TRAUMATOLOGIA -DIAPOSITIVAS.pdf

TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores
Traumatólogo Ortopedista
Carrera de Medicina
Gestión 2020

I w i y . v r
Btv'^V^iV
Generalidades

Traumatologia
Tratamiento
• Conservador
• Quirurgico
Aparato
Locomotor

Ortopedia
Tratamiento
• Conservador
• Quirurgico
Aparato
Locomotor

Traumatologia
CON transferencia de energia
Fracturas
Esguinces
•
Luxaciones
Desgarros
•

Ortopedia
SIN transferencia de energia
Malformaciones
• Congenitas
•Adquiridas
Enfermedades Degenerativas
m
Enfermedades inflamatorias y
metabólicas

• Ambrosio Pare (1510 - 1590)
•Cirujano de Guerra
• Yo los cuido y Dios los cura

Datos
Historicos
Relevantes
Antonio de Gimbernat (1734
1816)
• Establecimiento de la
"operacion reglada"

i
Datos
Historicos
Relevantes
Nicolás Andry (1741)
•Acuñó el termino "ortopedia"

Datos
Historicos
Relevantes
•Contiendas Belicas (1ra mitad
del siglo XX)
• 1ra y 2da Guerra Mundial
• Revolucion Sovietica
•Guerra Civil Irlandesa
•Guerra Civil Espanola

Datos
Historicos
Relevantes
• Maurice Muller (1958)
• Fundacion de la AO/ASIF

FUNCIONES
Deposito Dinamica
Inmunitaria
Hematopoyetica
Proteccion
Sosten

COMPONENTES DEL HUESO
Carbonato Calcio y otras
sales
14%
| Otros
30%
C o m p o n e n t e s
E x t r a c e l u r a r e s
29%
Hidroxiapatita - Fosfato
Tricalcico
56%

FISIS O CARTILAGO DE CRECIMIENTO
Crecimiento
Placa de
crecimiento
Epifisis
(cartilago articular)
Apofisis
(insercion tendinosa)
Placa de crecimiento cartilaginosa normal
Z o t t d e
rtwioon
Zona
proMffitrvj

ANATOMIA BASICA DEL HUESO
Hueso
Gldbuios blancos
Plaquetas
Canal
Perlorantc
al Osteons Ostoocito
Anatomfa del hueso
Hueso esponjoso
(contiene m^dula roja)
Vasos sanguineos
de la rr.ddula 6soa
C6lula mad'o
f.a'19 .inea
G)6bulos rojos

FASES DE LA CONSOLIDAClON
Hematoma
de fractura
Hueso esponjoso
del callo interno
Cartilago del
callo externo
Periostio
Hueso esponjoso
del callo externo

FASES DE LA CONSOLIDACION
Inflamatoria Callo Blando
Hasta 1
semana
Hasta 3
semanas
Factores
Osteo_
genicos
Fibro_
cartilago
Callo Duro Remodelacion
Hasta 12
semanas
Minera_
lizacion
Ausencia
de
Fractura
Indefinido

REQUISITOS DE LA CONSOLIDAClbN
• Ausencia de
movilidad
• Estabilidad
• Buena Vascularizacion
• Oxigenacion adecuada
Mecánica
Biológica

Inestabilidad
Pobre
Oxigenación

Pobre
Oxigenación
Estabilidad

TIPOS DE CONSOLIDAClON
Consolidación
Directa
Consolidación
Indirecta

CONSOLIDACION DIRECTA
... y fijacion estable...

CONSOLIDACION DIRECTA
conducen a la consolidacion por...

CONSOLIDAClON DIRECTA
.. remodelacion interna (osteonica)...

