Ca. endometrio

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CÁNCER ENDOMETRIAL
Hospital SUMEDICO
Maynor A. Ponce Ortiz.
Cuarto año de Medicina.
Rotación de ginecología y obstetricia.
Doc. Dra. Sánchez

Incidencia
 Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.
 En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres
 En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas
 Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas)
Tendencia a aumentar

 Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer
 Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en útero al momento
del diagnóstico
 75% post-menopaúsicas
 Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del
diagnóstico

 El denominador común de los factores de riesgo es la
exposición crónica a los estrógenos ya sean endógenos o
exógenos, sin oposición de progestágenos.
Factores de riesgo

Factores de riesgo
- Edad: >50 años.
- Obesidad.
- Ciclo menstrual: menarquía precoz, menopausia tardía.
- Terapia estrogénica no compensada con progesterona
- Nuliparidad.
- DM. HTA. Enfermedad vesicular.
- Patología ovárica causante de hiperestrogenismo.
- Presencia de riesgo genético o familiar
- Tratamiento con Tamoxifeno.
- Tabaquismo????

 Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 también
tienen un riesgo un poco mayor, pero sólo por el tratamiento
frecuente con tamoxifeno para cánceres mamarios previos
(Beiner, 2007).
 Por lo común, estas mutaciones predisponen a las mujeres
al Ca. Mamario y ovárico, no al endometrial.
Factores de riesgo
Williams Ginecología. 1ra edición. 2009

- Progesterona.
- Anticonceptivos. Protección de 10 años si son
consumidos > 1año.
- Tabaquismo.
- Embarazo.
8
Factores protectores.

LESIONES PRECURSORAS
- Hiperplasia endometrial.
- Simple.
- Compleja.
- Atipia.
Tipo de hiperplasia Progresión a carcinoma
(%)
Sin atipia, simple 1
Sin atipia, compleja 3
Con atipia, simple 8
Con atipia, compleja 29
Hiperplasia endometrial

Endometrio premaligno: volumen glandular, complejidad
arquitectónica y anomalía citológica.
1.Endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un
ambiente hormonal anormal.
2.Las lesiones monoclonales con proliferación intrínseca,
focal y que confieren un alto riesgo de adenocarcinoma.
Neoplasia intraepitelial endometrial
Mutter, 2000

 > de 14 mm de grosor en mujeres pre-menopaúsicas.
 > de 8 mm de diámetro en mujeres post-menopaúsicas (con
ths).
 > de 5 mm de grosor en mujeres post-menopáusicas sin ths.
Hiperplasia endometrial:

Bockhman, basándose en su etiología, clasificó los
carcinomas endometriales en:
- TIPO 1: Estrógeno dependientes → Mejor pronóstico
- TIPO 2: No dependientes de Estrógeno → Pobre
pronóstico
Ca. Endometrial:

 No existe en la actualidad un método para ser usado en la
detección temprana del cáncer endometrial.
 En su lugar a la paciente menopaúsica se le debe informar
sobre el Cáncer Endometrial, y se debe recomendar el
informe de cualquier hemorragia inesperada o manchado.
American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006; Smith, 2003
Ca. Endometrial:

Diagnóstico:
Clínica.
- HC, examen físico, examenes aux.
PAP.
Pruebas de laboratorio.
- CA-125
Ca. Endometrial:

Muestreo endometrial.
- Histeroscopia.
- Biopsia endometrial.
- Legrado uterino
Pruebas imagenológicas.
- Rx tórax.
- RMN.
- Ecografía.
Ca. Endometrial:

Adenocarcinoma Es el mas frecuente y de mejor
pronostico.
Adenoacantoma Tiene componente escamoso
benigno. buen pronostico
Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno.
peor pronostico por estadio
Adenocarcinoma de células claras Peor pronostico que
adenocarcinoma por estadio.
Adenocarcinoma seroso papilar Comportamiento metastático precoz
con diseminación peritoneal similar
a ca. de ovario. mala respuesta a
quimioterapia. alta mortalidad.
Carcinoma escamoso Raro. pesimo pronostico.
metástasis precoces.
Tipos histológicos de Ca. Endometrial

IA: Tumor confinado al endometrio
IB: Invasión menor al 50% del miometrio
IC: Invasión mayor al 50% del miometrio
IIA: Invasión a las glándulas endocervicales
IIB: Invasión al estroma cervical
IIIA: Invasión a serosa y/o anexos
IIIB: Metástasis vaginal
IIIC: Metástasis a ganglios pélvicos o paraaórticos
IVA: Invasión a la mucosa vesical y/o intestinal
IVB: Metástasis a distancia.
Estadios Ca. Endometrial:

Ca. Endometrial: I

Ca. Endometrial: II

Ca. Endometrial: III

Ca. Endometrial: IV

GRADO DE DIFERENCIACIÓN
HISTOPATOLÓGICA
- G1: 5% o < de patrón de crecimiento sólido, no escamoso
o no nodular.
- G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso
o no nodular.
- G3: > de 50% de patrón de crecimiento sólido, no
escamosos o no nodular.

• “ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral son los
procedimientos quirúrgicos de primera opción para el carcinoma
de endometrio.”Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic
Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.
• 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan
micro metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo
– ooforectomia.
• La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser
evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del
tumor y presencia de afección peritoneal evidente.
•Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco
beneficio en la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante.
Tratamiento Ca. Endometrial:

•Histerectomía Abdominal por Laparotomía:
•Histerectomía Vaginal:
•Histerectomía
Laparoscópica:

Radioterapia
• “ Cirugía Primaria seguida de un programa
individualizado de radioterapia se he vuelto el
tratamiento más aceptado en pacientes con cáncer
endometrial en estadio temprano”. Berek & Novak´s
Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology,
capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.
• Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no son aptos
para cirugía. (ancianos, px obesos, con enfermedades
crónicas, etc.)

Quimioterapia
• La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de
cáncer de endometrio.
• A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los
tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de
quimioterapia administrada deber ser considerada como
paliativo.
• Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y
carboplatino y paclitaxel
• Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76%
de pacientes

ESTADIO I :
El tratamiento estándar es el quirúrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia
IA G1G2
= Quirúrgico exclusivamente G1 =
Se puede prescindir de la linfadenectomía.

 IA G3 Opciones : Cirugía sola
Cirugía + RIC
Cirugía + RT Externa
 IB G1G2: Quirúrgico exclusivamente
 IB G3 Opciones: Cirugía + RIC
Cirugía + RT Externa

ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la
histerectomía radical.
Tratamiento Recomendado :
Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-
operatoria.

ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en este estadio es
difícil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de tratamiento sistémico
además de la cirugía y la radioterapia.

 III A Cirugía + Radioterapia +
Hormonoterapia.
 III B Cirugía + Radioterapia Completa
 III C Sólo afección de los ganglios pélvicos:
Cirugía + Radioterapia completa.
Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas :
Cirugía + RT + QT.
 Afección de ganglios para aórticos:
Cirugía + RT Externa Pélvica y Para aórtica

- ESTADIO IV :
- El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de
endometrio aún no está definida.
- Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT
con o sin progestágenos.

Indicaciones para linfadenectomía
Tamaño tumoral >2cm
Metástasis en anexos
Invasión miometrial >50%
Extensión ístmica cervical
Grado histológico G2, G3
Enfermedad extrauterina

Pronóstico:
Grado Tumoral
Tipo Histológico: UPSC
Tamaño del útero
Grado de invasión al miometrio
Invasión del espacio vascular linfático.
Esparcimiento del tumor afuera del útero
Edad avanzada
Raza
Estadificación

Muchas Gracias.

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