1. Explorando la
Hipoacusia en
Atención Primaria
dr. Anastasia Scarlatescu R1
coordinador dr. Lucia Tejera Pulido
oct 2011 Fuerteventura

2. Términos
Hipoacusia = disminución leve o moderada de
audición
Sordera = pérdida de audición de mediana y fuerte
intensidad
Cofosis = pérdida de audición es completa o sólo se
quedan restos auditivos
Acúfenos (tinnitus) = percepción audititva en ausencia
de estímulo acústico

3. Términos

4. Términos
S/1-E

5. Términos
S/1-E
1-S/E

6. Términos
S= la probabilidad de que un individuo enf. tenga un test+ (la
capacidad del test de detectar enfermos).
E = la probabilidad de que un individuo sano tenga un test - (la
capacidad del test de detectar sanos).
VPP = la proporción de VP entre aque&os que han sido identificados
como + en el test.
VPN = la proporción de VN entre aque&os que han sido identificado
como - en el test.
CPP (LR+) = la probabilidad de que un resultado + provenga de un S/1-E
enf 'ente a que provenga de un sano (cuanto más alto sea este valor,
mayor será la probabilidad)
CPN (LR-) = la probabilidad de que un resultado - provenga de un
enfermo 'ente a que provenga de un sano (cuanto menor sera el valor, 1-S/E
menor será la probabilidad enfermedad)

7. CP+ >10: incrementos importantes de la probabilidad de confirmar la
enfermedad
CP+ 5-10: incrementos moderados de la probabilidad de confirmar la
enfermedad
CP+ 2-5 incrementos pequeños de la probabilidad de confirmar la
enfermedad
CP+ <2: poco probable que cambie la probabilidad de confirmar la
enfermedad
CP - 0,5-0,1: incrementos moderados de la probabilidad de descartar
la enfermedad
CP- <0,1: incrementos importantes de la probabilidad para descartar la
enfermedad
CP- <0,05 : incrementos muy importantes de la probabilidad de
descartar enfermedad
CP- <0,01: practicamente descarta enfermedad incluso en situaciones
de alta prevalencia

8. Hipoacusia - generalidades
Afecta - >65 años 25-40 %
- >85 años 80 %
Hipoacusia a) ligera 30-70 dB
b) media 71-85 dB
c) grave > 86 dB
Hipoacusia a) neurosensorial (percepción)
- la lesión se localiza en la cóclea y en la vía nerviosa
-más 'ecuente y suele ser irreversible
b) de transmisión (de conducción)
-el origen se encuentra en el OE y OM
-la mayoría son potencialmente curables

9. Anamnesis
Tanto la queja espontánea del pac. sobre su problema auditivo
como la respuesta afirmativa a las preguntas:
¿ tiene alguna dificultad para oír ?
¿ cree ud. que tiene algún problema de audición ?
grado de recomendación A
S 71%; VPP 48%
Test de discapacidad auditiva HHIE-S (gr. de recomendación A)
- cuestionario autoadministrado con 10 preguntas
- mide el grado de discapacidad social y emocional por
la pérdida de audición

10. A
Test de discapacidad auditiva del anciano HHIE-S No veces Si
1. ¿Se siente cómodo al conocer gente nueva?
2. ¿Se ha sentido frustrado al hablar con miembros de su fam. por causa de
audición?
3. ¿Tiene dificultad para oír cuando alguien le habla susurrando?
4. ¿Se siente limitado por su problema de audición?
5. ¿Tiene dificultades a la hora de visitar a sus amigos, familiares o vecinos debido a su
problema de audición?
6. ¿Asiste a los servicios religiosos con menos frecuencia de la que le gustaría
debido a su audición?
7. ¿Tiene discusiones con miembros de su familia por problemas de audición?
8. ¿Tiene dificultades para oír la TV/la radio por problemas de audición?
9. ¿Tiene la sensación de que la dificultad de la audición limita u obstaculiza su
vida personal?
10. ¿Tiene dificultad a la hora de ir a un restaurante con sus familiares o amigos
por problemas de audición?
No- 0 puntos; A veces-2 puntos; Si- 4 puntos
0-8 sin limitaciones; 10-24 limitación leve moderada; 26-40 limitación grave

