Epistaxis, cuerpo extraños y traumatismo nasofaciales
Nariz y senos paranasales
1. Nariz y senos
paranasales
Otorrino
Dra. Gabriela Ramírez
Lisbeht Fraijo R.
2. Generalidades
• Porción del tracto respiratorio superior al
paladar duro.
• Contiene el órgano periférico del olfato
• Esta formada por una porción externa y la
cavidad nasal
4. Nariz externa
Porción visible que se proyecta desde
la cara.
Compuesta por cartílago.
Varia en la forma y el tamaño.
Presenta vellosidades en el vestíbulo.
5. Puente de la nariz
Dorso
Tabique
Ala
Narinas
Surco nasolabial
6. Cavidad nasal
Por la parte superior es
acotada por la placa cribosa
Del etmoides y por abajo por
el paladar duro.
Se extiende desde las coanas, que
Le permiten comunicarse con la
Nasofaringe.
Tabique formado por la placa
Perpendicular del etmoides y por el
Hueso vomer.
7. Conformación externa
Compuesta por 3 caras
Una posterior 2 laterales
Bordes
Vertice
Base
8. Hueso propio
C. septal
R. Ascendente C. laterales
Del max superior
Ala menor
Borde anterior
De apofisis palatina
Ala mayor
13. Seno esfenoidal desemboca en el
espacio por encima de la concha
superior llamado esfenoetmoidal el Seno frontal el drenaje es en la parte
recreo. anterior del hiato semilunar a través de la
infundíbulo.
Seno etmoidal: por el meato medio y
meato superior
Seno maxilar desemboca en el hiato
semilunar, al igual que el etmoidal anterior y
medio.
El drenaje es posterior de los senos
etmoidales en el meato superiores.
Se encuentra entre la órbita por encima y por
debajo de la boca.
14. El extremo inferior del conducto nasolagrimal
abre en el meato inferior permitiendo que las lágrimas
del saco conjuntival sean llevados a la nariz.
15. Irrigación
• Arteria esfenopalatina (tabique, cornetes y
meato sup y med).
• Arteria nasal posterior (cornete y meato
inf)
• Etmoidales ant y post
17. Inervacion
• Nervios sensitivos fosas nasales:
Esfenopalatino interno
Esfenopalatino externo
Ramas del ganglio se distribuyen por
tabique y meatos sup y med.
N. Nasal posterior ( cornete y meato inferior)
19. Fisiología
• Se ha estimado que la nariz contribuye
con 47% a la resistencia total del paso del
aire en las vías respiratorias.
• Dicha resistencia se debe a:
1.Sistema de amortiguadores nasales
2.Alas de la nariz y los ventrículos
20. Epitelio de la mucosa
• 3 diferentes epitelios:
1)Vestíbulo epitelio escamoso
2)Fosa nasal:
a)Epitelio olfatorio
b)Epitelio respiratorio (cilíndrico ciliado
pseudoestratificado)
c)Senos paranasales ( epitelio cilíndrico
ciliado seudoestratificado cuboidal)
21. Moco nasal
• La capa es delgada, resbalosa y elastica,
se encuentra sobre los cilios y cubre la
cavidad nasal.
• Incluyendo:
• Tabique
• Senos paranasales
• Faringe
• Esofago
22. • Las secreciones provienen principalmente
de las glándulas mucosas y serosas
posteriores.
• Sistema inmunológico local
En la mucosa nasal se encuentra LT y B
en la parte subepitelial y estroma
vascular.
23. Válvulas nasales
3 areas valvulares:
1. Os internum o válvula nasal:
formada por la relación entre
cartílagos laterales sup y
tabique.
2. Región anterior del cornete inf y
el tabique nasal
3. Tejido eréctil del tabique nasal
24. Función olfatoria
• Mucosa olfatoria:
• Epitelio olfatorio superficial
• Lamina propia profunda
• Neuronas sensoriales
• Celulas de soporte y basales
• Capa nerviosa
• El olfato se origina desde la placoda olfatoria
26. Función de los senos
paranasales
• Estas cavidades son estructuras que
influyen en la respiración, fonación,
calentamiento y olfato adecuad.
