Estrechando el vinculo entre el cuidado y la tecnologia en al ambito perioperatorio

“Estrechando vínculos entre el cuidado y la tecnología en el
ámbito perioperatorio”

Lic. Sara Ojeda. Universidad Nacional de la Patagonia Austral. Río Gallegos Santa Cruz.

La enfermera perioperatoria es un profesional que aporta cuidados complejos a pacientes
desde el momento que éste decide su cirugía hasta el momento del alta hospitalaria, se considera
que el paciente en este periodo se encuentra en situación de gran dependencia.

El concepto de cuidado de enfermería trasciende lo psicológico, hacia lo humanístico y
social, por lo que debe resaltarse el aspecto humano del paciente, aspecto importante del cuidado
y que son propios de nuestra competencia, que afianzan realmente los valores de la profesión de
enfermería, que algunos llaman “vocación”, pero para que ésta se concrete es necesario el
conocimiento científico, la habilidad y la destreza que precisan de una buena comunicación en la
relación enfermera – paciente, lo que permite la continuidad de la atención, garantizar cuidados
de calidad y ayudar al paciente en la satisfacción de sus necesidades.

El cuidado incluye el tratamiento seguro y efectivo en colaboración con otros miembros
del equipo de salud, la enfermera salvaguarda la integridad del paciente, al actuar como apoyo
durante su experiencia perioperatoria. Por otra parte explora estrategias para mejorar su práctica
a través de la educación continua, la investigación y los hábitos de aprendizaje de por vida

La enfermera perioperatoria se encuentra en una posición única y privilegiada, ya que se
constituye en la conciencia del paciente inconsciente. La enfermera mantiene la cualidad de
persona del paciente al proveerle cuidados psicológicos y al convertir en ordinario el evento
extraordinario de la cirugía

Diseña, coordina y aporta atención compuesta por conocimientos de enfermería y
habilidades psicomotoras que son una mezcla de pensamiento y acción, para cubrir las
necesidades del paciente quirúrgico. Mientras que técnicas científicas respaldan la práctica de la
enfermería perioperatoria, el cumplimiento de sus funciones se basa en el conocimiento y la
aplicación clínica de las ciencias biológicas, fisiológicas, conductuales y sociales.

La enfermería perioperatoria es un área especializada con subespecialidades, requiere que
las enfermeras tengan conocimientos teóricos de enfermería y ciencias de la salud y hayan
desarrollado habilidades para la comunicación interpersonal apropiadas

…”El proporcionar cuidados al paciente durante el periodo perioperatorio requiere conocimientos
y habilidades complejas para lograr resultados seguros para el paciente quirúrgico” (Richardson-
Tench,2002).

En EUA La Enfermera Quirugica Profesional se define como:

… “La identificación de necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas del paciente, y la
implementación de un programa individualizado para cuidados de enfermería que coordina las

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intervenciones de esta última, con base en un conocimiento de las ciencias naturales y del
comportamiento, con el objetivo de restablecer o mantener la salud y bienestar del paciente,
antes, durante y después de la cirugía” (Atkinson y Fortunato 2000, p.22).

Filosofia de la enfermería perioperatoria

Se basa en una filosofía que se mezcla con la declaración de la misión del hospital y
describe valores y creencias que se relacionan con la práctica profesional de la enfermería.

La responsabilidad primaria de las enfermeras perioperatoria se debe a los pacientes a
quienes proporcionan cuidados.

En el ambiente perioperatorio el personal de salud proviene de distintas disciplinas
profesionales y trabaja en conjunto para lograr un objetivo común: Dar atención competente,
capacitada y apropiada al paciente. La filosofía de la enfermería perioperatoria incluye una
estrategia holística y multidisciplinaria, que se relaciona con:

 La necesidad de proveer un espacio físico seguro

 La protección del paciente en caso de eventos adversos

 El logro de resultados óptimos para el paciente

 La promoción del conocimiento y las habilidades de todos los miembros del equipo
multidisciplinario, para permitir la atención efectiva al pte.

 El reconocimiento de la dignidad de las personas con antecedentes físicos, emocionales y
culturales diversos.

Las enfermeras poseen conocimientos y habilidades únicas, aportan una atención holística,
tienen conciencia particular de los temores y ansiedades del paciente, de sus necesidades físicas
(calor, bienestar), espirituales (apoyo espiritual), y sociológica (conocimiento del personal y del
medio)

Las enfermeras perioperatorias analizan, reflexionan y evalúan de manera constante su
desempeño, de esta manera se refleja su cuidado y su profesionalismo

Sin lugar a dudas, el dominio técnico que define la cultura perioperatoria, relaciona de forma
inevitable la evolución de las actividades de enfermería con el desarrollo de la tecnología. Las
enfermeras perioperatorias requieren aplomo técnico para utilizar la amplia variedad de maquinas
y equipos que se utilizan para proveer cuidados al paciente. Esta realidad se traduce, de acuerdo a
algunas investigaciones, en un cierto distanciamiento teórico de la enfermera perioperatoria de la

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enfermera general, con base en nociones convencionales de la relación enfermera paciente que se
desarrolla entre las personas (Yamaguchi,2004).

