Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud en cuidados paliativos. Xavier Gómez Batiste. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)

1. Cuidados Paliativos
en Sistemas de
Salud Pública:
Perspectiva OMS
Ministerio de Sanidad
Madrid
20 de Diciembre 2005

2. Puntos clave
• Mareas de necesidades crecientes
• Cuidados paliativos como derecho
• CP como elemento del SNS
• Combinación de medidas en planes
racionales: implementación de
servicios específicos, reordenación,
formación, legislación, estándares,
opioides, financiación,
monitorización de resultados

3. POLITICA GLOBAL
Accesibilidad
Formación
opioides
Implementación servicios
J Stjernsward, X Gómez-Batiste, 2005

4. Visión Salud Pública OMS:
principios
• Cobertura: cáncer y no cáncer
• Equidad y accesibilidad
• Calidad: eficacia, eficiencia,
satisfacción
• Orientación comunitaria
• Apoyo familias y cuidadores
informales

5. Elementos de programas
• Evaluación de necesidades
• Objetivos claros: contexto, cobertura, equidad,
calidad, referencia, satisfacción
• Medidas: servicios específicos + medidas en
recursos convencionales, accesibilidad de
fármacos opioides, legislatción, standards,
systemas de financiación y compra select
indicators
• Education, formación e investigación
• Mejora calidad
• Combinar: Corto, medio, largo plazos,
implementación, adaptación, reordenación,
catalíticas
• Evaluación de resultados

6. Visión Salud Pública:
necesidades
• Cáncer
• Enfermos geriátricos evolutivos
• Enfermedades crónicas alta
prevalencia
• Enfermedades baja prevalencia

7. Evaluación
necesidades
Básicos: Estimaciones:
• Prevalencia
• 60% of personas
• Mortalidad
• Uso de recursos • 60-70 % cáncer
• Opioides • Cáncer / no cáncer:
• Demanda
1 / 2-3
Estimación España: 210.000 personas

8. Servicios específicos
• Enfermeras especialistas (RU)
• Equipos de soporte (Hospital,
Domicilio, Sistemas Integrales)
• Unidades (Hospitales, centros
sociosanitarios, hospices,
residencial)
• Sistemas integrales de cuidados
pal.liativos

9. Ubicación
Hospitales Hospices
Media-larga
Residencias
Unidades
E Soporte
Domicilio

10. Inicio Muerte
Atención
duelo
Trat. específico
Trat soporte y cuidados contínuos
Cuid pal.liativos
Cuid terminales
Complejidad vs pronóstico
Definiciones i tramos

11. Niveles complejidad
Equipos Completos Referencia
Unidades
E Soporte Básicos
(domicilio, hospital, sistema
integral)
Medidas Generales en Servicios
Convencionales (Hospitales, A
Primaria, Residencias, etc)

12. Sistemas complejos metropolitanos

13. Recursos necesarios
• 1 Equipo soporte accesible / sector
(100.000-200.000)
• 80-100 camas / millón: agudos,
media, larga estancia
• 1 Equipo soporte accesible en
Hospitales
• Servicios Centros Integrales Cáncer

14. Medidas servicios convencionales
(Oncología, Atención primaria, geriatría,. )
• Formación y protocolos
• Adaptación organización
• Soporte familias
• Equipo
• Decisiones éticas
• Accesibilidad y continuidad
• Aumento domicilio
Ventajas y límites

15. Medidas soporte familias
• Formación y protocolos
• Adaptación organización: acceso libre y
participación en ingreso
• Aumento medidas educación, soporte y
accesibilidad domicilio
• Prevención y atención del duelo
• Grupos de ayuda
• Soporte económico y laboral

16. Legislación y estándares
• Recomendaciones SECPAL/ Ministerio Sanidad
(1993)
• Normativa CCAA
• Estándares SCS y SCBCP (1993)
• Decreto/orden 1993 (Opioides) Ministerio
• Plan Nacional de Cuidados Paliativos (2001)
• Guía de criterios de calidad: SECPAL,
Ministerio Sanidad (2002)
• Indicadores calidad SECPAL (2005)
• Recomendación OMC (2002)
• Recomendación Consejo Europa (2004)
• Recomendación Plan Integral Cáncer (2005)
• SEOM, SEMFYC, SEGG

