INGESTA DE PILAS
DE BOTÓN
Ane Zurutuza MIR 1
Urgencias Pediatria
20/01/2011
INTRODUCCIÓN
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Empleadas en multitud de
dispositivos: calculadoras, relojes,
juguetes, videoconsolas…

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Ni el tamaño ni...
EPIDEMIOLOGÍA (I)
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15 casos/1 millon de habitantes/
año en EEUU.
Ingesta inmediata tras obtención de
dispositivo...
EPIDEMIOLOGÍA (II)
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Según el estudio realizado por
NPDS
(National
Poison
Data
System)
con
56.535
casos
reportados (1985-...
EPIDEMIOLOGÍA (III)
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Según el estudio realizado por NIBH
(National Ingestion Battery Hotline) con
8.648 casos reportados...
EPIDEMIOLOGÍA (IV)

Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard:
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EPIDEMIOLOGÍA (V)

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EPIDEMIOLOGÍA (VI)
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Bizkaia (2005-2010): Un único caso reportado en
los últimos 5 años en el H. Cruces.

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DESCRIPCIÓN DE PILA
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30-60% componente inerte.

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Parte activa:



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Polo negativo: Zinc, litio.
Polo positivo: Oxig...
IDENTIFICACIÓN DE PILA


Según código impreso:
 1ª

letra: Contenido químico:

L o C: Dioxido de manganeso
 S o SR: Oxi...
Ejemplo


CR2450
 CR:

litio/ dióxido de manganeso
 24: diámetro 24mm
 50: altura 50mm
PATOGENESIS (I)


Descarga Eléctrica
 Desde

polo negativo
 Hidrólisis local
 Acumulación de hidróxido
 Daño tisular ...
PATOGENESIS (II)
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Fuga de contenido
 En

medio ácido la pila puede
erosionarse liberando su contenido.

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PATOGENESIS (III)


Metales pesados
 Las

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frecuentemente se fragmentan.
 La intoxicac...
CLINICA

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Mayoría Asintomática
Signos o síntomas:

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Dolor torácico
Tos
Anorexia
Nauseas/vómitos
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COMPLICACIONES
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Raras pero potencialmente
devastadoras
Factores de riesgo:
 Diámetro

>20mm
 Edad <4años
 Ingesta m...
COMPLICACIONES




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Fístula traquesofágica
Parálisis de cuerdas vocales
Perforación esofágica
Estenosis esofág...
MANEJO


Historia Clínica
 Tipo

de pila
 Estado de carga
 Tiempo desde la ingesta
 Número de pilas ingeridas
 Coing...
MANEJO


Localización Radiográfica


Radiografía toraco abdominal AP y lateral
 Sintomático
 Edad

<12 años
 Diámetro...
MANEJO


Hallazgos radiográficos
 AP:

estructura bilaminar que se traduce
como imagen en doble contorno o halo.

 Late...
DEPRESIÓN ENTRE POLO
POSITIVO Y NEGATIVO
IMAGEN EN DOBLE CONTORNO
MANEJO


Criterios para retrasar radiografía
(todos incluidos):


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Edad > 12 años
Diámetro < 12mm
Asintomátic...
MANEJO: LOCALIZACIÓN
ESOFÁGICA


Extracción endoscópica inmediata:
 Localización

orientación polo negativo
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MANEJO: LOCALIZACIÓN
ESOFÁGICA


Tras extracción endoscópica anticiparse a
complicaciones si daño tisular:
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MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL
ESÓFAGO
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MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL
ESÓFAGO


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MANEJO: EVITAR TÉCNICAS
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
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Sospecha o certeza ingesta pila de botón

Paciente >12 años
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Paciente <12 años
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Sospecha o certeza ingesta pila de botón

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SI

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Sospecha o certeza ingesta pila de botón
Se ha decidido Manejo domiciliario
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RECUERDA


Las pilas de botón ingeridas tienen un fuerte
potencial corrosivo en el tracto GI.



El contenido y diámetro...
BIBLIOGRAFIA
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Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion
hazard: clinical implica...
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  • Estomago
    Potasio o/y hidroxido de sodio
    Proceso de disolución decelera en intestino porque el Ph es mayor
  • Tipo: código, dispositivo empleado. &lt; 20 mm litio
    Carga: cuanto mas mayor daño
  • Ejemplo: &gt;15 mm en niño &lt;6 años
  • Balón: no visualización de daño
  • Ingesta de-pilas-de-botc3b3n (1)

