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Cuerpo extran odef
- 1. INGESTA Y ASPIRACIÓN Francisca Pou Barceló R2 MFyC Rotación Pediatría CUERPO EXTRAÑO
- 2. CASO CLÍNICO Niño de dos años que acude a Urgencias por ingesta de cuerpo extraño. Estaba jugando en su casa y ha dicho que ha tragado “un dinero”. Le han forzado en casa el vómito en dos ocasiones, sin observar salida de cuerpo extraño. Asintomático, sin dificultad respiratoria, sin sialorrea, ni estridor,
- 3. ¿Qué haremos? Control ambulatorio con dieta rica en fibra y vigilando las deposiciones Extracción urgente de la moneda Repetir la radiografía en seis horas y valorar su extracción por endoscopia Repetir la radiografía en 48 horas
- 4. Control ambulatorio con dieta rica en fibra y vigilando las deposiciones Extracción urgente de la moneda Repetir la radiografía en seis horas y valorar su extracción por endoscopia Repetir la radiografía en 48 horas
- 5. INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO Accidentes muy frecuente Segunda causa de indicación endoscópica urgente en pediatría. Menores de 5 años ( 3 años). Un 80 % son eliminados por las heces, aunque en un 60 % no se detecta su eliminación. Monedas: objetos principalmente ingerido. Condicionantes anatómicos.
- 6. FISIOPATOLOGÍA Cuidado con zonas de estenosis: • ESÓFAGO: Esfínter esofágico superior a nivel del músculo cricofaríngeo. Cruce aórtico Cruce bronquio principal derecho Cardias • ESTÓMAGO: Píloro • INTESTINO: Curvatura duodenal Válvula ileocecal.
- 7. CUERPO EXTRAÑO • FORMA: monedas, agujas, alfileres, pilas de botón, partes de juguetes y canicas. Si cortante o puntiagudo: perforación! • LOCALIZACIÓN: Un 20% quedan en esófago. • TAMAÑO: MAYORES: <2cm de anchura y hasta 5 cm de longitud pasan el píloro. PEQUEÑOS Y LACTANTES: hasta 3 cm. • COMPOSICIÓN: PILAS DE BOTÓN: mercurio, cinc, litio…si se abre puede ocasionar necrosis de la mucosa, lesiones por decúbito, quemaduras eléctricas, absorción de sustancias tóxicas... IMANES: Urgencias! Riesgo de perforación intestinal. IMPACTACIÓN BOLO ALIMENTICIO: Si no puede deglutir saliva endoscopia urgente! Dx diferencial
- 8. CLÍNICA • ESÓFAGO: dolor retroesternal, disfagia, odinofagia, regurgitación y sialorrea. Riesgo de aspiración. perforación esofágica: dolor, enfisema subcutáneo, crepitación, fiebre y septicemia. Formación de fístulas. • ESTÓMAGO: poca clínica, a excepción de perforación o erosión de la cavidad gástrica. • DUODENO: Oclusión o seudooclusión.
- 9. DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Si sospecha: Rx de cuello y/o Rx tórax y/o Rx de abdomen. Proyección antero-posterior y lateral. • Si elevada sospecha por sintomatología y Rx normal (radiolucentes) Endoscopia digestiva alta. • Si duda de localización, objeto alto riesgo, sospecha complicación TAC abdomen.
- 12. Niño de 15 años, después de tres semanas de dolor abdominal
- 14. S.G.López. Cuerpos extraños. Aegastrum. Cap 14.
- 15. La impactación de un CE en el esófago EXTRACCIÓN. Nunca más de 24 horas. S.G.López. Cuerpos extraños. Aegastrum. Cap 14.
