1. SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
CONSOLIDACIÓN DE LOS PLANES
DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
COORDINACIÓN DE MODELOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
MCE. SARA ESTHER TÉLLEZ ORTIZ
TITULAR DE LA COORDINACIÓN

2. 2002 PLAN MAESTRO DEL
PLAN RECTOR DE LA
DEPARTAMENTO DE
SUBDIRECCIÓN DE
GESTIÓN DEL
ENFERMERÍA
CUIDADO DE
CRUZADA NACIONAL ENFERMERÍA
POR LA CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE
SALUD
Rediseñar y sistematizar la atención de enfermería
•Salud es uno de los más altos valores de la humanidad
•Calidad debe ser un atributo en la prestación de cualquier
servicio de salud

3. Plan Rector 2009-2014

4. MODELO DE
ATENCIÓN
PROFESIONAL
PRACTICA
FILOSOFIA DEL
HUMANISTICA
HOSPITAL
FORMAS
PROCEDIMIENTOS
CAMBIOS INSTRUMENTOS

5.  La filosofía de Enfermería
comprende el sistema de
creencias y valores de la
profesión, incluye también una
búsqueda constante de
conocimientos, y por
tanto, determina la forma de
pensar sobre los fenómenos
y, en gran medida, de su manera
de actuar, lo que constituye un
elemento de vital importancia
para la práctica profesional.

6. El estudio de los núcleos
disciplinarios básicos
PERSONA
(persona, entorno, salud, PRINCIPIOS ELEMENTOS
FILOSÓFICOS
cuidado), los elementos
conceptuales, filosóficos,
y los principios que han
orientado a la profesión ENFERMERÍA CUIDADO ENTORNO
desde la época de
Florence Nightingale son
hoy esenciales para la
comprensión de la
naturaleza de los ELEMENTOS DESARROLLO
CONCEPTUALES SALUD DE LA CIENCIA
cuidados de enfermería.

7. Los Modelos
Conceptuales, proporcionan
un marco de referencia
distintivo a sus partidarios
indicándoles hacia dónde
deben mirar y qué preguntas
deben formularse, cómo ha
de observarse el mundo y qué
aspectos de ese mundo
deben tenerse en cuenta.

8.  El arte del cuidado es la
utilización creadora y
estética de la ciencia de
enfermería.
 Se manifiesta en la relación
interpersonal y en la
utilización de diversas
técnicas y
procedimientos, donde se
vinculan la reflexión, la
integración de creencias y
valores, el análisis, la
aplicación del
conocimiento, el juicio
crítico y la intuición que
permiten crear el cuidado.

9. LA ENFERMERÍA TIENE:
 Un objeto de estudio ¿cuál es?
 Un sujeto al que va dirigida nuestra acción ¿quién es? y
¿cómo es?
 Un instrumento Metodológico que nos permite llevar a cabo la
acción ¿se trata de un instrumento propio?, ¿cómo es ese
instrumento?
 Unos procedimientos ¿cómo son? ¿está validada su
efectividad en la consecusión de objetivos?
Si enlazamos las respuestas a todas estas preguntas
y aplicamos a nuestros argumentos el conocimiento
teórico-metodológico de enfermería, se puede crear
una propuesta de modelo

10. OBJETIVO:
Normar los cuidados de enfermería a través de un
marco científico y metodológico basado en el
Método de Enfermería, Planes de Cuidados (PLACE) y
Teorías de Enfermería asegurando la calidad de los
cuidados al sujeto de Atención, proporcionando las
bases para el control operativo y el medio para
sistematizar e investigar en las áreas
asistencial, docente y de gestión.

11. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
1905-1910
Inaugurado por:
El General Porfirio Díaz y el Dr. Eduardo Liceaga
 170,000 m2
 54 Edificios
 34 Especialidades
 6071 Trabajadores
 Mas de 781,000 consultas al año
 De 35 a 40 mil Cirugías al año
? Módulos de Orientación e Información
$ Cajas Principales
Q Quejas
Pasillos
Remodelación
Solo para el personal
del Hospital

12. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
CAPITAL HUMANO AREA ASISTENCIAL TOTAL
 1834 Plantilla  Camas censables 927
 81 % Profesional 42 servicios
 19 % Auxiliar de  Camas no censables 251
Enfermería
 Mesas Quirúrgicas 45
 Hemodiálisis, Quimioterapia,
 Radioterapia, Banco de 52
Sangre
HOSPITAL ESCUELA DESDE 1906  Camillas (admisión, labor, 12
 4 Cursos de Posgrado ENEO-HGM
 4 Cursos Postécnicos IPN-HGM  expulsión) 73
 3 Diplomados  Cunetas (recién nacidos)
 Enseñanza clínica de pre y Posgrado (4)
 Campo Clínico para Servicio Social  Resonancia, endoscopias, 9
 Prog. Capacitación para el desempeño  Hemodinamia, C. 215
del personal. Hiperbarica
 Prog. Capacitación a pacientes y 6
familiares.  Consultorios
INVESTIGACIÓN  Clínica del dolor

14. Para aplicar un Modelo o Teoría a la práctica, o
diseñar la práctica de enfermería basada en los
Modelos Conceptuales, se deben diferenciar dos
aspectos:
El que se refiere a los elementos substantivos
El que se refiere a los elementos del proceso

15. Elementos sustantivos
Definir al usuario del cuidado
Medios donde se imparte el cuidado
Concepción de salud que guía el cuidado
Proceso metodológico para proveer dicho
cuidado
Determinar estándares de la práctica, formatos de
valoración, taxonomías de diagnóstico y criterios
de evaluación

16. Elementos del proceso
 Comprenden aquellas acciones o
etapas que se requieren para
implementar una nueva forma de
trabajo

17. Elementos del proceso
Definir la visión de lo que debe ser la práctica de
Enfermería basada en un Modelo Conceptual.
Determinar la factibilidad de adoptar una práctica
de Enfermería basada en Modelos Conceptuales o
Teorías.

18. Elementos del proceso
Designar áreas donde se aplicará el modelo
de operación
Capacitación del personal
Institucionalizar el sistema de trabajo.

19. PRIMERA FASE
SECRETARÍA DE
SALUD
4. Capacitación del META
personal operativo
/asistencial
2. Análisis
teórico. 5.
Capacitación
3. Definición mínima del
del servicio…. 95% del
personal.
1. Diagnóstico de
la situación.

20. SEGUNDA FASE
4. Instrumentos
metodológicos META
2. Asesorías
y feed back 5.
Supervisión
3. Planes de continua del
Cuidados personal
(PLACE`s) gerencial
1.Implementación del Modelo de DISEÑO DE FORMATOS
Cuidados DE R.C. E.

21. 1. EL ANÁLISIS DE LOS ELEMENTOS TEÓRICOS QUE HAN
DE SUSTENTAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA:
Un modelo adecuado y funcional de acuerdo
a las características de los usuarios
Modelo de atención en Modelo de atención
gineco-obstetricia en Geriatría
(Autocuidado) (Adaptación)

22. 1.- En la parte teórica:
La teoría del Déficit 1. VALORACION
del Autocuidado de
Dorothea E. Orem. 2. DIAGNOSTICO
3. PLANEACION
2.- En la parte
metodológica el 4. EJECUCION
uso del Método
enfermero. 5. EVALUACION
3.- En la parte
filosófica dar una
atención
ética, humana y
holística.

23. 2. ESTABLECER UN MÉTODO ENFERMERO DE TRABAJO POR
MEDIO DEL CUAL PUEDA SER APLICADO EL MARCO TEÓRICO:
Análisis de los formatos
anteriores de registros
clínicos de enfermería
para determinar los
elementos teóricos y
metodológicos que
deberán contener.
Diseño de un nuevo
formato de registros
Clínicos de Enfermería con
la Teoría y el Método de
Enfermería.

24. 1. DISEÑO DE FORMATOS DE R.C.E.
VALORACIÓN
DE
ENFERMERÍA
Gineco – O.
Geriatría
Urología
Medicina I. (3)
Cirugía General (5)
Cardiología
Terapia Int.