CONSOLIDAClON DIRECTA
Unidad de
Remodelacion
Osea

TIPOS DE CONSOLIDACION
Consolidacion
Directa
Estabilidad
Absoluta
• Preservarla
Vascularization
• Reduccion Anatomica
• Compresion
Interfragmentaria
Consolidacion
Indirecta
Estabilidad
Relativa
• Preservar la
Vascularization
• Reduccion Aceptable
• Movimientos
Controlados

TIPOS DE CONSOLIDACION
Consolidacion Indirecta
I n f l a m a t o r i a
Callo Blando
I
C a l l o D u r o
Consolidacion Directa
r
Inflamatoria
5
R e m o d e l a c i o n
B
R e m o d e l a c i 6 n

CRITERIOS DE CONSOLIDAClbN
Desaparicion
del dolor
Desaparicion de
la linea de
fractura en 3
corticales
Capacidad de
soportar carga
Clínico Radiográfico

CONSOLIDACIÓN DIRECTA
Coaptación perfecta...

Resonancia
Magnetica
7
Ecografia

RADIOGRAFIA
Economico Facil
Accesible Rapido
Diagnostico Inductivo

Exposition
Centralizada
RADIOGRAFIA
Alineacion
Reborde oseo

Dentro a fuera
Partes blandas
Fuera a dentro
Partes óseas

Antebrazo
AP y Lateral
Muneca
Mano AP y Oblicuo
Cadera APy Axial
Muslo
Rodilla
Pierna
AP y Lateral
Tobillo
Pie AP y Oblicuo
Brazo
Codo
Hombro AP y Axial

Radiografia
E c o n o m i c o F a c i l
A c c e s i b l e R a p i d o
D i a g n o s t i c o I n d u c t i v o
R x para todas las lesiones!!!

Evento
Traumatico
Solicitar a todas
las lesiones
Definir tipo de
Lesion
Lesion osea
Definir
profundidad
TAC

Lesión
Rx
Lesión partes
blandas
Profunda
RMN
Ecografía
Superficial

Pruebas de
Laboratorio
Microbiologi'a Neurofisiologia
Exploracion Bajo
Anestesia
Artroscopia

POUTRAUMATIZADO
Sindrome de lesiones multiples que
sobrepasan una gravedad definida (ISS >
17), con reacciones sistemicas traumaticos
secuenciales que pueden conducir o una
disfuncion o fallo de organos remotos y
sistemas vitales, que no se han lesionodo
directamente

SIGNOS VITALES
Frecuencia
i
r
Presion
Respiratoria
s ii
Arterial
Frecuencia
Cardiaca
Temperatura?
VIDA

SIGNOS VITALES
EDAD
• Nino
• Adulto
• Anciano
ESTADO FISICO
• Deportista
• Sedentario
• Embarazada
PATOLOGIA DE
BASE

Otros
17% Accidentes de
Transito
25%
Violencia
auto infligida
16%
Incendios
5%
Violencia
interpersonal
10%
Envenenamiento
6%
Ahogado
9%
Caidas
Guerras 6 %
6%
• FIGURA 2 Causas de Mortalidad por Trauma.

Manual ATLS 2005
i
MUERTES
INMEDIATAS
MUERTES
TEMPRANAS
MUERTES
TARDIAS

ATLS
Advanced Trauma Life Support

Tratar la mayor amenaza para la vida
La falta de un diagnostico definitivo no
debe impedir la aplicacion del
tratamiento indicado
No es indispensable tener una historia
clinica detallada para iniciar la evaluacion
del paciente con lesiones agudas

LA HORA DORADA
Es la ventana de
oportunidades
durante la cual los
medicos pueden
tener un impacto
positivo sobre la
morbilidad y la
mortalidad asociadas
a las lesiones

LOS 2 GOLPES DEL PACIENTE
POLITRAU MATIZADO
Traumatismo = primer golpe
• Liberacion de IL-6, TNF, etc.
• Activacion del complemento
• Trastornos de la coagulacion
• Translocacion bacteriana
Cirugia =
segundo golpe!!!

SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
Temperatura > Taquipnea > Leucocitos >
38"C o < 36"C 20/min 12.000 o < 4.000
Frecuencia
cardiaca >
90/min
Hiperventilacion
(PaC02)< 32
mmHg
Desviacion a la
izquierda > 10%

Pro-inflammatory
response
4) 00 w «
Anti-inflammatory
response

Reanimación Satisfactoria
Estabilidad hemodinámica
Ni hipoxemia, ni hipercapnia
Lactatos <2 mmol/l
Coagulación normal
Normotermia
Diuresis >1 ml/kg/h
No haya necesidad de estimulación
vasoactiva o inotrópica

' 1
"Primera Inspeccion"
r "
Reanimacion
Radiograffas basicas Oxigenacion, perfusion
'Segunda revision'
Evaluation
<LFunciones vitales?
cRespuesta?
I 'Control de la Lesion'
Intervencion para
salvar la vida
UCI
Puntuacion
J
Puntuacion
J ) i
Intervencion
primaria retardada

Pro-inflammatory
response
Anti-inflammatory
response

ESTADO
FISIOPATOLOGICO
INTERVENCION QUIRURGICA MOMENTO
(-) Intervencion para salvar la
Respuesta a la
reanimacion
vida
Respuesta a la
reanimacion
(?) -> Control de control de dano Dia 1
Respuesta a la
reanimacion
(+) Intervencion primaria
retardada
Hiperinflamacion iSolo "segunda mirada"! Dias 2 - 3
"Momento Oportuno"
Intervencion Definitiva
Programada
Dias 5 - 1 0
Inmunosupresion Cirugia NO! Dias 12-21
Intervencion Reconstructs _
Recuperacion , . Dias 21 en

• GRABANDO(^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
ERWIN ALVAREZ C_
y 55 mas
o»58
cat
0»67
(D 21:06
T
O
INFECCIONES
OSTEOARTICULARES
Traumatologo Ortopedista
Carrera de Medicina
Gestion 2020

• GRABANDO ( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando0»67(D21
INTRODUCCION
1
i
Deficit de medidas
higienicas
i
Pobre acceso a salud
Malnutrition
Nivel
socioeconómico bajo

CONCEPTOS
Osteomielitis
• Proceso infeccioso instalado en el tejido oseo y la
medula osea
Artritis Septica
• Proceso infeccioso instalado en el espacio articular y
tejido circundante

LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES estaDresentandoP20:09t.®©
YOSELYN KAREN LOMAVILD-
y 61 mas
ETIOPATOGENIA
Hematogena
J
Por contaminacion
directa
Por contiguidad

Etiologia
Staphylococcus
aureus
Osteomielitis hematogena
50-90%
Staphylococcus
epidermidis
Streptococcus grupo B
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Neisseria gonorrhoeae
Salmonella sp.
Pseudomonas
aeruginosa
Serratia sp.
Anaerobios
Recien nacidos (< 3 meses)
La incidencia esta disminuyendo
por la vacunacion
Entre los 6 meses y los 2 anos
(esta desapareciendo con la
vacunacion)
Anemia de celulas falciformes
ADVP
ADVP
Polimicrobiana
Otros posibles agentes Enterococcus, Proteus mirabilis,
patogenos Morganella morgagni,
Enterobacter, Escherichia coli
ADVP, adictos a drogas por via parenteral.

Osteomielitis
cronica Artritis septica
Mas frecuente Adultos
Yatrogenicas
(pospuncibn y
posquirurgica)
Neonatos
Infeccibn
de implantes
5-50% (esta
disminuyendo con
la profilaxis)
20-60%
5-10%
Ninos < 5 anos
Adultos j6venes
en EE. UU.
Hemoglobinopatlas
ADVP 20%
Contaminacion
directa o
grosera
Importancia discutida;
contaminacion
telurica en fracturas
abiertas
Contaminacion
directa (fracturas
abiertas) o grosera

LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando
LUZ AUCIA GUTIERREZ CON..
y 63 mas
0»66
01 P 20:09 t. ®
©
Osteomielitis Aguda y
Artritis Septica
«) CO C^ ( E m

FISIOPATOLOGIA
s 9
Acumulacion de
S exudado
s
« . « . • *
Aumento de la
Presion
• Intra articular =
Artritis
• Intramedular =
Osteomielitis
Compromiso
Circulatorio
Destruccion!