Bajo la influencia de un modelo medico hegemónico tradicional, subyacen aún, percepciones
estereotípicas que definen a las enfermeras como “sirvientas de los cirujanos
(Gruendemann,1970), o a las posiciones de especialidad solo orientadas a tareas y técnicas,
(Sandelowski,1999) Así estas descripciones implican que la relación interpersonal de las
enfermeras con los pacientes, en el medio perioperatorio se encuentra restringido, y que la
naturaleza de los “cuidados” disminuye en grado considerable, debido a la diferencia de las
orientaciones de las funciones. Existe un continuo debate si es posible considerar que la
enfermera periperatoria lleve a cabo actividades de enfermería (Sandelowski,1999), o si las
enfermeras necesitan estar presentes en el área quirúrgica (Bull y FitzGerald,2006)

Un estudio de campo encontró que las enfermeras perioperatorias experimentaban confusión
de su función, al tiempo que se les socializaba para llevar a cabo actividades solo técnicas y de
asistencia a los cirujanos y no de enfermería (Yamaguchi,2004)

El conflicto aparente entre entre las actividades de cuidados y las técnicas, al mismo tiempo
que se incrementa la complejidad de la tecnología, tiene potencial para distanciar a las
enfermeras de sus pacientes y erosionar la calidad del cuidado que éstos reciben (Bull y
FitzGerald,2006)

También es válido destacar que la competencia técnica suele reconocerse y recompensarse
en el campo perioperatorio y las enfermeras con esas características es muy reconocida y
consultada, y les significa el respeto profesional

Los cuidados del paciente representan muchos retos, las enfermeras perioperatorias cuentan
con minino tiempo para establecer comunicación con ellos, deben tener la habilidad para valorar
al paciente con rapidez y ajustarse a las claves verbales y no verbales de éste. El objetivo central
de la relación es asegurar el paso seguro de los pacientes a través del periodo perioperatorio

Las Enfermeras Perioperatorias se encuentran en una posición única, ya que aseguran un
medio terapéutico seguro para los pacientes, éstos se encuentran en su fase más vulnerable
cuando entran al área quirúrgica y confían profundamente en las capacidades y la experiencia de
las enfermeras que los cuidan.

Al combinar los aspectos técnicos y de cuidados de su actividad perioperatoria, las enfermeras
son los conductos humanos que aportan la relación física entre el paciente y la máquina (Glaze,
1999; Sandelowski, 1999)

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ACTIVIDADES DE CUIDADOS PERIOPERATORIOS

Las actividades de enfermería en el ámbito perioperatorio se basan tanto en componentes
conductuales como técnicos de competencia clínica. La enfermera perioperatoria planea y dirige
los cuidados enfermeros para los pacientes que se someten a los procedimientos quirúrgicos

El campo de la práctica de enfermería incluye a:

 Enfermera de preadmisión

 Enfermera anestesista (dedicación exclusiva)

 Enfermera circulante

 Enfermera instrumentista

 Enfermera de sala de recuperación posanestésica (SRPA) (dedicación exclusiva)

 Enfermera perioperatoria asistente del cirujano (EPAC)

 Enfermera administradora, educadora, investigadora

ENFERMERA PREADMISIÓN:

Función importante en la preparación del paciente, en la detección e identificación de
afecciones médicas o físicas que pudieran generar una referencia al cirujano o al anestesiólogo

ENFERMERA ANESTESISTA:

La presencia de una enfermera anestesista con formación apropiada,(pos grado
acreditado) es fundamental para la aplicación segura y eficiente de la anestesia

Responsabilidades de la Enfermera Anestesista

 Colaborar con el anestesiólogo y asistirlo durante las fases de preparación,
inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia

 Anticipar y proveer equipo y suministros para los procedimientos
anestésicos de rutina y de urgencia

 Ayudara al paciente a mantener una vía aérea permeable

 Evaluar y vigilar al paciente

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 Verificar y registrar el equilibrio de líquidos

 Ayudar durante la transferencia del pte. Y su colocación antes y después de
la cirugía

 Ser apoyo del pte., en especial mientras se encuentra bajo anestesia

 Valorar la eficacia de la atención planeada

 Colaborar con el equipo de SRPA para dar atención al pte.

ENFERMERA CIRCULANTE:

El papel principal de las enfermeras perioperatorias en el quirófano corresponda a la
enfermera circulante. El puesto incluye la administración de cuidados enfermeros para el pte
dentro de quirófano y la coordinación de necesidades del equipo quirúrgico y de otros
proveedores de atención, que se requieren para completar la cirugía (Matson, 2001)

Las obligaciones se llevan a cabo fuera del área estéril, mediante la aplicación de
habilidades criticas, la enfermera circulante observa la cirugía y al equipo, desde una perspectiva
amplia, crea y mantiene un ambiente seguro y confortable para el pte. Evalúa la condición del pte,
antes, durante y después de la cirugía, para asegurar una evolución óptima de éste

La importancia crítica de la enfermera circulante no puede subestimarse (Matson, 2001)

Responsabilidades de la enfermera circulante

 Anticipar las necesidades del equipo quirúrgico antes y durante la cirugía

 Vigilar cualquier violación de la técnica aséptica e iniciar una acción correctiva

 Llevar a cabo el recuento del instrumental quirúrgico junto con la enfermera
instrumentista

 Manipulación y etiquetado apropiado del tejido humano extirpado mediante cirugía y los
materiales extraídos

 Tomar decisiones a favor del pte anestesiado

 Registrar los cuidados transoperatorios de enfermería

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ENFERMERA INSTRUMENTISTA:

Lleva a cabo sus actividades en forma directa con el cirujano dentro del campo estéril al
entregarle instrumentos durante el procedimiento Tanto las enfermeras circulantes como las
instrumentistas desempeñan un papel dual al verificar y asegurar que toda la instrumentación
estéril y los suministros quirúrgicos apropiados se encuentres disponibles y funcionales antes de
la cirugía

Responsabilidades de la enfermera instrumentista

 Preparar el instrumental y el equipo necesario para la cirugía

 Anticipar las necesidades del equipo quirúrgico antes y durante el procedimiento

 Aplicar y mantener la técnica aséptica durante el procedimiento

 Vigilar cualquier violación de la técnica aséptica e iniciar una acción correctiva

 Llevar a cabo el recuento del instrumental quirúrgico junto con la enfermera
instrumentista

 Manipulación y etiquetado apropiado del tejido humano extirpado mediante la
cirugía y los materiales extraídos

 Registrar los cuidados transoperatorios de enfermería

ENFERMERA PERIOPERATORIA ASISTENTE DEL CIRUJANO:

