1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA VALERA
HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. PEDRO EMILIO CARRILLO

2. Situación de alerta instantánea y global frente al
medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual
el individuo se da cuenta de si mismo y del
ambiente.
Argente, Álvarez. Semiología Medica. 1° Edición. México 2005

3. Existen tres estados de conciencia habituales en los
que transcurre la vida del ser humano:
Vigilia
Sueño
NREM
REM
Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (SEGG). Madrid 2009

4. Cuantitativo Cualitativo
Nivel
Contenido
de la de la
Conciencia Conciencia
LUCIDEZ
Argente, Álvarez. Semiología Medica. 1° Edición. México 2005

5. Alteraciones Cuantitativas
Obnubilación
Estupor
Coma
Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (SEGG). Madrid 2009

6. El contenido de la conciencia está
representado por las funciones
Alteraciones Cualitativas mentales cognoscitivas y afectivas
Implica alteraciones de
las funciones cerebrales
superiores
 Orientación
 Memoria
 Percepción
 Razonamiento
 Emoción
 Lenguaje, praxias, gnosias
HUCA. Síndrome Confusional Agudo "Guía práctica de diagnóstico y tratamiento. España 2008

8. Es un síndrome clínico caracterizado por disturbios en la
atención, memoria, orientación, percepción, actividad
psicomotora y el sueño; y que tiene como característica
relevante ser de comienzo agudo y de curso fluctuante.
 Delirium
 Sx orgánico cerebral agudo
 Psicosis sintomática
 Sx confuso onírico
 Estado Confusional agudo
HUCA. Síndrome Confusional Agudo "Guía práctica de diagnóstico y tratamiento. España 2008

9.  Es un fenómeno que se observa con mayor frecuencia en
ancianos hospitalizados.
 la incidencia varia entre 10 a 15 %
 Con una prevalencia del 1 % en mayores de 50 años
 Afecta entre 10 al 52 % de los postoperatorios en las
unidades ortopédicas y quirúrgicas.
 La mortalidad hospitalaria por delirium varia entre 11 a
41 %

10. Predisponentes Precipitantes
 Deterioro cognitivo previo  Polimedicación
 Enfermedades Graves  Uso de sonda vesical
 Deshidratación  Iatrogenia
 Alteraciones metabólicas  Restricción física
 Depresión  Malnutrición
 Hábitos tóxicos

11. Hemorragia
Subaracnoidea
Tumor Cerebral
Focales
Acceso Cerebral
Hematoma
Subepidural
NEUROLOGICAS
Traumatismo
Craneal
Hidrocefalia
Difusas
Estatus no
convulsivo
Meningoencefalitis

12. Hipoxia
Hiper-
Hipo-glucemia
Hipocalcemia
Hiper-
Hipocalemia
METABOLICAS Uremia
Hiper-
Deshidratacion
hiponatremia
Acidosis
Alcalosis

14. Endocrinopatías
Síndrome
Híper-Hipo Híper-Hipo Hipo Enf. De
Insulinoma De
tiroidismo Paratiroidismo glucemia Addison
Cushing

15. Infarto agudo de
Miocardio
Insuficiencia
cardiaca
Enfermedad
Cardiopulmonar
Arritmias
Tromboembolismo
pulmonar

16. Sustancias Toxicas
Alcohol Antihistamínicos Cocaína
Antidepresivos Antihipertensivos Heroína
Anti
Barbitúricos Narcóticos
arrítmicos

17. Es la vía talámica
que se proyecta
difusamente desde
la corteza, que
mantiene el estado
de vigilia y de
alerta del
individuo
(Conciencia).

18. El coma es un estado profundo de
inconsciencia
Rara vez dura mas de 2 - 4 semanas, y el
resultado depende de la causa, severidad y
sitio de la lesion

19. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
COMA
Estado patológico de pronóstico grave
generalmente. Caracterizado por la
pérdida parcial o total de la
conciencia, de la motilidad voluntaria
y de la sensibilidad con persistencia
de las funciones vegetativas.

20. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
COMA
Es la ausencia de respuesta a cualquier
estímulo en el cual el paciente es incapaz de
percibir o responder a los estímulos externos o
a las necesidades internas.