25. 3. HOMOGENEIZAR EL CONOCIMIENTO PARA LA
APLICACIÓN DEL MÉTODO ENFERMERO Y LAS TEORÍAS
ADECUADAS:
1) Capacitación del 100% del
personal de enfermería
asistencial y gerencial en
forma paulatina.
2) Se establece sistema de
reforzamiento del
conocimiento y
adquisición de habilidades
en el desarrollo del
Método de Enfermería y la
Teoría de Dorothea E.
Orem al personal de
enfermería de todos los
niveles asistenciales a
través de:

26. DISEÑO DE INSTRUMENTOS TEÓRICO - METODOLÓGICOS
Clasificación
NANDA y su
definición
Conceptos Básicos
de Método de Enf.
Conceptos
Básicos de la
teoría.
Clasificación
de Verbos

27. a) Asesoría personalizada y grupal continua.
b) Elaboración de instrumentos de apoyo para
el personal de enfermería (guía de diagnósticos
clasificados de acuerdo al marco conceptual, mapas conceptuales
de método de enfermería, planes de cuidados, etc.)
c) Capacitación con cursos taller.

28. RESULTADOS EN LA ETAPA
DE CAPACITACIÓN
SERVICIOS ETAPA 4
CON 2007/8
ETAPA 1
CAPACITACIÓN NEUMOLOGÍA
2002
PLANTILLA GENERAL EN MÉTODO DE PEDIATRÍA
GINECO-OBSTETRICIA
1825 ENFERMERÍA CIRUGÍA PLÁSTICA
GERIATRÍA
(PLACE)
NEFROLOGÍA
TOTAL:224 ENF.
(12.47%)
SERVICIOS
CON CAPACITACIÓN ETAPA 5
Y APLICACIÓN DE DERMATOLOGIA
ETAPA 2 EN PROCESO OFTALMOLOGIA
MODELO
2004 DE IMPLEMEN
DE
MEDICINA INTERNA TACION
ATENCIÓN
CIRUGÍA GENERAL TOTAL: 44 ENF ETAPA 6
TOTAL: 927 ENF
NEFROLOGÍA (2.46%) 2009
(51.64%)
(HEMODIÁLISIS) REUMATOLOGÍA
ENDOCRINOLOGÍA
HEMATOLOGÍA
OTORRINOL.
ETAPA 3
PERSONAL DE OTROS GASTROENTEROL.
2006 EN PROCESO
SERVICIOS: terapéutica NEUROLOGÍA
ORTOPEDIA DE
quirúrgica al 100% INFECTOLOGÍA
UROLOGÍA CAPACITACIÓN
ONCOLOGIA
CARDIOLOGÍA Y TOTAL: 600 ENF
URGENCIAS
PERSONAL DE OTROS (33.42%)
CONSULTA EXTERNA
SERVICIOS
OTROS SERVICIOS

29. 4.- DEFINICIÓN DE ESTÁNDARES DE ENFERMERÍA DE:
ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO.
ASEGURAMIENTO DE LA
CALIDAD DEL CUIDADO
INSTRUMENTOS DE APOYO
Cursos Taller de
Método
Enfermero y Elaboración de
Teoría de instrumento de
Dorothea E. conceptos Elaboración de
Orem. básicos de la un formato de
teoría de observaciones Elaboración de
Dorothea E. de mejora al estándares del
Orem y Método personal de cuidado de Clasificación de
Enfermero. enfermería. Enfermería etiquetas
(Clasificación de diagnosticas de
las la NANDA
fisiopatologías considerando la
más frecuentes valoración de los
de los servicios) 8 requisitos
universales de
Dorothea E.
Orem.

30. TERCERA FASE
META
4. Los registros
clínicos.
2. El Método en
sus 5 etapas 5.
Implementar
acciones de
3. El Modelo mejora.
de atención
1. Diseñar instrumentos de
evaluación.