Desde hace muchos años se reconoce que las enfermeras participan como asistente de los
cirujanos en el papel de primer ayudante (Mc Gravey et al,2000) Actualmente se reconoce el
surgimiento de un desempeño más amplio en el medio perioperatorio. En Australia el Colegio de
Enfermeras de Cirugía, aprueba el desarrollo y expansión permanente de la EPAC, para convertirse
en una enfermera calificada, la cual requeriría el grado de maestría

Responsabilidades de la EPAC

 Llevar a cabo la evaluación física del pte, lo cual incluye una historia clínica y
organizar la obtención de los estudios clínicos requeridos en colaboración con el cirujano

 Colaborar con el pte, el cirujano y otros miembros del equipo de atención de la
salud para crear una estrategia clínica

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 Desarrollar programas educativos para los ptes y el personal

 Ayudar en la preparación de la piel, la colocación de los campos, la hemostasia, el
corte de suturas o ligaduras, la retracción de órganos y el cierre de la piel

 Dar atención posoperatoria para el cuidado de heridas, la educación al pte, la
curación de heridas, otros.

ENFERMERA DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSANESTÉSICA:

El papel que desempeña es cerciorarse de la seguridad del pte en su trayectoria desde la
inconsciencia y la inestabilidad hasta la conciencia y la estabilidad, cuando se lo transfiere desde
el quirófano hasta la SRPA. La vigilancia es crucial para lograr la evolución deseada, dado el grado
de vulnerabilidad en que se encuentra el pte en este proceso.

Responsabilidades de la Enfermera de SRPA

 Valoración del pte y atención de la vía aérea

 Observación y vigilancia del pte

 Llevar a cabo la reanimación

 Control de dolor agudo, las nauseas y los vómitos

 Control del equilibrio de líquidos del pte

 Registro de los cuidados de enfermería durante el post operatorio inmediato

 Acción e informe rápidos al anestesiólogos o el cirujano respecto de cambios aberrantes
en la condición del pte

 Entrega del pte y la documentación correspondiente a la enfermera que lo cuidará en la
unidad receptora

PREADMISIÓN:

Los cuidados preoperatorios incluyen la preparación integral de tipo físico, psicológico
emocional y espiritual del pte antes de la cirugía

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La preparación preoperatoria apropiada conduce a resultados óptimos para el pte
quirúrgico, estos cuidados una vez dentro de la organización de atención de salud, comienza en el
servicio al que se ingresa antes de la cirugía y continúa en el área de sala de espera preoperatoria

Se resalta la importancia de la clínica de preadmision, en especial el desarrollo de las
clínicas conducidas por enfermeras. La importancia de la educación del paciente. Se discuten los
análisis y las exploraciones preoperatorias, asi como los efectos del tabaquismo.

Valoración Preoperatoria:

Es el estudio clínico que precede a la anestesia para procedimientos quirúrgicos, pues
provee datos para la selección de una estrategia anestésica apropiada

Tradicionalmente, los ptes eran visitados en los servicios por el anestesiólogo el día previo
a la cirugía, si se observaba comorbilidad significativa el procedimiento se suspendía, produciendo
tensión en el pte, subutilización del quirófano, y la no disponibilidad del mismo para otro pte. La
disposición de clínicas de preadmision dio la oportunidad para tratar afecciones comorbidas y
proporcionar cuidados perioperatorios seguros y de calidad y reducir de esta manera las
cancelaciones. La consulta debe llevarse a cabo varias semanas antes del procedimiento, sobre
todo si existen afección comorbidas significativas que requieran tratamiento, solicitudes de
laboratorios especiales u otros procedimientos

Recordar que cada pte es único y requiere la oportunidad para expresar sus
preocupaciones, formular preguntas y recibir apoyo para la toma de decisiones, incluso si eso
significa que cambie su parecer en cuanto al procedimiento quirúrgico

Las clínicas conducidas por enfermeras aportan valoraciones preoperatorias competentes
de los ptes, una investigación realizada por Kinley et al (2003), concluyo que las valoraciones
preoperatorias realizadas por las enfermeras calificadas tenían la misma calidad que las realizadas
por los residentes médicos. Este puesto requiere que las enfermeras clínicas especializadas
reciban educación de un nivel de maestría para desarrollar habilidades y conocimientos en
anatomía, valoración clínica y toma de decisiones (Ormrod y Casey, 2004)

Preguntas para valoración preoperatoria Fundamentación

Antecedentes clínicos

1. ¿Ha recibido algún anestésico antes? El conocimiento sobre problemas con algún
anestésico previo permite al profesional
2. Tuvo algún problema en relación con la
prepararse en caso que ocurra
anestesia?

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3. ¿Ud. o algún miembro de su flia ha Esto puede constituir una indicación de que el
tenido algún problema con un anestésico? pte podría presentar el mismo problema

4. ¿Se ha sometido a alguna cirugía Aporta una referencia inicial para su
previa? orientación

5. ¿En alguna ocasión presenta Ud. dolor Podría ser necesario que el pte se someta a
en el pecho o dificultad para respirar? pruebas diagnósticas antes de la cirugía

6. ¿Ha utilizado drogas, de ser asi hace El uso de drogas ilícita o una cantidad excesiva
cuanto tiempo? de alcohol puede implicar la necesidad de
dosis mayores de anestésicos
7. ¿Cuánto alcohol consume?

8. ¿Fuma, de ser asi, con qué frecuencia? El tabaquismo afecta la función pulmonar

9. ¿Tiene alergias a medicamentos? Esto afecta la elección de los fármacos que se
utilizarán
10. ¿Utiliza medicamentos en la
actualidad?

11. ¿Usa medicamento de venta sin receta, El uso de ciertos medicamentos (Herbolarios y
De ser así cuáles son? de complementación) pueden tener
consecuencias sobre el procedimiento
12. ¿Estás recibiendo algún tratamiento
anestésico o quirúrgico
adicional?