11. AF de sordera
AP de problemas de audición
Tto. ototóxicos (aminoglucósidos, salicilatos, diuréticos
de asa, quimioterapía)
Forma de aparición de la hipoacusia( aguda, progresiva,
recurrente)
Afectación uni/bi-lateral
Síntomas acompañantes

12. Exploración física
1) Otoscopía - si es N permite excluir las principales causas de
hipoacusia de transmisión
OE - tapón de cerumen, otitis externa, cuerpo
extraño
OM - otitis serosa media, perforación timpánica
- sin ha&azgos NO permite descartar la otosclerosis
2) La prueba más recomendada por la bibliografía mundial es la
prueba de la voz susurrada
- gr. de recomendación A
- S 90-99% y E 80-87 %
3) Test de CALFRAST - gr. de recomendación B
4) Pb. de Rinne
5) Pb. de Weber

13. Prueba de la voz susurrada
El examinador se sitúa detrás del pac.(para evitar que lea sus
labios) a una distancia de 60 cm. Susurra una combinación de 3
números y letras y le pide al pac. que las repita.
Cada oído se explora independientemente, empezando con el que
se siente mejor. El oído contralateral se enmascara ocluyendo el
trago al tiempo que se realizan movimientos circulares con los
dedos.
Si el pac. responde correctamente, la audición es N (prueba -). Si
no es así, el test se repite empleando una combinación diferente
de letras y números.
La prueba se considera + cuando el pac. no es capaz de repetir al
menos 3-6 letras/números. En este caso, se sustenta el dg. de
pérdida auditiva a un nivel de 30 dB.

14. Prueba de la voz susurrada
buscar video

15. Test de CALFRAST
El examinador le pide al pac. que cierre los ojos, y se sitúa 'ente a él, con los
brazos extendidos, de forma que ambas manos estén a unos 70 cm de cada uno de
los oídos.
El examinador produce el sonido más intenso posible al rozar el pulgar con el
resto de los dedos (CALFRAST fuerte 70). Si el pac. oye el sonido, se le pide
escuchar el sonido más débil posible producido con el roce de los dedos
(CALFRAST débil 70)
Si el pac. no oye el sonido CALFRAST 70, se le somete a estímulos más altos,
produciendo roce tras flexionar el codo a 90∘ y situando la mano a 35 cm del
oído (CALFRAST fuerte 35 y CALFRAST débil 35).
Si el pac. siguie sin oír, el roce se puede aproximar aún más, a 10 cm
(CALFRAST fuerte 10 y CALFRAST débil 10) e incluso a 2 cm
(CALFRAST fuerte 2 y CALFRAST débil 2) .
Si el paciente no oye el sonido CALFRAST débil 70, supone una pérdida
auditiva por debajo por los 21 dB. La ausencia de respuesta al CALFRAST
fuerte 35 supone que el umbral está a 46 dB, mientras que el umbral de la
pérdida se sitúa en los 59 dB si no responde al CALFRAST fuerte 2.

16. Test de CALFRAST

17. Prueba de Rinne
Está indicada para comparar la VO y la V en el mismo oído.
A
Se activa el diapasón con un golpe seco.
Para explorar la VO: se coloca la base del diapasón sobre la mastoides
del oído a la altura del canal auditivo externo.
Para explorar la V rápidamente, y sin que disminuya la intensidad
A:
de la vibración, se cambia la situación del diapasón, a 2 cm del
pabe&ón auricular.
Se pregunta al pac. si oye mejor cuando el diapasón está sobre la
mastoides (VO) o delante del oído (V A).

