamoxifeno
    CANCER DE ENDOMETRIO
  • 11. FACTOR RIESGO
    • Sobrepeso.
    • Nuliparidad.
    • Menopausia tardía.
    • Menarquía precoz.
    • Hormonoterapia.
    • Estrógenos.
    Enf. Asociadas Var. Anátomo fisiológico Hormonoterapia
    • D. Mellitus.
    • HTA.
    • S. Stein Leven.
    • Cirrosis.
    • TC Granulosa.
    • Ca. Mama.
    • Ca. Ovario.
    • Ca. Colon
  • 12. C Á N C E R D E E N D O M E T R I O P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
        • Mujer postmenopáusica
        • Obesa
        • Diabética
        • Hipertensa
  • 13. EPIDEMIOLOGIA TIPOS I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplásicas - Tumores bien diferenciados II - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplásicos - Peor pronóstico CANCER DE ENDOMETRIO
  • 14. CÁNCER ENDOMETRIO ESTRÓGENOS NO ESTRÓGENOS 70% - 80% 30% - 20%
  • 15. CANCER DE ENDOMETRIO LESIONES PRECURSORAS Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 % Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 % Hiperplasia atípica: Simple 8 % Compleja 30 % Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
  • 16. Comportamiento Hiperplasia Endometrial HIPERPLASIA HIPERPLASIA ATIPIA Ca Kurman y Col Cancer 1985 9.5 años 4.1 años
  • 17. CANCER DE ENDOMETRIO
    • DIAGNOSTICO
    • CLINICO
  • 18.
    • DIAGNOSTICO
    • Se realiza en:
    • Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo )
    • Mujeres sintomáticas
    • Sintomatología ( síntoma principal ):
    • Sangrado uterino anormal
    • Sangrado en la post-menopausica
    • Hipermenorrea o pérdida interciclos en pre-menopausica
    • Examen clínico
    • Exámenes complementarios
    CANCER DE ENDOMETRIO
  • 19.
    • • H. Clínica
    • CLINICO • Ex. Físico.
    • • Ex. Auxiliares
    • AP – BP
    1° Paso CANCER ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO
    • Local:
      • Eco.
      • RMN
    • Extensión:
      • Linfa.
      • Eco.
      • Tac.
      • RMN
  • 20. Sangrado Postmenopáusico
    • ETIOLOGIA
    • Estrógeno exógenos 30 %
    • Endometritis Atrófica /vaginitis 30 %
    • Polipos endometriales /cervicales 10 %
    • Hiperplasia endometrial 5 %
    • Cáncer endometrial 10 %
    • Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma,
    • Carúncula uretral) 10 %
    Hacker y Col. 1998
  • 21. CANCER DE ENDOMETRIO
    • DIAGNOSTICO
    • BIOPSIA ENDOMETRIAL
  • 22. CANCER DE ENDOMETRIO
    • BIOPSIA ENDOMETRIAL
    • En el consultorio.
    • No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis.
    • Falla en el 18% en > 70 años.
    • Sensibilidad del 90%.
  • 23. CANCER DE ENDOMETRIO
    • DIAGNOSTICO
    • ECOGRAFIA
    • HISTEROSCOPIA
    • LEGRADO UTERINO
  • 24. CANCER DE ENDOMETRIO
    • DIAGNOSTICO
    • ECOSONOGRAFICO
  • 25. ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL Grosor vs. Anatomía Patológica < 5mm 6 – 14mm > 15mm Negativo Atrofia Benignos Cáncer Cáncer Loveroo G. y Col Maturitas 1999 106p Sangrado Post Menopáusico
  • 26. El estadiaje del Cáncer de Endometrio es… CLINICO QUIRURGICO PATOLOGICO FIGO 1988
  • 27. Cirugía Estadiadora. 2° Paso CANCER DE ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO Estadío de la Enfermedad Estudio Ap completo.
  • 28. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío I
  • 29. CANCER DE ENDOMETRIO
    • II Invade al Cuello Uterino : a. G 1 G 2 G 3 Sólo afección glandular del cérvix. b. G 1 G 2 G 3 Invasión del estroma del cérvix.
  • 30. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío II
  • 31. CANCER DE ENDOMETRIO
    • III a. G 1 G 2 G 3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citología Peritoneal (+) b. G 1 G 2 G 3 Metástasis vaginales c. G 1 G 2 G 3 Metástasis glanglionar Pélvica y/o paraaórticos.
  • 32. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío III
  • 33. CANCER DE ENDOMETRIO
    • IV. a. G 1 G 2 G 3 Invasión de vejiga y/o mucosa intestinal b. G 1 G 2 G 3 Metástasis a distancia a ganglios inguinales ó intraabdominales.