13. ¿Padece alguna enfermedad? Algunas enfermedades concomitantes
requieren una preparación específica antes del
procedimiento. Los antecedentes pueden
revelar el potencial de problemas médicos o
afecciones sin diagnóstico

Ámbito Físico

Preguntas Fundamentación

1. ¿Utiliza dentadura o tiene piezas Conocimiento necesario para la inducción de la
dentales que se mueven, anestesia y la intubación

oclusiones o coronas?

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2. ¿Cuál es su peso y estatura Aportan datos para calcular el índice de masa corporal
aproximado? para el cálculo de la dosis de anestésico

Ámbito Psicosocial

Preguntas Fundamentación

1. ¿Tiene alguna creencia de la que debamos Asegura que se cuida la seguridad cultural
tener conocimiento, como en el caso de ser testigo
de Jehová?

2. ¿Tiene alguna pregunta con respecto a la Alivia o minimiza la ansiedad y el temor
anestesia?

3. ¿Hay algo más que su cirujano o Permite la oportunidad para identificar
anestesiólogo deban saber? elementos importantes o preocupaciones

Sistema de clasificación del estado clínico de la ASA (American Society of Anesthesiologists)

Este sistema se utiliza con frecuencia para respaldar la valoración preoperatoria de los pacientes,
busca evaluar el grado de enfermedad o estado físico del pte antes de seleccionar el anestésico o
llevar a cabo una cirugía. No constituye un elemento que deba utilizarse para determinar o
cuantificar el riesgo quirúrgico (ASA,2002).

Categoría Estado de salud y Comentarios/ejemplos
ASA Preoperatorio

ASA 1 Pte normal y saludable El pte tiene capacidad para subir un tramo de escaleras
sin presentar molestias. Ansiedad baja o nula. Riesgo
bajo o nulo

ASA 2 Pte con enfermedad leve El pte es capaz de subir un tramo de escaleras, pero
necesita detenerse al terminar el ejercicio, debido a que
presenta malestar. Antecedentes de estados
patológicos bien controlados (DBI, asma, enf tiroideas,
epilepsia)

ASA 3 Pte con enfermedad Pte capaz de subir un tramo de escaleras pero necesita

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sistémica grave detenerse durante todo el proceso debido a que
presenta malestar .Antecedente IM, ECV. IC, hace más
de seis meses

ASA 4 Pte con enfermedad Pte incapaz de subir un tramo de escaleras.
sistémica grave que Antecedente de angina de pecho inestable, IM, ECV, IC
constituye una amenaza durante los últimos 6 meses
constante para la vida

ASA 5 Pte moribundo que no se espera general ptes hospitalizados con enfermedades terminales
Por lo
sobreviva sin la cirugía

ASA 6 Pte con muerte cerebral
declarada, cuyos órganos
van a extraerse con fines
de donación

Estudios y Actividades Preoperatorios:

En el pasado todos los pacientes se sometian a análisis estandarizados de manera
independiente a su estado físico, se solicitaban pruebas que tenían relación directa, indirecto o
incluso remota con la cirugía planeada. Actualmente la evidencia respalda la perspectiva que solo
en raras ocasiones se hace alguna modificación al tratamiento del paciente como consecuencia de
los análisis de rutina (Bryson, 2006; Johnson y Mortimer,2002)

En base a evidencias se analizó el uso de pruebas preoperatorias, lo que condujo a la
reducción del número de análisis solicitados sin alterar la seguridad del paciente y con el beneficio
adicional de la reducción de los costos, tanto para el paciente como para el sistema de atención de
salud.

 Historia Clínica: Es necesaria una historia clínica completa del pte., que incluya detalles
sobre antecedentes quirúrgicos, médicos, familiares, y uso de medicamentos, y antecedentes
sociales, para verificar el uso de alcohol, tabaco, drogas, identificar sistemas de apoyo disponibles
al pte para después de la cirugía.

 Rx de Tórax: El beneficio de los estudios radiográficos de tórax como parte de la
exploración preoperatoria no se ha comprobado, incluso cuando se detectan anomalías. No son
eficaces para la detección de TB asintomática o cáncer. Por ello no se recomienda su solicitud en
ptes asintomáticos (Finegan et al,2005)

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 ECG: El Electrocardiograma de 12 derivaciones es una práctica común en todos los ptes
adultos antes de una cirugía que incluya anestesia regional o general, pero existe consenso que
aporta poco beneficio y solo se requiere en un sub grupo de ptes con datos de enfermedad
cardiaca o en adultos mayores. No es rara la presencia de infarto de miocardio silente en este
grupo etareo, por lo que en este caso un ECG inicial es útil para el diagnóstico y el tratamiento
subsecuente en caso de sospecha de cualquier evento cardíaco

 Análisis de Sangre: De manera tradicional las pruebas de rutina en sangre, se llevaban a
cabo en todos los ptes, incluían biometría hemática completa, urea, electrolitos y glucosa. Para
asegurar la solicitud apropiada se recomienda realizar un interrogatorio clínico y una exploración
física en detalle.

 Tabaquismo: Definir con claridad los hábitos tabáquicos del pte. El tabaquismo es un
factor de riesgo para la dehiscencia o las infecciones de las heridas y el retraso de la cicatrización
posoperatoria (Warner, 2005) También está relacionado con la mayor incidencia de
complicaciones respiratorias y cardiovasculares perioperatorias, en comparación con la población
no fumadora.

El tiempo óptimo que un fumador debe dejar de consumir tabaco antes de la cirugía, no
está bien definido, los periodos varían desde las 12 hs hasta varias semanas. Debe aprovecharse
esta oportunidad para recomendar la suspensión total del tabaquismo, y utilizar la disponibilidad
de parches de nicotina para los ptes que de ordinario fuman durante su hospitalización, para
favorecer a que abandonen el hábito.

 Otras consideraciones: Verificar si el pte tiene alguna necesidad especial como por
ejemplo un intérprete o la presencia de un cuidador o de una persona significativa. El apoyo a las
necesidades únicas del pte protege su dignidad.