X^v ^ ^ JUAN DANIEL CASTILLO MO...
GRABANDO { LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando J y 62 mas
0 , 6 5 p 2 0 . 1 4 ^
CUADRO CLINICO
Malestar general
Escalofrios
Fiebre
Diaforesis
Nauseas
Cefalea
Dolor localizado
Edema
Eritema
Aumento de calor
Limitacion funcional

FERNANDO JOSE ARISPE S„
y 61 mas
0»64
01
P 20:09t. ® ©
CONTROL DE EVOLUCION
VSG: no se eleva en 48 horas en 25% casos.
Se normaliza a las 3-4 semanas
PCR: se eleva en las primeras 8 horas (maximo a los dos dias).
Se normaliza a la semana de tratamiento

JHANINA CASTELLON AV..
y 64 mas
o»67
P 20:29
• Rx y ecografia
• Confirmar si es
articular
• Puncion articular
• Origen
• Citoquimico
• Tincion de Gram
• Cultivo germenes
comunes
• Cultivo BK
• Antibioticoterapia??
• Analgesia y Antipiretico
• Drenaje y Lavado
Articular

LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES estaDresentandoP20:09t
PUNCION
ARTICULAR

• GRABANDO ( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
MARCOS JIMENEZ ORELL-
y 64 mas
EXAMEN LABORATORIAL
DE LIQUIDO SINOVIAL
0»67
O l
0»67 (D 21:06
Normal No Inflamatorio Septico
Transparente Transparente Opaco, translucido Opaco
Incoloro Amarillo Amarillo Amarillo o Verde
Alta Alta 8aja Variable
< 200/mm3 250 - 2.000/mm3 5.000-75.000/mm3 > 50.000/mm3
Normal Normal < 50% de glucemia < 50% de glucemia
<25 <25 >50 >75
No No No Frecuente
<2 2
o
2 - 3 3 - 4
Viscosidad
Leucocitos
Glucosa
Polimorfonucleares (%)
Germenes
Proteinas (g/dl)
INFLAMATORIO
Aspecto
Color

NOELY ROMERO MACU_
y 64 mas
0»67
01 P 20:09 t.®©
EXAMEN LABORATORIAL
DE LIQUIDO SINOVIAL
ASPECTO CELULAS PROTEINAS GLUCOSA
NORMAL transparente
1-5
predom.linfocitos
0.15-0.45 g/l 5 0 - 8 0 m g / d l
BACTERIANA turbio
4 5 - 5 0 0
predom.PMN
+ + + disminuida
VIRUS claro
10-1200
predom.linfocitos
+ normal
TBC Y MICOTI-
CAS
variable
10-2000
predom.linfocitos
+++ disminuida

LUIS KEBYN BALCAZAR MALDON-
v 64 mas
0»67
A t
0»67 (D 21:06
FISIOPATOLOGIA
• Escasez de celulas
fagocitarias
• Lentificacion del flujo
Fase II (Desarrollo)
• Inflamacion reactiva
• Trombosis e isquemia
Fase III (Difusion)
• Secuestros
• Involucros
Fase IV (Fistulizacion)
Lc
{ y j
•1 L '
, c * & i w y
Growth plate ^ (
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M e l
P e r i o s t e u m
fn.
i /j . I
s
zA
r -
I
V
Fase I (Vascular)

MANEJO
Osteomielitis Aguda
Radiografia
Laboratorio
Antibioticoterapia empirica
Analgesia y Antipireticos
Control hemodinamico

m 20:40 t .
Biopsia diagnóstica
Absceso intra o extra
óseo
Artritis séptica
concomitante
Necesidad de
desbridamiento agresivo
de tejido óseo necrótico
Ausencia de respuesta al
Tx antibiótico tras 24 -
48hrs
INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Lizbeth Yandira Floras Mart...
V y 64 mas
0»67
O l m 20:41
Tu o
MANEJO

SOLEDAD HINOJOSA MA_ 0,68 p
CONTROL DE EVOLUCION
VSG: no se eleva en 48 horas en 25% casos.
Se normaliza a las 3-4 semanas
PCR: se eleva en las primeras 8 horas (maximo a los dos dias).
Se normaliza a la semana de tratamiento

