1. El cáncer de endometrio es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente. 2. Se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del útero. 3. Los factores de riesgo incluyen la edad, la obesidad, la hipertensión y la falta de actividad física.

1. LOGO

2. 2da neoplasia ginecológica
más frecuente
Generalidades de Ca
Endometrio
INCIDENCIA
6° lugar
288,387 casos
5.9 / 100 000
MORTALIDAD
13° lugar
3,854 casos
1.7 / 100 000
Globocan 2012

4. 9no lugar en
incidencia
11vo en
mortalidad
1er Consenso Mexicano de cáncer de endometrio.Rev Invest
Clin2012;62(6): 585-605
3er neoplasia
ginecológica
mas frecuente

5. ETAPA CLÍNICA AL
DIAGNÓSTICO
The Oncologist 2010; 15;1026-
1033

6. Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que
reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite
superior del istmo uterino.

7. 1. CA endometrio es el mas frecuente en los paises
industrializados despues de los de mama, pulmon y colon
95%
3%
CA endometrio
derivan del
epitelio de las
glandulas
endometriales
Son sarcomas
derivados del
estroma.
3 %
95%
USA al año se DX
34000 nuevos casos
Y de estos se
producen 6000 muertes

8. Incidencia del CA de endometrio segun la
raza. Tasa /100000 mujeres..
10.4
7.
1
19
12.
8
Raza blanca
Chinas
Latinas
Negras

9. EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente el 50 % de las mujeres que padecen un cáncer de
endometrio tiene una serie de características comunes.
EDAD: Mujeres mayores entre los 55 y 69 años
OBESIDAD:
se estratifica el riesgo por cada 10 kg por encima de 60 kg
Asociado a la acumulación de grasa por encima de la cintura
HIPERTENSION:
oncidencia en posmenopausica con adenocarcinoma oscila
entre 27 y el 65 % y en premenopausica del 19 %

10. •ACTIVIDA FISICA : vida sedentaria aumenta el riesgo
•ESTROGENOS: hiperestronismo espontaneo o iatrogénico
aumentan el riesgo.
•Diabetes
Anomalías menstruales
Menarca precoz, menopausia tardía
Anovulacion crónica
Esterilidad o hipofertilidad.
•Radiación previa de la pelvis
•Enfermedades hepáticas : Ictericia y cirrosis
Asociación a otros canceres: de mama y síndrome de
Lynch II
•Hábitos dietéticos:
•- La grasa y la carne poco hecha aumenta el riesgo
•- La dieta vegetariana y el pescado disminuyen el riesgo.
•- Carotenos y Vit A : efecto protector

11. PATOGENIA
MENOPAUSIA
producción mantenida de
androstenodiona
conversión a estrona en adipositos
aumento de estrona libre
estimulación
endometrial
hiperplasia
endometrial
CA ENDOMETRIO

12. 2 tipos patogénicos de Ca endometrio:
Tipo I
Mujeres obesas
Hiperlipidemia
Signos hiperestrogenismo
Hemorragia ut anovulatoria
Infertilidad
Menopausia tardía
Hiperplasia endometrio
Tipo II
Mujeres normales
Sin signos de
hiperestrogenismo
Tumores bien diferenciados, invasión superficial del
miometrio, Alta sensibilidad a las progestinas y buen
pronóstico (85% SV 5a)
Tumores poco diferenciados
Invasión miometrial profunda
+ frec Ca papilar seroso
Metástasis linfáticas frec.
< sensibilidad a la progestina
Mal pronóstico (58% SV 5a)

13. HISTOGENESIS DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL
Endometrio
Cambios atróficos con o sin
formación de glándulas
quísticas
Adenocarcinoma
Hiperplasia glandular
-Simple Sin atipias citológicas.
Con atipias citológicas.
-Compleja Sin atipias citológicas.
Con atipias citológicas.
Parcialmente
estrógeno-
dependiente

14. LOGO

15. Normal
Hiperplasia endometrial
Ca

16. ANATOMIA PATOLÓGICA
 Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y
hemorragias.
Clasificación por:
1. Extensión:
 Circunscrito:
zona limitada de la
mucosa.
 Difuso:
se extiende y
compromete todo el
endometrio.
2. Forma de crecimiento:
 Exofítico: hacia la cavidad,
invade miometrio. + Frecuente.
 Endofítico: Infiltra miometrio.
Exoendofítico.
 Superficial: se extiende
planimétricamente.