 Educación e Información al Paciente: La educación preoperatoria apoya a los ptes al emitir
un mensaje claro y congruente sobre la cirugía inminente. Permite que el pte tome decisiones con
información suficiente, tenga tiempo para reflexionar sobre la información con que cuenta, le da
oportunidad para hacer preguntas.

…” La entrega de información también ayuda a limita el dolor posoperatorio, reducir el tiempo de
estancia, disminuye la ansiedad e incrementa la satisfacción del paciente” (Garretson,2004)

El temor a lo desconocido y la ansiedad son sentimientos comunes para muchos ptes,
estos miedos pueden eliminarse, o reducirse con la educación y la enseñanza al pte. La
familiarización con el medio hospitalario, el equipo, los procedimientos, la anestesia, la rutina
quirúrgica y las expectativas posoperatorias constituyen un punto de control para el pte. Esto
reduce su vulnerabilidad y aumenta su confianza

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 La participación del pte también puede implicar que los cuidadores y la flia tengan
información sobre lo que deben esperar. Una revisión sistemática de la retención de
conocimientos derivados de la información preoperatoria dada al pte identifico que la enseñanza
previa al ingreso es más efectiva que la que se lleva a cabo después de éste. (Joanna Briggs,2000)

Es común que los ptes lleguen al hospital el día de la cirugía, lo que limita las
oportunidades de tiempo para pasar un tiempo con el pte y asegurar que sus preocupaciones o
problemas se resuelvan. Los avances en la tecnología, los cambios del sistema de atención de la
salud, el predominio del ingreso el día de la cirugía anulan la oportunidad de la enfermera
perioperatoria para realizar la visita preoperatoria, que es una forma importante para coordinar
los cuidados centrados en el pte

Guía de enseñanza para paciente y familiares para preparación preoperatoria

Información Sensorial

 Es frecuente que el área de espera sea ruidosa

 Es posible que se perciba el olor de fármacos y/o soluciones de limpieza

 El quirófano puede ser frío, se dispone de mantas calientes

 Es posible que escuche a gente hablando en quirófano, pero existirá distorsion del sonido,
debido a la utilización de las mascarillas

 La mesa de operaciones es estrecha

 Las luces de quirófano pueden ser muy estrechas

 Es posible que al despertar escuche máquinas, su objetivo es vigilar y mantener su
seguridad

Información sobre el procedimiento

 Qué debe traer y qué tipo de ropa utilizar

 Cualquier cambio en el horario de cirugía

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 Restricciones de líquidos y alimentos

 Preparación física (intestino/piel)

 Objetivo de la medición frecuente de los signos vitales

 Control del dolor y otras medidas de bienestar

 Razones por la cual cambiar de posición, toser y respirar con profundidad son
importantes en el periodo posoperatorio

 Colocación de venoclisis

 Procedimientos para la administración de anestesia

Información sobre el Flujo general de la cirugía

 Área de ingreso

 Área de espera preoperatoria, quirófano y sala de recuperación

 Lugar de espera de las familias hasta que empieza la cirugía. Es importante que tanto pte y
flia puedan verbalizar sus preocupaciones

 La familia podrá ingresar tan pronto como se despierte el pte. El personal de quirófano
notificara a la flia cuando la cirugía termine, y el cirujano hablará con ellos cuando termine el
procedimiento

 Identificación de cualquier elemento tecnológico que pudiera estar presente en el
momento de despertar (catéter central, monitor)

 Preparación Del Sitio Quirúrgico: La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una
complicación grave de la cirugía, puede ser causa de enfermedad prolongada y con menos
frecuencia de muerte.

La prevención de una ISQ por medio de la preparación detallada de la piel, se realiza a través de
dos procedimientos el baño o lavado con solución antiséptica y la eliminación de vello.

 Lavado preoperatorio: Se realiza con el propósito de eliminar detritos o residuos y reducir
la flora en torno al sitio quirúrgico. Los Centros de Control y Prevención de enfermedades,(CDC)

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recomiendan que los ptes se enjuaguen o bañen con un agente antiséptico la noche anterior al
procedimiento, ya que se demostró que el resultado de esto es una reducción de nueve veces en
la cifra de colonias microbianas en la piel (Seal y Paul-Cheadle,2004) . Seis estudios clínicos que
incluyeron a más de 10.000 ptes, no identificaron evidencia clara de beneficio con el uso de
solución de clorhexidina en comparación con otros productos para lavado.

 Tricotomía preoperatoria: Los lineamientos de los CDC recomiendan que el vello no se
elimine antes de la cirugía, a menos que impida la visualización del sitio de incisión. Si este fuera el
caso se prefiere el corte, debido que el rasurado produce micro abrasiones, que constituyen una
vía de entrada para microorganismos, y que sea lo más cercano al procedimiento quirúrgico (2 hs)

CUIDADOS PREOPERATORIOS EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO:

Requisitos para la admisión preoperatoria

 El pte debe vestir la bata quirúrgica y quitarse el resto de la ropa incluida la ropa interior

 Debe llevar colocado el brazalete de identificación correcto

 Deben retirarse todas las joyas

 En caso necesario, traer un deposito para la dentadura o estuche para los anteojos

 Contar con la historia clínica del pte, que incluya el consentimiento informado, el registro
de observaciones, de medicamentos de signos vitales

1. Identificación del paciente: El proceso de identificación incluye solicitar a los ptes, indicar
su nombre, el nombre de su cirujano el procedimiento quirúrgico. Esta información se verifica con
la historia clínica del pte y su brazalete. La enfermera necesita asegurarse que está ingresando:

 Al pte correcto

 Para la cirugía correcta

 Con una preparación correcta

 En el momento correcto

2. Consentimiento: Es el proceso por medio del cual se aporta información completa a un pte
en relación con su cirugía. Procedimiento, riesgos que implica y las alternativas a su realización. La
necesidad de obtener un consentimiento con información previa deriva del derecho legal y ético

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de los individuos de tener un control total sobre lo que ocurra con su cuerpo , asi como la
obligación ética de los médicos de involucrar a los ptes en la atención de su propia salud.