HECTOR IGNACIO DEL VILLAR RAM-
y 65 mas ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
0»68
01 0»67(D21:06
Osteomielitis Cronica

• GRABANDO(^
LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando0»67(D21:06
HENRY CENTELLASJA...
y 65 mas
0,68
Q 1
FISIOPATOLOGIA
il4 0MfM% I
Draining sinus
Soft tissue
Fase I (Vascular)
Escasez de células
fagocitarias
Lenificación del flujo
Fase II (Desarrollo)
Inflamación reactiva
Trombosis e isquemia
Fase III (Difusión)
Secuestros
Involucros
Fase IV (Fistulización)

LUTHER CRISTHIAN ROSAS Ft
y 64
IMAGENOLOGIA
0»67
O l
P 20:09 t. ® ©
Tejido oseo reactivo
esclerosado
Tejido oseo
necrotico y exudado
Inflamatorio
Via de drenaje del
Secuestro al exterior
Secuestro
Involucro
Fístula

• GRABANDO(^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES estapresentando0»67(D21:06
MARIA NEIVA PEnARRIETA MOSC_
v AS m «
0»68
O l

ESTEFANY LUJAN GALA...
y 64 mas
0»67 (D 21:06
CLASIFICACION DE CIERNY Y MADER
Estadiaje Fisiologico
Tipo A: buen estado general y buena vascularizacion, y viabilidad de los
tejidos del miembro, con respuesta normal a la infeccion y a la cirugfa.
Tipo B: patologia local (Bl) o sistemica (Bs) que pueden comprometer los
resultados del tratamiento.
Tipo C: paciente en el que los resultados o las complicaciones previsibles
del tratamiento curativo son peores que la propia enfermedad infecciosa
(pacientes en los que «el remedio es peor que la enfermedad»).

JORGE LUIS JANAMPA P_
y 64 mas
P 20:09 t. ® ©
CLASIFICACIoN DE CIERNY Y MADER
I Osteomielitis medular o
endostal
Afecta a la cavidad
medular; es tipica
tras enclavados
intramedulares o
cronificacion de
hematogenas
II Osteomi^lilis supefficial
Afecta a la
superficie cortical
externa; es tfpica
tras infecciones de
placas de
osteosintesis
Afecta a t o d o el
espesor cortical,
pero sin
c o m p r o m i s o de la
estabilidad del
s e g m e n t o afectado
IV - Osteomielit is difusa
Afecta a t o d a la
circunferencia del
hueso y produce
inestabilidad
mecanica
III - Osteomielitis localizada

MANEJO
Osteomielitis aguda Osteomielitis cronica
Antibioticoterapia empirica Antibioticoterapia especifica
Initial Cirugia
Desbridamiento Rehabilitacion

TAN1A FERNANDA CABRERA Z_
y 65 mas
0»68
0 1
0»67
Tu
LESIONES BASICAS EN
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Traumatologo Ortopedista
Carrera de Medicina
Gestion 2020

• GRABANDO { ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
ZAIDA SALINAS SANC...
y 65 mas
0,68 p 2 1 ; 1 6 Q
mo
1
CtuM con todos
Lesiones Articulares

flexion
( L U T H E R C R I S T H I A N ROSASFLORESestapresentando
Musculo_
extensor
• h i
ABIGAIL BEATRIZ PARI OU..
y 65
Cavidad
sinoviaf
Bolsa
sinoviaT
Capsula
articular
Tendon
Entesis
>>
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_
—
fMZ
XrAi
S5ett
I wJCt
O S
J >
v
distal
4>;
Musculo
flexor
Entesis
Hueso
(epffisis)
Cartilago
articular
Ligamento
Entesis
• GRABANDO

> LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
FRANZ BRANDON OPORTO PIL-. 1
> LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando ™ v Afi m a c 1
COMPOSICION DEL CARTILAGO ARTICULAR
• Condrocitos • Agjua • Colageno tipo 2 • Proteoglicanos • Proteinas no colagenas