18. Prueba de Weber
Está indicada en la hipoacusia unilateral para
discriminar si es transmisiva o neurosensorial.
NO es útil para identificar hipoacusias bilaterales ni para
dg. la pérdida auditiva.
Con un diapasón se hace vibrar con un golpe seco.
Después se coloca la base del diapasón en el vértex (la
'ente, el puente de la nariz, los incisivos superiores).
Se pregunta al pac. si el sonido se oye en el centro o si
lateraliza hacia algún lado.

19. Rinne y Weber

20. Pruebas de Rinne y Weber. Interpretación de resultados
Prueba de Rinne Prueba de Weber
Sonido en el centro de la
cabeza. Tambien en
Rinne (+): oye mejor
Audición normal hipoacusias bilaterales
por la vía aérea neurosensoriales y de
transmisión
Rinne (+): oye mejor
Hipoacusia
por la vía aérea, pero Lateraliza al oído sano
neurosensorial
acortada
Hipoacusia de Rinne (-): oye mejor Lateraliza al oído
transmisión por la vía ósea afectado

21. Validez diagnostica de las pruebas
Respuesta HHIE-S Prueba de Prueba de Test de la Test de
afirmativa Weber Rinne voz CALFRA
¿ Tiene susurrada ST
problemas
de audición? Umbral Umbral Umbral 30 CALFRAS
Umbral 30 25dB Umbral NR 30dB dB T débil 70
dB
Punto corte
CPP 2,4 >8 4,5 1,6 256 Hz 3,9 6,1 3,96
IC(95%) (1,6-3,8) Punto corte (1-2,3) 512 Hz 2,7 (4,5-8,4) (3,16-5)
>24 4,3
CPN 0,49 Punto corte 0,7 265 Hz 0,01 0,03 0,01
IC(95%) (0,41-0,59) >8 0,55 (0,48-1) 512 Hz 0,08 (0-0,24) (0,002-0,04)

22. Ensayo “Utilidad clínica de los tests de Rinne y
Weber en el dg. de hipoacusia” - Chile ago. 2009
Objetivos:
1) Estudiar la S y E de los test de Rinne y Weber en
el dg. de hipoacusia
2) Comparar la S y E de dichos tests realizados por
un operador habitual y operador ocasional
Material y método: Estudio transversal y ciego en 85 pac.
(>4 años) con indicación de audiometría por sospecha de
hipoacusia. Todos los pac. se estudiaron con Rinne y Weber
y se compararon con audiometría.

23. Rinne
Operador Habitual Operador Ocasional
Por oidos Audiometría Por oidos Audiometría
Con Gap Sin Gap Con Gap Sin Gap
RINNE óseo/aéreo óseo/aéreo
RINNE óseo/aéreo óseo/aéreo
- 17 1 - 12 4
+ 12 133 + 13 100
S E S E
58.62% 99.25% 48.00% 96.15%
IC(95%) 40,7% IC(95%) 95,9% IC(95%) 30,0% IC (95%) 90,5%
a 74,5% a 99,9% a 66,5% a 98,5%

24. Rinne
Operador Habitual Operador Ocasional
IC 95% IC 95%
74,2% a 50,5% a
VPP 94.44% 99,0%
VPP 75.00% 89,8%
86,1% a 81,3% a
VPN 91.72% 95,2%
VPN 88.50% 93,2%
10,88 a
LR(+) 78.55 566,93
LR(+) 12.48 4,39 a 35,45
LR(-) 0.42 0,27 a 0,64 LR(-) 0.54 0,37 a 0,80

25. Weber
Operador Habitual Operador Ocasional
Audiometría Audiometría
Lateraliza 27 7 Lateraliza 17 8
No No
7 41 9 26
lateraliza lateraliza
S E S E
79.41% 85.42% 65.38% 76.47%
IC(95%) IC (95%) IC (95%) IC (95%)
63,2% a 72,8% a 46,2% a 60,6% a
89,7% 92,8% 80,6% 87,6%

26. Weber
Operador habitual Operador ocasional
IC 95% IC 95%
63,2% a
VPP 79.41% 48,4% a
89,7% VPP 68.00% 82,8%
72,8% a 57,9% a
VPN 85.42% 92,8% VPN 74.29% 85,8%
LR(+) 5.45 2,69 a 11,03 LR(+) 2.78 1,43 a 5,42
LR(-) 0.24 0,12 a 0,47 LR(-) 0.45 0,26 a 0,80