    1. 1. INGESTA DE PILAS DE BOTÓN Ane Zurutuza MIR 1 Urgencias Pediatria 20/01/2011
    2. 2. INTRODUCCIÓN  Empleadas en multitud de dispositivos: calculadoras, relojes, juguetes, videoconsolas…  Ni el tamaño ni la presencia de síntomas predicen la localización esofágica.
    3. 3. EPIDEMIOLOGÍA (I)     15 casos/1 millon de habitantes/ año en EEUU. Ingesta inmediata tras obtención de dispositivo. Confusión con pastillas Otros: “probar” la energia con la lengua, intentos suicidas…
    4. 4. EPIDEMIOLOGÍA (II)  Según el estudio realizado por NPDS (National Poison Data System) con 56.535 casos reportados (1985-2009):  Edad: 68.1% <6 años.  En los primeros 3 años (85-88) incremento del 4.4% de los casos sintomáticos  En los últimos 3 años (06-09) incremento del 6.7% de los casos con clínica fatal. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77
    5. 5. EPIDEMIOLOGÍA (III)  Según el estudio realizado por NIBH (National Ingestion Battery Hotline) con 8.648 casos reportados (1990-2008):    Incremento del 18% en los últimos 15 años de la ingesta de pilas con diámetro >20mm Descenso en la ingesta de pilas de mercurio Incremento en la ingesta de pilas de litio, relacionadas con resultados clínicos fatales Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77
    6. 6. EPIDEMIOLOGÍA (IV) Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010;125(6):1168-77
    7. 7. EPIDEMIOLOGÍA (V) Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77
    8. 8. EPIDEMIOLOGÍA (VI)  Bizkaia (2005-2010): Un único caso reportado en los últimos 5 años en el H. Cruces.  Hospital Vall d’Hebron en el XLVIV CONGRESO DE LA SECP 2010 presenta una serie de 4 años (20062009) con 5 ingestas de pilas de botón, en todos se objetiva lesión en tubo digestivo.  Hospital de Cabueñes en SEUP 2010 presenta una serie de tres años con 22 ingestas de pilas de botón, que supone un 16% de las ingestas de c.e. radiopacos.
    9. 9. DESCRIPCIÓN DE PILA  30-60% componente inerte.  Parte activa:    Polo negativo: Zinc, litio. Polo positivo: Oxigeno, oxido de plata, oxido de mercurio, manganeso litico, dioxido de manganeso Polo negativo:   Parte estrecha que conduce corriente eléctrica. Productora de mayores lesiones
    10. 10. IDENTIFICACIÓN DE PILA  Según código impreso:  1ª letra: Contenido químico: L o C: Dioxido de manganeso  S o SR: Oxido de plata  P: Oxigeno.  CR: Litio/ dioxido de manganeso  BR: Monofluoride de carbono de litio   1º-2º número: Diametro  Últimos 2 números: altura en milimetros.
    11. 11. Ejemplo  CR2450  CR: litio/ dióxido de manganeso  24: diámetro 24mm  50: altura 50mm
    12. 12. PATOGENESIS (I)  Descarga Eléctrica  Desde polo negativo  Hidrólisis local  Acumulación de hidróxido  Daño tisular corrosivo  Mayores complicaciones en pilas de litio por mayor voltaje (3V)  Pilas descargadas mantienen suficiente energía para generar corriente externa.
    13. 13. PATOGENESIS (II)  Fuga de contenido  En medio ácido la pila puede erosionarse liberando su contenido.  Soluciones alcalinas  Reacción con proteinas de mucosa GI  Necrosis de licuefacción  Saponificación con membranas lipídicas
    14. 14. PATOGENESIS (III)  Metales pesados  Las pilas de mercurio son las que mas frecuentemente se fragmentan.  La intoxicación por mercurio tras ingesta de pila es rara.  Necrosis por presión  La fijación de la pila en el tejido puede causar presión, irritación, inflamación y necrosis.
    15. 15. CLINICA   Mayoría Asintomática Signos o síntomas:            Dolor torácico Tos Anorexia Nauseas/vómitos Hematemesis Diarrea Dolor epigástrico Dolor abdominal Fiebre Disfagia Babeo…
    16. 16. COMPLICACIONES   Raras pero potencialmente devastadoras Factores de riesgo:  Diámetro >20mm  Edad <4años  Ingesta múltiple o coingesta imán  Desconocimiento de tiempo de ingesta  Diagnóstico erróneo  Retraso en extracción
    17. 17. COMPLICACIONES         Fístula traquesofágica Parálisis de cuerdas vocales Perforación esofágica Estenosis esofágica Mediastinitis Neumonía aspirativa Perforación intestina Hemorragia digestiva…
    18. 18. MANEJO  Historia Clínica  Tipo de pila  Estado de carga  Tiempo desde la ingesta  Número de pilas ingeridas  Coingesta de imán
    19. 19. MANEJO  Localización Radiográfica  Radiografía toraco abdominal AP y lateral  Sintomático  Edad <12 años  Diámetro >12mm  Desconocimiento de diámetro En 2 horas las pilas localizadas en esófago pueden causar daños irreparables
