1. Maria Luisa
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2. ÍNDICE
INtroDuCCIóN. . . . . . . . . . . . . . . . . 3
DEsarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Definición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Diagnostico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Etiología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Que debe hacer el profesional
al hacer un estudio con contraste. . . . . 10
Signos y síntomas. . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Actuación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Información al paciente. . . . . . . . . . . . . 14
Medidas universales de prevención
de la infección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Relación con la familia. . . . . . . . . . . . . 16
CoNClusIoNEs. . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
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3. INtroDuCCIóN
Según las pruebas radiológicas a realizar se utilizan los contrastes
para poder visualizar o resaltar órganos y tejidos que tienen
a
parecidas den-sidades radiográficas.
Los contrastes son sustancias de alto número atómico o bien de
bajo número atómico que se suelen utilizar para rellenar visceras
huecas o vasos del organismo y resaltar estas estructuras para que
se vean radio-lógicamente.
Los contrastes más usados en las pruebas diagnósticas por la
imagen son el Yodo y el Bario. Estos dos elementos son considerados
contrastes positivos porque destacan en blanco en las radiografias, el
aire o gas que se suele también usar, dejan en negro los espacios
que ocupan porque son radiotransparentes, absorben muy poca
radiación son contrastes nega-tivos.
Los contrastes de bario sobre todo el sulfato de bario se utiliza para
el tubo digestivo, y se administran via oral o via rectal.
Las pruebas que se hacen con el bario son:
 enema opaco
 transito gastroduodenal
 transito intestinal
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4.  estudio del esofago
 estudio del estomago
Los contrastes de bario no suelen probocar alergias, ni choc ana-
filactico,pero tiene contraindicaciones como es el que tenga ulcera
perforada en alguna parte del aparato digestivo, y obstrucción del
intestino grueso.
Los contraste yodados que son de dos tipos:
 Contrastes yodados liposolubles,son de naturaleza oleosa y son
insolubles en agua y con elevada viscosidad, por ello no pueden
ser administrados por via intravascular se utilizan para
exploración de cavidades no comunicantes con el sistema
circulatorio.
Sialografías
Linfografía
 Contrastes yodados hidrosolubles, son los que más se utilizan
actualmente, y los únicos utilizados en Tomografía
computerizada, son solubles en agua se administran por:
Vía intravascular
Vía directa (a través de un orificio ana-
tómico).
Vía oral (Cuando está contraindicado el bario)
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5. Vía percutanea.
Estudios con contrastes yodados hidrosolubles:
 Colecistografía
 Colangiografía
 Cistografía
 Pielografía retrógrada
 Histerosalpingografía
 Angiografía
 Flebofrafía
 dacriocistografía
Estos contrastes que se utilizan para realizar las pruebas
radiograficas pueden causar problemas.
El bario puede provocar problemas intestinales, ganas de devolver,
ect. Además si hay ulcera gastrica perforada, o cualquier perforación
de las paredes intestinales, esofágicas u gastricas esta contraindicado
el bario, pues el bario debe eliminarse a traves del sistema digestivo,
si pasara a cualquier espacio fuera del sistema digestivo podria
probocar muchos problemas. Sin embargo el bario no suele producir
alergias.
En cambio el yodo si que puede producir alergias, y en casos más
graves llegar al shock anafilactico.
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6. sHoCK aNaFIlaCtICo
El término shock anafiláctico está reservado para designar los
accidentes observados como consecuencia de la aplicación de
substancias extrañas. El shock anafiláctico se detecta particularmente
cuando se utilizan medios de contraste en radiología, o se aplican
algunos fármacos terapéuticos. También conviene definirlo como la
falla circulatoria que se presenta abruptamente después de la
penetración, generalmente por vía parenteral, de un alergeno al cual
el sujeto está sensibilizado.
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO. Después de la inyección del químico el paciente se
queja de un malestar intenso, con angustia, escalofríos y prurito
generalizado de inicio palmo-plantar. Los rasgos de la cara se
alteran, la faz palidece y se cubre de sudor. El corazón aumenta su
ritmo y se vuelve difícilmente auscultable. La tensión arterial
desciende abruptamente; las extremidades se enfrían y el enfermo
pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar Es usual que el
compromiso predomine en un sistema o un órgano: El corazón en un
órgano blanco de primera línea de ataque y, naturalmente, de
primera línea de atención, se deben a la acción directa y de gran
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7. intensidad de las sustancias vasoactivas sobre las arterias coronarias,
que llegan a niveles extremos de vasoconstricción que pueden
generar hipoxia suficiente para producir isquemia. Estos cambios son
reversibles en corazones estructuralmente sanos y en casos en que la
situación no se ha prolongado lo suficiente. En corazones
previamente enfermos puede aparecer disfunción severa del
ventrículo izquierdo que requiere soporte
cardiovascular. El compromiso cardiaco puede manifestarse como
arritmias de diversa letalidad según el mecanismo y el lugar de
origen. Este concepto permite llamar la atención sobre pacientes que
vienen medicados crónicamente con betabloqueadores, pues en ellos
la presentación de signos y síntomas puede variar casi hasta el polo
opuesto, como bradicardia, hipotensión severa y broncoespasmo,
lo que implica el riesgo de diagnósticos errados con inmediato fracaso
terapéutico e incremento de la mortalidad. El aparato respiratorio
(edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vómitos,
diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de Quinke).
