1. Una idea para cambiar el rumbo:
UCI Sin Paredes
Luis Cuevas
Director Cuidado de Pacientes e Informática Clínica
Philips Healthcare

2. Tendencia en Sanidad
Desplazar costes de Cuidados Críticos a otras áreas.
Preventative Acute Preventative
care & chronicle care care & chronicle
diseases diseases
Current costs
Future costs
Home Out-patient Emergency & OR ICU General Ward Out-patient Home
2

3. Cuidados en UCI
Un problema de Costes
“….the most sophisticated intensive
care often becomes unnecessarily
expensive terminal care when the
pre-ICU system fails”
Peter Safar (the ‘Father’ of
emergency & intensive care
medicine )
3

4. Cuidados en la planta de Hospitalización
Un problema de falta de control
• 4-17% de todos los pacientes en
planta desarrollan eventos críticos,
incluyendo parada cardíaca.1
• Después de una para cardíaca intra-
hospitalaria menos del 20% de los
pacientes sobreviven al alta.2
• 40% de todas las muertes
inesperadas ocurren en la planta.3
* Bellomo 2008;
** Joint Commission, 2007;
*** Deakin et al. Resuscitation 81 (2010);
**** Transforming Care at the Bedside. Robert Wood Johnson Foundation 2006.
4

5. Comparación ambos entornos: UCI Vs Planta
UCI Planta
• Medición Continua Ctes. Vitales • Medición cd 8 horas de Ctes. Vitales
• 1 enfermera cada 2 pacientes • 1 enfermera cada 15-20 pacientes 5
• Contacto visual con paciente • Sin contacto visual con paciente
• Elevadas medidas higiene • Medidas estándar de higiene
• > 800 € x día estancia • < 400€ x día estancia

6. La Solución Ideal: Detección Temprana en Planta
Dr. Daryl A. Jones
“Despite our best intentions, patients Department of Intensive Care, Austin
suffer adverse events…” Hospital, Melbourne, Australia.
Múltiples investigaciones confirman:
• Eventos Críticos están
frecuentemente precedidos por uno
o más signos de deterioro
fisiológico en constantes vitales que
se miden habitualmente.
• Pequeños signos de deterioro
aparecen de 6 a 8 horas antes de
que se produzca un evento
adverso.*
•
* MET, Devita et al. Springer 2006 6

7. Propuesta Integral de Transformación
UCI Sin Paredes
Procesos Tecnología Personas
Guidelines Herramientas Involucración
Protocolos Facilitadoras Equipo Motivado y
Mediciones Orientado a Resultados.
Comparaciones Gestión del Cambio
Health System 1
Health System 2
Health System 3
Health System 4
Health System 5
Health System 6
Health System 7
Health System 8
Health System 9
Health System 10
Health System 11 Ranking first in all seven metrics equals 100.
Health System 12
Health System 13
Health System 14
Health System 15
Health System 16
Health System 17
Health System 18
Health System 19
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Confidential 7

8. Propuesta Integral de Transformación
UCI Sin Paredes
Procesos Tecnología Personas
Confidential 8

9. Procesos:
European Resuscitation Council Guidelines 2010
• Prevención en lugar de resucitación
• Pacientes suelen tener un deterioro fisiológico lento y progresivo,
incluyendo hipoxemia e hipotensión que no son observadas por el
personal o que se trata de forma ineficiente.
• Aumento del énfasis en el uso de sistemas de control para detectar el
deterioro del paciente y permitir tratamientos que eviten la parada
cardiaca intra-hospitalaria.
9

10. Procesos:
Early Warning Score (EWS)
Combinaciones de cambios fisiológicos permiten detectar a pacientes
inestables antes que cualquier parámetro aislado.
A cada parámetro se le asigna una puntuación. La suma de todos los
valores nos da una Puntuación Total para cada paciente.
Score
3 2 1 0 1 2 3
FC <40 41-50 51-100 101-110 111-130 >130
PNI < 70 71-80 81-100 101-199 >200
FR <8 9-14 15-20 21-29 >30
SpO2 <85% <90%
Temperatura <35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5
Nivel de Consciencia Confused Alert Voice Pain Uncons.

11. Procesos: ¿Cómo funciona EWS hasta ahora?
Hospital utiliza un protocolo en una plantilla de papel.
• Un concepto simple –
• Un signo vital entra en la zona
amarilla, se requiere una revisión
clínica.
• Un signo vital entra en la zona
roja, se requiere una respuesta
rápida.
• El protocolo EWS proporciona
criterios CLAROS sobre como actuar.
• Protocolos varian entre hospitales,
pero con la misma premisa:
IDENTIFICACIÓN RÁPIDA
11

12. Procesos: Problemas de implantación
! !
HCE / HIS
Listado de Anotar
Toma de Constantes por Introducir
Pacientes Constantes
paciente Constantes en HCE
Constantes medidas una vez por turno.
¿Aumentarlo? Alto esfuerzo manual
Repetir cada
Retrasos en volcado x hrs
a HCE
Alto Riesgo de errores
Tarea Manual
! Calcular Score
Llamar al Rapid Response Team
! Posibilidad de error
12