3. Alergias: Cualquier alergia debe registrarse. La incidencia de alergia al Látex se ha
incrementado en grado significativo. Los síntomas de alergia al látex pueden evolucionar con
rapidez y de manera impredecible hasta la anafilaxia. Si se identifican riesgos se deben seguir los
siguientes pasos

a) Documentar en la historia clínica el riesgo posible o real

b) Deben programarse primero en los quirófanos de manera que tengan menos riesgos de
exponerse a partículas de látex dispersas

c) Informar al equipo multidisciplinario

d) Antes que el pte entre a quirófano identificar todos los objetos que contienen látex y
aislarlos para prevenir su uso accidental

e) Asegurarse que haya avisos en las puertas del quirófano que indiquen la sensibilidad del
pte al al tex

f) Asegurar la información de la sensibilidad del pte al látex a los otros servicios hospitalarios

4. Ayuno preoperatorio: Es un componente esencial para la preparación del pte, su objetivo es
reducir el riesgo de bronco aspiración. La recomendación del Colegio de Anestesiología
australiano: Para adultos que se someterán a cirugía ambulatoria hasta 6 hs de ayuno para sólidos
y 2 hs antes de líquidos claros sin edulcorantes, hasta un máximo de 200 ml. La depleción de
líquidos corporales por ayuno excesivo debe evitarse (deshidratación, cefalea, irritabilidad,
desequilibrio hidroelectrolitico y malestar Gral. Napoli, 2002)

5. Pre medicación y Fármacos: Especial observación y vigilancia al pte al que se administro pre
medicación. Verificar todos los medicamentos que el pte esté recibiendo, y el horario, especial
atención a los antihipertensivos, anti anginosos, antiarritmicos, anticoagulantes, anticonvulsivos, e
insulina. Los objetivos del tratamiento de un pte diabético son: control glucemico estable,
prevención de cetosis e hipopotasemia, mejor cicatrización de heridas y reducción de la infección
control de nauseas y vómitos posoperatorios

6. Vigilancia preoperatoria de la temperatura del paciente: Es necesario contar con el registro
inicial, para realizar la valoración de detección de factores de riesgo para hipotermia
perioperatoria no planeada, inadvertida. Un factor de riesgo es una temperatura menor de 36° C y
ptes en los extremos de edad

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La hipotermia inadvertida puede tener efectos deletéreos y se relaciona con:

 Tiempos de coagulación prolongados

 Incremento de riesgo de infección de la herida

 Retraso de la cicatrización

 Disminución del metabolismo y la depuración de fármacos

 Incremento de la perdida sanguínea

 Alteración de la función inmunitaria

 Retraso de la recuperación poanestesica

 Prolongación de la internación hospitalaria

 Interfiere con la percepción del bienestar del pte

La atención del pte durante la preadmision y el periodo preoperatorio, tiene especial
importancia ya que se brindan cuidados efectivos y eficientes para el pte en el ámbito de
internaciones más cortas, incremento de la complejidad de la cirugía y las condiciones comorbidas
y de las listas de espera.

SEGURIDAD DEL PACIENTE:

La seguridad del pte constituye una competencia elemental para todas las enfermeras
pero en ningún sitio resulta una prioridad mayor que en el medio preoperatorio, esto se debe a la
vulnerabilidad del pte quirúrgico y a la naturaleza del sitio mismo.

El medio perioperatorio y las tecnologías que se vinculan con él, como el uso de
torniquetes, conllevan riesgos únicos, que se analizan junto con estrategias para eliminarlos,
reducirlos o controlarlos. El riesgo que la cirugía implica no debe subestimarse, y las
complicaciones se presentan con más frecuencia entre ptes quirúrgicos que en otros grupos.

Transferencia del pte. Debe tenerse en cuenta:

 Antecedentes y afecciones comorbidas del pte

 Edad y movilidad del pte

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 Integridad de la piel

 Procedimiento quirúrgico a realizarse

 Presencia de drenajes, catéteres, accesos intravenosos

 Tipo y disponibilidad de aparatos para transferencia

 Disponibilidad de miembros del equipo quirúrgico

Estrategias para transferencia: Todos los miembros del equipo tienen responsabilidad
idéntica en cuanto al mantenimiento de la seguridad del pte durante la transferencia. El
anestesiólogo responsable de la vía aérea suele coordinar el desplazamiento, la obligación de la
enfermera es valorar el medio quirúrgico y al pte, y asegurar que se dispone del equipo de
transferencia apropiado y del personal (4)

Cuando los ptes conscientes participan en el traslado es necesario llevar a cabo, algunas
intervenciones para una transferencia segura:

 Confirmar que existe un espacio minino entre la camilla y la mesa quirúrgica

 Aplicar los frenos tanto de la camilla como de la mesa quirúrgica

 Asegurar que la bata del pte no quede enganchada en las barandas de la camilla o la cama

 Colocar siempre un miembro del equipo en el lado opuesto de la mesa quirúrgica para
guiar al pte.

 Darle al pte indicaciones y explicaciones claras

Las complicaciones que se relacionan con la transferencia del pte incluyen desgarros de la
piel, luxaciones articulares, daño muscular o nervioso, obstrucción o arrancamiento de sondas o
catéteres para administración e.v. y caídas de pte. También existe riesgo de lesión para el
personal, sobre todo cuando son pocos o tienen poca experiencia, cuando no se cuenta con
aparatos de transferencia apropiados o se utilizan de forma incorrecta.

Postura del Paciente: La postura del pte apropiada es esencial para llevar a cabo un
procedimiento seguro y sin limitaciones. Los ptes se colocan en una posición de tal manera que: se
disponga de acceso quirúrgico óptimo, que las funciones cardiovasculares y respiratorias no se
alteren, que la alineación corporal se mantenga, se prevengan las lesiones y las caídas (Hamlin,
2005).

