Este documento define y describe varios trastornos psiquiátricos caracterizados por síntomas físicos sin causa orgánica conocida, incluyendo el trastorno de somatización, el trastorno conversivo y la hipocondría. Estos trastornos se caracterizan por síntomas físicos que surgen de conflictos psicológicos y tienen un impacto negativo en la vida social y laboral de la persona.
2. DEFINICIÓN DCMIV
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CARACTERIZADOS POR
SÍNTOMAS FÍSICOS QUE SUGIEREN ALTERACIÓN
FÍSICA EN LOS QUE NO EXISTEN MECANISMOS
FISIOLÓGICOS CONOCIDOS, NI HALLAZGOS
ORGÁNICOS DEMOSTRABLES, Y EXISTEN
PRESUNCIONES FIRMES DE QUE LOS SÍNTOMAS SE
ENCUENTRAN LIGADOS A CONFLICTOS PSICOLÓGICOS
CON DETERIORO SOCIAL Y
LABORAL IMPORTANTE.
3. DEFINICIÓN DCMIV
NEGACIÓN A ACEPTAR LA ETIOLOGÍA PSICOLÓGICA
EXCLUYEN
Trastornos disociativos (F44.-).
Tricotilomanía (F63.3).
Lambdacismo (F80.0).
Ceceo (F80.8).
Onicofagia (F98.8).
Factores psicológicos y del comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar
(F54.-).
Disfunciones sexuales no orgánicas (F52.-).
Movimientos estereotipados (F98.4).
Succión del pulgar (F98.8).
Síndrome de Gilíes de la Tourette (F95.2).
Trastornos de tics en la infancia y adolescencia (F95.-).
4. HISTORIA
SOMATIZACIÓN
1900 a de C. papiro de Kahum. Egipcios crearon el
término Hysterum.
350 a de C. Corpus hipocraticus. Trastorno de
Somatización.
1682 Hipocondriasis como partida masculina de la
histeria.
5. HISTORIA
SOMATIZACIÓN
1859 Paul Briquet describe el cuadro clínico.
6. HISTORIA
1895 Freud describe la histeria de conversión.
Siglo XX por el neurólogo y psicoanalista alemán
Wilhem Stekel, para indicar el proceso mediante el
cual un trastorno psicológico puede producir
síntomas físicos.
7. HISTORIA
1980 aparece la categoría en el DSM III.
1988 Stekel Lipowski definió somatización como un
padecimiento somático que surge como expresión de
neurosis profundamente asentada.
8. SALUD MENTAL Y TRABAJO
CAUSA DE ABANDONO LABORAL 2/3
1/3 INCAPACIDADES MÉDICAS
30-40% DE AuSENTISMO POR ENFERMEDAD
1 DE 5 MIEMBRE DE LA POBLACIÓN LABORALMENTE
ACTIVA SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD MENTAL.
90 MILLONES DE JORNADAS LABORALES ANUALES.
(UK)
PROGRAMAS PREVENTIVOS LABORALES
PUESTO
EQUIPO
9. SALUD MENTAL Y TRABAJO
SISTEMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL ESCASO
ESTADOS UNIDOS CONCUERDAN
PAÍSES BAJOS
REINO UNIDO
ELEVADO RITMO DE TRABAJO
BAJA DISCRECIÓN EN EL USO DE DESTREZAS
10. SALUD MENTAL Y TRABAJO
ABANDONO LABORAL POR SALUD MENTAL
SECTOR DE SERVICIOS
PERSONAL SANITARIO
PROFESORES
PERSONAL DE LIMPIEZA
AMAS DE CASA
TRABAJADORES DE TRANSPORTE
EMPLEADOS JUDICIALES
ADMINISTRATIVOS
11.
12. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
ESQUEMAS DE INTERVENCIÓN
MEDIO AMBIENTE LABORAL
DETECCIÓN Y CONSECUENCIAS DE SALUD MENTAL.
FAVORECIENDO LAS CAPACIDADES
REHABILITACIÓN
VIGILANCIA DE TRATAMIENTO
ADAPTACIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO
EFICACIA SIGNIFICATIVA
13. INTRODUCCIÓN
Diversas dolencias físicas
Origen psicosocial
Hiperfrecuentadores
15-22% prevalencia mundial
60% consulta de primer nivel
Padecimiento que persiste más de seis meses
POLICONSULTANTES
14. INTRODUCCIÓN
SOMATIZACIÓN
Mecanismo de defensa inconsciente.
Convierte el malestar emocional en síntoma físicos.
Desviando la atención del conflicto psicológico.
Experimenta el síntoma.
