Este documento resume diferentes pruebas para evaluar la función esofágica, dividiéndolas en cuatro grupos: pruebas para detección de anomalías estructurales, pruebas para hallar alteraciones funcionales, pruebas para detectar un incremento de exposición a jugo gástrico, y pruebas de la función duodenogástrica en relación a enfermedades esofágicas. Describe detalles como la manometría de gabinete, impedancia esofágica, vigilancia de pH de 24 horas, entre otras, con el

1. VALORACION DE LA
FUNCION ESOFAGICA
ISAAC BENITEZ SOLÍS
R1 CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL GENERAL ATIZAPÁN

2. Dividir en 4 grupos
•Pruebas para detección de anomalías estructurales
•Pruebas para la búsqueda de alteraciones funcionales
•Pruebas para hallar incremento de exposición
•Pruebas para función duodenogástrica en relación a
enfermedades esofágica

3. PRUEBAS PARA DETECCION DE ANOMALIAS
ESTRUCTURALES

4. VALORACION RADIOGRAFICA
1er prueba dx esofágica
Motilidad se valora con el sujeto acostado y con barios tragos de Bario
Hernias hiatales se ven mejor en pronación (+ PIABD)
Carcinomas, estenosis pépticas, ulceras grandes, hernias hiatales
Lesiones extrínsecas se encuentran con técnica columna llena (solo en contacto con pared esofágica)
Pasan muchas alteraciones desapercibidas si se usa por si sola (pequeñas neoplasias, esofagitis, varices esofágicas)
Se complementa con proyecciones con liberación de mucosa o doble contraste

5. VALORACION RADIOGRAFICA (2)
• Imágenes seriadas son muy útiles
• Cinerradiografia y videorradriografia (mas para valorar función
que estructura)
• Valorar estomago y duodeno
• Si solo se encuentra una lesión no obstructiva en Px con
disfagia: Dx con malvavisco, pan o hamburguesa con bario

7. VALORACIÓN ENDOSCÓPICA
• Indicada en cualquier paciente con disfagia aunque su Rx sea
normal
• Rx previa ayuda para orientación, evitar osteofito, divertículos
esofágicos, ulcera profunda, carcinomas
• Esofagoscopio flexible fibra óptica (aparato de elección)
• Rígido en caso de requerir biopsias muy profundas o valorar a
detalle el cricofaringeo y esófago cervical

8. VALORACIÓN ENDOSCÓPICA (2)
• En ERGE atención a esofagitis y esófago cubierto por e.
Columnar (E.Barrett)
• Si hay Esofagitis registrar gravedad y longitud
• Grado I: Erosiones pequeñas circulares y que no confluyen
• Grado II: Erosiones lineales cubiertas de t. granulación (sangra si se toca)
• Grado III: erosiones coalescen formando área con perdida epitelio con
islotes (empredado)
• Grado IV: estenosis, valorar gravedad de esofagitis proximal (sino hay
pensar en químicos o neoplasia, tomar biopsia)

11. ESÓFAGO DE BARRET
Metaplasia intestinal (e. Columnar en vez de e. Plano)
Sospecha cuando hay dificultad para localizar la unión escamocolumnar, mucosa mas roja y llamativa
Biopsia confirmatoria (obtener varias para determinar el nivel de afectación)
Fácilmente se ulcera, sangra, estenosa y degenera (displasia grave o AdenoCa Intramucoso)
Cambios malignos en forma de parche (mínimo 4 muestras biopsia)
Mayoría de Ca cerca de unión escamocolumnar en 85% y a 2 cm en casi todos

12. HERNIA HIATAL
Detectable por retroflexión de endoscopio
Clasificada por Hill aspecto de EEI en grados I a IV , mayor exposición del esófago en grados III o IV
SE confirma hernia al encontrar bolsa con repliegues gástricos 2 cm o mas arriba de diafragma (se
le pide al Px que estornude)
Hernia paraesofagica: excluir ulcera gástrica o gastritis dentro de la bolsa
Divertículo esofágico: explorar en busca de ulcera por neoplasia, no se toma biopsia (mucosa se fije
a la lesión y complica la cirugía: perforación)

14. PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DE
ANOMALÍAS FUNCIONALES
EN PACIENTES SINTOMÁTICOS SIN ALTERACIÓN ESTRUCTURAL SE NECESITA VALORAR
LA FUNCIÓN