31. Cedula de evaluación de los registros clínicos.

32. ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DEL CUIDADO 5
4
RESPUESTA
FINAL O
3 EVALUACION
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
2
RESPUESTA
ESPERADA
1 (OBJETIVO)
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
FISIOPATOLOGIA ACTUALMENTE
PROBLEMA PLANES DE CUIDADOS DE
(ETIQUETA
DIAGNOSTICA) ENFERMERÍA (PLACE)
ETIOLOGIA
(FACTORES
RELACIONADOS
S y S (PROBABLES PARTICIPACIÓN ACTIVA EN LA REALIZACIÓN Y
MANIFESTACIONES) EVALUACIÓN DEL LINEAMIENTO PARA
ELABORAR PLACE EN LA COMISIÓN
PERMANENTE DE ENFERMERÍA

34. PLACE DE ACUERDO AL
REESTRUCTURACIÓN DE
LINEAMIENTO DE LA
LOS ESTANDARES DE
COMISIÓN PERMANENTE
CUIDADOS A
EJEMPLO:

35. 5.- IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO.
 Para el diseño de los formatos se llevaron a cabo
reuniones con el personal asistencial y los Gestores de
Enfermería de cada servicio.
 Se consideró el análisis del perfil epidemiológico de cada
servicio.
 Se diseña un primer formato de Registros Clínicos de
Enfermería y se realiza la primera prueba piloto en
servicios determinados.
 Los resultados y las sugerencias del personal, permitieron
modificar los Formatos y llevar a cabo una segunda
prueba piloto.

36.  Se considera establecer en la etapa de la valoración el sustento
clínico por áreas de especialidad.
 Se integran elementos planteados por el Consejo de Seguridad
General para la Certificación de hospitales (Habitus exterior, nombre y firma del
profesional responsable, valoración focalizada, escalas de caídas y ulceras por presión, etc.)

37. ELEMENTOS QUE CONTIENEN LOS
FORMATOS DE REGISTROS CLÍNICOS DE
ENFERMERÍA
 Apego a un marco conceptual (Dorothea
Orem, Sor C. Roy, etc.)
 Utilización de una metodología de trabajo
(Método de enfermería)
 De acuerdo a los estándares para la
certificación de hospitales:
 Escala de riesgo de caída
 Escala de ulceras por presión
 Escala del dolor

38. Los primeros formatos de
registros clínicos de
enfermería se
implementaron en forma
permanente a partir del
2004.
Desde entonces han sufrido
modificaciones de acuerdo a
los estándares, normas y
lineamientos que sustenten
una práctica de calidad.

39. 1. Se elabora a través de un riguroso proceso
de confiabilidad y validez el instrumento de
evaluación, denominado:
«Indicador de Método de Enfermería (M.E.)»
El cual evalúa el nivel de conocimiento en M.E.

40. INDICADOR
«MÉTODO DE ENFERMERÍA»

42. 2. Para la evaluación de la forma en que se
llevan a cabo los registros clínicos de
enfermería se elaboran las:
« Cédulas y Criterios de Evaluación de los
Registros Clínicos de Enfermería»

43. CÉDULA Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE
REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

44. SEGUIMIENTO DE EVALUACIÓN
A través de evaluaciones trimestrales por personal
de la coordinación con base en las informes
mensuales de las jefes de servicios y supervisores de
área.
Establecimiento de carpetas de monitoria.
Criterios de Evaluación de los Registros Clínicos de
Enfermería
Supervisión directa del personal de la coordinación y
aplicación de cedula de evaluación.
Evaluación del indicador de Método de Enfermería
cada seis meses.