INVOLUNTARIO
Síntomas no se explican por otro padecimiento psiquiátrico
15. SÍNTOMAS FÍSICOS
• Sensaciones Peristalsis
Fsciculaciones
Sensación somáticas Cambios en la FC
periférica • Funciones Disnea de esfuerzo
normales Sequedad de piel
• Magnificación
de sensaciones BÚSQUEDA DE AYUDA
Interpretación MÉDICA
cerebral • Expectativa
• Interpretación FIJACIÓN SOMÁTICA
anormal
16. SÍNTOMAS FÍSICOS
COMO RESPUESTA
AGUDA
SOMATIZACIÓN
TRANSITORIA
POSTRAUMÁTICA
USO EXCESIVO DEL SISTEMA DE
DEFENSA
17. SÍNTOMAS FÍSICOS
NO TODO EL QUE SOMATIZA ES SOMATOMORFO
SOMATIZACIÓN COMO PARTE DE OTROS TRASTORNOS:
Dépresión mayor ---- Depresión enmascarada
Trastornos de ansiedad
Pánico
Psicosis
21. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
POBRES RELACIONES PERSONALES
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
ESCASA ADAPTACIÓN SOCIAL Y LABORAL
ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA
DEPENDENCIA Y ABUSO DE FÁRMACOS
CIE 10
TRASTORNO PSICOSOMÁTICO MÚLTIPLE
TRASTORNO DE QUEJAS MULTIPLE
27. TRASTORNO CONVERSIVO
PROCESO EN EL QUE SE CONVIERTE
INVOLUNTARIAMENTE UN CONFLICTO EMOCIONAL EN
UNO O MÁS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS.
SISTEMA MOTOR VOLUNTARIO
SISTEMA SENSITIVO
MUJERES 10:1
RELACIONADA CON EVENTOS MUY ESTRESANTES
BELLA INDIFERENCIA
15-35 AÑOS
28. TRASTORNO CONVERSIVO
INCONSISTENCIA EN EL EXÁMEN NEUROLÓGICO
DEBILIDAD MUSCULAR EN HEMICUERPO
VARIACIONES DE UN EXÁMEN FÍSICO A OTRO
NORMALIDAD DE REFLEJOS
29. TRASTORNO CONVERSIVO
SINTOMAS SENSORIALES
PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD QUE NO DEPENDE DE
DERMATOMAS.
SÍNTOMAS VISUALES
CEGUERA BILATERAL
DIPLOPÍA
DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
VISIÓN EN TÚNEL
REFLEJOS PUPILARES INTACTOS
SIN NISTAGMUS ANORMAL
30. TRASTORNO CONVERSIVO
PSEUDOCONVULSIONES
MOVIMIENTOS TÓNICO CLÓNICOS
MOVIMIENTOS ROTATORIOS
MÚSCULOS TORÁCICOS
LESIÓN DE LENGUA Y MICCIÓN RARAS
EN PÚBLICO
REFLEJOS NORMALES
35. HIPOCONDRÍA
Creencia de tener enfermedad seria NO
diagnosticada.
Prevalencia 4-9% igual hombres y mujeres
Adultos jóvenes
Historia previa de enfermedad grave
Historia familiar de enfermedad
40. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
DOLOR INTENSO EN UNO O MÁS SITIOS ANATÓMICOS
EL DOLOR INTERFIERE EN LA VIDA
APARICIÓN DURANTE CIRCUNSTANCIAS PROBLEMÁTICAS
DOLOR SIN EXPLICACIÓN FISIOLÓGICA
PREVALENCIA DESCONOCIDA
INICIO A CUALQUIER EDAD
ANALGÉSICOS
DEPENDENCIA IATROGÉNICA NARCÓTICOS
BENZODIACEPINAS
41. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
ENFERMEDAD DE LAS “D”s
DISCAPACIDAD
DEPENDENCIA EMOCIONAL
DESMORALIZACIÓN
DEPRESIÓN
DRAMATISMO
DEPENDENCIA A ANALGÉSICOS
42. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
INCLUYE:
Psicalgia.
Lumbalgia psicógena.
Cefalea psicógena.
Dolor somatomorfo psicógeno.
NO INCLUYE:
DOLORES CON
Dolor sin especificación MECANISMO
Cefalea de tensión PSICOFISIOLÓGICO
Lumbalgia sin especificación
43.
44. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos depresivos con síntomas somáticos
Trastornos de ansiedad,
Psicosis con ideación delirante somática
Estados disociativos
Trastornos sexuales por dolor
Simulación
Trastornos facticios
Trastornos de personalidad
Otros trastornos somatomorfos
45. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
NO AVALADO POR EL CIE 10 PREOCUPACIÓN
EXAGERADA POR UN
APARIENCIA NORMAL DEFECTO FÍSICO
IMAGINARIO
CARA
NARIZ
TONO DE VOZ
MANDIBULA
PELO
46. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
PREVALENCIA DESCONOCIDA
INICIO EN LA ADOLESCENCIA
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
CRONICIDAD
CONVENCIMIENTO DE LA DEFORMIDAD
50. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA CIE 10
SÍNTOMAS ANÁLOGOS A LOS DE UNA PATOLOGÍA
SOMÁTICA
SISTEMA U ÓRGANO QUE SE ENCUENTRA BAJO
CONTROL DEL SN VEGETATIVO
NEUROSIS CARDIACA CARDIOVASCULAR
DIARREA NERVIOSA GASTROINTESTINAL
HIPERVENTILACIÓN PSICÓGENA RESPIRATORIO
VEJIGA NERVIOSA GENITOURINARIO
52. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
PRESENTACIÓN DE SÍNTOMAS DE LAS DOS
VARIEDADES
HIPO
FLATULENCIA
SÍNTOMAS POCO IMPORTANTES
HIPERVENTILACIÓN
SÍNTOMAS QUE NO INTERFIERE EN LAS FUNCIONES
DEL ÓRGANO
DESENCADENADO POR SITUACIONES DE DIFICULTAD.
53. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
DIAGNÓSTICO
A)Síntomas persistentes por hiperactividad del
sistema nervioso vegetativo,
b) Síntomas subjetivos
c) Preocupación acerca de la posibilidad de padecer
una afectación grave.
d) La ausencia de una alteración significativa de un
órgano.
No existe lesión
tisular
54. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del corazón y el sistema cardiovascular
Neurosis cardíaca.
Astenia neurocirculatoria.
Del tracto gastrointestinal alto
Neurosis gástrica.
Aerofagia psicógena.
Hipo psicógeno.
Dispepsia psicógena.
Piloroespasmo psicógeno.
55. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del tracto gastrointestinal bajo
Flatulencia psicógena.
Meteorismo psicógeno.
Colon irritable psicógeno.
Diarreas psicógenas.
Del sistema respiratorio
Hiperventilación psicógena.
Tos psicógena.
56. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del sistema urogenital
Disuria psicógena.
Polaquiuria psicógena.
Vejiga nerviosa.
Otra disfunción vegetativa somatomorfa
57. OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS CIE10
No están mediados por el sistema No existe lesión
Vegetativo
tisular
Trastornos de la sensibilidad
Parestesias
Sensaciones en la piel
58. OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Se incluyen SX. TOURETTE
Globo histérico con disfagia
Movimientos espasmódicos psicógenos
Prurito psicógeno
Dismenorrea psicógena
Rechinar de dientes
59. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO Y
NO ESPECIFICADO DSM IV
CIE 10
SIN ESPECIFICACIÓN
Trastorno psicofisiológico sin especificación.
Trastorno psicosomático sin especificación
QUEJAS SOMÁTICAS MÚLTIPLES
SÍNTOMAS NO CARACTERÍSTICOS
INDIFERENCIADO NO DEBE EXISTIR BASE SOMÁTICA
DSMIV
CATEGORÍAS RESIDUALES
PARA LOS QUE NO CUMPLEN CRITERIOS CON LOS DEMÁS
TRASTORNOS
60.
61.
62. TRATAMIENTO
1. El abordaje bio-psico-socio-cultural
2. La paciencia del médico tratante.
3. descartar todas las causas orgánicas
que puedan explicar los síntomas.
4. No se deben solicitar pruebas diagnósticas y de
laboratorio en exceso, pues esta práctica refuerza la
conducta patológica de los pacientes y perpetúa la
sintomatología.
5. La investigación diagnóstica debe ser exhaustiva pero
racional.
63. TRATAMIENTO
El seguimiento, estudios longitudinales han
mostrado que pacientes diagnosticados en un
primer momento con un trastorno somatomorfo
desarrollaron enfermedades médicas no
psiquiátricas. Una vez descartadas todas las causas
, se debe realizar el diagnóstico de trastorno
somatomorfo de la forma más precisa posible.
64. TRATAMIENTO
8.La comunicación del diagnóstico al paciente y a la
familia de forma clara
El que la causa de la sintomatología sea
psicológica, no descalifica a la persona ni lo excluye
de la atención médica.
9. Evitar frases “usted no tiene nada”
“todo está en su mente”, “es psicológico” pues
son agresivas para quien está experimentando los
síntomas.
65. TRATAMIENTO
10. Aún en casos de simulación los pacientes
requieren de ayuda profesional.
11. Al remitir a psiquiatría se le debe explicar al
paciente el motivo de la remisión.
66. CONCLUSIONES
Padecimiento complejo
Descartar adecuadamente
Derivar adecuadamente
Comunicar con empatía
Lo psicológico no excluye lo orgánico
67. BIBLIOGRAFÍA
SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS
Revista Med, vol. 17, núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 55-64
Universidad Militar Nueva Granada
Bogotá, Colombia
Clasificación de trastornos mentales CIE 10
Criterios de la OMS
Psychosocial factors and economic recession: the
Stormont Study
Occupational Medicine 2012;62:98–104
doi:10.1093/occmed/kqr216
Somatoform disorder in primary health care: Psycho-social characteristics and results of a
familiar counseling proposal
Nieves Schade Y.1, Angélica González C.1, Mark Beyebach2 y Patricio Torres C.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (1): 20-28