17. ANATOMIA PATOLÓGICA
o Carcinoma adenoescamoso:
Componente epidermoide maligno.
Edades mayores.
o Mal Px.
o Carcinoma mucinoso:
1%.
Buen Px.
Invasión mínima de miometrio.
o Carcinoma de células claras:
o Grandes células epiteliales.
o Peor Px.
o Edad más avanzada.
o 4%.
o Adenocarcinoma papilar:
o 1-10% de adenocarcinomas uterinos.
o Papilas y tallo central.
o 2 variedades: Bien diferenciado y
seroso papilar.
o Tx sistémico adyuvante.
3. Microscópico:
 Carcinoma endometrioide 60-65%.
 Adenoacantoma – Buen Px.

18. ANATOMIA PATOLOGICA
Adenocarcinoma
endometioide
Es el más frecuente y de mejor pronóstico
Adenoacantoma Tiene componente escamoso benigno. Igual
pronóstico por estadio que adenocarcinoma.
Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno. Peor pronóstico
por estadío.
Adenocarcinoma de células
claras
Peor pronóstico que adenocarcinoma por estadío
Adenocarcinoma seroso
papilar
Comportamiento metastásico precoz con
diseminación peritoneal similar a Ca de ovario.
Mala respuesta a quimioterapia. Alta mortalidad.
Carcinoma escamoso Raro. Pésimo pronóstico. Metástasis precoces.

19. CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Adenocarcinoma Endometrioide (80%, + benigno)
Variantes: con diferenciación escamosa
villoglandular
secretor
con celulas ciliadas
Otros adenocarcinomas:
Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mixto
Carcinoma de celulas escamosas
Carcinoma de celulas transicionales
Carcinoma de celulas pequeñas
Carcinoma indiferenciado

20. Adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado
Glándulas de tipo endometrial
sin estroma

21. Adenocarcinoma endometrioide de alto grado nuclear
Núcleos grandes vesciculosos

22. Variante villoglandular de adenocarcinoma endometrioide
Largas proyecciones papilares

23. Adenocarcinoma seroso papilar de endometrio
Gándulas serosas y papilares

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sangrado genital (Posmenopausia).
 Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre
menopáusicas).
 Piómetra.
 Dolor: en etapas avanzadas.
 Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores,
insomnio, caquexia.
 Perdida inexplicable de peso
o Caso típico: Posmenopáusica, obesa y DM.
 Masa suprapúbica.
 Especuloscopía: Extensión de la enf.
 Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o
primaria.

25. DISEMINACIÓN
puede ser:
Por
continuidad
A
distancia
Invasión a
estructuras
vecinas
• via linfatica
• via
hematogena
• CERVIX
•TROMPAS
•VEJIGA
• ganglios hipogástricos
•iliaca externa
METASTASIS
•pulmón
•vagina
•huesos

27. DIAGNOSTICO

28. Como DX escasa
y solo en menos
de la mitad
puede verse las
típicas células
malignas en
forma de sello
de anillo .
Estan
actalmente
en desuso

29. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
La cavidad uterina se ve
como un eco denso
lineal que corresponde a
los ecos de la interfase
que forma el epitelio de
superficie de la cara
anterior y de la posterior

30. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Limite de normalidad de grosor de
endometrio en posmenopausicas entre
2.5 y 5 mm
Limite de normalidad de grosor de
endometrio en premenopausicas entre 5
y 8 mm

32. LEGRADO FRACCIONADO
Es mucho mas completo, bajo
anestesia:
1. Dilatación del orificio cervical
interno
2. Legrado total de la cavidad
3. Permite establecer el DX
anatomopatologico
MICROLEGRADO
Se puede realizar sin anestesia y
en la consulta, pero arroja
grandes resultados de falsos
negativos.
Previa histerometria y
dilatación del cuello, se le
legra la totalidad de la
cavidad uterina.
LEGRADO TOTAL.

33. 1
•Metrorragias
en mujeres
perimenopausic
as y
posmenopusicas
• citologia
vaginal o
endometrial
positiva o
sospechosa
• pacientes
con alto riesgo
de padecer CA
endometrial
• grosor
endometrial por
ecografia > 6mm
en
posmenopausicas
Metodo que permite la
visualizacion del canal cervical y
de la cavidad uterina , y permite
hacer biopsia. Indicaciones:
2 3 4
HISTEROSCOPIA

34. La imagen histeroscopica del cáncer puede ser una lesión xerofítica o
ulcerada que afecta a una superficie mas o menos extensa de la
cavidad uterina, suele tener aspecto abollonado o polipoide, con
vasos gruesos, dilataciones, trayecto irregular y distribución no
graduada
HISTEROSCOPIA

35. ESTADIOS
CANCER DE ENDOMETRIO

36. Se requiere una rutina de endometrio
paradeterminar el grado de invasión del
miometrio.
La siguiente clasificación
quirúrgica ha sido adoptada por la
Federación Internacional de Ginecologíay
Obstreticia (FIGO) y por el Comité
Estadounidense conjunto sobre el
Cáncer.
INFORMACIÓN SOBRE LOS ESTADIOS