En el trazo electrocardiográfico son signos frecuentes: trastornos de
la excitabilidad, de la conducción y sobre todo de la repolarización.
En ocasiones se registran imágenes de lesión isquémica del
miocardio.
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8. Dos características confieren al shock anafiláctico un particular
interés:
a. La extrema gravedad
b. La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento
adecuado evoluciona rápidamente al restablecimiento del
enfermo
ETIOLOGIA
Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi totalidad de
los shocks anafilácticos:
Los anestésicos y curares. Es difícil identificarlos con certeza
puesto que habitualmente se utilizan simultáneamente. La alfadiona
y el tiopental son los causantes principales entre los anestésicos
generales y la lidocaina como anestésico local.
Los venenos de los himenopteros. Las avispas son más letales
que las abejas.
Los antálgicos. Como el ácido acetilsalicílico.
Productos yodados para contraste. La vía intravenosa es la más
peligrosa (urografía, angiografía, colangiografía)
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9. Los antibióticos. Con frecuencia son considerados como los grandes
agentes responsables de los shocks anafilácticos. En la lista, por
órden de importancia, se señalan la penicilina, la ampicilina y la
tetraciclina.
 Existen otros elementos menos importantes en cuanto a
frecuencia, pero no en cuanto al cuadro que desencadenan:
vitamina B1, dextranes, estreptoquinasa y glucagón.
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10. QUÉ DEBE HACER EL PROFESIONAL TÉCNICO EN
IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO CUANDO
RECIBE UN PACIENTE AL QUE DEBE HACER UN
ESTUDIO CON CONTRASTE.
Primero deberemos leer bien la prescripción médica, e informarnos
de si tiene alergia a algún medicamento, a alimentos, al marisco, de
si tiene asma o algún problema renal, o de corazón,hipertiroidismo,
diabetes, si esta embarazada. Y si es así informaremos al radiólogo y
este decidirá si hace la prueba o si medica antes de hacerla.
Si se hace la prueba bien porque no tiene ningún tipo de alergia, ni
enfermedad que predisponga a alguna alergia a la administración del
con-
traste, o bien porque el radiologo decide hacerla. Deberemos estar
alerta
a cualquier problema que surga y que nos haga pensar que el
paciente esta sufriendo un episodio de alergia o un shock anafilactico.
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11. En resumen La reacción alérgica se produce en el momento de
administrar el contraste o al poco tiempo de haberlo administrado
habitualmente no más de 15 o 20 minutos.
También es más frecuente las reacciones alergicas en caso de
contrastes
iónicos, que cuando se administran contrastes no iónicos.
Los signos y sintomas del shock anafilactico son:
 Urticaria, que puede ser desde un leve enrojecimiento hasta la
aparición de granos en todo le cuerpo.
 Edema en la piel y mucosas En la cara alrrededor de la boca y
los
ojos en las orejas, en la zona genital, o bien generalizado.
 La vía aérea puede aparecer obstruida como con un
abultamiento en la garganta si se trata de un edema de laringe
aparecera ronquera.
 Estridor y sibilancias al auscultar los pulmones.
 Tos,disnea, taquipnea, taquicardia, caida brusca de la presión
arte-rial, arritmia cardiaca, sudor frio, palidez.escalofrios, dolor
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12. abdominal y toracico, insuficiencia renal, convulsiones, perdida
de conocimiento, edema pulmonar, parada cardiorespiratoria.
ACTUACIÓN:
Cuando observamos en un paciente al que le estamos administrando
un contraste alguno de estos sintomas el técnico debe saber
reconocerlos y actuar en consecuencia. Y lo que deberemos hacer
primero será:
En caso de reaciones leves:
 Tranquilizarle manteniendo una conversacion explicandole lo
que sucede.
 Intentar transmitir seguridad lo que ayudara a que los sintomas
se atenuen.
 Muchas de estas reacciones leves pueden ser mas debidas al
nerviosismo y miedo del paciente que a los contrastes en si.
 Si no cede avisar y se administrara un sedante endovenoso para
el nerviosismo.
 Si son reacciones alergicas cutaneas avisar porque se
administrara algun antihistaminico o corticoide endovenoso
según la gravedad.
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13.  Si sufre vomitos debera girarse inmediatamente hacia un lado la
cabeza del paciente y avisar para administrar algun farmaco
antihemetico y aspiracion si necesario.
 Si el paciente esta hipotenso posición de trendelemburg.
 Administrar oxigeno si sufre síntomas respiratorios o
hipotension.
 Si tiene antecedentes de alergia se administran antihistaminicos
y corticoides profilacticos.
en caso de reacciones graves:
Si se trata de un shock anafilactico:
 Posición de trendelemburg y oxigeno.
 Avisar para que venga el médico o el radiólogo.
 Administración inmediata de adrenalina endovenosa.
 Administración de suero para recuperar liquidos.