- 16. S.G.López. Cuerpos extraños. Aegastrum. Cap 14. •DUODENO: igual que en estómago. Infrecuente •INTESTINO: > 5 cm de longitud , > 1 semana en misma localización colonoscopia
- 17. TRATAMIENTO C.M. Carrillo, V.V. Calderón, A. B. Pinedo. Inesgta de cuerpos extraños. AEP. .2010
- 18. PILAS IMANES OBJETOS AFILADOS/ PUNTIAGUDO S Vigilar perforación. cirugía M. P. Muñoz et al. Cuerpo extraño gastrointestinal en niños. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (6): 682- 689
- 19. COMPLICACIONES • PERFORACIÓN: - Sobretodo esofágica. - Proporcional al tiempo de estancia del cuerpo extraño en contacto con la mucosa. - Ileon terminal: por enclavamiento del cuerpo extraño en la válvula ileocecal. • ABCESO RETROFARÍNEGO. • FÍSTULAS TRAQUEOESOGÁFICAS O ESOFAGOAÓRTICAS • ÚLCERAS/EROSIONES • Raramente: neumonía por broncoaspiración, atelectasias, mediastinisis, pseudodovertículos, intoxicación por metales…
- 20. ASPIRACIÓN DE CE
- 21. CASO CLÍNICO Niño de 13 meses AP: broncoespasmos de repetición, Estando en el parque jugando con arena presenta un episodio de dificultad respiratoria brusca. Polipnea, tiraje intercostal y supraesternal, postura con hiperextensión cervical, SatO2: 93% AP: con hipoventilación en hemitórax derecho y sibilancias en el izquierdo. Rx tórax: cuerpo extraño con atrapamiento aéreo derecho y desplazamiento mediastínico
- 22. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VÍA RESPIRATORIA Laringe, tráquea o bronquios Problema de gran magnitud. Predominio en varones. Amenaza para la vida, elevada morbimortalidad. Gravedad: localización, naturaleza y el grado de obstrucción. Menores de 5 años (<2 años): 60-80% ORGÁNICO (frutos secos), no alimentarios (globos, canicas…) 11 años: cuerpos extraños INORGÁNICO. Bronquio principal derecho.
- 23. CLÍNICA • Reflejo inmediato de la tos expulsión desplazamiento obstrucción : completa o parcial fallo respiratorio cianosis • FASES: - Postaspiración: tos súbita, violenta, asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias. - Asintomática: de minutos a meses, dependiendo de la localización, grado de obstrucción y reacción inflamatoria. - Reacción inflamación-infección. Tos crónica, expectoración, fiebre, sibilancias, hemoptisis. • Patología aguda y crónica
- 24. LOCALIZACIÓN • Nariz: poca importancia. Obstrucción nasal, estornudos, secreción maloliente • Laringe: menos frecuente (2- 12%). Menores de 1 año Parcial: estridor, afonia, tos crupal, odinofagia y disnea. Completa: dificultad respiratoria, cianosis y muerte. URGENCIA • Tráquea: 7%. Tos, estridor y sofocación. • Bronquial: 80%. Tos, sibilancias, enfisema, atelectasias y sobreinfección. Neumonía y
- 25. DIAGNÓSTICO • HISTORIA CLÍNICA • EXPLORACIÓN FÍSICA: normal, tos irritativa, IRA, sibilancias,… • RADIOGRAFÍA AP y LAT: material suele ser radiolucente, por lo que hay que ver signos radiológicos indirectos: Hiperinsuflación unilateral + atelectasias, neumotórax, neumonía, neumomediastino. - Cuerpo extraño radioopaco es patognomónico. - En inspiración y espiración. - Normal no descarta • Si duda o complicación: TAC
- 26. Radiografía aspiración de CE B. S. Pugmire et al. Review of ingested and aspirated foreign bodies in children and theri clinical significance for radiologist. Pediatric imaging. 2015; 35: 1528-1538
- 27. B. S. Pugmire et al. Review of ingested and aspirated foreign bodies in children and theri clinical significance for radiologist. Pediatric imaging. 2015; 35: 1528-1538 INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
- 28. Lactante de 20 m, 3 días cont os, fiebre, taquipnea Niño de 3 años que ha ingerido un tapón de un boligrafo
- 29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRUP TRAUMATISMO LARÍNGEO MALFORMACIONES CONGÉNITAS EPIGLOTITIS OBSTRUCCIÓN TRAQUEOBRONQUIAL: asma, traqueobronquitis, neumonía, tos psicógena, enfermedad granulomatosa…
- 30. TRATAMIENTO J. K. Murua and O. S.Prado. Cuerpos extraños en la vía respiratoria. AEP. 2012; cap 7. Donostia-San Sebastián.