• Ayudan a regular la presion durante la
respiracion evitando el desarrollo de
presiones altas intensas.
28. Definición
Todo fenómeno hemorrágico originado
en las fosas nasales.
29. Prevalencia
10-12%
Dos picos de edad
12-25 años
45-65 años
30. La zona hemorrágica por excelencia es el
área o locus de Kiesselbach en el tabique
nasal.
Debido a que la mucosa nasal en esta
localización es más delgada, unida
directamente al cartílago subyacente, siendo
poca elástica esta zona y está sometida a
más sobrecargas.
31.
32. Clasificación
En función del punto desde donde se origine el sangrado epistaxis en
anteriores, posteriores y superiores.
1 Anteriores:
•Suelen tener su origen en el área de Kiesselbach, lugar donde se
localizan el 90% de las epistaxis. Son las más frecuentes y benignas.
2 Posteriores:
El sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina o de alguna de sus
ramas determinan el sangrado posterior siendo más difícil de cohibir.
3 Superiores:
Suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas.
34. Factores ambientales
•Permanencia largo tiempo a gran altura,
baja presión atmosférica, desecación del
ambiente por aire acondicionado).
•Cuerpos extraños intranasales y/o
rinolitos.
•Rinitis seca anterior
36. Diagnóstico
Anamnesis
-Localización del punto sangrante y de la posible causa.
-Medir la tensión arterial del paciente y control del estado
hemodinámico del mismo.
-Análisis de sangre incluyendo hemograma y estudio de la
coagulación.
-Radiografía de cráneo, de fosas y de senos paranasales si está
indicado.
- Descartar causas generales de sangrado
37. Tratamiento
Si bien el tratamiento podrá variar en
función de la etiología que la determine y la
localización de la misma.
38. Tratamiento
• Tratamiento local
– Compresión bidigital
– Taponamientos
– Sonda balonada
– Cauterizaciones
– Fotocoagulación laser
– Lidocaína al 1% con adrenalina
– Hemostáticos locales
40. Tratamiento
• Tratamiento general
– Activadores de la coagulación
– Sustitutivos
• Se emplean en enfermedades donde existe una
alteración de la hemostasia como son las
hemofilias, las hipoprotrombinemias,
fibrinogenopenias, afibrinogenemias.
41. Fractura Nasal
Fractura nasal es el resultado de un traumatismo en la cara media.
Es considerado el más común de fracturas de la cabeza y el cuello.
Con frecuencia, el resultado de alteración física, el trauma nasal
no es a menudo potencialmente mortal.
Sin embargo, hay deterioro funcional y estético.
Si estas lesiones no son correctamente diagnosticados y
abordarse de manera oportuna.
42. Incidencia
• Fractura nasal es alta tanto en adultos mujeres y niños.
• De las fracturas maxilofaciales, lesiones de la huesos nasales cuenta
con capacidad para 39-45% de los casos reportados en adultos,
hasta el 45% de las lesiones en los niños.
• En adultos, las tasas más altas de incidencia se encuentran entre
hombres, con un predominio de 2:1 sobre los casos notificados en
mujeres.
• En los hombres se asocia más con trauma intencional y es
claramente más frecuente en los grupos de 15 a 25 años.
• En las mujeres, suele ser el resultado de una lesión accidental más
personal, comúnmente el caídas y se ve a menudo en pacientes
mayores de 60.
43. • En los niños son el resultado de una
lesión accidental relacionado con los
deportes y jugar en lugar de la
confrontación física.
• Sin embargo entre el 30% y el 50% de
todos las víctimas pediátricas de
abuso presentan lesión maxilofacial
44. Patogenia
• Dada la posición central de los huesos de la nariz y la falta de
soporte óseo importante para posición, la nariz es particularmente
vulnerable a los fracturarse como resultado de una lesión
maxilofacial.
• Indican que la cantidad de fuerza necesaria para crear una fractura
de la estructura nasal es pequeño, posiblemente tan poco como 25
libras de presión.
45. • Traumatismo en el cartílago nasal, ya sea desde una dirigida
nfrontal o inferior de un asalto o indirecta lateral lesiones, a
menudo resulta en el desplazamiento, la dislocación, o
avulsión en lugar de fractura verdadera.