  • 34. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío IV
  • 35.  
  • 36. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS - Estadio de la enfermedad - Tipo histológico - Grado nuclear - Invasión miometrial - Metástasis ganglionar - Invasión vascular
  • 37. ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – AP Distribución por Estadíos
    • I 3839 72.8
    • II 574 10.9
    • III 694 13.2
    • IV 166 3.1
    • TOTAL 5273 100
    Estadío n % Creasman y Col (Annual Report) J. Epidemiol. Biostat. 1998
  • 38. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS TIPO HISTOLÓGICO El más frecuente: Adenocarcinoma endometroide: 80 % Sobrevida a 5 años: 80 %
  • 39. CLASIFICACION HISTOLOGICA Adenocarcinoma endometroide Carcinoma seroso Carcinoma de celulas claras Carcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Tipos mixtos de carcinomas Carcinoma indiferenciado CANCER DE ENDOMETRIO
  • 40. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS GRADO NUCLEAR G 1, G2, G3 G1: 70 % Sobrevida a 5 años Estadio I Todos los estadios G 1 96 % 74 % G 2 79 % 66 % G 3 41 % 37 %
  • 41. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS
    • INVASIÓN MIOMETRIAL
    • Limitado al Endometrio.
    • Invasión menos del 50 % del miometrio.
    • Invasión más del 50 % del miometrio .
    • ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO
    • Y EL GRADO NUCLEAR
    • Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años )
    • 5 mm 65 %
    • Más de 10 mm 97 %
  • 42. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS METÁSTASIS GANGLIONAR Pélvica: Estadio I 10 % Estadio II 30 % Esta relacionada con: - Invasión miometrial profunda - G 3 - Invasión vascular
  • 43. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar pélvica Se duplica riesga de metástasis ganglionar para-aortica. Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva .
  • 44. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL Presencia de hiperplasia atípica: Pronóstico favorable Presencia de endometrio atrófico: carcinomas agresivos OTROS FACTORES: Receptores hormonales Ploidia de DNA Expresión de oncogenes
  • 45. CANCER DE ENDOMETRIO
    • El grado histológico influye sobre la invasión miometrial y esta a su vez sobre las metástasis linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronóstico y supervivencia.
    • Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histológicos
  • 46. T R A T A M I E N T O
    • El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la última década.
  • 47. Tratamiento Actual
    • En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirúrgico (cirugía de estadiaje); salvo que exista contraindicación formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopatía grave, etc).
    • Permite tratar la enfermedad con intención curativa.
  • 48. Tratamiento Recomendado
    • ESTADIO I :
    • El tratamiento estándar es el quirúrgico .
    • En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G 1 G 2 = Quirúrgico exclusivamente G 1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía.
  • 49. CANCER DE ENDOMETRIO
    • IA G 3 Opciones : Cirugía sola Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa
    • IB G 1 G 2 : Quirúrgico exclusivamente
    • IB G 3 Opciones : Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa
  • 50. CANCER DE ENDOMETRIO
    • ESTADIO II :
    • La incidencia varia entre 8 y 20%
    • Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical.
    • Tratamiento Recomendado :
    • Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
  • 51. CANCER DE ENDOMETRIO
    • ESTADIO III :
    • El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil.
    • Debe individualizarse los casos.
    • Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia.
  • 52. CANCER DE ENDOMETRIO
    • III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia.
    • III B Cirugía + Radioterapia Completa
    • III C Sólo afección de los ganglios pélvicos : Cirugía + Radioterapia completa. Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT.
    • Afección de ganglios paraaórticos : Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica
  • 53. CANCER DE ENDOMETRIO
      • ESTADIO IV :
      • El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida.
      • Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos.
  • 54. Opciones Quirúrgicas Actuales
    • Vía abdominal
    • Vía vaginal
    • Vía laparascópica vaginal
  • 55. CANCER DE ENDOMETRIO
    • LAPARATOMIA DE ESTADIAJE Lavado Peritonal - Exploración - Bp. Lesiones Sospechosas * HAT + SOB * Examen Per-Operatorio * * IA G1 Otros estadios * * No más cirugía Linfadenectomía P/A * AP
  • 56. T R A T A M I E N T O
    • ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria
    • BAJO RIESGO IA G 1 G 2 Adenoca. ==> Control
    • RIESGO INTERMEDIO IA G 3, Adenoca. IB Adenoca. ==> RT (RIC)
    • RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist. ==> RT III Adenoca. Tto.Sistémico
  • 57.
    • MUCHAS
    • GRACIAS