- 31. J. K. Murua and O. S.Prado. Cuerpos extraños en la vía respiratoria. AEP. 2012; cap 7. Donostia-San Sebastián. REEVALUAR
- 32. LACTANTE <1AÑO J. K. Murua and O. S.Prado. Cuerpos extraños en la vía respiratoria. AEP. 2012; cap 7. Donostia- San Sebastián.
- 33. NIÑO >1 AÑO
- 34. INCONSCIENTE No respira: 5 insuflaciones de rescate no respuesta ( no expansión torácica) compresiones torácicas. Secuencia: 15/2 respuesta: comprobar pulso y circulación. Todo fracasa: intubar. Intentar empujar CE hacia bronquio principal, para permitir ventilación parcial. no funciona cricotirotomía. Esté estable: broncoscopia rígida para extraer CE
- 35. COMPLICACIONES Neumonía: las más frecuente. Debido a la manipulación: Edema de glotis Hemoptisis Fístula traqueoesofágica Laceración laríngea Neumotórax-neumomediastino
- 36. CONCLUSIÓN Accidente frecuente que requiere dx y ttm precoz y oportuno. Problema de salud pública. Prevención primaria y secundaria Diagnostico precoz, sabiendo reconocer los signos Rx indirectos debido a la dificultad, a veces, de la clínica. La ubicación, el tipo de CE, el tiempo transcurrido y los recursos nos orientan a la conducta a seguir. Mantener une elevada sospecha, ya que la evolución y el pronóstico dependerá del tiempo de permanencia del CE. En aspiración: la prioridad es mantener la vía aérea
- 37. BIBLIOGRAFIA J. K. Murua and O. S.Prado. Cuerpos extraños en la vía respiratoria. AEP. 2012; cap 7. Donostia-San Sebastián. J. Maggiolo et al. Cuerpo extraño en la vía aérea en pediatría. Neumol Pediatr 2015; 10 (3): 106-110 B. S. Pugmire et al. Review of ingested and aspirated foreign bodies in children and theri clinical significance for radiologist. Pediatric imaging. 2015; 35: 1528-1538 G. Errázuriz. Ingestión de cuerpos extraños. Protocolo de estudio y tratamiento. Rev Med. Clin. Condes.2009; 60(6)883-891 Maluenda Carrillo et al. Ingesta de cuerpo extraño. AEP. 2010. Cap 15. Madrid. S.G.López. Cuerpos extraños. Aegastrum. Cap 14. M. P. Muñoz et al. Cuerpo extraño gastrointestinal en niños. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (6): 682-689 Protocolo actuación HSLL.
Notas del editor
- Andueza Sola J, García Blanco L, Elizalde Usechi M. Niño de dos años tras ingesta de cuerpo extraño. Continuum 2015. Imagen redondeada de densidad metal con un diámetro de 19 mm en la región mediastínica superior, compatible con cuerpo extraño de tipo moneda.
- No porque está en esófago. urgente en caso de que presente signos de compromiso aéreo, inicio de obstrucción esofágica o persistencia de la moneda en la misma localización tras 12-24 horas2. 3- Ante la localización alta de la moneda existe la opción de realizar una extracción inmediata mediante endoscopia. totalmente asintomáticoactitud expectante inicial con observación y realización de radiografía posterior de control ante la probabilidad de que el cuerpo extraño pase espontáneamente a estómago, evitando así el procedimiento endoscópico. En nuestro caso el tamaño de la moneda era de 19 mm, menor de lo indicado en las guías (>25 mm), en cuanto a la probabilidad del paso de éste a través del píloro. En todo caso, dentro de un tiempo prudente , si no se ha producido un paso de la moneda a estómago, su extracción con endoscopia está indicada. Se repitió la radiografía de tórax a las 6 horas y la moneda permanecía en la misma localización por lo que se realizó la extracción mediante endoscopia.
- Después de la hemorragiA digestiva El 80% de las ingestiones accidentales ocurren en la infancia.
- Esófago, es un órgano poco adaptable y con estrecheces fisiológicas, principalmente a nivel de: músculo cricofaríngeo, impronta aórtica y unión esofagogástrica. Cuando han pasado el esófago, las posibilidades de retención a nivel del píloro o de la válvula ileocecal son menores. se afirma que si los cuerpos extraños pasan el esófago tienen el 95% de posibilidades de ser expulsados sin problemas.