• La elasticidad física y los cartilagos flexibles nasales permiten
la absorción y disipación significativa de energía, evitando así
la lesión considerable a partir de una mayor cantidad de
fuerza que la estructura ósea
tolera.
46. • En los niños, los huesos nasales conservar su elasticidad con la
estabilidad resultante del desarrollo inmaduros y la neumatización.
• Los huesos son mas pequeños y mas grandes los cartílagos esto
produce una mayor tendencia a que una lesión cartilaginosa.
• A menudo vuelve a su posición anatómica.
47. Clasificación
La clasificación de las lesiones nasales se
pueden separar en dos grupos:
1. Impacto lateral u oblicuo.
2. Impacto frontal.
48. Lesiones laterales
• Más común, dada la ausencia de un apoyo estructural a
cada lado de la pirámide nasal, se puede dividir en tres
planos, con la grado de participación depende de la fuerza
de impacto.
• Primer plano sólo en fracturas del hueso nasal ipsilateral, más
común que por lo general resulta en una depresión visible de
la superficie ósea de dos tercios del camino hacia abajo su
pendiente.
49. • Segundo plano también implicar el hueso
nasal contralateral y el tabique.
• Tercer plano la fuerza suficiente se
proporcionaría para fracturar el proceso
frontal del maxilar y el hueso lagrimal, que
puede resultar en la fragmentación, un
dislocación total de la arquitectura nasal, o
incluso lesiones para el aparato lagrimal.
50. Lesiones frontales
• Requieren una mayor cantidad de fuerza y se dividen en tres
planos también:
• 1ra se limita a la punta de la nariz y no se extiende más allá
de una línea de separación anatómica de la parte inferior de
los huesos nasales de la espina nasal.
• Usualmente implica avulsión de los cartílagos laterales
superiores.
• Luxación de los cartílagos posteriores del tabique y alar es
también posible, aunque menos probable.
51. • 2do plano incluye la espina nasal, así como el
dorso nasal y el tabique nasal.
• Las lesiones en este plano producen un
aplanamiento y ensanchamiento de los huesos
nasales con desviación de el tabique, rasgando la
mucosa, y la fractura de la columna vertebral
nasal.
• 3er requiere una fuerza sustancial de impacto y
puede involucra fracturas de la órbita o extender a
las estructuras dentro de la bóveda craneal
52. Signos y síntomas
• Hallazgos asociados con trauma nasal también puede ser de suma
importancia en la determinación de la extensión de la lesión.
• Epistaxis
• Dolor
• Rinorrea
• Descarga nasal, (trauma intracraneal por ejemplo, líquido
cefalorraquídeo)
• Deformidad y obstrucción de la nariz y vías respiratorias puede ser
grave.
• Disfunción visual
• Anosmia independiente de lesión de la mucosa
• Déficit sensoriales dentales o faciales asocia a menudo con la
participación de maxilar.
55. Diagnosticos diferenciales
Fracturas maxilofacial y nasoetmoidal.
Fracturas del hueso malar
Trismus del músculo temporal
Fractura cigomaticomalar
Fracturas alveolares
56. Complicaciones
• Deformidad facial
• Epistaxis
• Hematoma septal y deformidad de la nariz
• Obstrucción nasal
57. Tratamiento
• Dentro 3 primeras horas de tiempo de su lesión
antes de un edema significativo la fijación simple y
cerrada de fractura nasal es posible.
• Sin embargo, los pacientes rara vez presentan esta
reevaluación temprana y requieren a menudo
dentro de 3-7 días para permitir un disminución de
el edema facial.
58. • En los adultos, la reducción cerrada se
puede realizar dentro de 5-11 días
después de la lesión antes de la
fractura nasal se vuelve adherente y
difícil de manipular
• La fijación se produce en 2-3 semanas
61. Trauma facial
• Los traumatismos faciales tienen dos características:
– Variedad y gravedad de sus secuelas estéticas y
funcionales: las cicatrices pueden las lesiones orbitarias
pueden originar trastornos severos como la diplopia, los
traumatismos del maxilar y la mandíbula pueden alterar la
masticación.