 Mantener permeables las vias respiratorias, con intubacion si
fuese necesario.
 Reanimacion cardiopulmonar si necesario.
 Se administraran antihistaminicos, en caso de sintomas
cutáneos, gastrointestinales,o genitourinarios.
Si existe broncoespasmo:
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14.  Administrar un broncodilatador (tipo ventolin).
Al paciente al que se va a administrar un
contraste se le debe informar de..
Para ver el problema de salud que tiene, su médico ha recomendado
que le hagamos unas radiografias o un TC. Para estas pruebas
necesitamos ponerle un contraste, y que este contraste puede tener
efectos secunda-rios como por ejemplo: producir alergias.
Le preguntaremos si tiene tiene alergia a algún medicamento, a
alimentos, al marisco, de si tiene asma o algún problema renal, o de
corazón, hipertiroidismo, diabetes, si esta embarazada. Si el o la
paciente responde que no a todo lo preguntado, le daremos a firmar
el consentimiento, caso de que no lo hubiera firmado ya.
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15. Debemos informarle de la preparación previa que necesita hacer,
dieta, laxantes, enemas, no fumar, ir en ayunas, ect todo lo
necesario para que la prueba resulte lo mejor posible.
Y si se le considera con riesgo se le informará de la medicación a
tomar y como hacerlo.
MEDIDAS UNIVERSALES DE PREVENCION DE LA
INFECCION
Si el o la paciente no tienen riesgo a priori o solo riesgo leve de tener
alergia al contraste, este se le administrará teniendo en cuenta que el
radiólogo o como mínimo un diplomado de enfermeria deben estar
presentes cuando se le administre el contraste, que no este
deshidratado.
Además de estas mismas precauciones en pacientes con un riesgo
moderado o grande a padecer algun tipo de alergia, se les
recomendará la visita al alergologo. Y que efectuen el tratamiento
que este recomiende antes de la administración del contraste.
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16. Cuando se utiliza premedicación, el esquema sugerido es: corticoides
(metilprednisona o metilprednisolona), dos o tres dosis altas,
iniciando su ingesta por lo menos 12 horas antes de la inyección del
contraste, y antihistamínico dentro de la hora previa la examen. Por
ejemplo: Meti-corten® oral 50 mg, y Benadryl® oral 50 mg, o bien
Deltisona® oral 40
mg y otro antihistamínico, 13, 7 y 1 hora antes del estudio.
La tendencia actual sugiere el uso de antihistamínicos de segunda
gene-ración como fexofenadina, loratadina, cetirizina, debido a la
ausencia de somnolencia y actividad anticolinérgica en relación con
los de primera generación.
En casos de urgencias, como en politraumatismos en pacientes sin
historia conocida, se recomienda la inyección de corticoide rápido
(hidrocortisona 500 mg EV) y antihistamínico EV.
Jamás quitar la vía hasta 15 min. después de haber introducido el
contraste. Mantenerla e incluso tomar otras vías periféricas o
centrales.
RELACIÓN CON LA FAMILIA EN EL CASO DE QUE
SE DE SHOCK ANAFILACTICO.
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17. En el caso de Shock anafilactico, deberemos informar a la familia lo
más claramente y rápidamente posible de lo sucedido, y le
proporcionaremos la información pertinente de que es lo que deben
hacer, de donde se encontrará ingresado su familiar, del horario de
visita,ect. Toda la información médica se la dara evidentemente el
médico que le lleve o el radiólogo.
CONCLUSIONES
Como conclusión, es que si hay que poner contrastes, estos tienen
que estar indicados y justificados realmente, que los beneficios que
se obtengan de hacer la radiografia sean más importantes que los
posibles inconvenientes. Que estos contrastes tienen que estar
adecuados al paciente. Y que el paciente tiene que saber todas las
ventajas y los inconvenientes que tiene el hacerse o no la prueba.
Que con los nuevos contrastes las reacciones alérgicas son menos
probables. En definitiva como en todo en la vida, las cosas hay que
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18. hacerlas,con profesionalidad, sabiendo lo que se hace y lo mejor
posible.
BIBlIoGraFIa
Tecnico superior en imagen para el diagnostico Editorial MAD
Apuntes de clase
Diversas Webs:
http://www.aamr.org.ar/archivos/consensos/contraste.pdf
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo31/capitulo3
1.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Contraste_radiol%C3%B3gico
http://www.salud.com/exploraciones_diagnosticas/radiologia_con_co
ntraste.asp
http://html.rincondelvago.com/terapeutica-fisica.html
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19. http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/02-exploraciones-rd.pdf
https://www.asrt.org/media/pdf/contrast_span.pdf
http://www.ffyb.uba.ar/cenimen/boletin_8-02.htm
http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1969/pdf/Vol37-2-1969-5.pdf
http://www.scai.cl/cursos/curso%20alergia/18.pdf
http://www.tsid.net/amtesid/scanner/contrastes.html
http://www.infermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/pruebas/
radiodiagnostico/rx-contrastadas/informacion-general.html
http://www.cotarai.org/medioscontraste/reaccionsist.htm ect.
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