- RIESGO ASOCIADO A LA INGESTIÓN depende de su: forma, localización, tamaño y composición. - Forma: menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado. perforación del tubo digestivo. - Localización en el esófago, con el consiguiente riesgo de aspiración y perforación. Resto suelen estar estómago. Impactación bolo alimentario: endoscopia de urgencia para evitar la aspiración y obstrucción respiratoria. Por el contrario, si no tiene dificultad en deglutir las secreciones, puede realizarse en las siguientes 12 horas.
- En rx sólo veremos radioopacos. Radiolucentes ( espinas, huesos, madera, plásticao, cristal ) Estudios con contraste baritado y gastrografdin: CI Se ha descrito el uso de ecografias, sobretodo si nes por drogas ye stan en estómago. Rx ❱ cervical, frontal (anteroposterior) y lateral. Ante la sospecha de CE alojado en el área ORL o esófago superior (dolor cervical o sensación de cuerpo extraño faríngeo). ❱ Tórax posteroanterior y lat. Si el CE está alojado en el esófago, suele visualizarse mejor en la proyección frontal. aquellos que se localizan en la vía aérea se objetivan mejor en la radiografía lateral. ❱ Abdomen simple (decúbito, anteroposterior y lateral). siempre en niños, psiquiátricos y presos. TC) cervical o abdominal : si ocasiona síntomas, o es muy grande, abeso, osbstrucción, elevada sospecha. RM: Aunque no suele realizarse, puede ser de utilidad en CE radiotransparentes que no han sido localizados. nunca debe indicarse en caso de CE metálico. Endoscopia alta:persiste la sospecha de CE pero no ha podido ser demostrado por las pruebas radiológicas o la exploración
- INGESTA DE MONEDA: la complicación más común es la obstrucción. Vemos opacidad metálica redondeada. (a)Rx PA, IMAGEN METÁLICA CIRCULAR en el mediastino superopr. (b) Rx lat: moneda en esófago endoscopia. 2 euros (25,75 mm), 1 euro (23,25 mm), 50 céntimos (24,25 mm).
- BATERIAS: Lesión esofágica puede ocurrir en 1-2 horas, por lo que hay que realizar endoscopia urgente ( en esófago). Se pude confundir la imagen con las monedas. estructura bilaminar. 1. En visión frontal, una pila botón suele mostrar un halo radiolúcido en la periferia y un borde liso, sin estrías, a diferencia de la mayoría de las monedas. Frontal chest radiograph of a 4-year-old : the midesophagus. 2: En visión lateral suele identificarse un mayor grosor en la zona central. No obstante, en algunas ocasiones, son indistinguibles radiológicamente.
- IMANES. Abdominal radiograph shows a metallic object (arrows) conforming to the second and third portions of the duodenum. Magnets : si sólo ingerimos uno puede ser conservador con Rx seriadas, pero si son multiples endoscopia if they are in the esophagus or stomach. If the magnets are distal to the stomach, the patient is usually admitted for serial abdominal examinations and serial radiographs are obtained.
- La mayoría de los objetos afilados son radiopacos, pero a veces, muy pequeños por lo que es dificil verlos. La perforación el sitio más común es la región ileocecal, o el apéndice. Abdominal radiograph of a 14-year-old girl demonstrates a straight pin (arrow) projecting over the left upper quadrant. Niño de 5 años. Extracción endoscópica.
- La demostración de una perforación obliga a establecer consulta quirúrgica y contraindica cualquier maniobra endoscópica.
- la extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, siendo necesaria la extracción quirúrgica solamente en el 1% de los mismos. La mayoría de los objetos redondeados y pequeños localizados en el tercio distal esofágico pasarán al estómago espontáneamente, por lo que en niños asintomáticos es recomendable una actitud expectante, repitiendo el estudio radiológico en 6-12 horas. La extracción de una moneda alojada en el esófago debe ser intentada por endoscopia en un plazo de unas 12 horas, quizá menos si es en el esófago cervical o medio. glucagón puede relajar el esfinter esofágico inferior y permitir la progresión del bolo impactado
- INTESTINO: Objetos puntiagudos o objetos de > 5 cm de longitud, si persisten > 1 semana en la misma localización en intestino grueso (por colonoscopia).