37. El cáncer del endometrio en estadio I es
el carcinoma limitado al cuerpo del útero.
Estadio Ia:invasión <50% del miometrio.
Estadio Ib:invasión >50% del miometrio.
ESTADIO I

38. El cáncer del endometrio en estadio
II
afecta el cuerpo y el cuello uterino,
pero no se ha extendido fuera del
útero.
Estadio II: invasión estromática
cervical.
ESTADIO II

39. El cáncer del endometrio en estadio III
se extiende fuera del útero pero está
limitado a la pelvis verdadera.
Estadio IIIa: tumor invade la serosa o
anexos o citología peritoneal positiva.
Estadio IIIb: metástasis vaginales.
Estadio IIIc: metástasis a los ganglios
linfáticos pélvicos o paraaórticos
ESTADIO III

40. El cáncer del endometrio en estadio IV
implica la mucosa vesical o intestinal o ha
hecho metástasis a sitios distantes.
Estadio IVa: invasión tumoral de la
mucosa vesical o intestinal.
Estadio IVb: metástasis a distancia,
incluso a ganglios linfáticos intraabdo-
minales o inguinales
ESTADIO IV

41. G1: ≤5% tienen características de
crecimiento sólido no escamoso o no
morular.
El cáncer del endometrio puede agruparse con respecto al
grado de diferenciación del adenocarcinoma, de la siguiente
manera:
G2: de 6% a 50% tienen características
de crecimiento sólido no escamoso o no
morular.
G3: >50% tienen características de crecimiento sólido
no escamoso o no morular

42. 1. CIRUGIA
2. RADIOTERAPIA
4. HORMONOTERAPIA
El tto depende de las caracteristicas del
tumor y las de la paciente
3. QUIMIOTERAPIAS

43. Tratamiento quirúrgico Terapia complementaria
Estadíos Ia G1, G2,
Rutina de endometrio
No
Estadíos Ib G3 y
Ic G1, G2 y G3 Rutina de endometrio
Radioterapia externa y Braquiterapia a la
cúpula vaginal, G3 QT
Estadio II
Histerectomía radical clase II, el resto igual a
anteriores
Radioterapia externa y Braquiterapia a la
cúpula vaginal, qt
Estadío IIIa
Rutina de Endometrio
Radioterapia externa y braquiterapia, qt
Estadío IIIb Igual a anterior Igual a anterior
Estadío IIIc
Rutina de endometrio
Radioterapia pelvica con campos
extendidos a región periaórtica.
Quimioterapia, hormonoterapia
Estadío IVa y IVb Rutina de endometrio si el estado de la paciente lo
permite.
Radioterapia pelvica con campos
extendidos a región periaórtica.
Quimioterapia, hormonoterapia

44. RUTINA DE ENDOMETRIO

45. FACTORES DEL PRONOSTICO
 Su utilidad practica radica en la relación con el riesgo de
enfermedad ganglionar pélvica o paraaórticas metastásica.
1. GRADO
3.COMPROMISO DEL CERVIX
2.INVASION AL MIOMETRIO

46. FACTORES PRONÓSTICOS
INTRAUTERINOS:
 Tipo histopatológico
 Grado de diferenciación
 Invasión miometrial
 Invasión al espacio
linfovascular
EXTRAUTERINOS:
 Metástasis anexiales
 Metástasis ganglionares
pélvicas y paraaórticas
 Citología peritoneal
positiva

47. Sobrevida a 5 años.
ETAPA I
80%
ETAPA II
60 – 70%
ETAPA III
30 – 40 %
ETAPA IV
0 – 5 %

48. Sobrevida a los 5 años del
carcinoma endometrial estadio I
ESTADIO
IA G1
96%
ESTADIO
IB G1
95%
ESTADIO
IC G1
90%
ESTADIO
IC G3
073%

49. SEGUIMIENTO
 SE DEBEN EFECTUAR CADA 3 MESES DURANTE 3 AÑOS, posterior cada 6
meses 2 años, y finaliza cada año a partir del 5to año.
CONSISTIRA EN :
 ANAMNESIS DETALLADA
 INSPECCION DE LA VAGINA Y LA CUPULA
 CITOLOGIA VAGINAL
 TACTO RECTAL
 PALPACION ABDOMINAL Y DE LAS CADENAS GANGLIONARES

50. SEGUIMIENTO
se debe realizar un:
 Rx de tórax cada 6 meses en el primer año y anual
en los 5 años siguientes.
 Las citas deben ser con el ginecólogo oncólogo
según sea el riesgo de la paciente y dependiendo si
le realizaron radioterapia o quimioterapia.