45. UTILIDAD DE LOS REGISTROS CLÍNICOS DE
ENFERMERÍA Y PLANES DE CUIDADOS ANTE LA
CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
 Lenguaje estandarizado (utilizando taxonomía
SEGURIDAD NANDA, NOC y NIC)
Apoyos a instituciones
DEL  Sustentado en el Método de Enfermería
PACIENTE (valoración, diagnóstico de
enfermería, planeación, ejecución y evaluación) Premio Nacional de Calidad
Compromisos de Calidad
en Acuerdos de Gestión
Calidad Técnica y PLACE
Mejora Seguridad del
Continua de Paciente Capacitación en Calidad
la Calidad
Institucionalización INDICAS Premio a la Innovación en
de la calidad Calidad en Salud
Foro Nacional e Internacional de
Calidad en Salud
 Ministración de medicamentos por vía oral
METAS INTERNACIONALES  Vigilancia y control de venoclisis instalada
DE SEGURIDAD DEL  Trato Digno
PACIENTE  Prevención de caídas en pacientes hospitalizados
 Prevención de infecciones de vías
 urinarias en pacientes con sonda vesical instalada
 Prevención de úlceras por presión en pacientes
hospitalizados
Meta 1: Identificación correcta de los pacientes
Meta 2: Mejora de la comunicación efectiva MARCO NORMATIVO
Meta 3: Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto
riesgo
Estándares
Meta 4: Garantizar cirugías con el lugar correcto, el ACREDITACIÓN / Norma 168 Expediente
procedimiento correcto y el paciente correcto
Meta 5: Reducción de las infecciones adquiridas por la CERTIFICACIÓN Clínico
atención
Meta 6: Reducción del riesgo de las lesiones del paciente por Norma RPBI 087
caídas

46. ELEMENTOS QUE CONTIENEN LOS FORMATOS DE
ACUERDO AL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL
TX TERAPÉUTICO
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
ENSEÑANZA DEL AUTOCUIDADO/PLAN
DE ALTA/OBSERVACIONES
PESO, TALLA Y DIETA
PLAN TERAPÉUTICO Y DE ALTA

47. DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
COMPROMISOS DE CALIDAD MEDIANTE ACUERDOS DE GESTIÓN
«Ganadores 2010»
por implementación de modelos
de cuidados (PLACE)
CUARTA ETAPA
MAYO 2010. QUINTA ETAPA
MAYO 2011.
101 Otorrinolaringología
102 oftalmología
REESTRUCTURACIÓN
103 Hematología
104 Cirugía Plástica
Cirugía General
107 Gastroenterología
(303, 304, 305, 306, 307)
109 Dermatología
Medicina Interna (108, 110 y 308)
111 Oncología
Gineco-Obstetricia (112)
202Terapia Medica Intensiva
Hospitalización
403 Neurocirugía y Neurología
Unidad toco quirúrgica (
404 Reumatología y Endocrinología filtro, admisión, labor, expulsión y
405 Infectologia recuperación)
406 Neumología Geriatría (110)
505 Pediatría Nefrología (105-B)

48. Con la participación en la Dirección
General de Calidad y Educación en
Salud, en el Proyecto de
«Compromisos de Calidad Mediante
Acuerdos de Gestión» se elaboran
modelos de cuidados por áreas de
especialidad.
Con los siguientes elementos:
Modelos conceptual de
Dorothea E. Orem.
Lineamiento de PLACE
Taxonomías NANDA, NOC Y
NIC.
Método de Enfermería.
Norma del expediente clínico
S.S.A. 168
Estándares de certificación

50. RESULTADOS:
27 Modelo de Cuidados implemenados
• 100% de servicios de hospitalización
Capacitación del 70%
• de 1800 enfermeras en plantilla
Generado 1 indicador
• de Evaluación del Método de Enfermería

51. Asesores
• Capacitación extramuros.
Protocolos de investigación
• Instrumentos de evaluación.
• Impacto de intervención educativa.
3 Evaluaciones de R. C. E
• Primer lugar en cartel del Foro Nacional Por la
Calidad

52. PRIMER
LUGAR
EN LA
MUESTR
A DE
CARTEL
2008

53. Participación en la Comisión P. E.
• Nuevos proyectos.
Institución líder
• En la Implementación desde 2003
Generación de criterios de evaluación
•F.R.C.E. y M.E.

54. Generación de PLACE´s
• 201 con NANDA, NIC, NOC
Participaciones
• Nacional e internacional
Proyectos:
•Expediente clínico electrónico.
•Formato para Clínica del Dolor.
•NANDA 2010

55. “ Sin la ciencia de
Enfermería no puede
existir
la práctica
profesional”
M. Rogers.
Correo e:
GRACIAS modelosdeatencion@hotmail.com
saritatellez@hotmail.com