27. Rinne y Weber
Operador Habitual Operador Ocasional
Audiometría Audiometría
Normal/HSN Normal/HSN
Diapasones Anormal simérica Diapasones Anormal simérica
Alterado 29 5 Alterado 25 6
Normal 9 38 Normal 8 23
S E S E
76.32% 88.37% 75.76% 79.31%
IC(95%) 60,8% IC(95%) 75,5% IC(95%) 59,0% IC(95%) 61,6%
a 87,0% a 94,9% a 87,2% a 90,2%

28. Conclusión según los autores
Los resultados confirman parcialmente la hipótesis de que
los tests de Rinne y Weber representan una herramienta útil
en el diagnóstico de la hipoacusia tomando en cuanta su
especificidad y LR+, sin embargo a la luz de los resultados,
creen que es necesario el entrenamiento y uso habitual de
estos tests para mejorar su rendimiento.
Los tests de Rinne y Weber, realizados e interpretados de
manera correcta, junto con la clínica del pac., pueden no
sólo minimizar los errores de otros tests audilógicos sino
que además nos entregan una visión global del estado
auditivo de nuestro paciente en la consulta (previo a la
audiometría), lo cual ningún otro test puede realizar.

29. Audiometría
Es un método que explora la audición mediante generadores
eléctricos de sonido que permites identificar y clasificar las
pérdidas audititvas.
Cuantifica la intensidad de la pérdida auditiva .
Identifica el tipo de hipoacusia (transmisión, percepción,
mixta).
Orienta sobre la localización y la patología que la provoca.
Se realiza con un aparato que emite sonidos con 'ecuencias
entre 125-8000 Hz e intensidades de 0-120 dB.
Grado de recomendación A

30. Indicaciones audiometría
(según al Catálogo de Pruebas Diagnósticas accesibles desde AP en Canarias)
Ante sospecha de hipoacusia tanto de transmisión como
neurosensorial.
Acúfenos Aunque los pacientes que declaren
padecer estos síntomas, signos y
Síndrome vertiginoso patologías óticas, precisan una
audiometría en la primera fase de su
dg. y/o en fases posteriores, deben ser
Páralisis facial remitidos sin demora al hospital de
referencia y ser valorados por el
Hipoacusia súbita servicio de Urgencias y/o servicio de
ORL, según el circuito protocolizado
que se establezca entre AE y AP.
Trauma ótico

31. Otras indicaciones de la
audiometría
En la evaluación inicial y el seguimiento de trabajadores
expuestos a ruido en su ambiente laboral, con utilidad dg.
y legal. (normalmente se siguie por la Mutua).
En la evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes
que precisen fármacos ototóxicos.

32. Interpretación El trazado superior siempre
corresponde a la VO y el inferior a
En las ordenadas, se
la VA
representa la intensidad
(dB) que necesita el
paciente para escuchar Se representa en las abscisas la '. analizada (Hz)
cada tono
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
dB
0
10
20
30
40
hipoacusia ligera
50
60
70
hipoacusia media 80
90
hipoacusia grave 100
110
120 Oído derecho
El individuo explorado oye en todas las '. exploradas entre los 0-30 dB (>65
años hasta 40 dB) en los dos oídos y en las dos vías:las curvas obtenidas por VA
y VO aparecen superpuestas y próximas a los 0 dB.

33. OD VO Por consenso internacional, los resultados del OD se anotan en
0 0
VA rojo, utilizando(0) para la V y (<) para la VO;
A
OI VO El OI en azul, utilizando (x) para la V y (>) para la VO.
A
0 0 VA Los datos de unen con un trazo continuo en la V y discontinuo
A
en la VO.
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
dB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Oído izquierdo

34. Si la lesión se localiza en
el OI y/o el nervio
auditivo, se afectarán las
V y VO en valores
A
similares de pérdida, con
curvas superponibles en el
audiograma.
P.ej.: presbiacusia (>50
años), en traumatismos
sonoros cr., en la enf de
Ménière, el neurinoma del
acústico y ante
ototoxicidad por fármacos.

