Este documento describe la fisiología de la barrera antirreflujo en el esófago y los métodos para estudiarla, incluida la manometría, pHmetría, impedancia y pruebas de provocación. Explica que la barrera antirreflujo consiste en el esfínter esofágico inferior competente, pocas relajaciones transitorias, el pilar anterior del diafragma y la unión esófago-gástrica por debajo del diafragma.

2. mantenimiento de la barrera antireflujo
REFLUJO ÁCIDO
DEPURACIÓN
POTENCIA CORROSIVA
AGRESIÓN DEFENSA
EEI
RESISTENCIA
(Cortesía Luis Uscanga)

3. DEPURACIÓN ESOFÁGICA

4. Esfínter esofágico inferior normal
Degluciones y respiración
pH
pH 4
Esófago 10 cm
Esófago 5cm
Esfínter esofágico inferior
Presión intragástrica

5. FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
PAPEL DEL ESFÍNTER EXTRÍNSECO

6. Presión esofagogástrica: efecto de la contracción forzada
del diafragma (Heine, Mittal (U Virginia)VPDD 1991;23:11)
Esófago
Unión esófago-gástrica
Estómago
Electromiograma
A, B, C: intensidad de la contracción

7. Vía neurógena: RTEEEI (Mittal, GE 1995)

8. ¿POR QUÉ NO HAY REFLUJO?
BARRERA ANTI REFLUJO
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR COMPETENTE
POCAS RELAJACIONES TRANSITORIAS
 PILAR ANTERIOR DEL DIAFRAGMA
(ESFÍNTER EXTERNO)
 UNIÓN E-G SUBDIAFRAGMÁTICA: ÁNGULO DE HIS
CORBATA DE HELVETIUS

9. Ángulo de His
Corbata de Helvetius

10. M t odos de e s t udi o de l
é
e s óf ago
1. Interrogatorio.
2. Exploración física.
3. Radiología simple: tele de tórax y PSA.
4. Esofagograma con bario o contraste yodado.
5. Endoscopia y biopsia.
6. TAC, RMN, USendoscópico.
7. Manometría y pH.
8. Impedancia intraluminal.
9. Pruebas de provocación.

11. Esofagograma con bario

12. TAC útil para estudiar el esófago: várices

13. El USE permite estudiar la pared y alrededores

15. D er m naci ón del pH
et i
i nt r aesof ági co de 24 hor as
•Colocación intranasal
•5 cm por arriba del EII
•Número de episodios pH < 4
•Tiempo total con pH < 4
•Porcentaje del tiempo total de registro
con pH < 4
•Puntaje de DeMeester
•Puede realizarse bajo tratamiento
médico
•Pueda realizarse con múltiples sensores

17. Item Tota Bipe Supin Comi Post NOM Ard
l d o da p E or
Duración de periodo (HH:MM) 21:2 16:4 06:34 02:00 05:4 00:12 00:0
2 8 0 4
Números de reflujos ácidos (#) 59 57 9 7 41 0 10
Números de reflujos ácidos Largos 1 1 0 0 1 0 0
(#)
Reflujo ácido más largo (min) 5 5 0 0 5 0 0
Tiempo Total pH por debajo 4.00 21 21 1 1 18 0 0
(min)
Porcen. Tiempo pH por debajo 4.00 1.7 2.1 0.2 0.5 5.4 0.0 0.0
(%)
Probabilidades Asociación Síntomas 75 50 75 70 70 40 72
(%)
Índice Oscilatorio (%) 3.6 3.5 3.3 1.9 9.0 0.0 0.0
Índice de Reflujo (ref/hora) 2.8 3.5 1.4 3.5 7.6 0.0 0.0
Aclaramiento Esofágico (min/refl) 0.4 0.4 0.1 0.1 0.4 0.0 0.0
Indice área de reflujo (mpH/6) 104. 134. 18.3 77.9 343. 0.0 0.0
0 4 6
untuación DeMeester
unt. Total = 9.4 Normales de DeMeester < 14.72 (percentil 95)
iagnóstico :
. Exposición ácida no patológica.

18. Aplicador BRAVO

19. Vista endoscópica de la cápsula
BRAVO in situ

20. U i l i dad de l a pH m r í a
t - et
•Es el mejor método disponible para
medir exposición al ácido
•Proporciona información cuantitativa
•Muy útil cuando...
• * La presencia de RGE se desconoce
pero se debe conocer
• * Se quiere evaluar la respuesta al
tratamiento
•Permite establecer correlación de los
síntomas con los episodios de reflujo

21. ´presión impedancia
La impedancia mide
dirección de
movimiento del
contenido y tipo
(sólido, líquido, gas).
La manometría lo
relaciona con la
presión y
coordinación.

22. PROVOCACIÓN
Prueba de Bernstein.
Perfusión a ½ esófago
con HCl 0.1 molar o
solución salina.
Ayuda al diagnóstico
de causa de dolor
torácico y a la
relación entre
síntomas y ácido.