- La extracción de los cuerpos extraños mediante endoscopia permite identificar el objeto, valorar el estado de la mucosa subyacente y comprobar si se ha producido alguna complicación radiografías de cuello y/o Rx de tórax y/o Rx de abdomen frente y perfil. 1. INGESTIÓN DE MONEDAS Y OBJETOS ROMOS RADIOOPACOS. más frecuente. Si se encuentra en intestino y la longitud es > 5 cm vigilar estrechamente la aparición de síntomas que nos orienten a una perforación (dolor abdominal, vómitos, fiebre, hematemesis o melenas), y realizar Rx de abdomen cada 7 días después del primer estudio radiológico hasta su eliminación. 2. INGESTA DE CE PROBABLEMENTE RADIOLÚCIDO– observación. Si el paciente está asintomático nos limitaremos a observar la evolución clínica.
- Los objetos de menos de 2 cm de ancho y hasta 5 cm de longitud recorren sin impedimentos el tubo digestivo y se eliminan a través de las heces en niños mayores de 2 años, en niños menores de 2 años el límite de longitud observado es de 3 CM. La mayoría de los CE esofágicos se alojan inmediatamente por debajo del músculo cricofaríngeo ocasionado síntomas como náuseas, sialorrea, vómito, hematemesis, dolor abdominal, odinofagia y sensación de opresión traqueal. Pila: En estómago pueden tener problemas para atravesar el píloro y quedar detenidas si el diámetro es > 15 mm. Se recomienda su extracción endoscópica si permanece en estómago más de 48 horas, o si presenta clínica de lesión mucosa gastrointestinal, por lo que la conducta a seguir sería la realización de un control radiológico en ayunas a las 48 horas de la ingesta y extracción si no ha progresado . Si la pila es de óxido de mercurio, precisará realizar niveles de Hg en sangre y orina si se observa rotura de la pila en el tracto gastrointestinal o se evidencian gotas radiopacas en el intestino. Imanes: riesgo reside en la ingesta de 2 o más cuerpos imantados por separado o acompañados de otros objetos metálicos dada la posibilidad de que se produzcan perforaciones en el intestino al atraerse entre ellos con interposición de pared intestinal con posterior perforación 3. INGESTA DE CE PUNTIAGUDOS O AFILADOS Si está localizado a nivel intestinal hay que vigilar estrechamente la aparición de síntomas que nos orienten a una perforación (dolor abdominal, vómitos, fiebre, hematemesis o melenas), y realizar Rx de abdomen cada 7 días después del primer estudio radiológico hasta su eliminación
- FÍSTULAS EN objetos que se enclavan en tráquea o cayado aórtico.
- Se realiza broncoscopia rígida urgente objetivándose una piedra enclavada en la entrada del bronquio principal derecho,
- Ocurren cuando el niño está jugando o comiendo. <2 años: atracción, curiosidad, inicio deambulación, intento de imitar los hábitos alimentarios de los adultos, inmadurez de la deglución, desarrollo insuficiente dentición, fruto seco como recompensa. >11 años: introducción boca de obejtos de uso cotidionao en el colegio. INORGÁNICO. Globos cuidado: se adhieren a la vía respiratoria provocando obstrucción. La mortalidad ha descendido: educación sanitaria, mejor dx, colaboración de los fabricantes de juguetes . Tampoco es despreciable la presencia de encefalopatía hipóxica secundarfia a broncoaspiración.
- La tos violenta puede hacer que el cuerpo extraño sea expulsado, pero si se detiene obstrucción. Desplazamiento a nivel más distal, mejorando transitoriamente la IR. FASES. En la primera se suele expulsar. Segunda fase hay riesgo de no dx. 3ª: neumonía, bronquiectasias, albscesos, estenosis bronquial.
- Leve el aire pasa en dos direcciones. leve: sibilancias Bronquial: media: enfisema, completa: atelectasia
- Tos irritativa, disnea brusca/ tos paroxística en menores de 2-3 años. Afonía, disfonia súbita. RX: Sobretodo son normales si se encuentra en laringe o tráquea. Si está en vía resp inferior: hiperinsuflcación por atrapamiento aéreo (en el mismo campo pulmonar) . Posteriormente puede manifestarse como atelectasia o neumonía persistente o recurrente en la misma ubicación.