13. Propuesta Integral de Transformación
UCI Sin Paredes
Procesos Tecnología Personas
Confidential 13

14. Tecnología:
Hardware: Sensores de Saturación y PNI sin cables
• Dispositivos pequeños
• Baterias integradas.
• Algoritmos compatibles con
movimiento del paciente y baja
perfusión.
• Conectividad inalámbrica a
software inteligente de gestión
14

15. Tecnología:
Software de gestión integral: Early Warning System
1. Control de deterioro del paciente
2. Avisos Clínicos y protocolos del Hospital
3. Acceso a constantes en tiempo real
4. Cambio de Intervalos de medidas
5. Integración Demográficos e Historia Clínica
15

16. Solución Técnica Completa que se adapta al proceso
Patient list Patient list (ADT)
Data flow to EMR
EMR / HIS
Assign Measurement/s Scheduled vital signs
IntelliVue Guardian Call RRT
to patient
Software
Notify Caregiver
Vitals,
observations,
Full set of vitals
EWS score
De la Toma de Constantes a la
Call RRT
Observación Continua del paciente
(cada x min) con detección del Guardian SW client
deterioro. EWS calculated
16

17. Solución Técnica Completa que se adapta al proceso
Patient list Patient list (ADT)
Data flow to EMR
EMR / HIS
Sensor sin Cables Perform spot- EWS
check calculated
IntelliVue Guardian Call RRT
schedule Software
Notify Caregiver
Escalation of observation level
Vitals,
observations,
“Continual” patient observation (every x min)
EWS score
Full set of vitals
Deterioration detection
Manual task
Assign CLM
to patient, perform EWS
! Possibility of error on MP5SC
17

18. Aplicación de Mejora de Procesos al entorno clínico
Transformación Clínica: UCI Sin Paredes
Procesos Tecnología Personas
Rapid Response Team (US)
Medical Emergency Teams (AU)
Servicio Extendido de Cuidados
Intensivos (ES)
Confidential 18

19. Gestión del Cambio
Feedback para aprender de los fallos.
“Cambios grandes necesitan apoyo explícito de la gerencia del hospital”
“Algunos principios de ingeniería de procesos son aplicables al cuidado de la salud,
inteligencia y pasión no son suficientes.“
“La gente se resiste al cambio, y los sistemas sanitarios normalmente carecen de
suficientes recursos y experiencia en gestión del cambio.”
“Se necesita ayuda externa en el desarrollo de estos cambios mediante
metodología y experiencia en procesos clínicos.”

20. Resultados
Estudio Multicéntrico Incluyendo a más de 18.000 pacientes
VITAL Care Study Abstract
Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of
electronic automated advisory vital signs monitors. Among call call patients, intervention
electronic automated advisory vital signs monitors. Among RRT RRTpatients, intervention increased
increased the of calls secondary to abnormal abnormal vital signs (from 21% to 31%; P=0.029);
the proportion proportion of calls secondary to respiratoryrespiratory vital signs (from 21% to 31%;
P=0.029); survival immediately after the RRT treatment and survival to hospital days (from 86%
survival immediately after the RRT treatment and survival to hospital discharge or 90 discharge or 90
days (from 86% Intervention decreased median LOS in all patients (from 4 to patients (from 4 to
to 92%; P=0.04). to 92%; P=0.04). Intervention decreased median LOS in all3 days; unadjusted 3
days; unadjusted P<0.0001, adjusted P=0.09) andUS patients so in US patients (from 3.4 to 3.0 days;
P<0.0001, adjusted P=0.09) and particularly so in particularly (from 3.4 to 3.0 days; unadjusted
unadjustedadjusted P=0.026). The time required to complete andcompleteset ofrecord a set of vital
P<0.0001; P<0.0001; adjusted P=0.026). The time required to record a and vital signs decreased
signs decreased fromto 2.5 1.3 minutes to 2.5 0.5 minutes (P<0.0001).
from 4.1 1.3 minutes 4.1 0.5 minutes (P<0.0001).
Increased survival after RRT intervention (6%)
Decreased LOS (25%)
Decreased time spent on EWS calculation (37.5%)
Pending peer review
20

21. Ahorro de Costes en Áreas de Críticos:
Impacto de reducción estancia solo en costes variables.
Nº Camas Estancia Media Ocupación
60 4 días 80%
Reducción Estancia Coste por día
8% (14 horas) 1.000 €
Costes Variables Ahorro 3 años
17% 1 Millón €
1. Traslados de Planta a UCI se hacen antes de que exista un deterioro avanzado
Menor estancia en la UCI
2. Los pacientes se dan de alta antes, porque se trasladan a un entorno más
seguro.

22. Conclusión:
El cambio de rumbo es posible si contamos con los
procesos, la tecnología y las personas.
Gracias
22