18



Al permanecer inmóviles durante la cirugía, tienen más riesgos de desarrollar ulceras de presión,
TVP y disfunción pulmonar, no pueden referir una posición incómoda, molestias o dolor

Los objetivos de la colocación del pte incluyen la prevención de lesiones por presión,
aplastamiento, estiramiento, punción u obstrucción

 Sistema tegumentario: Puede lesionarse como consecuencia de las fuerzas físicas que se
utilizan para mantener la posición quirúrgica, asi como por la forma en que se mueve al
pte. Estas fuerzas incluyen Presión, desgarro y fricción

 Sistema Musculo-esquelético: los reflejos de protección normales (receptores de dolor y
presión), se deprimen y el tono muscular se pierde como consecuencia de la acción de los
agentes farmacológicos, razón por la cual los ptes no son capaces de responder, si los
músculos, tendones o ligamentos se hiperextienden, tuercen o tensionan, o si la
alineación corporal no se mantiene.

 Sistema nervioso: La acción de los anestésicos que producen perdida de la sensibilidad y
de los reflejos protectores, aumenta la posibilidad de que ocurra lesión en los nervios

19



NERVIOS PERIFÉRICOS EN RIESGO DE LESIÓN

Estructura Causa del Daño
nerviosa

Plexo Braquial Extensión del brazo en un Angulo mayor a 90°

Presión por los tirantes para hombros (trendelemburg)

Peso corporal del pte sobre el brazo que se encuentra abajo mientras
se mantiene en posición lateral

Brazo no asegurado que resbala por un lado de la mesa

Rotación excesiva y flexión lateral de la cabeza del pte.

Nervios mediano, Presión sobre la cara medial del brazo del pte cuando se utilizan
radial y cubital soporte para brazos sin acojinamiento, o cuando sus tirantes se
aprietan demasiado

Peso corporal del pte sobre el brazo que se encuentra abajo
mientras se mantiene en posición lateral

Nervio femoral Colocación inapropiada de separadores abdominales o vaginales

Colocación inapropiada del pte en posición de litotomía, que
produce estiramiento excesivo del nervio

20



Nervio ciático Hiperflexion sobre la articulación de la cadera, especialmente
cuando las piernas se levantan de manera inapropiada durante la
cirugía

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Nervio peroneo Presión de los estribos o las pierneras sobre la pantorrilla del pte.
común (litotomía)

Falta de colocación de una almohadilla entre las piernas al
mantenerlo en posición lateral

Presión por dispositivos colocados bajo las rodillas del pte.

22



 Sistema cardiovascular: Los anestésicos pueden afectarlo al producir vasodilatación
periférica y acumulación subsecuente de sangre en las extremidades, lo cual produce
hipotensión. Ptes embarazadas, ptes con masas abdominales grandes tienen riesgo
singular de desarrollar síndrome de hipotensión en posición supina, la movilización debe
ser mesurada y sin prisa.

La circulación arterial apropiada es necesaria para la perfusión de los tejidos y debe evitarse la
oclusión de los vasos periféricos o la presión sobre ellos, tales como el uso de accesorios de

23



posición o cinturones de seguridad. Los ptes en posición de litotomía tienen riesgo de presentar
síndrome compartimental en extremidades inferiores, que ocurre cuando la presión de perfusión
cae por debajo de la presión tisular en un espacio anatómico cerrado (Wilde,2004). El síndrome
compartimental se debe a una combinación de isquemia tisular prolongada y reperfusion
subsecuente de un musculo ubicado dentro de un compartimento osteofascial rígido, y si no se
trata conduce a necrosis y disfunción. Existe además la posibilidad que se presenten episodios
tromboembólicos, ya que se favorece la estasis venosa y la formación de coágulos.

 Sistema respiratorio: Puede afectarse cuando un pte se coloca en posición de
trendelemburg, ya que los órganos abdominales se desplazan hacia el diafragma,
alterando los volúmenes corrientes inspiratorios y espiratorios, sobre todo en ptes obesos,
embarazadas o en ptes con enfermedades respiratorias preexistentes

24



Hipotermia inadvertida: el efecto de los anestésicos sobre el metabolismo y función del
hipotálamo, que provoca pérdida de las respuestas fisiológicas normales, temblor y
vasoconstricción, factores externos como el vestido, temperatura baja de los quirófanos, cirugías
prolongadas, exposición de órganos abdominales y torácicos importantes, el uso de soluciones IV y
para irrigación fría, contribuyen al estado de Hipotermia.

Tener presentes los ptes de riesgos como los adultos mayores y los recién nacidos, con su sistema
de termorregulación deficiente o disfuncional, los ptes quemados, inmunodeficientes, ptes con
enfermedades como atrofia muscular, hipertiroidismo o hipotiroidismo.

Las estrategias Terapéuticas: Valoración del pte, vigilancia regular de la temperatura, uso de
calentadores para las soluciones IV, calentamiento de las soluciones que se usan para irrigación,
aumento de la temperatura ambiental

Confirmación de la identidad del pte y del sitio quirúrgico: Un aspecto clave para la seguridad del
pte quirúrgico es verificar que es el individuo correcto el que se somete al procedimiento que se
pretende. Se deben desarrollar protocolos en cada institución

Australian Commission for Safety and Quallity in Health Care (2004) Desarrollaron un protocolo de
5 pasos para reducir o eliminar la incidencia de cirugías erróneas, que incluye

25



1) Verificar que el formato de consentimiento y el de solicitud de cirugía son correctos

2) Marcar el sitio para la cirugía o del procedimiento invasivo

3) Confirmar la identificación del pte

4) Tomar un tiempo de espera con el equipo en el quirófano, el área terapéutica o de
exploración

5) Asegurar que se dispone de las imágenes diagnosticas y los implantes apropiados

Recuento Quirúrgico: el propósito es asegurar que todos los elementos a utilizar durante un
procedimiento quirúrgico se extraigan, y su disponibilidad pueda verificarse al terminar el
procedimiento.