15. MANOMETRÍA DE GABINETE
Indicada al sospechar anomalía motora (disfagia, odinofagia, dolor torácico de origen no
cardiaco)
Confirma Dx (acalasia, espasmo esofágico difuso, esófago “en cascanueces”, Hipertensión
EEI)
Patología secundaria: esclerodermia, dermatomiositis, polimiositis
ERGE: identifica deficiencias de EEI, permite seleccionar técnica mas adecuada para Qx
antirreflujo

16. MANOMETRÍA DE GABINETE (2)
• Se usa transductores sensibles a presión dentro de un catéter o
catéter perfundidos en agua con orificios laterales conectados a
transductores ext
• Catéter 5 transductores presión 5 sondas independientes
(intervalos de 5cm desde punta y 72 grados uno de otro
alrededor)
• Para valoración 3D y EES se usan otros catéteres

17. MANOMETRÍA DE GABINETE (3)
• Cuando se incrementa la P en unión GE (inicio de EEI)
• Punto de inflexión respiratoria: Trazos + en abdomen durante
resp son – en tórax (referencia para amplitud de P EEI y
longitud)
• Bsup EEI: se retrae el punto sensible hacia esófago y la P cae
hasta el basal esofágico
• Determinar P, long, long abdominal de EEI (1 vez por
Transductor por asimetría de EEI)

18. MANOMETRÍA DE GABINETE (4)
• EEI deficiente:
• P: < 6mmHg del promedio
• Long: l cm o menos en
promedio del segmento
expuesto abdominal
• Long total < 2 cm o menos

19. MANOMETRÍA DE GABINETE (5)

20. MANOMETRÍA DE GABINETE (6)
• 10 degluciones con 5 ml agua c/u, P EEI debe
bajar a nivel gástrico en cada deglución
Valoración de relajación contracción:
transductor P en EEI, distal en
estomago y proximal en cuerpo
• Proximal 1 cm por debajo de EES, 10
degluciones húmedas: Amp, dur, forma y vel
Valoración del cuerpo esofágico (5
transductores ubicados en esófago)
• Registros a alta velocidad (50mm/s), difícil
demostrar anomalías de motilidad
Valoración de EES: similar a EEI, 8
transductores intervalos de 0.5cm en
EES

21. MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
Manometría normal 1970
Ray Clouse 1991 aumento el numero de sitios de registro y valoración 3D
Múltiples sitios de registro (mapa del esófago)
Catéteres de alta resolución (36 sensores) a cada Cm a lo largo del catéter luego se grafica
Obtiene simultáneamente datos de EES, cuerpo y EEI, minimiza interferencias
Identifica Anomalías motoras focales, aumento sensibilidad de medición

23. IMPEDANCIA ESOFÁGICA
• Catéter para medir impedancia eléctrica (relación entre voltaje y
corriente) medida de la conductividad eléctrica del contenido
luminal y el área de un corte de luz
• Aire: conductividad muy baja e impedancia alta
• Saliva y alimentos disminuyen impedancia porque poseen
mayor conductividad
• Dilatación de luz : dism impedancia, contracción luminal inc
impedancia

24. IMPEDANCIA ESOFÁGICA (2)
Sonda cuantifica impedancia entre electrodos (2,4,6,8,14 y 16 cm Edistal)
Se transmite corriente 0.00025 mcW, frec 1 a 2 kHz limitada a 8 mcA
Menor que umbral de estimulación de nervios y músculos
5cm arrida del Edistal va electrodo para pH (correlación)
Cambios de impedancia identifican entrada, transito y salida de bolo
Detecta reflujo acido y no acido (limitación de pH 24 hrs en Tx con IBP)

30. GAMMAGRAFÍA DEL TRANSITO ESOFÁGICO
• Cámara de radiación se filma transito esofágico
• Bolo de agua 10 ml + tecnecio 99
• Transito lento del bolo en sujetos con anomalías motoras

31. VIDEO Y CINERRADIOGRAFIA
Revaloración posterior a exploración a diversas velocidades
Mas útil que manometría para fase faríngea
Desviación de bario a tráquea o nasofaringe, divertículo de Zenker, estrecheces, estasis en valeculas o recesos
hipofaringeos
Perdida de onda normal de eliminación o su segmentación es patológico
Es posible tener ambas: Manofluorografia
Permite correlacionar fenómenos anatómicos con observaciones manométricas (mejor medio para valorar anomalías
funcionales complejas

33. PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE
INCREMENTO DE EXPOSICIÓN A JUGO
GÁSTRICO

34. VIGILANCIA EXTRAHOSPITALARIA DE PH DE
24 HRS
• Método mas directo (electrodo sensible o capsula por
radiotelemetria fija a mucosa esofágica)
• Electrodo de antimonio que transmite por 48hrs, recetor en
cintura de Px
• Se fija a la mucosa de forma endoscópica (5cm Arriba EEI) y se
elimina en 2 semanas
• Cuantifica el tiempo de exposición y su capacidad para eliminar
el acido (correlación sintomática)

36. VIGILANCIA EXTRAHOSPITALARIA DE PH DE
24 HRS (2)
• No es para detectar reflujo, sino cuantificar exposición al jugo
gástrico
• Tiempo que pH esofágico esta debajo del umbral pero no
refleja la forma
• Unidades usadas: tiempo en forma de porcentaje (erecto y
supino) y Frecuencia de episodios por debajo del umbral
(numero de episodios) y duración (>5 min y el mas prolongado)

37. VIGILANCIA EXTRAHOSPITALARIA DE PH DE
24 HRS (3)

38. VIGILANCIA EXTRAHOSPITALARIA DE PH DE
24 HRS (3)
• Par combinar resultados de 6 componentes a una solo: total
• Se le concede puntos tomando en cuanta si estaba por arriba o
debajo del valor medio normal

39. VIGILANCIA EXTRAHOSPITALARIA DE PH DE
24 HRS (4)
• Parámetro de referencia para ERGE (S:96%, E:96%)
• El catéter tiene desventaja por incomodidad (ventaja de la
capsula)
• La Bravo Capsule: lecturas continuas y los síntomas de
registran en diario o botón

40. DETECCIÓN RADIOGRÁFICA DEL REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
• Varia en función si fenómeno espontaneo (40%) o inducido
• Confirmar con vigilancia pH 24 hrs
• Imposibilidad de observar reflujo no significa que este no
exista

41. PRUEBAS DE LA FUNCIÓN
DUODENOGÁSTRICA

42. Alteraciones esofágicas a menudo relacionadas con anomalías
duodenogástrica
Enf Reservorio gástrico: mayor secreción acido: mayor exposición
de esófago
Reflujo duodenal alcalino (bilis, enz. Pancreáticas y Bicarbonato)
Esofagitis y Barrett complicado

43. VACIAMIENTO GÁSTRICO
Alimentos marcados con radionúclidos
Identificar solidos y líquidos con marcador diferente
Imágenes con cámara (5 y 15 min por 1.5 o 2 hrs)
Se elabora grafica y se compara con datos conseguidos de voluntarios normales
N: 59% de una comida en 90 min

44. ANÁLISIS DE ACIDO GÁSTRICO
• Determinación de acidez titulable en aspirado
• Secreción interdigestiva o basal: Ayuno (0 a 5mmol/h)
• Capacidad secretora de estomago (cant Cels parietales)
• Estimula con Pentagastrina o histamina (mas de 5mmol/hr y
máx. >30mmol/hr)

45. COLEGAMMAGRAFIA
Inyección de 5mcCi derivados de Ac. Iminodiacetico marcado con Tc
99 (diosfenina)
Cámara obtiene imágenes (5 min por 1 hr) post 30 min mas luego
de contracción de VB por IV CCK octapeptido C-terminal (20mg/kg)
Reflujo duodenogástrica aparece como radiactividad en imágenes
posteriores
Muchos falsos positivos en voluntarios normales

46. VIGILANCIA DE PH GÁSTRICO DE 24 HRS
Electrodo 5 cm por debajo de EEI localizado por manometría
(extrahospitalaria)
Interpretación mas difícil que pH esofágico (pH gástrico posee muchas
variables en su formación)
Valora reflujo de jugo duodenal alcalino hacia estomago
Medición no directa (alimentos y disminución de secreción de acido
semejan episodios de reflujo alcalino)

47. VIGILANCIA DE PH GÁSTRICO DE 24 HRS (2)
Identifica la probabilidad de reflujo por numero y altura de picos , basal, postprandial y
patrón de disminución
Puntuación general que indica probabilidad de reflujo
Mejor que gammagrafía
Combinación de vigilancia de pH esofágico y Gástrico (naturaleza duodenal de exposición
esofágica al jugo alcalino)