21.  Incidencia 10 -15%
 Prevalencia 10-40%
 Hombre/mujer 3:1
 Mortalidad 11-41%
Alcoholismo
TCE 82 %
ECV
Intoxicación
 Epilepsia
Diabetes
Infecciones 18 %
 LOE

22. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
FACTORES DE RIESGO
SEXO
EDAD
ABUSO DE ALCOHOL O DE DROGAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
ABSTINENCIA DE FÁRMACOS O DROGAS
Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007

23. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
FACTORES DE RIESGO
CONVULSIÓN LESIÓN CRANEOENCEFÁLICA
TRASTORNOS METABÓLICOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007

24. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
FISIOPATOLOGÍA
Destrucción de
Lesiones que Supresión de la
grandes zonas de
dañan el RAS o sus función
ambos hemisferios
proyecciones reticulocerebral
cerebrales
Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007

25. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
ETIOLOGÍA
LESIONES FOCALES INFRA O
SUPRATENTORIALES
ACV hemorrágico
ACV isquémico
Hematoma intracraneal
Tumores
Abscesos
Hidrocefalia

26. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
ETIOLOGÍA
LESIONES DIFUSAS
Meningitis
Encefalitis
Status epiléptico
Encefalopatía hipertensiva
Lesión axonal difusa
Lesiones secundarias a aumento de
la presión intracraneana

27. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
ETIOLOGÍA
ENCEFALOPATÍAS HIPÓXICAS
Insuficiencia cardíaca congestiva
Insuficiencia respiratoria crónica
Anemia severa (hipovolemia)

28. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
ETIOLOGÍA
COMA POR MASAS Y HERNIAS
ENCEFÁLICAS:
Hernia uncal transtentorial
Hernia transtentorial central
Hernia transfalcial
Hernia foraminal
Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007

29. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
COMA POR TRASTORNOS METABÓLICOS
Hipoglicemia
Hipoxia Insuficiencia renal
Isquemia Insuficiencia hepática
Hiponatremia Hiperamonemia
Hiperosmolarid Hipotiroidismo
ad Déficit de vitamina B12
Hipercapnia Hipotermia
Hipercalcemia
Intoxicación por drogas y alcohol
Anestesia
Epilepsia
Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007

30. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
COMA EPILÉPTICO:
Descargas eléctricas generalizadas y
contínuas de la corteza, incluso en ausencia
de actividad motora epiléptica.
Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007

31. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
COMA DE ORIGEN FARMACOLÓGICO:
Afectan a los núcleos del tallo
encefálico, incluido el RAS y a la
corteza cerebral.
Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007

32. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
TÓXICAS
Metales pesados
Monóxido de carbono
OTRAS
Migraña
Privación del sueno
Psiquiátricas

33. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA
CLÍNICA
El inicio del cuadro suele ser agudo o subagudo
Desorientación en tiempo, espacio y persona.
Memoria reciente
Respuestas inadecuadas a órdenes complejas
Incapacidad para mantener una línea coherente
de pensamiento y acción
Lenguaje incoherente
Ilusiones sensoriales y alucinaciones
Disrupción del ritmo sueño vigilia
No se asocia ninguna focalidad neurológica
mayor
http://www.infodoctor.org/neuro/cap3.htm

34. Realizar Diagnóstico
Etiológico con Rapidez
Anamnesis
Exámen Físico
Exploración Neurológica
apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=kussmaul
-Síndrome confusional y coma (Apuntes

35. Patrón respiratorio
Hiperventilación
Acentuada
Cetoacidos Diabética
ERC Descompensada
Afectación hemisférica
bilateral
Incremento gradual
de la FR hasta
periodos de Apnea
Trastornos
Metabólicos: Uremia.
ICC
apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=kussmaul
-Síndrome confusional y coma (Apuntes
Daño cerebral

36. Patrón Respiratorio
Apnéusica: Pausas
Inspiratorias y
Espiratorias
Lesión Pontina
Hipoglicemia
De Biot:
Anarquía de los
movimientos
respiratorios
Lesión Bulbar
apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=kussmaul
-Síndrome confusional y coma (Apuntes