    20. 20. MANEJO  Hallazgos radiográficos  AP: estructura bilaminar que se traduce como imagen en doble contorno o halo.  Lateral: depresión entre polo positivo y negativo.
    21. 21. DEPRESIÓN ENTRE POLO POSITIVO Y NEGATIVO
    22. 22. IMAGEN EN DOBLE CONTORNO
    23. 23. MANEJO  Criterios para retrasar radiografía (todos incluidos):        Edad > 12 años Diámetro < 12mm Asintomático Ingesta única de pila No coingesta de imán Ausencia de patología esofágica previa Paciente o tutor competente mentalmente que acepte una inmediata reevaluación si aparición de síntomas.
    24. 24. MANEJO: LOCALIZACIÓN ESOFÁGICA  Extracción endoscópica inmediata:  Localización orientación polo negativo  Visualización directa de daño tisular Extensión  Profundidad  Localización   Evitar empujar a estómago por aumento del riesgo de perforación esofágica
    25. 25. MANEJO: LOCALIZACIÓN ESOFÁGICA  Tras extracción endoscópica anticiparse a complicaciones si daño tisular:     Monitorización de pacientes con riesgo de fistulización a grandes vasos Monitorización a pacientes con clínica de dificultad respiratoria Intervención inmediata si perforación inminente La perforación y fistulización pueden ocurrir 18 días tras extracción y las estenosis meses después.
    26. 26. MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL ESÓFAGO   Si paciente asintomático: Manejo domiciliario con dieta y actividad normal. Seguimiento radiográfico si:  Síntomas  Tras 4 días de ingesta de pila> 15mm de diámetro en menores de 6 años  Tras 2 semanas de ingesta si no visualización en heces
    27. 27. MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL ESÓFAGO  Extracción endoscópica o quirúrgica si:  Persistencia en estómago tras 4 días de ingesta de pila> 15mm de diámetro en menores de 6 años  Pacientes con síntomas de daño GI: Hematemesis  Melenas  Abdomen agudo 
    28. 28. MANEJO: EVITAR TÉCNICAS INEFECTIVAS      Administración ipecacuana Extracción con catéter con balón Medición de niveles de mercurio u otros componentes en orina o sangre Administración de quelantes Lavativas o soluciones electrolitas de polietilenglicol
    29. 29. Sospecha o certeza ingesta pila de botón Paciente >12 años Pila <12mm Paciente <12 años o Desconocimiento de diámetro o Paciente>12 años con Pila >12mm ¿Se cumplen todas las condiciones? • • • • • Asintomático Ingesta única de pila No coingesta de imán Ausencia de patología esofágica previa Paciente o tutor competente mentalmente que acepte una inmediata reevaluación si aparición de síntomas. SI NO Manejo domiciliario con dieta y actividad normal
    30. 30. Sospecha o certeza ingesta pila de botón Radiografía toraco abdominal AP y Lateral NO ¿Localización esofágica? SI ¿Coingesta imán? SI •EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA < 2 HORAS. NO •Anticiparse a complicaciones ¿Síntomas? NO SI Repetir radiografía a los 4 días. Si persiste en estómago Extracción. ¿Ingesta de pila >15mm por niño <6 años? NO Manejo domiciliario con dieta y actividad normal SI
    31. 31. Sospecha o certeza ingesta pila de botón Se ha decidido Manejo domiciliario con dieta y actividad normal SI ¿ De daño Gastrointestinal ?: Hematemesis Melenas Abdomen agudo SI EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA ¿Síntomas? NO Radiografía toraco abdominal NO Repetir radiografía tras 2 semanas de ingesta si no visualización en heces ¿Estómago? EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA
    32. 32. RECUERDA  Las pilas de botón ingeridas tienen un fuerte potencial corrosivo en el tracto GI.  El contenido y diámetro de la pila puede ser determinado por el código impreso  80% de pacientes son asintomáticos  Ni el tamaño ni los síntomas pueden determinar la localización esofágica  Las pilas localizadas en esófago deben ser extraídas antes de 2 horas
    33. 33. BIBLIOGRAFIA • Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77 • Litovitz T, Schmitz BF. Ingestion of cylindrical and button batteries: an analysis of 2382 cases. Pediatrics. 1992;89(4 Pt 2):747-57. • Litovitz TL. Button battery ingestions. A review of 56 cases. JAMA. 1983;249(18):2495500. • Kelly Sinclair, Ivor D Hill. Button battery ingestion. Uptodate. 2010 Jun. • Gregory P Conners. Foreign Body Ingestions: Managing The Vast Array Of Objects Children Swallow. Pediatrics. 2005 Jun; vol 2; num 6. • Kuhns DW, Dire DJ.Button battery ingestions. Ann Emerg Med. 1989;18(3):293-300.
    34. 34. ESKERRIK ASKO

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