Todas las Instituciones deben integrar una política que señale la estrategia estandarizada para el
recuento, con el objetivo de asegurar que los equipos quirúrgicos cumplan con él.

La enfermera circulante y la enfermera instrumentista tienen la responsabilidad básica sobre el
recuento, debe documentarse el inventario en el registro de enfermería transoperatorio

Se recomienda la realización de un minino de 3 recuentos de todos los elementos contables, uno
antes del inicio del procedimiento quirúrgico, el segundo al iniciar el cierre de cavidad o la herida y
se registra, y el tercero al inicio del cierre de piel y se registra.

En situación de urgencia, en la que la condición del pte es crítica, los procedimientos ordinarios de
conteo se difieren y se efectúa una Rx al final de la intervención quirúrgica o cuando el pte alcance
la estabilización hemodinámica suficiente

Cuidado y Manejo de Muestras: Muchos procedimientos quirúrgicos implican la recolección de
muestras para estudios de patología. Los casos de manipulación inapropiada de muestras han
tenido como consecuencia diagnósticos erróneos y en algunos casos los ptes han tenidos que
someterse a cirugías adicionales para obtener más tejido para estudio, o en otros caso los ptes
reciben variantes inapropiadas o agresivas de tratamiento debido a que no es posible establecer
un diagnostico satisfactorio (Watson y Gregry Crum,2005)

MANEJO Y TRANSPORTE APROPIADO DE MUESTRAS

Práctica recomendada Procedimiento

Asegurar que se lleva a cabo  Confirmar que las etiquetas contienen los datos correctos
un procedimiento para del pte

26



identificación apropiada del  La identificación de las muestras debe iniciarse en el
pte y la muestra momento de la extirpación mediante comunicación verbal y escrita
entre cirujano y personal de enfermería

 La identificación de la muestra debe incluir sitio de
obtención, tipo de tejido, diagnostico si se conoce

 Todas las muestras tomadas del pte deben documentarse
en el contenedor, en el registro de enfermería y en el formato de
patología

Permitir la recolección y  Las muestras deben colocarse en el contenedor y luego
manipulación de la muestra etiquetarse tan pronto como sea posible después de su
sin que sufra contaminación recolección, para prevenir errores de manejo e identificación

 Debe acordarse con el cirujano el uso de cualquier
conservador o la necesidad de contar con cortes de tejido fresco o
congelados, antes de iniciar el procedimiento y de nuevo en el
momento de tomar la muestra

 Analizar el tamaño de la muestra y la cantidad de solución
conservadora que se requiere

 Los contenedores necesitan ser rígidos, impermeables a
prueba de fugas y con tapas con ajuste adecuado

 El personal debe utilizar equipo de protección personal

Establecer comunicación  Las instituciones deben establecer métodos para
precisa y registro de la documentar la recolección de muestras
recolección y la cadena de
custodia  Los registros deben incluir tipo de muestras, detalles de
identificación del pte, diagnostico, estudios que se requieren, fecha
y hora de recolección, nombre del cirujano, detalles de contacto,
nombre de la enfermera que preparo la muestra para su transporte

 Toda la documentación registrada debe establecer una
cadena clara de custodia desde que se tomo la muestra hasta que
llega al servicio de patología

Asegurar el transporte  Todas las muestras colectadas en el área quirúrgica deben
seguro y apropiado de la

27



muestra al laboratorio de documentarse en los registros
patología
 Debe firmarse la recepción de la muestra por parte del
personal de patología

Deben aplicarse obviamente las prácticas referidas al control de infecciones y el uso de equipos
para protección personal

Prevención y Tratamiento de la Tromboembolia venosa:

La TEV es una complicación quirúrgica que puede prevenirse, sigue siendo causa de
morbilidad y mortalidad posoperatoria. Los factores que Virchow postula como contribuyentes a
la formación de trombos venosos y por ende de EP son: Cambios en la composición de la sangre
(Hipercoagulabilidad), daño en la pared vascular y estasis venosa

Los ptes de mayor riesgo son: Adultos mayores, cirugías pélvicas, ortopédicas, fumadores,
obesos, con antecedentes de tromboembolia, anticonceptivos orales

Los riesgos transoperatorios para el desarrollo de TEV incluyen: Duración de la cirugía,
compresión venosa, hipovolemia, hipotensión, hipotermia, el uso de torniquete.

PREVENCIÓN DE TEV

Fases Tratamiento

Farmacológico No farmacológico

Preoperatoria Suspender el uso de anticonceptivos orales Aplicación de medias elásticas, o de
compresión graduada
Por lo menos 6 semanas antes de la cirugía
Educación al pte y práctica de respiración
Suspender terapias complementarias o
profunda y ejercicio de extremidades
alternativas, uso de ajo, aceite de onagra,
ginseng Uso correcto de ME

Uso de anticoagulantes profilácticos en ptes
susceptibles

Transoperatoria Anticoagulacion profiláctica con heparina de Colocación apropiada del pte en posición y
bajo peso molecular uso cuidadoso del auxiliares para posición

Postoperatoria Continuar el uso de anticoagulantes s.c. / Deambulacion temprana
oral

28



Uso persistente de ME

Continuación de ejercicios respiración
profunda y piernas

Asegurar hidratación apropiada

Bibliografía

Hamlin, l, Richardson-Tench, M. Davies,M. “Enfermería Perioperatoria “Editorial El Manual
Moderno. México 2010.

29



PERIOPERATORIO

PREOPERATORIO TRANSOPERATORIO POSOPERATORIO

VALORACION VALORACION VALORACION

INFORMACION INFORMACION SEGURIDAD

EDUCACION EDUCACION COMPLICACIONES

ESTUDIOS PRE QX REQUISITOS DE ADMISION EDUCACION

PREPARACION PIEL/INTESTINO SEGURIDAD INFORMACION

PREMEDICACION/ATB ATB/FARMACOS ATB/FARMACOS

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