35. Si la lesión se encuentra en el
OE/OM, la audiometría
por V estará alterada pero
A
por VO será normal (ya
que se estimula
directamente el OI,
evitando la zona lesionada).
P.ej.: OMCr. serosa,
otoesclerosis, colesteatoma,
tapón de cerumen,
perforación timpánica, otitis
externa.

36. En este caso el déficit es doble, es
decir con afectación del sistema
de transmisión y el de persepción.
En el audiograma ambas curvas
se encuentran por debajo del
umbral de normalidad, pero no
se ha&an superpuestas (V es
A
más afectada que la VO), y la
diferencia de umbrales en ambas
vías es superior a 15 dB en '.
graves y medias, para unirse en
forma descendente en '. altas.
P. ej.: otosclerosis con afectación
coclear y OM cr. muy
evolucionadas.

37. Algoritmo de actuación en hipoacusia
Hipoacusia Tapón cera
Otitis externa Tto en APS
Normal Signos patológicos
Otoscopia
OM ag-cr.
Rinne y Weber
Colesteatoma ORL
Tumores
Rinne+, Weber del lado sano Rinne-, Weber del lado afectado
Audiometría
Curva VO/VA afectadas Curva VO N y VA alt.
H. neurosensorial H. de transmisión
Unilateral Bilateral Impedanciometría. Reflejo estapedial
RM
H. súbita PEATC Traumatismo
Presbiacusia Impedanciome Impedanciometría aplanada.
Ototoxicidad tría plana Reflejo estapedial ausente
SUH Endococlear Retrococlear
OMS Otoesclerosis
Neurinoma del
ORL
Sd. de Méniére
acústico; Tumor de
Traumatismo base cráneo; Enf.
del SNC
ORL
Tto an APS
ORL ORL
Urg

38. !Alerta- hipoacusia unilateral !
A) Hipoacusia unilateral tipo neurosensorial de
instauración aguda + acúfenos, orientaran el dg. a una
sordera súbita . Se considera una URGENCIA
MÉDICA y el pac. debe ser transladado al hospital de
referencia.
B) Hipoacusia unilateral tipo neurosensorial progresiva +
acúfenos, hara sospechar neurinoma del acústico.
C) Hipoacusia unilateral de transmisión de instauración
aguda + rinorrea + congestión nasal unilateral, debe hacer
pensar en tumores de cavum.

39. Abreviaciones
OE - oído externo
OM - oído medio
S - sensibilidad
E - especificidad
VPP - valor predictivo positivo
HHIE -S - handicap hearing impairment in the elderly Screening version
CALFRAST -caibrated finger rub auditory screening test
AF - antecedentes familiares
AP - antecedentes personales/ atención primaria
AE - atención especializada
N - normal
VP - verdadero positivo
VN - verdadero negativo

40. Bibliografía
¿Tiene una hipoacusia? -Ma. Teresa Martinez Ibáñez-AMF 2011
Audiometría - Ma. del Canto de Hoyos Alonso - AMP 2009
Audiometría - Catálogo de pruebas diagnósticas accesibles desde AP en
Canarias
Utilidad clínica de los tests de Rinne y Weber en el diagnóstico de hipoacusia - P.
Badía, C. Ca&ejas, C. Gonzalez, P. Gajardo, J.L. Anabalón, C. Correa, Rev de
Otorrinolaringol. Santiago ago.2009
Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria- 2 ed. nov 2009
Guía para e análisis crítico de estudios que evalúan exámene diagnósticos- C.
Vera P-G, L. Ma. Letelier S, J. Carvajal C Ph. D, Rev Chilena Obstr Gine
2005
¿Tiene una apendicitis aguda? - J. F. Menárguez Puche, J.A. Sánchez Seanchez,
AMF 2011