- Lo más común es que se produzca enfisema. En inspiración el aire pasa y expande el pulmón, pero en expiración el aire se colapsa alrededor del CE, dejando aire distal en el pulmón. Atelectasia es menos común, igual que la aireación normal. La hiperinsuflación unilateral es producida por mecanismo de válvula, haciéndose más visible al tomar la radiografía en espiración.
- Durante la inspiración el mediastino se desplaza hacia el lado donde se encuentra el CE, en cambio durante la espiración el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto, y hay insuflamiento ( el aire no sale). 1. Rx tórax (inspiración): desviación del mediastino hacia el hemitórax derecho, insuflación pulmonar ipsilateral más atelectasia aireada lóbulo medio. 2- Rx tórax (espiración): desviación del mediastino hacia el hemitórax izquierdo, insuflación pulmonar derecha más atelectasia aireada lóbulo medio. Paciente de 4 años de edad. Uva en bronquio del lóbulo medio.
- 1- Rx tórax: insuflación pulmonar izquierda, más atelectasia aireada del lóbulo inferior izquierdo. Paciente de 3 años de edad. Tapa de lápiz BIC en bronquio fuente izquierdo. 2- lactante de 20 m, después de 3 días de tos, fiebre y tachypnea. Hiperinsuflación del pulmón izd con opacidad el lób inf izdo (fletxas), sugestivo de neumonó postaspiración. Avellana > broncoscopia
- CE vía aéreas tos Manejo dependerá de: grado de obstrucción, estado de conciencia, edad y tos/respiración efectiva. 1- Estable y consiente (obst parcial): bien oxigenado. que siga tosiendo. no realizar nunca maniobras de extracción. Broncoscopio flexible: sólo para dx, es d elección uno rígido. 2- tos no efectiva: insuficiente para eliminar CE, hay IR, no puede hablar.,.. Obt total o casi completa. Extracción manual sólo si se visualiza el objeto y es fácil de ver y extraer. Con el gancho: introducir un dedo por el lateral de la boca, y después realizar un movimiento de barrido para extraer CE. Maniobras de desobstrucción:: golpear la espalda, compresiones torácicas, compresiones abdominales. Según edad y situación del paciente.
- <1año: 5 golpes, 5 compresiones. Evaluar estado; conciencia, respiración, presencia de tos. Y ver boca. En menos de 10 segundos. Si no hay cambios repetimos. > 1 año: No se realizan compresiones torácicas, sino abdominales (hemlich). 5 golpes espalda interescapular 5 abdominales. Después de cada ciclo reevaluar. Si igual repetir hasta que tosa con fureza o por el contrario pierda la conciencia.
- Lactante: sujetar el lactante en decúbito prono (boca abajo), apoyándolo sobre el antebrazo, sujetando con la mano las mejillas y con los dedos índice y pulgar mantener la cabeza ligeramente extendida y la boca abierta. Golpear 5 veces con el talón de la mano en zona interescpaular. 5 compresiones torácicas: sujetando la cabeza se coloca en decúbito supino,, apoyándose sobre el otr antebrazo, sujetando cuello y cabeza. Compresiones con dos dedos, debajo línea intermamilar. No compresiones abdominales por riesgo de rotura de visceras.
- . (maniobra de hemlich), para aumentar la presión intrabdominal intratorácica. Reanimador de pie, detrás, pasa los brazos por debajo de las axilas y rodea el tórax del niño. Mano en forma de puño con el pulgar felxionado hacia dentro, en línea media epigástrica entre esternón y ombligo. Con la otra mano apretamos el puño.
- Parada cardiorespiratoria. Pedir ayuda, examinar boca, ver si repsira Compresión es últil para movilizar el cuerpo E y para el masaje. La fibrobroncoscopia sólo se utiliza en caso de duda; no permite ventilación adecuada. Broncoscopia rígida: anestesia general y tiene complicoaciones.
- Muchas debidas al uso de broncoscopia. Edema de glotis: esteroides 1-2 días.
- Por su importancia y fercuencia. El mejor tratamiento es la prevención, primaria: informar a los padres, educar, dar alimetnos adecuados a su edad. instruir en las maniobras de desobstrucción vía aérea. Secundaria; dx precoz
- Ingesta de cuerpo extraño. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP Autor/es. Título del artículo. Abreviatura internacional de la revista. año; volumen (número): página inicial-final del artículo. Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.