37. Exploración Neurológica
Respuesta Motora
uregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf

38. Reflejos Troncoencefálicos
Tronco Cerebral
Intacto
uregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf

39. Reflejos Troncoencefálicos
Tronco
Encefálico Intacto
uregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf

40. Reflejo Corneal
V
Vía Aferente: V Par
Vía Eferente: VII Par
Nivel: Protuberancia
uregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf

41. Reflejo Fotomotor
Vía Aferente: II Par
Vía Eferente: III Par
Nivel: Mesencéfalo
uregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf

42. Valoración Pupilar
El estado de la pupila será el reflejo
del resto del organismo
Opiáceos
Belladona
(Atropina)
Estrés
Irritabilidad
excesiva.
Atropinizados
www.bienve.com/iridologia/pupila.htm

43. Valoración Pupilar
Alcohol
Narcóticos
www.bienve.com/iridologia/pupila.htm

44. Laboratorio y Radiología
Hematología
Glicemia
Urea
Creatinina
Ph y Gases. Electrolitos
Exámenes Toxicológicos
Uroanálisis
Rx tórax
EKG
Punción lumbar
TAC cerebral
EEG

45. A (Airway) Mantener la vía aérea permeable.
B (Breathing) Conservar la respiración y
ventilación .
Ver la elevación del tórax
Oír la respiración
Sentir la exhalación
Ingebjorg Buajordet et al
Europ J Em Med 2004 11:19-23

46. C (Circulation) Mantener la circulación y
controlar las hemorragias.
D (Déficit neurológico) Valorar el estado
neurológico
E (Exposición y control ambiental) Prevenir la
hipotermia.
Ingebjorg Buajordet et al
Europ J Em Med 2004 11:19-23

47. Convulsión: Diazepam 1 Amp en 8cc sol
09% EV 2cc/min Dosis máxima 20mg
Valium® Amp 10mg/2ml
Infección: Cultivar
Antibioticoterapia
Hipoglicemia: 50cc del sol dextrosa al
50% EV
Alcohólicos, Desnutridos: Tiamina 1 amp
EV
Previene la encefalopatía de Wernicke
Ingebjorg Buajordet et al
Europ J Em Med 2004 11:19-23

48. Narcóticos: Naloxona: 0,4mg EV c/5min
Antagonista competitivo de los receptores
opioides
Efectos Adversos: EAP, HTA, Convulsiones,
Arritmia, PCR
Sindome de Abstinencia: Agitación, náuseas,
vómitos, diarrea, piloerección, lagrimeo, rinorrea.
Confusión 32%
Cefalea 22%
Náuseas/vómitos 9%
Agresividad 8%
Taquicardia 6%
Temblores 5%
Ingebjorg Buajordet et al
Europ J Em Med 2004 11:19-23 Convulsiones 4%

49. Benzodiacepinas: Flumazenil: 0,2mg EV (2cc)
Efectos secundarios: Convulsiones y arritmias
Sindrome de Abstinencia: Agitación, miedo,
temblor y convulsiones.
Papa Gueye et al
Ann Emerg Med 1996 27:730-735

50. Antidepresivos: Fisostigmina: 2mg EV
Anticolinesterásico con efecto Muscarínic
Bradicardia
Atropina 0,01mg/Kg
Aldrete. A Paladino M. Farmacología. Editorial Corpus 2006

51. Dextrosa hipertónica
Tiamina
Naloxona
Flumazenil
Papa Gueye et al
Ann Emerg Med 1996 27:730-735

52. GRADOS DE RECUPERACIÓN DEL COMA
Buena Regreso al nivel funcional previo
Recuperación
Incapacidad Se cuida por sí mismo, pero no
Moderada alcanza el nivel funcional previo
(limitado)
Severamente Requiere ayuda en al menos una
Incapacitado actividad de la vida diaria
Estado Vegetativo Despiertan pero no dan signos de
alerta cognoscitiva.
Sin recuperación Permanecen en coma hasta la
muerte.
Dr. Ángel Jesús Lacerda Gallardo. Servicio de Neurocirugía,
Hospital General Docente de Morón, Ciego de Ávila, Cuba.