( ^ LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
HENRY CENTELLASJA...
y 65 mas
• GRABANDO
Subluxacion
Luxofractura
Luxación

rpLUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta Dresentando
SOLMA1RA HURTADO CO-
y 65 mas
0»68
O l P 21:26 ^
LESION ARTICULAR
Inestabilidad
articular
Dolor
Derrame
articular
Limitación
funcional
Bloqueos
articulares

LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
FRANZ BRANDON OPORTO Pll
y 64 mas
ESGUINCE
Perdida de la congruencia articular de
manera temporal con lesion
capsuloligamentaria
c>
Normal Gradol Gradoll Gradolll
®®®®

LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
Protocolos para el abordaje
de lesiones agudas
RICE
PRICE
POLICE
R est (descanso)
I ce (hielo)
C ompression (compresibn)
E levation (elevacidn)
P rotection (proteccidn)
R est (descanso)
I ce (hielo)
C ompression (compresi6n}
E levation (elevacidn)
P rotection (protecci6n)
O ptimal} c
L oad
I ce (hielo)
C ompression (compresidn)
E ievanon (elevacion)

YOSELYN KAREN LOMAVILD_
y 65 mas
0,68 p 2 1 . 3 2 ^ ^
lunu UKIIIllÂK LA
CURACION
jl
DE LAS LESIONES TISULARES
PROTECCION
C
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rlod»laactividadesq
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ELEVACION
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ANTI-INFLAMATORIOS, EVITARLOS
A
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COMPRESlON
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Ciartfiare
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EJERCICIOS
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GRABANDO LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES esta presentando
LUTHER CRISTHIAN ROSAS Fl
y 65 mas
OJ68 p 2 1 ; 3 5
Tu ' ©
LUXACION
Perdida de la congruencia
articular de manera
permanente con lesion
capsuloligamentaria severa
K ik m
i
i

FRACTURA
Solucion de continuidad del tejido oseo

ETIOLOGIA
Alta energia
Fracturas
por
Sobrecarga o
Estres Fx por fatiga
Moderada
energia
Fx por
insuficiencia
• Osteoporosis
• Tumores oseos
• Infeccion
Baja energia
Fracturas
por
Traumatismo

OSTEOPOROSIS
Composicion osea normal Con Osteoporosis
Enfermedad osea caracterizada por una menor resistencia osea con un
mayor riesgo de fracturas (DMO por debajo de -2,5 DE)

Presencia del Osteoporosis
-4.0
Densidad Normal
del Hueso
MASA BAJA DEL HUESO

RelnencM Dcnirfo«w-1i»ca Cudk)
DM0 lj/crif| AJTScow
1 ,
50 GO 70
1
RctJMX.
DMO
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Adult o Jovrn
( V ) T - l u r t
Ajutf. a f d-»d
C M l *«•#•
Cuete 0.907 93 0.6 92 •0.6
W«ds 0.677 74 •1.8 76 •1.6
TfOC 0,72® 92 -0.6 90 •0.7
CWKK 1,104 - • • •
Tot* 0.924 92 •0.6 91 •0.6

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
Por su
Ubicacion
Porsu
Exposicion
Por la Direccion
Por su
desplazamiento
Por su
Complejidad
Por su
Deformidad

Valgo Vara Recurvatum Antecurvatum
Posteno
M m - *
/ / ruaicnui
Antenof I /

CLASIFICACION
Valgo Varo
DE LAS FRACTURAS
Recurvatum
Antenor

ETIOLOGIA
Alta energia Fx por fatiga
Moderada
energia
Fx por
insuficiencia
• Osteoporosis
• Tumores oseos
• Infeccion
Baja energia
Fracturas
por
Traumatismo
Fracturas
por
Sobrecarga o
Estrés
^ á

9
* « 9
9
m
Liberacion de e
m
9

"... el hueso es una
planta, con sus rai'ces en
los tejidos blandos, y
cuando se rompen sus
conexiones vasculares,
se requieren, no las
tecnicas de un
carpintero, sino la
comprension de un
jardinero para el
cuidado del paciente".