17. Formación
Pregrado: Básico universal
Postgrado: Intermedio para
especialidades-diana
Avanzada: Area Capacitación
Específica

18. Monitorización resultados
• Estructura: servicios especialistas
• Cobertura (Cáncer, geriátricos, otros)
• Medidas en servicios convencionales
• Consumo Opioides
• Actividad y cobertura de formación
• Efectividad, eficiencia, satisfacción, y
coste
• Uso de recursos y lugar de muerte

19. Monitorización resultados
• Directorio: servicios específicos
• Directorio + medidas generales en
servicios convencionales
 Observatorio: anteriores +
datos poblacionales

20. Dilemas
• Medidas iniciales
• Ubicación
• Nº (camas, equipos, etc)
• Mixtos o específicos por
enfermedades
• Cobertura específica
• Jerarquía/dependencia
• Tendencias evolutivas

21. Tendencias evolutivas
• Diversificación, cobertura,
consolidación
• Cooperación
• Intervención precoz, Flexible y
Compartida
• Cáncer / no cáncer

22. Efectividad,
Eficiencia,
Satisfacción

23. 80
70
60
50
40 DIA 1
30 DIA 7
20
10
0
DOL CRIS AST ANS INS
Efectpal (111 scp): Resultados ENV días 1 y 7
P < 0.001 R Roca, 2005

24. Efectividad analgésica Rotación Opioides Tasa de
respuestas: 59%
70 69,3
80 72,5
70 60 59,4 58,2
59,4
60
50 50
Media global ROP
50
40 ROP inicial
40 33,3 1ª ROP
30 30 2ª ROP
20 3ª ROP
20
10
10
0
Instauraciones Media global ROP 0
(JG Barboteo, 2005)

25. 80
1992
70
2002
60
50
40
30
20
10
0
INGR EMIT ESTH URG DOM COST
URSPAL: Comparación Global Uso/Coste
1992-2002: 3.286 euros/proceso (p < 0.005)

26. Resultados: PADES Mataró
COSTE/PROCESO 1 Mes (Ptas)
PADES: 101.530
NO PADES: 273.129
DIFERENCIA: 171.599 (+/- = 1.000 euros)
Estimación ahorro Cataluña: 9.5 millones euros
de Serra-Prat, Picaza et al, Palliat Med
2002

27. Satisfacción
Encuesta Satisfacción CatSalut 2003:
SCP: 98 casos
Satisfacción cp: 8.3 (media global: 7.2)
Manejo información: 88%
Manejo emocional: 90.7%

28. Documentos recientes
• www.nice.org.uk
M Gysels, I Higginson
• Palliative Care: the solid facts
WHO 2004
• Better Palliative care for Older
People, WHO, 2004

29. Combinación medidas
• Iniciales catalíticas
• Reordencación recursos
• Servicios específicos
• Medidas en servicios
convencionales
• Planes corto, medio, y largo
plazos

30. Factores críticos de éxito
• Liderazgo compartido: Administración,
profesionales, organizaciones
proveedoras
• Determinación política
• Objetivos claros
Independiente del nivel de renta
(Canarias, Cataluña, Extremadura,
Kerala, Chile, Uganda, Mongolia,
Jordania, Hungria, .....)

31. Resistencias frecuentes
• Nosotros ya lo hacemos.....
• No tenemos dinero....
• Con formación y proceso es
suficiente....
• Esto es bueno para Inglaterra, o
Cataluña, o Extremadura, pero aquí
somos distintos....

32. Conclusiones
• Los cp se extienden de manera
exponencial en todos los países
industrializados, con todo tipo de
referentes de organización avanzada
• Hay evidencia sólida de efectividad,
eficiencia, y satisfacción
• Hay contenidos y experiencia que
justifican claramente Area de
capacitación
• Hay tendencias evolutivas constatables

33. La existencia de
cuidados
paliativos es un
indicador preciso
del respeto por la
dignidad