– Benignidad inmediata: excepto
– Compromiso respiratorio: puede requerir
traqueotomía
– Hemorragia severa: las heridas mucosas, de
cuero cabelludo deben ser suturadas
62. Sistema vertical
• La arquitectura del
macizo facial se organiza
en estructuras resistentes
como pilares y vigas.
• Así hay un sistema
vertical que comprende:
– Dos pilares anteriores
(naso-etmoido-
frontales),
– Dos laterales (malar y
cigomático)
– Dos posteriores
(pterigoídeos)
63. Sistema horizontal
• Un sistema horizontal
comprende:
• Superior frontal
• Media suborbitariay malar y
• Inferior maxilar.
• A estas estructuras
resistentes se asocian
estructuras frágiles
papiráceas representadas
por las paredes profundas
de la órbita y las paredes y
tabiques de los senos
64. Fracturas
• Las fracturas del macizo
facial se organizan según
esta arquitectura.
• Los pilares y las vigas
destinadas a amortiguar las
fuerzas masticatorias resisten
bien los impactos verticales.
• Las fuerzas horizontales
como impactos
anteroposteriores y laterales
producen fracturas
horizontales,
perpendiculares a los
pilares.
65. Estructuras débiles
• Las estructuras papiráceas
sufren fracturas complejas
en mosaico con
hundimiento.
• La frecuencia de golpes
anteroposteriores hacen
vulnerable las partes
salientes de la cara:
mentón, nariz y glabela (son
los “parachoques”)
66. La cara se divide en:
• Nivel superior naso-etmoido-
frontal limita con el
endocráneo.
• Puede asociarse a fístula
que se debe sospechar.
• Nivel medio: maxilar y malar
• Nivel inferior: mandíbula
Y también en :
• Tercio vertical mediano
• Dos tercios verticales
laterales derecho e izquierdo
67. Exploración
• Se debe realizar en
paciente reanimado y
estable
• El estudio no es prioritario y
debe hacerse
minuciosamente
• El Scanner es el examen
ideal
• Hacer primero una Rx de
columna cervical (la lateral
tiene mejor rendimiento)
69. Fracturas complejas: Le
Fort I
• Es subnasal horizontal y
tiende a separar el
bloque maxilar del resto
del macizo facial.
• El rasgo de fractura pasa
por encima de la espina
nasal, atraviesa la parte
baja de los senos
maxilares y compromete
hacia atrás las apófisis
pterigoides
70. Le Fort II
• Es la más frecuente.
• El rasgo de fractura
compromete la glabela y
el macizo etmoidal así
como los dos senos
maxilares y las apófisis
pterigoides.
• Los rasgos son complejos
y es necesario analizar la
fractura en diferentes
planos.
71. Le Fort III
• Es la más grave
provocando una
disyunción cráneo-facial.
• Es una fractura de alto
riesgo neurológico ya
que compromete la
lámina cribosa, la órnita y
su ápex.
• El diagnóstico es más
fácil en cortes frontales.
72. Fracturas de la porción
dentada
• Es importante:
• La fractura de la porción
dentada implica fractura
abierta
• Las fracturas articulares se
subestiman y provocan
anquilosis si son
erróneamente
inmovilizadas.
• El TAC es muy útil
• Las fracturas aisladas
pueden pasar inadvertidas.
73. Clínica Le Fort I
• Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
• Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los
dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan
dolor.
• Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las
piezas de un lado están más bajas que las del otro.
• No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen
tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar
lesionado.
74. Clínica Le Fort II
• Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
• Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
• Deformación notoria de la nariz.
• Aplastamiento y alargamiento de la cara.
• Dificultad al abrir y cerrar la boca.
• Mordida abierta.
• No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos.
75. Clínica de Le Fort III
• Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para
explorar el globo ocular.
• Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II,
por compromiso del nervio suborbitario.
• Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos.
• Rinorrea.
• Movilidad de toda la cara.
• Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo
tanto, del paladar blando.
76.
77. Manejo
• Asegurar vía aérea
• Valoración estado cervical
• Control de hemorragias
• Valoración neurológica
• Evaluación de fracturas