TRANSFERENCIA
DE ENERGIA
• Cuanto mayor sea la energia disipada al
producirse la fractura, mas graves seran
las lesiones asociadas de los tejidos
blandos
• El tipo de fractura es una buena guia
para saber la magnitud de la energia
aplicada

FERULA EXTERNA - AMBROISE PARE 1561

FIJACION EXTERNA - CLAYTON
PARKHILL 1897

George Perkins
La mayor parte de las invalideces
que se producen tras una fractura
se relaciona con el tratamiento y
no con la patologi'a...
Enfermedad de las fracturas

ENFERMEDAD DE LAS FRACTURAS
e> J
RIGIDEZ
ARTICULAR
ATROFIA
MUSCULAR
ATROFIA DE LA
PIEL
DISFUNCION
CIRCULATORIA

Robert Danis
1880 - 1 9 6 2
Utilizo placas en las fracturas para
obtener compresion observando que
estas curaban sin formacion de callo -
"consolidation primaria"

LOS PADRES FUNDADORES DE LA AO
Maurice E. Muller visito a Robert
Danis en Bruselas en 1950
Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI
todas documentadas
Fundacion de la AO - 6 de
Noviembre de 1958 en Bienne (Suiza)
Fundacion de la Arbeitsgemeinschaft
fur Osteosynthesefragen

PRINCIPIOS AO DE 1958
Reducción anatómica
Fijación rígida
Preservación de los tejidos blandos
Movilización activa precoz

El peligro poner
demasiado enfasis en
la biomecanica

EVOLUCION DE LOS PRINCIPIOS AO -
BIOLOGIA Y PRESERVACION DE LA
VASCULARIZACION
• Si se reduce el
contacto de la
placa se necrosara
menos hueso
La reduccion
indirecta es mejor
para los tejidos
blandos
La reducción abierta
desvitaliza el hueso
Las placas desvitalizan
el hueso por presión
sobre el periostio y el
hueso subyacente

PRINCIPIOS AO DE 2004
Preservacion de la vascularizacion
Reduccion funcional
Fijacion estable
Movilizacion activa precoz

Manejo de Fracturas y
Luxaciones

REDUCCION
Restablecimiento de las
relaciones anatomicas
normales (fisiologicas) de un
hueso fracturado o de una
articulacion luxada

REDUCCION
3 Pianos
Acortamientos Rotaciones
Lateralizaciones
y Angulaciones

Analgesia
REDUCCION
Inmovilización
Manipulación
Tracción

MANIOBRAS DE REDUCCION
Correccion de los
desplazamientos
Traccion y LATERALES
contratraccion (1/3 de contacto)
« «
Correccion de los
defectos
ROTATORIOS
(no se tolera)
Correccion de las
ANGULACIONES
(valgo 15° - 20°,
varo 5°)

POR QUE INMOVILIZAR?
Analgesia Hemostasia
Control de
Danos
Angiogenico
Proteccion Reparador

Regla!
Segmento oseo = Articulacion
proximal y distal
Articulacion = Segmento oseo
proximal y distal

Regla!
Segmento oseo = Articulacion
proximal y distal
Articulacion = Segmento oseo
proximal y distal
3
puntos de apoyo

VENDAJES
Asepsia
< A
Hemostasia
Antiinflamatorio
Analgesico
Inmovilizacion debil
Proteccion

POSICIONES FUNCIONALES
Extremidad Superior
Hombro
• Codo en flexion, brazo
adosado al cuerpo
Codo
•Flexion a 90°
Muneca
• Flexion dorsal a 20° con
pronosupinacion neutra
Art. MCF
• Flexion de 90° con IF en
ligera flexion
_
Extremidad Inferior
Cadera
•Flexion de 2 0 - 3 0
Rodilla
• Flexion de 1 5 - 2 0 °
Tobillo
•Flexion de90u

OSTEOSINTESIS
Union o
estabilizacion de una
fractura mediante
dispositivos
artificiales,
habitualmente
metalicos
Inertes
Inactivos
Resistentes a la
corrosion
Resistentes a los
esfuerzos mecanicos

METODOS DE OSTEOSINTESIS
Fijadores Externos Placas Clavos
Cerclajes Obenques

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